Опыт метропластики во втором триместре беременности при несостоятельности рубца на матке
- Авторы: Суханов А.А.1,2, Легалова Т.В.1, Обрядов М.А.2, Дикке Г.Б.3, Кукарская И.И.1,2
-
Учреждения:
- ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр»
- ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева»
- Выпуск: № 9 (2023)
- Страницы: 200-206
- Раздел: Заметки из практики
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/622985
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.213
- ID: 622985
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность: Частота наступления беременности у пациенток с несостоятельностью рубца (истмоцеле) на матке находится между 1/1800 и 1/2216, что составляет 6,1% всех беременностей с предшествующим кесаревым сечением. У беременных, перенесших операции на матке, истмоцеле встречается в 70% наблюдений и представляет высокий риск разрыва матки. Метропластика во время беременности является редким видом медицинской помощи, что требует накопления знаний и опыта в этой области.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки 33 лет с рубцом на матке при повторной беременности, наступившей после перенесенного 6 лет назад кесарева сечения. Во время рутинного УЗИ в сроке 19–20 недель обнаружено истмоцеле размерами 28,0×16,0×40,0 мм при отсутствии клинических симптомов. Пациентка госпитализирована, выполнена метропластика с ушиванием дефекта. На фоне медикаментозной профилактики преждевременных родов беременность пролонгирована до 34 недель. Толщина миометрия в области рубца была 2,0 мм. При появлении жалоб, указывающих на угрозу разрыва матки (боли внизу живота, уменьшение толщины миометрия до 1,8 мм), выполнено кесарево сечение. Извлечен живой недоношенный ребенок женского пола весом 1922 г, ростом 47 см с оценкой по Апгар 7–8 баллов. Рана на матке ушита двурядным обвивным непрерывным швом полигликолидом, без перитонизации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 3-и сутки после операции. Через 6 месяцев по данным УЗИ эндометрий соответствует первой фазе цикла, рубец на матке по передней стенке без признаков несостоятельности, толщиной более 10 мм. Ребенок развивается соответственно возрасту.
Заключение: Метропластика при несостоятельности рубца на матке является методом выбора, который позволяет пролонгировать беременность и способствует рождению жизнеспособного ребенка в сроке, близком к доношенному.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Антон Александрович Суханов
ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: such-anton@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9092-9136
к.м.н., заведующий отделением гинекологии, Перинатальный центр; доцент кафедры акушерства и гинекологии Института Материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия, Тюмень; ТюменьТатьяна Владимировна Легалова
ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр»
Email: such-anton@yandex.ru
к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части
Россия, ТюменьМихаил Андреевич Обрядов
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: such-anton@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-8518-1800
студент 6 курса педиатрического факультета
Россия, ТюменьГалина Борисовна Дикке
ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева»
Email: galadikke@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9524-8962
д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины
Россия, Санкт-ПетербургИрина Ивановна Кукарская
ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр»; ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: such-anton@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8275-3553
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института Материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России; главный врач, Перинатальный центр; главный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Тюменской области
Россия, Тюмень; ТюменьСписок литературы
- WHO. Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access. 16 June 2021.Available at: https://www.who.int/news/
- Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2020. 169с. [Ministry of Health of the Russian Federation, Department of monitoring, analysis and strategic development of health care, Federal State Budgetary Institution "Central Research Institute for the Organization and Informatization of Healthcare" of the Ministry of Health of the Russian Federation. The main indicators of maternal and child health, the activities of the child protection and obstetric services in the Russian Federation. Moscow; 2020. 169p. (in Russian)].
- Biler A., Ekin A., Ozcan A., Inan A.H., Vural T., Toz E. Is it safe to have multiple repeat cesarean sections? A high-volume tertiary care center experience. Pak. J. Med. Sci. 2017; 33(5): 1074-9. https://dx.doi.org/10.12669/pjms.335.12899.
- Asghar A., Habib S., Naeem N., Hussain H., Nawaz S., Zafar M. Frequency of cesarean section in patients with previous one scar. P J M H S. 2022; 16(9): 323. https:// dx.doi.org/10.53350/pjmhs22169323.
- Жаркин Н.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А., Гаврильчук Т.К., Грамматикова О.А., Мудрая Е.В., Снигур Г.Л. Хирургическая реконструкция рубца на матке во время беременности. Показания, условия и риски. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 142-7. [Zharkin N.A., Prokhvatilov S.A., Burova N.A., Gavrilchuk T.K., Grammatikova O.A., Mudraya E.V., Snigur G.L. Surgical reconstruction of the scar on the uterus during pregnancy. Indications, conditions and risks. Obstetrics and Gynecology. 2018; (10): 142-7. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/ aig.2018.10.142-147.
- Глухов Е., Буянова С., Логутова Л., Щукина Н., Дикке Г., ред. Несостоятельный рубец на матке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 288с. [Glukhov E., Buyanova S., Logutova L., Shchukina N., Dicke G., eds. An inconsistent scar on the uterus. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 288p. (in Russian)].
- Логинова Е.А., Пономарева Ю.Н., Давыдова И.Ю., Иванова Л.Б., Валиев Р.К. Робот-ассистированная метропластика. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 129-37. [Loginova E.A., Ponomareva Yu.N., Davydova I.Yu., Ivanova L.B., Valiev R.K. Robot-assisted metroplasty. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 129-37. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.129-137.
- Vervoort A., van der Voet L.F., Hehenkamp W., Thurkow A.L., van Kesteren P., Quartero H. et al. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial. BJOG. 2018; 125(3): 326-34. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14733.
- de Albornoz V.C.A., Carrasco L.I., Pastor M.N., Blanco M.C., Matos M.M., Pacheco A.L., Bartolomé M.E. Outcomes after hysteroscopic treatment of symptomatic isthmoceles in patients with abnormal uterine bleeding and pelvic pain: a prospective case series. Int. J. Fertil. Steril. 2019; 13(2): 108-12. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2019.5704.
- Timor-Tritsch I., Buca D., Di Mascio D., Cali G., D'Amico A., Monteagudo A. et al. Outcome of cesarean scar pregnancy according to gestational age at diagnosis: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 258: 53-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.11.036.
- Kulshrestha V., Agarwal N., Kachhawa G. Post-caesarean niche (isthmocele) in uterine scar: an update. J. Obstet. Gynaecol. India. 2020; 70(6): 440-6. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01370-0.
- Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Караганова Е.Я., Неклюдова Ю.В. Непроникающий разрыв матки по рубцу после кесарева сечения и расползание/аневризма рубца на матке во второй половине беременности и в родах. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 66-72. [Savelyeva G.M., Kurtser M.A., Breslav I.Yu., Karaganova E.Ya., Neklyudova Yu.V. Non-penetrating rupture of the uterus along the scar after caesarean section and spreading/aneurysm of the scar on the uterus in the second half of pregnancy and childbirth. Obstetrics and Gynecology. 2021; (6): 66-72. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2021.6.66-72.
- Савина Л.В., Ящук А.Г., Гурова З.Г., Архипов В.В., Савин А.М., Масленников А.В. Пролонгирование беременности при расползании рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 148-54. [Savina L.V., Yashchuk A.G., Gurova Z.G., Arkhipov V.V., Savin A.M., Maslennikov A.V. Prolongation of pregnancy with the spreading of the scar on the uterus after cesarean section. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 148-54. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.148-154.
- Maheux-Lacroix S., Li F., Bujold E., Nesbitt-Hawes E., Deans R., Abbott J. Cesarean scar pregnancies: a systematic review of treatment options. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(6): 915-25. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2017.05.019.
- Tandukar A., Aryal R., Khaniya B., Maskey S., Ojha N., Chataut D. Pregnancy in an isthmocele: a rare case from Nepal. Clin. Case Rep. 2023; 11(1): e6875. 10.1002/ccr3.6875' target='_blank'>https://dx.doi: 10.1002/ccr3.6875.
- Rotas M.A., Haberman S., Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1373-81. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce.
- Ben Nagi J., Helmy S., Ofili-Yebovi D., Yazbek J., Sawyer E., Jurkovic D. Reproductive outcomes of women with a previous history of caesarean scar ectopic pregnancies. Hum. Reprod. 2007; 22(7): 2012-5. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem078.
- Pirtea L., Balint O., Secoşan C., Grigoraş D., Pirtea P. Case report: laparoscopic isthmocele repair on an 8 weeks pregnant uterus. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 831588. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.831588.
Дополнительные файлы
