Акушерские аспекты гестационного сахарного диабета

Обложка
  • Авторы: Ходжаева З.С.1, Муминова К.Т.1, Авдеева А.М.2, Лимонова Е.М.1, Ярыгина Т.А.3,4
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
    2. ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»
    3. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»
    4. ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
  • Выпуск: № 6 (2025)
  • Страницы: 13-19
  • Раздел: Обзоры
  • URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/687063
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2025.96
  • ID: 687063

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – распространенное осложнение беременности, частота которого составляет 84% всех случаев гипергликемии. Его развитие связано с инсулинорезистентностью, возрастающей к середине II и достигающей пика в III триместре беременности. При ГСД критическое значение имеет феномен метаболического импринтинга, когда материнская гипергликемия вызывает стойкие изменения обмена веществ у плода. ГСД ассоциирован с высоким риском врожденных аномалий плода (особенно врожденных пороков сердца), макросомии и диабетической фетопатии, которые требуют динамического квалифицированного УЗИ и УЗ-допплеровского исследования. Результаты исследований, а также высокая частота ожирения свидетельствуют о целесообразности смещения сроков проведения перорального глюкозотолерантного теста с традиционных (24–28 недель) на более ранние (середина II триместра). При выборе гормональной терапии при угрозе прерывания беременности пациенткам с ГСД предпочтение следует отдавать микронизированному прогестерону, который, в отличие от синтетических прогестинов (таких, как 17-оксипрогестерона капронат и др.), не усугубляет инсулинорезистентность, обладает, в том числе, противовоспалительным и нейропротективным эффектами.

Заключение: ГСД является проблемой не только гестационного периода, это значимый фактор долгосрочных метаболических нарушений у матери и ребенка. При необходимости назначения прогестагенов пациенткам с ГСД микронизированный прогестерон рассматривается как более предпочтительный вариант, поскольку его влияние на гликемический профиль менее выражено.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zkhodjaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8159-3714

д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института акушерства

Россия, 117997, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4

Камилла Тимуровна Муминова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kamika91@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2708-4366

к.м.н., н.с. 1-го акушерского отделения патологии беременных

Россия, 117997, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4

Анна Михайловна Авдеева

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: a_avdeeva@oparina4.ru
ORCID iD: 0009-0000-2225-2469

студентка факультета фундаментальной медицины Московского научно-образовательного института

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, д. 1

Елизавета Михайловна Лимонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: limoninskay@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-8960-4829

аспирант 1-го акушерского отделения патологии беременных

Россия, 117997, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4

Тамара Александровна Ярыгина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: tamarayarygina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6140-1930

к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского; н.с. Перинатального кардиологического центра, НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России

Россия, 101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а; 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Список литературы

  1. International Diabetes Federation. Care and prevention: gestational diabetes. Available at: https://www.idf.org/our-activities/care-prevention/gdm (accessed March 21, 2019).
  2. Hod M., Kapur A., McIntyre H.D.; FIGO Working Group on Hyperglycemia in Pregnancy; FIGO Pregnancy and Prevention of early NCD Committee. Evidence in support of the International Association of Diabetes in Pregnancy study groups' criteria for diagnosing gestational diabetes mellitus worldwide in 2019. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(2):109-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.206
  3. QuickStats: Percentage of Mothers with Gestational Diabetes,* by Maternal Age - National Vital Statistics System, United States, 2016 and 2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2023; 72(1): 16. https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7201a4.
  4. Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022; 377: e067946. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2021-067946
  5. Nguyen C.L., Pham N.M., Binns C.W., Duong D.V., Lee A.H. Prevalence of gestational diabetes mellitus in Eastern and Southeastern Asia: a systematic review and meta-analysis. J. Diabetes Res. 2018; 2018: 6536974. https://dx.doi.org/10.1155/2018/6536974
  6. Brink H.S., van der Lely A.J., van der Linden J. The potential role of biomarkers in predicting gestational diabetes. Endocr. Connect. 2016; 5(5): R26-34. https://dx.doi.org 10.1530/EC-16-0033
  7. Постоев В.А., Телкова А.А., Маевская П.С., Постоева А.В., Усынина А.А., Гржибовский А.М. Прегестационный и гестационный сахарный диабет как фактор риска для прогнозирования развития врожденных аномалий у новорожденных. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 78-86. [Postoev V.A., Telkova A.A., Maevskaya P.S., Postoeva A.V., Usynina A.A., Grjibovski A.M. Pregestational and gestational diabetes mellitus as risk factors for predicting the development of congenital anomalies in newborns. Obstetrics and Gynecology. 2023; (11): 78-86 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.125
  8. Zhang Y., Xiao C.M., Zhang Y., Chen Q., Zhang X.Q., Li X.F. et al. Factors associated with gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. J. Diabetes Res. 2021; 2021: 6692695. https://dx.doi.org/10.1155/2021/6692695
  9. Powe C.E., Kwak S.H. Genetic studies of gestational diabetes and glucose metabolism in pregnancy. Curr. Diab. Rep. 2020; 20(12): 69. https://dx.doi.org/10.1007/s11892-020-01355-3
  10. Немыкина И.С., Ткачук А.С., Попова П.В. Генетика и эпигенетика гестационного сахарного диабета. Российский журнал персонализированной медицины. 2023; 3(6): 21-8. [Nemykina I.S., Tkachuk A.S., Popova P.V. Genetics and epigenetics of gestational diabetes mellitus. Russian Journal for Personalized Medicine. 2023; 3(6): 21-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18705/2782-3806-2023-3-6-21-28
  11. Shamsad A., Gautam T., Singh R., Banerjee M. Genetic and epigenetic alterations associated with gestational diabetes mellitus and adverse neonatal outcomes. World J. Clin. Pediatr. 2025; 14(1): 99231. https://dx.doi.org/10.5409/wjcp.v14.i1.99231.
  12. Abu Samra N., Jelinek H.F., Alsafar H., Seoud M., Hussein S.M., Mubarak H.M. et al. Genomics and epigenomics of gestational diabetes mellitus: understanding the molecular pathways of the disease pathogenesis. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(7): 3514. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23073514
  13. Yan H., Yang W., Zhou F., Li X., Pan Q., Shen Z. et al. Estrogen improves insulin sensitivity and suppresses gluconeogenesis via the transcription factor Foxo1. Diabetes. 2019; 68(2): 291-304. https://dx.doi.org/10.2337/db18-0638
  14. Wada T., Hori S., Sugiyama M., Fujisawa E., Nakano T., Tsuneki H. et al. Progesterone inhibits glucose uptake by affecting diverse steps of insulin signaling in 3T3-L1 adipocytes. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2010; 298(4): E881-8. https://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00649.2009
  15. Drummond R.F., Seif K.E., Reece E.A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist use in pregnancy: a review. Am. J. Obstet Gynecol. 2025; 232(1): 17-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2024.08.024
  16. Powe C.E., Huston Presley L.P., Locascio J.J., Catalano P.M. Augmented insulin secretory response in early pregnancy. Diabetologia. 2019; 62(8): 1445-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-019-4881-6
  17. Parrettini S., Caroli A., Torlone E. Nutrition and metabolic adaptations in physiological and complicated pregnancy: focus on obesity and gestational diabetes. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020; 11: 611929. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2020.611929
  18. Zgutka K., Tkacz M., Tomasiak P., Piotrowska K., Ustianowski P., Pawlik A. et al. Gestational diabetes mellitus-induced inflammation in the placenta via IL-1β and toll-like receptor pathways. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25(21): 11409. https://dx.doi.org/10.3390/ijms252111409
  19. Yang Q., Li M., Zhao M., Lu F., Yu X., Li L. et al. Progesterone modulates CD4+ CD25+ FoxP3+ regulatory T Cells and TGF-β1 in the maternal-fetal interface of the late pregnant mouse. Am. J. Reprod. Immunol. 2022; 88(2): e13541. https://dx.doi.org/10.1111/aji.13541
  20. Rassie K.L., Giri R., Melder A., Joham A., Mousa A., Teede H.J. Lactogenic hormones in relation to maternal metabolic health in pregnancy and postpartum: protocol for a systematic review. BMJ Open. 2022; 12(2): e055257. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-055257
  21. Saucedo R., Ortega-Camarillo C., Ferreira-Hermosillo A., Díaz-Velázquez M.F., Meixueiro-Calderón C., Valencia-Ortega J. Role of oxidative stress and inflammation in gestational diabetes mellitus. Antioxidants (Basel). 2023; 12(10): 1812. https://dx.doi.org/10.3390/antiox12101812
  22. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. M.; 2024. 55 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Gestational diabetes mellitus. Moscow; 2024. 55 p. (in Russian)].
  23. ACOG Clinical Practice Update: Screening for gestational and pregestational diabetes in pregnancy and postpartum. Obstetrics and Gynecology. 2024; 144(1): 20-3. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005612
  24. Salomon L.J., Alfirevic Z., Da Silva Costa F., Deter R.L., Figueras F., Ghi T. et al. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(6): 715-23. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20272
  25. Venkataraman H., Ram U., Craik S., Arungunasekaran A., Seshadri S., Saravanan P. Increased fetal adiposity prior to diagnosis of gestational diabetes in South Asians: more evidence for the 'thin-fat' baby. Diabetologia. 2017; 60(3): 399-405. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-016-4166-2
  26. Рожкова О.В., Брусенцов И.Г. Возможности ультразвуковой диагностики диабетической фетопатии при гестационном сахарном диабете. Мать и Дитя в Кузбассе. 2020; 1(80): 32-7. [Rozhkova O.V., Вrusentsov I.G. Possibilities of ultrasonic diagnostics of diabetic phetopathy with gestational diabetes mellitus. Mother and Baby in Kuzbass. 2020; 1(80): 32-7. (in Russian)].
  27. Patil V., Srinivas G., Ms S., Kiran Das S., Hiremath R., Shabadi N. Diagnostic significance of ultrasonographic markers and score in detection of gestational diabetes mellitus in the indian subcontinent. Ultrasound Q. 2019; 37(4): 362-9. https://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000463
  28. Игнатко И.В., Алиева Ф.Н., Чурганова А.А., Родионова А.М., Романова Е.М., Усман Из Я., Анохина В.М., Черкашина А.В. Задержка роста плода при гестационном сахарном диабете: от патогенеза к тактике ведения. Акушерство и гинекология. 2024; 8: 14-23. [Ignatko I.V., Alieva F.N., Churganova A.A., Rodionova A.M., Romanova E.M., Usman Yz Y., Anokhina V.M., Cherkashina A.V. Fetal growth restriction in gestational diabetes mellitus: from pathogenesis to management tactics. Obstetrics and Gynecology. 2024; (8): 14-23 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.81
  29. Hirsch A., Peled T., Schlesinger S., Sela H.Y., Grisaru-Granovsky S., Rottenstreich M. Impact of gestational diabetes mellitus on neonatal outcomes in small for gestational age infants: a multicenter retrospective study. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 310(2): 685-93. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07587-y
  30. Benevides F.T., Araujo Júnior E., Maia C.S.C., Montenegro Junior R.M., Carvalho F.H.C. Ultrasound evaluation of subcutaneous and visceral abdominal fat as a predictor of gestational diabetes mellitus: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(11): 2216-26. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1781808
  31. Webber J., Charlton M., Johns N. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period (NG3). The British Journal of Diabetes. 2015; 15(3): 107-11. https://dx.doi.org/10.15277/bjdvd.2015.029
  32. Nguyen M.T., Ouzounian J.G. Evaluation and management of fetal macrosomia. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2021; 48(2): 387-99. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2021.02.008
  33. Carvalho J.S., Axt-Fliedner R., Chaoui R., Copel J.A., Cuneo B.F., Goff D. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): fetal cardiac screening. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61: 788-803. https://doi.org/10.1002/uog.26224
  34. Liu Y., Yue L., Chang L. Maternal gestational diabetes mellitus and congenital heart disease in offspring: a meta-analysis. Horm. Metab. Res. 2024; 56(8): 574-84. https://dx.doi.org/10.1055/a-2238-1710
  35. Bhide A., Acharya G., Baschat A., Bilardo C.M., Brezinka C., Cafici D. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 58(2): 331-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23698
  36. D'Ambrosi F., Rossi G., Di Maso M., Marino C., Soldavini C.M., Caneschi A. et al. Altered Doppler velocimetry of fetal middle cerebral artery in singleton pregnancies complicated by mild well-controlled gestational diabetes. Fetal. Diagn. Ther. 2022; 49(3): 77-84. https://dx.doi.org/10.1159/000522203
  37. Rane B.M., Malau-Aduli B.S., Alele F., O'Brien C. Prognostic accuracy of antenatal Doppler ultrasound measures in predicting adverse perinatal outcomes for pregnancies complicated by diabetes: a systematic review. AJOG Glob. Rep. 2023; 3(3): 100241. https://dx.doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100241
  38. Залозняя И.В., Коптеева Е.В., Милютина Ю.П., Кореневский А.В., Арутюнян А.В., Шелаева Е.В., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Оценка содержания маркеров оксидативного стресса в материнской и пуповинной крови беременных с сахарным диабетом в аспекте перераспределения кровотока в венозной системе плода. Акушерство и гинекология. 2024; 10: 41-51. [Zalozniaia I.V., Kopteeva E.V., Milyutina Yu.P., Korenevsky A.V., Arutjunyan A.V., Shelaeva E.V., Kapustin R.V., Kogan I.Yu. The levels of oxidative stress markers in maternal and umbilical cord blood of pregnant women with diabetes mellitus in terms of blood flow redistribution in the fetal venous system. Obstetrics and Gynecology. 2024; (10): 41-51 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.178
  39. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Carvalho J.S., Allan L.D., Chaoui R., Copel J.A., DeVore G.R., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(3): 348-59. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12403.
  40. Zhang P., Fu X., Zhao L., Wang L., Wu S., Liu Y. et al. Quantifying fetal heart health in gestational diabetes: a new approach with fetal heart quantification technology. Front. Pharmacol. 2024; 15: 1394885. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2024.1394885.
  41. Rouholamin S., Zarean E., Sadeghi L. Evaluation the efect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on gestational diabetes mellitus in pregnant women at risk for preterm birth. Adv. Biomed. Res. 2015; 4(1): 242. https://dx.doi.org/10.4103/2277-9175.168609
  42. Pergialiotis V., Bellos I., Hatziagelaki E., Antsaklis A., Loutradis D., Daskalakis G. Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(5): 429-436.e5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.05.033
  43. Eke A.C., Sheffield J., Graham E.M. 17α-hydroxyprogesterone caproate and the risk of glucose intolerance in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2019; 133(3): 468-75. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003115
  44. Wu H., Zhang S., Lin X., He J., Wang S., Zhou P. Pregnancy-related complications and perinatal outcomes following progesterone supplementation before 20 weeks of pregnancy in spontaneously achieved singleton pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2021; 19(1): 165. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-021-00846-6
  45. Zipori Y., Lauterbach R., Matanes E., Beloosesky R., Weiner Z., Weissman A. Vaginal progesterone for the prevention of preterm birth and the risk of gestational diabetes. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 230: 6-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.09.011
  46. Rosta K., Ott J., Kelemen F., Temsch W., Lahner T., Reischer T. et al. Is vaginal progesterone treatment associated with the development of gestational diabetes? A retrospective case-control study. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 298(6): 1079-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4895-1
  47. Norman J.E., Marlow N., Messow C.M., Shennan A., Bennett P.R., Thornton S. et al.; OPPTIMUM study group. Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2016; 387(10033): 2106-16. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00350-0
  48. Fedotcheva T.A., Fedotcheva N.I., Shimanovsky N.L. Progesterone as an anti-inflammatory drug and immunomodulator: new aspects in hormonal regulation of the inflammation. Biomolecules. 2022; 12(9): 1299. https://dx.doi.org/10.3390/biom12091299
  49. Kolatorova L., Vitku J., Suchopar J., Hill M., Parizek A. Progesterone: a steroid with wide range of effects in physiology as well as human medicine. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(14): 7989. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23147989
  50. Gutzeit O., Segal L., Korin B., Iluz R., Khatib N., Dabbah-Assadi F. et al. Progesterone attenuates brain inflammatory response and inflammation-induced increase in immature myeloid cells in a mouse model. Inflammation. 2021; 44(3): 956-64. https://dx.doi.org/10.1007/s10753-020-01390-y
  51. Bulletti C., Bulletti F.M., Sciorio R., Guido M. Progesterone: the key factor of the beginning of life. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(22): 14138. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232214138

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025