Обоснование дооперационного этапа лечения эндометриоидных кист яичников тяжелых стадий у женщин с бесплодием

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оптимизация дооперационного этапа лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) тяжелых стадий и бесплодием для обеспечения овариопротекции, улучшения рецептивности эндометрия, нормализации провоспалительного статуса.

Материалы и методы: Комплексное обследование и лечение проведены у 114 пациенток с ЭКЯ III–IV стадий: в I группу включены 65 инфертильных женщин, которым для преодоления бесплодия на дооперационном этапе с целью уменьшения размера ЭКЯ, снижения выраженности болевого синдрома, сохранения овариального резерва (ОВР), нормализации рецептивности эндометрия, коррекции воспалительного статуса назначалось дифференцированное лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногестом; во II группу – 49 женщин, у которых для лечения бесплодия применялось только оперативное лечение аналогично пациенткам I группы. Обследование проводилось до начала лечения/операции, в послеоперационном периоде, через 6 месяцев ожидания спонтанной беременности. Для получения референсных значений исследованных показателей была сформирована III контрольная группа из 35 условно здоровых женщин с интактными яичниками и инфертильностью вследствие мужского фактора, которым лечение бесплодия проводилось методами ВРТ.

Результаты: Динамика размеров ЭКЯ, показателей ОВР (количество антральных фолликулов, уровни антимюллерова гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола), представительства рецепторов к половым стероидам, молекулярных маркеров клеточной трансформации и апоптоза, уровней провоспалительных цитокинов в эутопическом эндометрии, капсулах ЭКЯ в группах сравнения убедительно доказала овариопротективное действие метода предоперационной гормональной подготовки от операционной травмы, сопровождающееся повышением частоты спонтанной беременности в 9,3 раза, беременности с применением ВРТ – в 2,4 раза, родов живым плодом – в 3,5 раза.

Заключение: Проведенное исследование доказывает преимущество дооперационного гормонального этапа лечения инфертильных пациенток с ЭКЯ тяжелых стадий как в отношении структурно-функционального состояния самих ЭКЯ, сохранения ОВР, нормализации рецептивности эндометрия и провоспалительного состояния, так и повышения результативности достижения беременности с благоприятным перинатальным исходом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Игорь Станиславович Липатов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: i.lipatoff2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7277-7431
SPIN-код: 9625-2947
ResearcherId: С-5060-2018

профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины

Россия, Самара

Юрий Владимирович Тезиков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yra.75@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-8946-501X
SPIN-код: 2896-6986
ResearcherId: С-6187-2018

профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины

Россия, Самара

Виктор Леонидович Тютюнник

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: tioutiounnik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5830-5099
SPIN-код: 1963-1359
Scopus Author ID: 56190621500
ResearcherId: B-2364-2015

профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований

Россия, Москва

Наталья Енкыновна Кан

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kan-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5087-5946
SPIN-код: 5378-8437
Scopus Author ID: 57008835600
ResearcherId: B-2370-2015

профессор, д.м.н., заместитель директора по научной работе

Россия, Москва

Дарья Андреевна Мартынюк

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: martynuk.darya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-3253-7382

студентка 6 курса Института клинической медицины

Россия, Самара

Иван Сергеевич Белоусов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: beloucov_ivan@icloud.com
ORCID iD: 0009-0001-0889-0218

студент 6 курса Института клинической медицины

Россия, Самара

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 54-64. [Adamyan L.V., Andreeva E.N. Endometriosis and its global impact on the woman's body. Problems of Reproduction. 2022; 28(1): 54-64. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20222801154.
  2. Беженарь В.Ф., Кузьмина Н.С., Калугина А.С. Влияние хирургического лечения эндометриом яичников на состояние овариального резерва у пациенток с бесплодием. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18(24): 6-11. [Bezhenar V.F., Kuzmina N.S., Kalugina A.S. Effect of surgical treatment of ovarian endometriomas on the state of ovarian reserve in patients with infertility. Efficient Pharmacotherapy. 2022; 18(24): 6-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-24-6-11.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эндометриоз. Клинические рекомендации. М.; 2020. Доступно по: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics [Ministry of Health of Russian Federation. Endometriosis. Clinical Guidelines. Moscow; 2020. (in Russian). Available at: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics].
  4. Федоров А.А., Попов А.А., Краснопольская К.В., Хабибуллах Т., Овсянникова М.Р., Ершова И.Ю., Коваль А.А., Тюрина С.С. Влияние хирургического лечения на фертильность у пациенток с эндометриоидными кистами. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(5): 56-61. [Fedorov A.A., Popov A.A., Krasnopol’skaya K.V., Khabibullah T., Ovsyannikova M.R., Ershova I.Yu., Koval’ A.A., Tyurina S.S. Effect of surgical treatment on fertility in patients with endometrioid cysts. Effect of surgical treatment on fertility inpatients with endometrioid cysts. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 22(5): 56-61. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20222205156.
  5. Coccia M.E., Rizzello F., Capezzuoli T., Evangelisti P., Cozzi C., Petraglia F. Bilateral endometrioma excision: surgery-related damage to ovarian reserve. Reprod. Sci. 2019; 26(4): 543-50. https://dx.doi.org/10.1177/1933719118777640.
  6. Hong S.B., Lee N.R., Kim S.K., Kim H., Jee B.C., Suh C.S. et al. In vitro fertilization outcomes in women with surgery induced diminished ovarian reserve after endometrioma operation: comparison with diminished ovarian reserve without ovarian surgery. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(1): 63-8. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.1.63.
  7. Safdarian L., Ghalandarpoor Attar S.N., Aleyasin A., Aghahosseini M., Sarfjoo F.S., Hosseinimousa S. Investigation of anti-mullerian hormone (AMH) level and ovarian response in infertile women with endometriosis in IVF cycles. Int. J. Reprod. Biomed. 2018; 16(11): 719-22.
  8. Nagase Y., Matsuzaki S., Ueda Y., Kakuda M., Kakuda S., Sakaguchi H. et al. Association between endometriosis and delivery outcomes: a systematic review and meta-analysis. Biomedicines. 2022; 10(2): 478. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines10020478.
  9. Tanbo T., Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 659-67. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13082.
  10. De Ziegler D., Pirtea P., Carbonnel M., Poulain M., Cicinelli E., Bulletti C. et al. Assisted reproduction in endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 33(1): 47-59. https://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2018.10.001.
  11. Patel B.G., Lenk E.E., Lebovic D.I., Shu Y., Yu J., Taylor R.N. Pathogenesis of endometriosis: interaction between endocrine and inflammatory pathways. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 50: 50-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.006.
  12. Corachán A., Pellicer N., Pellicer A., Ferrero H. Novel therapeutic targets to improve IVF outcomes in endometriosis patients: a review and future prospects. Hum. Reprod. Update. 2021; 27(5): 923-72. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmab014.
  13. Massarotti C., Mirabelli Badenier I., Paudice M., Scaglione G., Remorgida V., Vellone V.G. Steroids receptors immunohistochemical expression in different sites of endometriosis. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(3): 101861. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101861.
  14. Murji A., Biberoğlu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vignali M. et al. Use of dienogest in endometriosis: a narrative literature review and expert commentary. Curr. Med. Res. Opin. 2020; 36(5): 895-907. https://dx.doi.org/10.1080/ 03007995.2020.1744120.
  15. Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Таирова М.Б. Эндометриоидные кисты яичников: обоснование послеоперационной гормональной терапии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 122-8. [Davydov A.I., Belotserkovtseva L.D., Tairova M.B. Endometrioid ovarian cysts: rationale for postoperative hormonal therapy. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2019; 18(2): 122-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2019-2-122-128.
  16. Чернуха Г.Е., Марченко Л.А., Гусев Д.В. Поиск оптимальных решений и пересмотр тактики ведения пациенток с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 12-20. [Chernukha G.E., Marchenko L.A., Gusev D.V. Searching for optimal decisions and revising management tactics for patients with endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 12-20. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.12-20.
  17. Тимофеева О.С., Петров И.А., Гайфулина Ж.Ф., Самойлова Ю.Г., Тихоновская О.А., Кудлай Д.А., Петрова М.С., Логвинов С.В., Михеенко Г.А., Оккель Ю.В. Тактика ведения пациенток с функциональными кистами яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(2): 92-7. [Timofeeva O.S., Petrov I.A., Gaifulina Zh.F., Samoilova Iu.G., Tikhonovskaya O.A., Kudlay D.A., Petrova M.S., Logvinov S.V., Mikheenko G.A., Okkel U.V. Management strategies for patients with functional ovarian cysts in assisted reproductive technology programs. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2023; 22(2): 92-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2023-2-92-97.
  18. Koninckx P.R, Zupi E., Martin D.C. Endometriosis and pregnancy outcome. Fertil. Steril. 2018; 110(3): 406-7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert. 2018.06.029.
  19. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С., Вовкочина М.А., Воронова О.В., Александрина А.Д. Положительное влияние беременности на эндометриоз яичников – реальность или вымысел? Акушерство и гинекология. 2020; 5: 174-80. [Dubrovina S.O., Berlim Yu.D., Gimbut V.S., Vovkochina M.A., Voronova O.V., Aleksandrina A.D. The positive effect of pregnancy on ovarian endometriosis: reality or fiction? Obstetrics and Gynecology. 2020; (5): 174-80. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.174-180.
  20. Ozaki R., Kumakiri J., Jinushi M., Ikuma S., Murakami K., Kawasaki Y. et al. Comparison of effect of preoperative dienogest and gonadotropin-releasing hormone agonist administration on laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 302(4): 969-76. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-020-05691-3.
  21. Sahin G., Acet F., Biler A., Meseri R., Tavmergen Goker E.N., Tavmergen E. Assisted reproductive treatment outcomes of women with endometriomas: Either with or without previous ovarian surgery. Int. J. Clin. Pract. 2021; 75(12): e14991. https://dx.doi.org/10.1111/ijcp.14991.
  22. Muzii L., Galati G., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Perniola G., Di Donato V. et al. Medical treatment of ovarian endometriomas: a prospective evaluation of the effect of dienogest on ovarian reserve, cyst diameter, and associated pain. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(1): 81-3. https://dx.doi.org/10.1080/ 09513590.2019.1640199.
  23. Джеломанова О.А. Психоэмоциональные нарушения и их связь с интенсивностью боли у женщин репродуктивного возраста с синдромом хронической тазовой боли. Медико-социальные проблемы семьи. 2022; 27(2): 28-35. [Dzhelomanova O.A. Psycho-emotional disorders and their assotiation with intensity of pain in women of reproductive age with chronic pelvic pain syndrome. Medical and social problems of family. 2022; 27(2): 28-35. (in Russian)].
  24. Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Абитова М.З., Волкова С.В., Арютин Д.Г., Алеев И.А., Байрамова А.А. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(1): 98-104. [Khamoshina M.B., Orazov M.R., Abitova M.Z., Volkova S.V., Aryutin D.G., Aleev I.A., Bayramova A.A. Infertility associated with ovarian endometriosis: a modern view to the problem. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(1): 98-104. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-1-98-104.
  25. Cook A.S., Adamson G.D. The role of the endometriosis fertility index (EFI) and endometriosis scoring systems in predicting infertility outcomes. Curr. Obstet. Gynecol. Rep. 2013; 2: 186-94. https://dx.doi.org/10.1007/s13669-013-0051-x.
  26. Хачкузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2016. 672 c. [Khachkuzov S.G. Ultrasound in gynecology. Symptomatology. Diagnostic difficulties. Manual for doctors. Saint-Petersburg: ELBI-SPb; 2016. 672p. (in Russian)].
  27. Чибисова Г.М., Хабаров С.В. Комплексное определение онкомаркеров СА125, HE4 и индекса ROMA как фактор прогноза развития рака яичников. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25(3): 15-20. [Chibisova G.M., Khabarov S.V. Complex determination of oncoprotein CA125, HE4 and ROMA indexas a prognosis of ovarian cancer. Journal of New Medical Technologies. 2018; 25(3): 15-20. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16158.
  28. Kumar G.L., Rudbeck L., eds. Immunohistochemical staining methods. Education guide. Dako North America, Carpinteria, California. 2009. 172p. [Иммуногистохимические методы. Пер. с англ. Франк Г.А., Мальков П.Г., ред. Мoscow; 2011. 223с. (in Russian)].
  29. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 242 с. [Kotel'nikov G.P., Shpigel' A.S. Evidence-based medicine. Evidence-based medical practice. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 242p. (in Russian)].
  30. Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)». Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 1: 11-6. [Lang T., Altman D. Basic description of statistical analysis in articles published in biomedical journals. The leadership of the «Statistical analyses and methods in the published literature (SAMPL)». Medical technologies. Evaluation and selection. 2014; (1): 11-6. (in Russian)].
  31. Пшеничнюк Е.Ю., Асатурова А.В., Адамян Л.В., Зайцев Н.В. Иммуногистохимические особенности эутопического и эктопического эндометрия у пациенток с рецидивирующим течением эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 84-95. [Pshenichnyuk E.Yu., Asaturova A.V., Adamyan L.V., Zaitsev N.V. Immunohistochemical features of eutopic and ectopic endometrium in patients with recurrent ovarian endometrioid cysts. Obstetrics and Gynecology. 2018; (3): 84-95. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2018.3.84-95.
  32. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Печкуров Д.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Ковязина И.О. Прогнозирование нарушений предлактационной перестройки и профилактика патологического лактогенеза при метаболическом синдроме. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 60-8. [Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Pechkurov D.V.,Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Protasov A.D., Kovyazina I.O. Predicting impairment of pre-lactation transformation and preventing lactogenesis failure in metabolic syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2018; (11): 60-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.60-68.
  33. Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Мартынова Н.В. Клиническая значимость иммуногистохимического профиля эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 116-24. [Tezikov Yu.V., Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Kalinkina O.B., Aravina O.R., Martynova N.V. Clinical significance of the immunohistochemical profile of ovarian endometrioid cysts. Obstetrics and Gynecology. 2020; (2): 116-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.116-124.
  34. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-176. [Sukhikh G.T., Serov V.N., Adamyan L.V., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Gabidullina R.I., Dubrovina S.O., Kozachenko A.V., Podzolkova N.M., Smetnik A.A., Tapilskaya N.I., Uvarova E.V., Shikh E.V., Yarmolinskaya M.I. Algorithms for the management of patients with endometriosis: an agreed position of experts from the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2023; (5): 159-76 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КАФ в группах сравнения до начала лечения, после операции и перед ЭКО

Скачать (12KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень АМГ в группах сравнения до начала лечения, после операции и перед ЭКО

Скачать (13KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах