Благополучный исход беременности и родов после лапароскопической метропластики, создания маточно-цервикального соустья при полном отрыве тела от шейки матки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Отрыв матки от сводов – это тяжелое осложнение, при котором реконструктивные операции представляют значительные сложности, а результаты неутешительны в связи с высокой вероятностью несостоятельности послеоперационного рубца, атрезии цервикального канала, что в конечном итоге приводит к вынужденному удалению матки.

Описание: Нами описано редкое клиническое наблюдение благополучного исхода беременности и родов в результате оперативного лечения – создания маточно-цервикального соустья после полного отрыва матки от шейки. Диагностика и предоперационное моделирование анатомии внутренних половых органов произведено с использованием магнитно-резонансной томографии. Оперативное лечение полностью выполнено лапароскопическим доступом. Концептуально важными были: мобилизация и анатомирование разобщенных (дислоцированных) сегментов шейки и матки, иссечение рубцовой ткани, ушивание через все слои миометрия, сопоставление сегментов и воссоздание анатомии матки. Период регенерации послеоперационного рубца составил 12 месяцев. Беременность наступила через 6 месяцев после отмены контрацепции, протекала на фоне гестагенной поддержки, установки пессария Арабин. Пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 35 недель беременности после проведения курса профилактики респираторного дистресс синдрома плода. При ревизии области послеоперационного рубца видимых дефектов не обнаружено.

Заключение: Представленное редкое клиническое наблюдение полного отрыва матки в результате тяжелой травмы показало высокую информативность визуальной диагностики перед планированием операции. Восстановительная операция, терапия, направленная на пролонгирование беременности и своевременное родоразрешение, позволили достичь рождения здорового ребенка.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Зограб Николаевич Макиян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: makiyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0463-1913

д.м.н., в.н.с. отделения оперативной гинекологии

Россия, Москва

Нана Картлосовна Тетруашвили

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: tetrauly@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9201-2281

д.м.н., доцент, руководитель 2-го отделения акушерского патологии беременности

Россия, Москва

Лейла Владимировна Адамян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: adamyanleila@gmai.com
ORCID iD: 0000-0002-3253-4512

д.м.н., профессор, академик РАМН, руководитель гинекологического отделения

Россия, Москва

Александр Иосифович Гус

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: aleksandr_gus@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1377-3128

д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, Москва

Владимир Геннадьевич Быченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: v_bychenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1459-4124

к.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики

Россия, Москва

Список литературы

  1. Персианинов Л.С. Разрывы матки. М.: Медгиз; 1952. [Persianinov L.S. Uterine ruptures. Moscow: Medgiz; 1952. (in Russian)].
  2. Цхай В.Б., Домрачева М.Я. Редкий случай комбинированного разрыва матки: отрыв матки от свода в сочетании с разрывом шейки матки, переходящий на нижний сегмент матки. Мать и дитя в Кузбассе. 2024; 3(98): 79-84. [Tskhay V.B., Domracheva M.Ya. A rare case of combined uterine rupture: rupture of the uterus from the vault combined with a cervical rupture extending to the lower uterine segment. Mother and Child in Kuzbass. 2024; 3(98): 79-84. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24412/ 2686-7338-2024-3-79-84.
  3. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А. Разрывы матки в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 48-55. [Savelyeva G.M., Kurtser M.A., Breslav I.Yu., Konoplyannikov A.G., Latyshkevich O.A. Uterine ruptures in modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2020; (9): 48-55. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.48-55.
  4. Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(3): 22-7. [Savelyeva G.M., Breslav I.Yu. Rupture of the operated uterus during pregnancy and childbirth. Gynecology, Obstetrics, and Perinatology. 2015; 14(3): 22-7. (in Russian)].
  5. Nahum-Yerushalmy A., Walfisch A., Lipschuetz M., Rosenbloom J.I., Kabiri D., Hochler H. Uterine rupture risk in a trial of labor after cesarean section with and without previous vaginal births. Arch. Gynecol. Obstet. 2022; 305(6): 1633-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06368-1.
  6. Motomura K., Ganchimeg T., Nagata C., Ota E., Vogel J.P., Betran A.P. et al. Incidence and outcomes of uterine rupture among women with prior caesarean section: WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. Sci. Rep. 2017; 7: 44093. https://dx.doi.org/10.1038/srep44093.
  7. Suchecki G., Tilden H., Roloff K., Chandwani D., Neeki M. Management of traumatic uterine rupture in blunt abdominal trauma: a case report and literature review. Cureus. 2020; 12(6): e8396. https://dx.doi.org/10.7759/ cureus.8396.
  8. Makiyan Z. Systematization for female genital anatomic variations. Clin. Anat. 2021; 34(3): 420-30. https://dx.doi.org/10.1002/ca.23668.
  9. Патент RU195972 Российская Федерация. Макиян З. Внутриматочный манипулятор с желобом для лечения несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Заявитель и патентообладатель Макиян З.Н. № 2019135682, заявлено 07.11.2019, опубликовано 04.02.2020, Бюл. № 1. [Patent RU195972 Russian Federation. Makiyan Z. Intrauterine manipulator with a trough for the treatment of scar failure on the uterus after cesarean section surgery. Applicant and patent holder Makiyan Z.N. No. 2019135682, declared 07.11.2019; published 04.02.2020, Bul. № 1. (in Russian)].
  10. Патент RU2727313 Российская Федерация. МПК A61B 5/055 (2006.01). Макиян З.Н., Быченко В.Г., Павлович С.В., Адамян Л.В. Метод функциональной магнитно-резонансной томографии для определения перфузионного кровотока в области рубца после кесарева сечения. Заявитель и патентообладатель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. № 2020106299, заявлено 11.02.2020; опубликовано 21.07.2020, Бюл. № 21. [Patent RU2727313 Russian Federation. IPC A61B 5/055 (2006.01). Makiyan Z.N., Bychenko V.G., Pavlovich S.V., Adamyan L.V. Functional magnetic resonance imaging method for determining perfusion blood flow in the scar area after cesarean section. Applicant and patent holder FSBI «Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology», Ministry of Health of the Russian Federation. No. 2020106299, declared 11.02.2020; published 21.07.2020 Bul. № 21. (in Russian)].
  11. Патент RU2811658 Российская Федерация. МПК A61B 17/42 (2006.01). Макиян З.Н., Адамян Л.В, Попрядухин А.Ю., Быченко В.Г. Способ метропластики по созданию маточно-цервикального соустья, после предшествовавшего полного отрыва тела от шейки матки. Заявитель и патентообладатель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. № 2022129962, заявлено 18.11.2022, опубликовано 15.01.2024, Бюл. № 2. [Patent RU2811658 Russian Federation. IPC A61B 17/42 (2006.01). Makiyan Z.N., Adamyan L.V., Popryadukhin A.Yu., Bychenko V.G. Method of metroplasty to create uterine-cervical fistula, after the previous complete separation of the body from the cervix. Applicant and patent holder FSBI "Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology", Ministry of Health of the Russian Federation. No. 2022129962, declared 18.11.2022, published 15.01.2024, Bul. № 2. (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. MPT. Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости. а. Матка размерами: продольный без шейки - 6,6 см, передне-задний - 4,1 см, поперечный - 5,1 см. Область внутреннего зева облитерирована (красный маркер). Полость матки расширена за счет геморрагического содержимого - гематометра; б. Шейка матки слепо замкнута (красный маркер), дислоцирована вправо, представлена на сагиттальном скане в другой плоскости. Длина до 4,2 см. Наружный зев сомкнут, внутренний зев не прослеживается. Диастаз - расстояние от нижнего полюса облитерированной полости матки до шейки матки составил 36 мм. Диагноз: Полный отрыв матки от шейки матки. Гематометра

Скачать (198KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этапы операции лапароскопической метропластики, создания маточно-цервикального соустья. а. При ревизии передней поверхности матки выявлена борозда (указана манипулятором) и подвижность между нижним сегментом тела матки и проксимальным отделом шейки матки; б. При ревизии задней поверхности матки выявлена борозда (указана манипулятором) и подвижность между нижним сегментом тела матки и проксимальным отделом шейки матки; в. После отсечения рубцовой ткани в области слепо-замкнутых отделов тела и шейки матки вскрыт просвет полости матки. Тело матки переведено в положение инверсии (ротировано на 180е), дном вниз. Сопоставлены проксимальная часть шейки матки и дистальная часть тела матки, наложен первый шов на заднюю стенку через просвет цервикального кнала. Просветы цервикального канала и полости матки указаны белыми стрелками; г. Передняя стенка матки. После ушивания задней стенки сопоставлены фрагменты передней стенки матки и наложен шов по передней левой боковой стенке

Скачать (635KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Цветовая карта кинетики парамагнитного контрастного средства Washln (оценка скорости накопления) с наложением на Т2-взвешенную МР-томограмму в сагиттальной плоскости. Поданным цветового картирования - кровоток в области послеоперационных изменений не нарушен

Скачать (109KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Поданным УЗИ: беременность 11-12 недель. Толщина послеоперационного рубца в нижнем маточном сегменте < исследование г 1 роводил профессор Гус А.И.)

Скачать (73KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Демонстрация нижнего сегмента матки во время операции кесарева сечения. Рубец на границе шей|и:и и тела матки состоюF■телен

Скачать (255KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025