Анализ причин релапаротомии после кесарева сечения (многоцентровое исследование)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Определить особенности хирургической тактики, методы интра- и послеоперационного гемостаза в случаях релапаротомий после кесарева сечения.

Материалы и методы: Проведены многоцентровое одномоментное (cross-section) описательное исследование, анализ клинико-анамнестических данных и результатов лечения 97 клинических случаев релапаротомий по поводу кровотечения после кесарева сечения, произошедших в учреждениях родовспоможения второго и третьего уровня. Данные собраны из 6 регионов РФ за 3 года в период с 01.01.2022 г. по 01.12.2024 г.: n = 20, n = 27, n = 14, n = 8, n = 18, n = 10.

Результаты: В течение анализируемых 3 лет (2022–2024 гг.) в учреждениях, представивших информацию о релапаротомиях, проведено 44 792 операции кесарева сечения. Необходимость хирургического гемостаза во время первой операции возникла в 19/97 (19,6%) случаях. Релапаротомия выполнена в 97 случаях, что составило 0,22% от числа кесаревых сечений. Наиболее часто кровотечение после кесарева сечения отмечено в гестационном сроке 37,0 (3) недель. После плановых операций релапаротомия выполнена в 44 случаях, в неотложном порядке – в 13, в экстренном – в 40. Раннее проявление послеоперационного кровотечения (до 6 ч), потребовавшее повторного доступа в брюшную полость, имело место у 69/97 (71,1%) родильниц. В процессе релапаротомии удаление матки как источника кровотечения произведено в 21/97 (21,6%) случае. Лигирование внутренних подвздошных артерий выполнено у 19/97(19,6%) пациенток, в том числе при гистерэктомии – у 5 и при сохранении матки – в 14 операциях. У трех пациенток в связи с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением проводилась повторная релапаротомия. Общий объем кровопотери в результате двух хирургических вмешательств составил в среднем 3319 (1960) мл. Гемотрансфузия проводилась 62 пациенткам, из них троим – реинфузия в сочетании с донорскими эритроцитами. Средний объем гемотрансфузий составил 1261 (1483) мл. Продолжительность пребывания в отделении реанимации составила 65 (55) ч. Перевод в другое учреждение потребовался 25/97 (25,8%) родильницам.

Заключение: Наиболее часто кровотечение возникало после плановых операций у беременных с рубцом на матке, что указывает на недостаточную оценку факторов риска и профилактику их реализации. Для окончательной остановки кровотечения чаще всего применялся комплексный компрессионный гемостаз, который необходимо освоить всем хирургам, выполняющим кесарево сечение.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Николай Александрович Жаркин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: zharkin55@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8094-0427

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Анатолий Евгеньевич Мирошников

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: miroshnikov-7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3731-0825

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Татьяна Ивановна Костенко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: kostenko.ti@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5203-3400

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИНМФО

Россия, 400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Анастасия Дмитриевна Шатилова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: juliashatilova2012@yandex.ru

студентка 5-го курса

Россия, 400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Сергей Афанасьевич Дворянский

Кировский государственный медицинский университет

Email: dvorsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5632-0447

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

Россия, 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112

Светлана Леонидовна Дмитриева

Кировский государственный медицинский университет

Email: swdmitr09@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2505-0202

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112

Виталий Борисович Цхай

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: tchai@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2228-3884

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Юрий Святославович Распопин

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

Email: oar24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5550-1628

к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реанимации ИПО; заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 660074, Красноярск, ул. ак. Киренского, 2а/1

Мария Эдуардовна Фалькенберг

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: mariafalkenberg@yandex.ru

студентка лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Марина Олеговна Марина

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: marina.veter2016@yandex.ru

студентка лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

Наталья Владимировна Артымук

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: artymuk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7014-6492

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой

Россия, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

Татьяна Юрьевна Марочко

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: marochko.2006.68@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5641-5246

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой

Россия, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

Ольга Игоревна Гусева

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alise52@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1241-7076

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФДПО

Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1

Анна Михайловна Соболева

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: anna.sofonova@yandex.ru

клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии ФДПО

Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1

Татьяна Вадимовна Панова

Городская клиническая больница № 40

Email: tatvpanova@yandex.ru

к.м.н., заведующая отделением патологии беременных № 5 Областного перинатального центра

Россия, 603083, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, 71, корп. 5

Михаил Михайлович Падруль

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: psmu@psma.ru
ORCID iD: 0000-0002-6111-5093

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1

Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Андрей Геннадьевич Трушков

Городская клиническая больница имени М.А. Тверье

Email: trushkovi@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6068-8436

к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Россия, 614036, Пермь, ул. Братьев Игнатовых, 2

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Женева: ВОЗ; 2014. 41 с. [World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2014. 41 p. (in Russian)].
  2. Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019; 43(1): 11-7. https://dx.doi.org/10.1053/ j.semperi.2018.11.003
  3. Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Кровотечения в акушерской практике. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 232 с. [Artymuk N.V., Belokrinitskaya T.E. Bleeding in obstetric practice. A guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2024. 232 p. (in Russian)].
  4. Белоцерковцева Л.Д., Иванников С.Е., Мирзозода М.Т. Аудит случаев релапаротомии после родов. Вестник СурГУ. Медицина. 2019; 2(40): 50-6. [Belotserkovtseva L.D., Ivannikov S.E., Mirzozoda M.T. Cases audit of relaparotomy after delivery. Bulletin of Surgut State University. Medicine. 2019; 2(40): 50-6 (in Russian)].
  5. Akkurt M.O., Coşkun B., Guclu T., Cift T., Korkmazer E. Risk factors for relaparotomy after cesarean delivery and related maternal near-miss event due to bleeding. J. Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2018; 33(10): 1-5. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1527309
  6. Курбонов Ш.М., Курбонов К.М., Ахмедова З.Б. Акушерские кровотечения после кесарева сечения и методы их лечения: состояние проблемы и перспективы. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2020; 4: 83-91. [Kurbonov Sh.M., Kurbonov K.M., Akhmedova Z.B. Obstetric bleeding after cesarean section and their treatment methods: the problem state and prospects. Bulletin of postgraduate education in health care. 2020; 4: 83-91 (in Russian)].
  7. Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 905-26. https://dx.doi.org/10.2147/ IJWH.S366675
  8. Huras H., Radon-Pokracka M., Nowak M. Relaparotomy following cesarean section − a single center study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 225: 185-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.04.034
  9. Курбонов Ш.М. Анализ клинико-анамнестических данных пациенток, перенесших релапаротомию и повторные миниинвазивные вмешательства после акушерско-гинекологических операций. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2021; 11(1): 21-8. [Kurbonov Sh.M. Clinical and anamnestic data analysis of patients who underwent relaparotomy and repeated minimally invasive interventions after obstetric and gynecological surgeries. Medical Bulletin of the National Academy of Sciences of Tajikistan. 2021; 11(1): 21-8 (in Russian)].
  10. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения. Акушерство и гинекология. 2024; 10: 82-90. [Artymuk N.V., Marochko T.Yu., Artymuk D.A., Apresyan S.V., Kolesnikova N.B., Atalyan A.V., Shibelgut N.M., Batina N.A. Risk factors and protective factors of refractory postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology. 2024; (10): 82-90 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.169
  11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. М.; 2021. 44 c. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Singleton birth. Delivery by cesarean section. Moscow; 2021. 44 p. (in Russian)].
  12. Баринов С.В. Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Безнощенко Г.Б., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Чуловский Ю.И., Проданчук Е.Г., Цыганкова О.Ю., Галянская Е.Г. Тромбоэластография в акушерской практике. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 63-8. [Barinov S.V., Medyannikova I.V., Tirskaya Yu.I., Beznoshchenko G.B., Kadtsyna T.V., Lazareva O.V., Chulovsky Yu.I., Prodanchuk E.G., Tsygankova O.Yu., Galyanskaya E.G. Thromboelastography in obstetric practice. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(2): 63-8 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2022-2-63-68
  13. Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А. Интраоперационный гемостаз при преждевременном отделении нормально расположенной плаценты – право выбора. Доктор.Ру. 2024; 23(5): 37-42. [Zharkin N.A., Burova N.A., Miroshnikov A.E., Shatilova Yu.A. Intraoperative hemostasis with placenta abruption — the right choice. Doctor.Ru. 2024; 23(5): 37-42 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/ 1727-2378-2024-23-5-37-42

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025