Долгосрочная поддерживающая терапия в лечении склерозирующего лишая вульвы: важность комбинированной терапии и роль увлажняющих средств

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Склерозирующий лихен (лишай) вульвы (СЛВ) – хроническое прогрессирующее воспалительное иммуноопосредованное заболевание, обычно поражающее вульву, промежность и перианальную область. Прогрессирование заболевания может привести к структурным изменениям вульвы, включая резорбцию малых половых губ, сращение клитора, стеноз входа во влагалище, а также развитие вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN)/плоскоклеточного рака. Целью лечения СЛВ является облегчение симптомов изнуряющего зуда, предотвращение или торможение структурных изменений, минимизация риска развития VIN/плоскоклеточного рака, а также улучшение сексуальной функции. Несмотря на эффективность терапии топическими глюкокортикостероидами (тГКС), особенно на ранней или легкой стадии заболевания, лечение СЛВ остается сложным. Длительное применение кортикостероидов может вызвать атрофию кожи, нарушение защитного барьера, повышенный риск инфекции. Для долгосрочной терапии воспалительных дерматозов вульвы необходима альтернатива тГКС в качестве дополнительных увлажняющих средств. Поддерживающая терапия эмолентами должна использоваться во время первой линии терапии СЛВ, а также после достижения ремиссии противовоспалительным лечением. В данной статье рассматриваются современные методы лечения СЛВ, а также аспекты надлежащей женской интимной гигиены и роль эмолентов в качестве дополнения к поддерживающей терапии.

Заключение: Благодаря изученным и проверенным временем свойствам репейника линейка средств для интимной гигиены «Сафорель» (Biocodex, Франция) эффективна и безопасна не только в качестве поддержания здоровой интимной гигиены, но и в комплексной терапии вульвовагинальных инфекций и зудящих дерматозов вульвы.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Викторовна Камоева

АО «К+31 Запад»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: md.makovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7238-9911

д.м.н., профессор, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, АО «К+31 Запад»; доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Россия, Москва; Москва

Диана Сергеевна Маковская

АО «К+31 Запад»

Автор, ответственный за переписку.
Email: md.makovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0159-8641

врач акушер-гинеколог

Россия, Москва

Евгения Викторовна Фотина

АО «К+31 Запад»

Email: md.makovskaya@gmail.com

врач акушер-гинеколог

Россия, Москва

Юлия Эдуардовна Доброхотова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: md.makovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7830-2290

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета

Россия, Москва

Список литературы

  1. Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am. J. Clin. Dermatol. 2013; 14(1): 27-47. https://dx.doi.org/10.1007/s40257-012-0006-4.
  2. Pérez-López F.R., Vieira-Baptista P. Lichen sclerosus in women: a review. Climacteric. 2017; 20(4): 339-47. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1343295.
  3. Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М.: Издательство журнала StatusPraesens; 2014. 832с. [Rogovskaya S.I., Lipova E.V., eds. The cervix, vagina and vulva. Physiology, pathology, colposcopy, aesthetic correction: a guide for practicing physicians. Moscow: Publishing house of the journal StatusPraesens; 2014. 832p. (in Russian)].
  4. Nair P.A. Dermatosis associated with menopause. J. Midlife Health. 2014; 5(4): 168-75. https://dx.doi.org/10.4103/0976-7800.145152.
  5. Fruchter R., Melnick L., Pomeranz M.K. Lichenoid vulvar disease: A review. Int. J Womens Dermatol. 2017; 3(1): 58-64. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ijwd.2017.02.017.
  6. Singh N., Ghatage P. Etiology, clinical features, and diagnosis of vulvar lichen sclerosus: a scoping review. Obstet. Gynecol. Int. 2020; 2020: 7480754. https://dx.doi.org/10.1155/2020/7480754.
  7. Мгерян А.Н., Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Вульварная интраэпителиальная неоплазия, ассоциированная с ВПЧ-инфекцией: клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Гинекология. 2023; 25(3): 276-81. [Mgeryan A.N., Nazarova N.M., Prilepskaya V.N. Vulvar intraepithelial neoplasia associated with HPV infection: clinical, diagnostic, therapeutic and prophylactic aspects: A review. Gynecology. 2023; 25(3): 276-81. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2023.3.202296.
  8. Trietsch M.D., Nooij L.S., Gaarenstroom K.N., van Poelgeest M.I. Genetic and epigenetic changes in vulvar squamous cell carcinoma and its precursor lesions: A review of the current literature. Gynecol. Oncol. 2015; 136(1): 143-57. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.11.002.
  9. Пахарукова М.И., Юшков Б.Г., Бейкин Я.Б. Предшественники, пути канцерогенеза и молекулярные маркеры плоскоклеточной карциномы вульвы. Литературный обзор. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(1): 117-26. [Pakharukova M.I., Yushkov B.G., Beikin Ya.B. Precursors, pathways of carcinogenesis and molecular markers of vulvar squamous cell carcinoma. Literature review. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(1): 117-26. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.29413/ABS.2023-8.1.13.
  10. Haefner H.K., Aldrich N.Z., Dalton V.K., Gagné H.M., Marcus S.B., Patel D.A. et al. The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction. J. Womens Health (Larchmt). 2014; 23(9): 765-70. https://dx.doi.org/10.1089/ jwh.2014.4805.
  11. Van de Nieuwenhof H.P., Meeuwis K.A., Nieboer T.E., Vergeer M.C., Massuger L.F., De Hullu J.A. The effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2010; 31(4): 279-84. https://dx.doi.org/10.3109/0167482X.2010.507890.
  12. Preti M., Scurry J., Marchitelli C.E., Micheletti L. Vulvar intraepithelial neoplasia. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(7): 1051-62. https:// dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.07.010.
  13. Halonen P., Jakobsson M., Heikinheimo O., Riska A., Gissler M., Pukkala E. Lichen sclerosus and risk of cancer. Int. J. Cancer. 2017; 140(9): 1998-2002. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.30621.
  14. Чернова Н.И., Проскурина М.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С. Склероатрофический лишай вульвы от этиопатогенеза к лечению: современные данные и перспективы. Клиническая дерматология и венерология. 2023; 22(5): 533-40. [Chernova N.I., Proskurina M.I., Dolya O.V., Frigo N.V., Zadorozhnaya I.S. Vulvar lichen sclerosus from etiopathogenesis to treatment: current data and prospects. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2023; 22(5): 533-40. (in Russian)]. https:/dx./doi.org/10.17116/klinderma202322051533.
  15. Потекаев Н.Н., Доля О.В., Чернова Н.И., Фриго Н.В., Китаева Н.В., Проскурина М.И. Аногенитальный склеротический и атрофический лишай: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. М.: ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии»; 2021. 31с. [Potekaev N.N., Dolya O.V., Chernova N.I., Frigo N.V., Kitaeva N.V., Proskurina M.I. Anogenital lichen sclerosus and atrophicus: clinic, diagnosis, treatment, prevention. Guidelines. Moscow: Moscow Center for Dermatovenerology and Cosmetology; 2021. 31 p. (in Russian)].
  16. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Лишай склеротический и атрофический. М.; 2020. 30с. [Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines. Lichen sclerosus and atrophicus. Мoscow; 2020. 30 p. (in Russian)].
  17. van der Meijden W.I., Boffa M.J., Ter Harmsel B., Kirtschig G., Lewis F., Moyal-Barracco M. et al. 2021 European guideline for the management of vulval conditions. J. Eur. Acad Dermatol. Venereol. 2022; 36(7): 952-72. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.18102.
  18. Mautz T.T., Krapf J.M., Goldstein A.T. Topical corticosteroids in the treatment of vulvar lichen sclerosus: a review of pharmacokinetics and recommended dosing frequencies. Sex. Med. Rev. 2022; 10(1): 42-52. 1 https://dx.doi.org/0.1016/j.sxmr.2021.03.006.
  19. Akel R., Fuller C. Updates in lichen sclerosis: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 823-4. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.16445.
  20. Coondoo A., Phiske M., Verma S., Lahiri K. Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit. Indian Dermato.l Online J. 2014; 5(4): 416-25. https://dx.doi.org/10.4103/2229-5178.142483.
  21. Lee A., Bradford J., Fischer G. Long-term management of adult vulvar lichen sclerosus: A prospective cohort study of 507 women. JAMA Dermatol. 2015; 151(10): 1061-7. https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2015.0643.
  22. Chi C.C., Kirtschig G., Baldo M., Brackenbury F., Lewis F., Wojnarowska F. Topical interventions for genital lichen sclerosus. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 2011(12): CD008240. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008240.pub2.
  23. Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., Bunker C.B., Kumar A., Brackenbury F. et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 839-53. https:// dx.doi.org/10.1111/bjd.16241.
  24. Athanasiou S., Pitsouni E., Antonopoulou S., Zacharakis D., Salvatore S., Falagas M.E. et al. The effect of microablative fractional CO2 laser on vaginal flora of postmenopausal women. Climacteric. 2016; 19(5): 512-8. https:// dx.doi.org/10.1080/13697137.2016.1212006.
  25. Salvatore S., Leone Roberti Maggiore U., Athanasiou S., Origoni M., Candiani M., Calligaro A. et al. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause. 2015; 22(8): 845-9. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000401.
  26. Samuels J.B., Garcia M.A. Treatment to external labia and vaginal canal with CO2 laser for symptoms of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women. Aesthet. Surg. J. 2019; 39(1): 83-93. https://dx.doi.org/10.1093/asj/sjy087.
  27. Lee A., Lim A., Fischer G. Fractional carbon dioxide laser in recalcitrant vulval lichen sclerosus. Australas. J. Dermatol. 2016; 57(1): 39-43. https:// dx.doi.org/10.1111/ajd.12305.
  28. Bizjak Ogrinc U., Senčar S., Luzar B., Lukanović A. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Can. 2019; 41(12): 1717-25. doi https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.01.023.
  29. Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B., Willison N., Rock M., Holten I.W. et al. Use of platelet-rich plasma for vulvovaginal autoimmune conditions like lichen sclerosus. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2016; 4(11): e1124. https://dx.doi.org/10.1097/GOX.0000000000001124.
  30. Corazza M., Schettini N., Zedde P., Borghi A. Vulvar lichen sclerosus from pathophysiology to therapeutic approaches: evidence and prospects. Biomedicines. 2021; 9(8): 950. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9080950.
  31. Sadownik L.A., Koert E., Maher C., Smith K.B. A qualitative exploration of women's experiences of living with chronic vulvar dermatoses. J. Sex. Med. 2020; 17(9): 1740-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.06.016.
  32. Corazza M., Virgili A., Toni G., Valpiani G., Morotti C., Borghi A. Pictorial representation of illness and self-measure to assess the perceived burden in patients with chronic inflammatory vulvar diseases: an observational study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020; 34(11): 2645-51. https:// dx.doi.org/10.1111/jdv.16637.
  33. Резолюция Совета экспертов в области акушерства-гинекологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии и микробиологии «Принципы интимной гигиены у здоровых женщин и при заболеваниях вульвы». Акушерство и гинекология. 2023; 8: 229-34. [Resolution of the Council of Experts in obstetrics-gynecology, dermatovenerology, gastroenterology and microbiology "Principles of intimate hygiene in healthy women and in vulvar diseases". Obstetrics and Gynecology. 2023; (8): 229-34. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.8.229-234.
  34. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Vulval skin disorders, Management (Green-top Guideline No. 58). Available at: https:// www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/ vulval-skin-disordersmanagement-green-top-guideline-no-58/
  35. Edwards S.K., Bates C.M., Lewis F., Sethi G., Grover D. 2014 UK national guideline on the management of vulval conditions. Int. J. STD AIDS. 2015; 26(9): 611-24. https://dx.doi.org/10.1177/0956462414554271.
  36. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Бурденко М.В., Азимова А.Ю., Давыдова Д.С., Прилуцкая С.В., Блинникова Д.А. Склероатрофический лихен: этиология, клиника, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(2): 109-14. [Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I., Burdenko M.V., Azimova A.Yu., Davydova D.S., Prilutskaya S.V., Blinnikova D.A. Scleroatrophic lichen: etiology, clinical presentation, and treatment. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2023; 22(2): 109-14. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2023-2-109-114.
  37. Чернова Н.И., Задорожная И.С. Современные направления в терапии склеротического лишая вульвы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(4): 142-8. [Chernova N.I., Zadorozhnaya I.S. Modern trends in the treatment of lichen sclerosus of the vulva. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(4): 142-8. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2021-4-142-148.
  38. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al.; European Dermatology Forum (EDF), the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), the European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD), European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations (EFA), the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP), the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) and the European Union of Medical Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2018; 32(5): 657-82. https:// dx.doi.org/10.1111/jdv.14891.
  39. Hon K.L., Kung J.S.C., Ng W.G.G., Leung T.F. Emollient treatment of atopic dermatitis: latest evidence and clinical considerations. Drugs ih Context. 2018; 7: 212530. https://dx.doi.org/ 10.7573/dic.212530.
  40. Canaval H., Bonilla J., Scarpetta C., Martínez F., Orejarena J., Solórzano D. et al. A phase II clinical trial of burdock solution as an adjuvant in managing vulvovaginal pruritus in Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2010; 61(1): 42-8.
  41. Григорян О.Р. Клиника, диагностика, лечение вульвитов у женщин с сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. Трудный пациент. 2006; 9(4): 9-13. [Grigoryan O.R. Clinic, diagnosis, treatment of vulvitis in women with diabetes mellitus in the period of peri- and postmenopause. Difficult Patient. 2006; 9(4): 9-13. (in Russian)].
  42. Hanna N.F., Taylor-Robinson D., Kalodiki-Karamanoli M., Harris J.R., McFadyen I.R. The relation between vaginal pH and the microbiological status in vaginitis. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1985; 92(12): 1267-71. https:// dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1985.tb04874.x.
  43. Luger T., Amagai M., Dreno B., Dagnelie M.A., Liao W., Kabashima K. et al. Atopic dermatitis: Role of the skin barrier, environment, microbiome, and therapeutic agents. J. Dermatol. Sci. 2021; 102(3): 142-57. https:// dx.doi.org/10.1016/j.jdermsci.2021.04.007.
  44. Sparavigna A., Tenconi B., La Penna L. Efficacy of a novel emollient plus in atopic dermatitis: a randomized, vehicle-controlled, double-blind study. J. Plast. Pathol. Dermatol. 2019; 15(2).
  45. Sigurgeirsson B., Boznanski A., Todd G., Vertruyen A., Schuttelaar M.L., Zhu X. et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics. 2015; 135(4): 597-606. https://dx.doi.org/10.1542/ peds.2014-1990.
  46. Wong V.K., Della Croce C., Schonfeld S., Mastrangelo A.M., Lebwohl M. Use and abuse of topical corticosteroids in infections of the skin and related structures. J. Drugs. Dermatol. 2003; 2(3): 268-76.
  47. Aubert-Wastiaux H., Moret L., Le Rhun A., Fontenoy A.M., Nguyen J.M., Leux C. et al. Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: a study of its nature, origins and frequency. Br. J. Dermatol. 2011; 165(4): 808-14. https:// dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10449.x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка С., 43 г. Диагноз: СЛВ. А, В. Данные физикального осмотра до терапии: атрофия, белесый вид и уплотнение края малых половых губ (средняя треть) и промежностного тела. Правая малая половая губа в сращении с большой половой губой практически полностью. С. Данные физикального осмотра через 6 месяцев после лечения Еr:YАG-лазером Fotona №4 и PRp n93 с интервалом 1 месяц. Состояние на фоне применения геля для интимной гигиены Интенсивное увлажнение «Сафорель» в сочетании с кремом-эмолентом увлажняющим для интимной зоны «Сафорель»

Скачать (328KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Описание микропрепарата пациентки С., 43 г., после punch-биопсии кожи вульвы: многослойный плоский эпителий неравномерной толщины, гиперкератоз с очаговым паракератозом. Отек, набухание и уплотнение коллагеновых волокон сосочкового слоя дермы. Диагноз: Склерозирующий лихен вульвы. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 40х

Скачать (93KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах