Региональные клинико-анамнестические особенности течения послеродового периода у женщин по данным Красноярска и Красноярского края

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: На сегодняшний день отмечено, что гнойно-воспалительные послеродовые заболевания (ГВПЗ) не имеют тенденции к снижению и составляют от 5 до 26% всех осложнений послеродового периода. Ведущую роль в их структуре играет послеродовый эндометрит (ПЭ), который диагностируется более чем в 40% всех случаев послеродовых осложнений.

Цель: Изучить особенности анамнеза и клинической картины у больных с ГВПЗ по материалам города Красноярска и Красноярского края.

Материалы и методы: Проведены ретроспективная оценка и статистический анализ клинико-анамнестических данных 387 историй родов пациенток с различными осложнениями позднего послеродового периода и 446 историй родильниц с ПЭ за временной интервал 2017–2022 гг.

Результаты: В структуре осложнений послеродового периода лидирующее место занимают осложнения со стороны послеоперационной раны на передней брюшной стенке (составляя в общей сложности 64,2% (248/387)), эндометрит (36,7% (142/387)) и нагноение раны на промежности (11,1% (43/387)). Клиническая картина ПЭ в большинстве случаев (36,8% (164/446)) протекает в стертой форме, и лишь у трети пациенток имеются классические клинические симптомы заболевания. Дебют клинической симптоматики в среднем приходится на 11-е сутки послеродового периода, причем у женщин после кесарева сечения симптомы проявляются на сутки раньше (10,5 суток), чем после самопроизвольных родов (11,2 суток).

Заключение: Таким образом, частота ГВПЗ не имеет тенденции к снижению; при этом обращают на себя внимание преимущественно стертые клинические формы ГВПЗ, при которых симптомы не коррелируют со степенью тяжести деструктивных процессов в очаге воспаления, что удлиняет время своевременной диагностики, приводя к критическим отсроченным последствиям вплоть до развития сепсиса. Полученные результаты имеют научно-практический интерес и направлены на разработку актуализированных высокоэффективных методов диагностики и лечения ГВПЗ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дарья Евгеньевна Галкина

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dashsemch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7516-5203

к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия, Красноярск

Татьяна Александровна Макаренко

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: makarenko7777@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2899-8103

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия, Красноярск

Елена Николаевна Бочанова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bochanova@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4371-2342

д.м.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии им. доцента Б.М. Зельмановича, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия, Красноярск

Галина Александровна Шагеева

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: shageeva@kraszdrav.ru

к.м.н., консультант отдела организации педиатрической и акушерско-гинекологической помощи Министерства здравоохранения Красноярского края

Россия, Красноярск

Инга Олеговна Ульянова

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Inga_Ulyanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5354-6021

к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия, Красноярск

Список литературы

  1. Сайдалиева Д.А., Додхоева М.Ф., Абдуллаева Р.А. Эпидемиология и факторы риска развития материнского сепсиса. Вестник Авиценны. 2023; 25(2): 248-59. [Saydalieva D.A., Dodkhoeva M.F., Abdullaeva R.A. Epidemiology and risk factors for maternal sepsis. Avicenna Bulletin. 2023; 25(2): 248-59 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2023-25-2-248-259.
  2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014: 545-607. [Serov V.N., Sukhikh G.T., ed. Clinical Guidelines. Obstetrics and Gynecology. 4th ed., rev. and add. M.: GEOTAR-Media; 2014: 545-607. (in Russian)].
  3. Российское общество акушеров-гинекологов. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2017. 63 с. [Russian society of obstetricians and gynecologists. Association of obstetric anesthesiologists and resuscitators. Septic complications in obstetrics. Clinical guidelines (treatment protocol). Moscow; 2017. 63 p. (in Russian)].
  4. Гранатович Н.Н., Волков В.Г. Сепсис в родах и послеродовом периоде как причина региональной материнской смертности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017; 4(1): 36-9. [Granatovich N.N., Volkov V.G. Sepsis in childbirth and the postnatal period as a cause of the regional maternal mortality rate. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, Russian journal. 2017; 4(1): 36-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2017-4-1-36-39.
  5. Бойко Ю.П., Шаповалова М.А., Щербин А.В., Угурчиева Х.Ю., Кашкарова И.А. Анализ материнской смертности в Российской Федерации. Основные тенденции. Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2020; 1(3-4): 8-16. [Boyko Yu.P., Shapovalova M.A., Shherbin A.V., Ugurchieva Kh.Yu., Kashkarova I.A. Analysis of maternal mortality in the Russian Federation. The main trends. Caspian journal of medicine and pharmacy. 2020; 1(3-4): 8-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17021/2020.1.3-4.8.16.
  6. Knowles S.J., O'Sullivan N.P., Meenan A.M., Hanniffy R., Robson M. Maternal sepsis incidence, aetiology and outcome for mother and fetus: a prospective study. BJOG. 2015; 122(5): 663-71. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12892.
  7. Надеев А.П., Жукова В.А., Новоселов В.П., Низовцев К.А., Логинова А.Б. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти. Вестник судебной медицины. 2021; 10(2): 26-33. [Nadeev A.P., Zhukova V.A., Novoselov V.P., Nizovtsev K.A., Loginova A.B. Purulent septic diseases in the nosological structure of maternal death. Bulletin o f Forensic Medicine. 2021;10(2): 26-33. (in Russian)].
  8. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
  9. Кукуруза И.Л., Титаренко Н.В., Дацюк А.И., Столярчук О.В. Анализ случаев материнской смертности от сепсиса в Винницкой области. Пути улучшения диагностики и лечения с позиции доказательной медицины. Медицина неотложных состояний. 2017; 3(82): 34-9. [Kukuruza I.L., Titarenko N.V., Datsyuk O.I., Stolyarchuk O.V. Analysis of maternal mortality from sepsis in the Vinnytsia region. Ways to improve the diagnosis and treatment from the standpoint of evidence-based medicine. Emergency medicine Journal. 2017; 3(82): 34-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.22141/ 2224-0586.3.82.2017.102321.
  10. Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Лодягина Н.С. Анемия воспаления - предиктор развития послеоперационной инфекции в акушерстве. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2022; 14(4): 53-61. [Korobkov N.A., Bakulina N.V., Lodyagina N.S. Anemia of inflammation is a predictor of the progression of postoperative infection in obstetrics. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2022; 14(4): 53-61. DOI: https://dx.doi.org/10.17816/mechnikov114844.
  11. Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Окладников Д.В. Иммунологические аспекты нормальной и патологически протекающей беременности. Вестник Российской академии медицинских наук. 2022; 77(1): 13-24. [Galkina D.E., Makarenko T.A., Okladnikov D.V. Immunological aspects of normal and pathological pregnancy. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2022; 77(1): 13-24 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.15690/ vramn1507.
  12. Милованов А.П., Миханошина Н.А., Лебеденко Е.Ю. Клинико-морфологическая дифференциация сепсиса во время родов и в послеродовом периоде. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 11-6. [Milovanov A.P., Mikhanoshina N.A., Lebedenko E.Yu. Clinical and morphological differential diagnosis of sepsis in labor and postpartum. Doctor.Ru. 2018; 6(150): 11-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2018-150-6-11-16.
  13. Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Реброва Т.В., Бирюкова Н.В., Матвеев М.О. Новые подходы к ранней диагностике послеродового эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(1): 68-72. [Chechneva M.A., Titchenko Iu.P., Rebrova T.V., Biriukova N.V., Matveev M.O. New approaches to the early diagnosis of postpartum endometritis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20(1): 68 72. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20202001168.
  14. Сахаутдинова И.В., Тихонова Т.Ф., Яркина Е.И., Шульженко М.С. Клинические аспекты хирургических методов лечения послеродового эндометрита. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2018; 1: 172-7. [Sakhautdinova I.V., Tikhonova T.F., Yarkina E.I., Shulzhenko M.S. Clinical aspects of surgical methods of local treatment of postpartum endometriosis. Bulletin of Bashkir State Medical University. 2018; 1: 172-7. (in Russian)].
  15. Баринов С.В., Блауман Е.С., Лазарева О.В., Долгих В.Т., Попова Л.Д., Новиков Д.Г., Пьянова Л.Г. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(4): 65-71. [Barinov S.V., Blauman E.S., Lazareva O.V., Dolgikh V.T., Popova L.D., Novikov D.G., P'ianova L.G. A new method of treatment of patients with postpartum endometritis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(4): 65 71. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/ rosakush20191904165.
  16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Послеродовой эндометрит. Клинические рекомендации. 2016. [Ministry of Health of the Russian Federation. Postpartum endometritis. Clinical guidelines. 2016. (in Russian)].
  17. Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В. Эффективность, безопасность и возможности иммунотропной терапии при послеоперационных эндометритах. Медицинский совет. 2018; 13: 50-6. [Anokhova L.I., Belokrinitskaya T.E., Pateyuk A.V. Efficiency, safety and possibilities of immunotropic therapy after surgical treatment of endometriosis. Medical Council. 2018; (13): 50-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/ 2079-701X-2018-13-50-56.
  18. Докудаева Ш.А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике послеродового эндометрита. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11(4): 109-15. [Dokudaeva Sh.A. Current concepts of etiology, pathogenesis, clinical presentation and diagnosis of postpartum endometritis. Bulletin of the N.I. Pirogov National Medical and Surgical Centre. 2016; 11(4): 109-15 (in Russian)].
  19. Самчук П.М., Ищенко А.И., Розалиева Ю.Ю. Органосохраняющие технологии при гнойных воспалительных осложнениях кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(2): 96-103. [Samchuk P.M., Ishhenko A.I., Rozalieva Yu.Yu. Organ-sparing surgery for suppurative inflammatory complications of caesarean section. Gynecology, obstetrics and perinatology. 2020; 19(2): 96-103. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2020-2-96-103.
  20. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А, Копылова Ю.В., Джохадзе Л.С. Кесарево сечение: прошлое и будущее. Гинекология. 2015; 17(3): 64-6. [Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Kopylova Yu.V., Dzhokhadze L.S. Caesarean section: past and future. Gynecology. 2015; 17(3): 64-6. (in Russian)].
  21. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика. Акушерство и гинекология. 2013; 12: 28-33. [Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N. Inconsistent uterine scar after cesarean section: causes of formation and treatment policy. Obstetrics and Gynecology. 2013; (12): 28-33 (in Russian)].
  22. Тирская Ю.И., Баринов С.В., Долгих Т.И., Новиков А.А., Иванова О.В., Овчинникова Е.М. Профилактика развития послеродового эндометрита у родильниц группы инфекционного риска. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 75-9. [Tirskaya Yu.I., Barinov S.V., Dolgikh T.I., Novikov A.A., Ivanova O.V., Ovchinnikova E.M. Prevention of postpartum endometritis in puerperas at risk for infections. 2013; (3): 75-9 (in Russian)].
  23. Вересова А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Балушкина А.А. Современные представления о развитии послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(4): 30-7. [Veresova A.A., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A. Current review of the development postpartum infectious and inflammatory complications. Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 2013; 12(4): 30-7. (in Russian)].
  24. Кузнецова Д.Е., Макаренко Т.А., Аверчук Е.С. Особенности микробного пейзажа в очаге воспаления при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021; 27(2): 101-7. [Kuznetsova D.E., Makarenko T.A., Averchuk E.S. Features of the microbial landscape in the focus of inflammation in postpartum purulent-inflammatory diseases (literature review). Russian Journal of Human Reproduction. 2021; 27(2): 101-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro202127021101.
  25. Рустамова Ш.Б., Худоярова Д.Р., Элтазарова Г.Ш. Особенности течения беременности и исход родов на фоне цервицита шейки матки. Достижения науки и образования. 2019; 13(54): 70-2. [Rustamova S.B., Khudoyarova D.R., Eltazarova G.S. Features of the course of pregnancy and the outcome of childbirth against cervical cervicitis. Advances in science and education. 2019; 13(54): 70-2. (in Russian)].
  26. Токарева Е.П., Путалова И.Н., Кравченко Е.Н. Возможности лимфатической коррекции в комплексном лечении острого послеродового эндометрита. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 141-3. [Tokareva E.P., Putalova I.N., Kravchenko E.N. Possibilities of lymphaticТcorrection in complex treatment of the sharp postnatal endometritis. Mother and Child in Kuzbass. 2014; 2(57):141-3. (in Russian)].
  27. Агарков Н.М., Аксёнов В.В., Иванов А.В., Иванов В.А., Кича Д.И., Субботина Т.И. Диагностическая значимость и кластеризация параметров системного гуморального иммунитета при остром эндометрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62(12): 750-3. [Agarkov N.M., Aksyonov V.V., Ivanov A.V., Ivanov V.A., Kicha D.I., Subbotina T.I. The diagnostic significance and clustering of parameters of systemic humoral immunity under acute endometritis. Klin. Lab. Diagn. 2017; 62(12): 750-3. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/ 0869-2084-2017-62-12-750-753.
  28. Агарков Н.М., Афанасова Е.П., Будник И.В. Диагностика и прогнозирование острого эндометрита по информативным параметрам клеточного иммунитета. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(6): 15-20. [Agarkov N.M., Afanasova E.P., Budnik I.V. Diagnosis and prediction of acute endometritis according to informative features of cell immunity. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2014; 63(6): 15-20 (in Russian)].
  29. Смирнова С.С., Егоров И.А., Голубкова А.А. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогенетическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы). Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022; 99(2): 244-59. [Smirnova S.S., Egorov I.A., Golubkova A.A. Purulent-septic infections in puerperas. Part 2. Clinical and pathogenetic characteristics of nosological forms, etiology and antibiotic resistance (literature review)). Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. 2022; 99(2): 244-59. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.36233/ 0372-9311-227.
  30. Козлов Р.С. Проблема антибиотикорезистентности в акушерстве и гинекологии. РМЖ. 2014; 1: 79. [Kozlov R.S. The problem of antibiotic resistance in obstetrics and gynaecology. Russian Medical Journal. 2014; (1): 79. (in Russian)].
  31. Каримова Г.Н., Муравьева В.В., Припутневич Т.В., Шмаков Р.Г. Роль микрофлоры цервикального канала родильниц в раннем пуэрперии в развитии послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 71-8. [Karimova G.N., Muravyeva V.V., Priputnevich T.V., Shmakov R.G. Role of the microflora from the cervical canal of purperant women in the early puerperium in the development of postpartum endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2016; (11): 71-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.71-8.
  32. Жабченко И.А. Современные подходы к профилактике акушерского травматизма и его последствий. Репродуктивная медицина. 2020; 2(43): 50-5. [Zhabchenko I.A. Modern going near prophylaxis of obstetric traumatism and its consequences. Reproductive Medicine. 2020: 2(43): 50-5 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.37800/RM2020-1-15.
  33. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Харитонов А.Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Уральский медицинский журнал. 2016; 5: 5-9. [Oboskalova T.A., Glukhov E.Yu., Kharitonov A.N. Dinamics and structure of inflammatory infections in late postanatal period. Ural Medical Journal. 2016; 5: 5-9. (in Russian)].
  34. Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В., Кохан С.Т. Послеродовый эндометрит и его профилактика (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016; 4: 6-13. [Anokhova L.I., Belokrinitskaya T.E., Pateyuk A.V., Kokhan S.T. Postnatal endometritis and its prevention (review of literature). Science Review. Medical Science. 2016; 4: 6-13. (in Russian)].
  35. Saddam N. Treatment of postpartum endometrities. Rev. Fac. Agron. (LUZ). 2018; 35: 527-37.
  36. Беженарь В.Ф., Шапкайц В.А., Добровольская И.А., Рукояткина Е.А., Нестеров И.М. Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 121-31. [Bezhenar V.F., Shapkaitz V.A., Dobrovolskaya I.A., Rukoyatkina E.A., Nesterov I.M. Opportunities for early diagnostics of contemporary obstetric sepsis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15(2): 121-31. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.183.
  37. Торобаева М.Т., Рыскельдиева В.Т. Современный взгляд на профилактику послеродовых гнойно-септических осложнений. Научные исследования. 2017; 1(12): 73-81. [Torobaeva M.T., Ryskeldieva V.T. Modern view on the prevention of postpartum purulent-septic complications. Scientific research. 2017; 1(12): 73-81. (in Russian)].
  38. Егорова А.Т., Глебова Т.К., Маисеенко Д.А., Шапошникова Е.В. Гнойно-воспалительные осложнения в акушерской практике по материалам краевой клинической больницы г. Красноярска. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 4: 47-51. [Egorova A.T., Glebova T.K., Maiseenko D.A., Shaposhnikova E.V. Pyoinflammatory complications in obstetric practice according to the materials of the Regional Clinical Hospital of Krasnoyarsk. Siberian Medical Review. 2015; (4): 47-51. (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн ретроспективного описательного эпидемиологического исследования

Скачать (823KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Места проживания пациенток, госпитализированных в гинекологические отделения Красноярска с ГВПЗ (1-я группа исследования), %

Скачать (93KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Структура показаний для родоразрешения женщин путем операции КС в 1-й группе исследования, n=150

Скачать (263KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сопутствующая соматическая патология у женщин 1-й группы исследования, % (n=387)

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Структура послеродовых осложнений в 1-й группе исследования в подгруппе после СР, % (n=237)

Скачать (100KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Структура послеродовых осложнений в 1-й группе исследования в подгруппе после КС, % (n=150)

Скачать (127KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Микробный спектр возбудителей в отделяемом полости матки у пациенток с послеродовым эндометритом, %

Скачать (90KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Соотношение грам-плюс и грам-минус микроорганизмов в отделяемом полости матки пациенток с послеродовым эндометритом, %

Скачать (89KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах