Алгоритмы профилактики, обследования и лечения пациенток с незапланированными кровотечениями при применении менопаузальной гормональной терапии

Обложка
  • Авторы: Подзолкова Н.М.1,2, Сметник А.А.3, Ярмолинская М.И.4,5, Юренева С.В.3, Протасова А.Е.6, Тапильская Н.И.4, Ульрих Е.А.7, Мальцева Л.И.8, Дубровина С.О.9, Енькова Е.В.10, Карахалис Л.Ю.11, Коренная В.В.1
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»
    3. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    4. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»
    5. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    6. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
    7. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    8. Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    9. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    10. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    11. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: № 8 (2025)
  • Страницы: 230-246
  • Раздел: В помощь практическому врачу
  • URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/690490
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2025.221
  • ID: 690490

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В условиях стремительного роста численности женщин в возрасте 40–60 лет (более 850 млн, с прогнозом превышения 1 млрд в ближайшие годы) вопросы эффективного ведения пациенток с симптомами менопаузы приобретают особую значимость. У 85% женщин прекращение менструальной функции сопровождается выраженными психовегетативными, соматическими и метаболическими нарушениями, существенно снижающими качество жизни.

В Российской Федерации за последние пять лет наблюдается пятикратный рост использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ), достигший 6,5% среди женщин 45–59 лет. Это отражает активную роль медицинского сообщества в формировании информированного выбора пациенток и обеспечении безопасного, клинически обоснованного применения МГТ. Тем не менее уровень потребления МГТ в РФ остается ниже, чем в ряде развитых стран Европы и Северной Америки, где он превышает 15%.

Среди ключевых ограничивающих факторов – юридическая незащищенность врачей и недостаточная подготовка в вопросах индивидуализации терапии, особенно при возникновении нежелательных явлений, таких как незапланированные маточные кровотечения (НМК), регистрируемые у 40% женщин в первые 6 месяцев терапии.

В документе акцентируется внимание на необходимости персонализации МГТ с учетом возраста, стадии репродуктивного старения по STRAW+10, клинического ответа, сопутствующих заболеваний и баланса «польза/риск». Представлены алгоритмы диагностики, лечения и профилактики НМК, разработанные на основе актуальных научных данных, международных и отечественных клинических рекомендаций. Ряд ключевых положений основан на консенсусном мнении экспертов, что отражает практическую значимость и клинический опыт в условиях ограниченной доказательной базы по отдельным аспектам терапии.

Алгоритмы включают оценку факторов риска рака эндометрия и принципы коррекции МГТ при НМК, консультирование и ведение пациенток с НМК, контроль незапланированных кровотечений на фоне циклической МГТ, непрерывной монофазной МГТ, а также МГТ с использованием ЛНГ-ВМС, принципы профилактики НМК на фоне МГТ.

Особое внимание уделено пошаговым действиям врача по исключению гиперпластических и опухолевых процессов, что критически важно для продолжения терапии. Иллюстративные таблицы служат инструментом обучения и поддержки в принятии клинических решений.

Заключение: Применение данных алгоритмов будет способствовать своевременной диагностике причин НМК, выбору оптимальной тактики ведения, снижению частоты необоснованных инвазивных вмешательств и отмены МГТ, что, в свою очередь, положительно влияет на сохранение качества жизни пациенток и достижение устойчивых медико-социальных результатов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. М. Подзолкова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: podzolkova@gmail.co
ORCID iD: 0000-0001-8991-1369

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, в.н.с.

Россия, Москва; Москва

А. А. Сметник

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: a_smetnik@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-0627-3902

к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО

Россия, Москва

М. И. Ярмолинская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147

заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., профессор РАН, профессор, заведующая отделом гинекологии и эндокринологии, руководитель Центра инновационных методов диагностики и терапии эндометриоза, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

С. В. Юренева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: syureneva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2864-066X

д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института онкогинекологии и маммологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Москва

А. Е. Протасова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: protasova1966@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3965-8876

д.м.н., профессор кафедры онкологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Н. И. Тапильская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

Email: tapnatalia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5309-0087

д.м.н., профессор, заведующая отделом репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Е. А. Ульрих

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: elenaulrikh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2701-8812

д.м.н., профессор, главный н.с. научно-исследовательской лаборатории онкогинекологии и онкофертильности, профессор кафедры онкологии, в.н.с.

Россия, Санкт-Петербург

Л. И. Мальцева

Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: laramalc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0999-4374

д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Казань

С. О. Дубровина

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: s.dubrovina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2400-9638

д.м.н., профессор, главный н.с., НИИАП, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1

Россия, Ростов-на-Дону

Е. В. Енькова

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: enkova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8885-1587

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Россия, Воронеж

Л. Ю. Карахалис

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lomela@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1040-6736

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №2

Россия, Краснодар

В. В. Коренная

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: drkorennaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1104-4415

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача по перспективному развитию, ГКБ № 52 ДЗМ

Россия, Москва

Список литературы

  1. Panay N., Ang S.B., Cheshire R., Goldstein S.R., Maki P., Nappi R.E.; International Menopause Society Board. Menopause and MHT in 2024: addressing the key controversies - an International Menopause Society White Paper. Climacteric. 2024; 27(5): 441-57. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2024.2394950
  2. Ашрафян Л.А., Балан В.Е., Баранов И.И., Белая Ж.Е., Бобров С.А., Воронцова А.В., Дубровина С.О., Зазерская И.Е., Иловайская И.А., Карахалис Л.Ю., Лесняк О.М., Мазитова М.И., Подзолкова Н.М., Протасова А.Э., Серов В.Н., Сметник А.А., Сотникова Л.С., Ульрих Е.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 210-21. [Ashrafyan L.A., Balan V.E., Baranov I.I., Belaya Zh.E., Bobrov S.A., Vorontsova A.V., Dubrovina S.O., Zazerskaya I.E., Ilovayskaya I.A., Karakhalis L.Yu., Lesnyak O.M., Maznyak O.M., Mazitova M.I., Podzolkova N.M., Protasova A.E., Serov V.N., Smetnik A.A., Sotnikova L.S., Ulrikh E.A., Chernukha G.E., Yureneva S.V. Algorithms for menopausal hormone therapy during the period of peri- and postmenopause. Joint position statement of RSOG RAM, AGE, RAOP experts. Obstetrics and Gynecology. 2021; (3): 210-21 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.210-221
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. ID:117. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1 [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Menopause and climacteric state in women. ID:117. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1 (in Russian)].
  4. ACOG. Management of menopausal symptoms (Practice Bulletin No. 141). 2014. Available at: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/ practice-bulletin/articles/2014/01/management-of-menopausal-symptoms
  5. Baber R.J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. https://dx.doi.org/10.3109/ 13697137.2015.1129166
  6. NICE. Menopause: identification and management (NICE Guideline NG23). Last updated: 07 November 2024. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/NG23
  7. The Menopause Society (NAMS). The 2022 hormone therapy position statement of the Menopause Society. Available at: https://www.menopause.org/professional-resources/position-statements
  8. FSRH. Statement on NICE Menopause Guideline 2015. Available at: https://www.fsrh.org/documents/ceu-statement-nice-menopause-guidelines-2015-november-2015/
  9. FIGO. New FIGO position paper on how to address the benefits and risks of menopause hormone therapy published in IJGO. 2024. Available at: https://www.figo.org/news/new-figo-position-paper-how-address-benefits-and-risks-menopause-hormone-therapy-published
  10. Сметник А.А., Иванов И.А., Урмакова Е.И., Табеева Г.И. Особенности использования МГТ в России: результаты масштабного опроса женщин в пери- и постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2025; 8: 196-208. [Smetnik A.A., Ivanov I.A., Ermakova E.I., Tabeeva G.I. Characteristics of menopausal hormone therapy use in Russia: results of a large-scale survey of peri- and postmenopausal women. Obstetrics and Gynecology. 2025; (8): 196-208 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.200
  11. Юренева С.В. Менопаузальная гормональная терапия – индивидуализированный подход с позиции эффективности и безопасности: обзор международных рекомендаций. Акушерство и гинекология. 2024; 9: 36-46. [Yureneva S.V. Efficacy and safety of personalized menopausal hormone therapy: a review of international guidelines. Obstetrics and Gynecology. 2024; (9): 36-46 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.224
  12. Менопауза и МГТ в 2024 году: решение ключевых противоречий – проектный документ Международного общества по менопаузе. Доступно по: https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2024/10 /Russian-Menopause-and-MHT-in-2024_final.pdf [Menopause and MHT in 2024: solving key contradictions - a project document of the International Menopause Society. Available at: https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2024/10/Russian-Menopause-and-MHT-in-2024_final.pdf (in Russian)].
  13. Mead R. Menopause is having a moment. The New Yorker. March 3, 2025.
  14. Liss J., Chesnokova A., Allen J.T. Unspoken and untaught: addressing the gap in menopause education. Curr. Obstet. Gynecol. Rep. 2024; 13: 281–288. https://dx.doi.org/10.1007/s13669-024-00404-y
  15. Cano A., ed. Menopause: a comprehensive approach. Springer Nature; 2025.
  16. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. 6(4): 23-53. [Ulumbekova G.E., Khudova I.Yu. Demographic, social and economic effects of menopause hormonal therapy. Healthcare management: news, views, education. Bulletin of VSHOUZ. 2020; 6(4): 23-53 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2411-8621-2020-14002
  17. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387-95. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31824d8f40
  18. Vitale S.G., Watrowski R., Barra F., D'Alterio M.N., Carugno J., Sathyapalan T. et al. Abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: the role of hysteroscopy and its impact on quality of life and sexuality. Diagnostics (Basel). 2022; 12(5): 1176. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12051176.
  19. Verrilli L., Berga S.L. What every gynecologist should know about perimenopause. Clin. Obstet. Gynecol. 2020; 63(4): 720-34. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000578
  20. Dreisler E., Frandsen C.S., Ulrich L. Perimenopausal abnormal uterine bleeding. Maturitas. 2024; 184: 107944. https://dx.doi.org/10.1016/ j.maturitas.2024.107944
  21. Tallova A.O., Martinez Aguilar R., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Pre-clinical models to study abnormal uterine bleeding (AUB). EBioMedicine, 2022; 84: 104238. https://dx.doi.org/10.1016/j.ebiom.2022.104238
  22. Thoprasert P., Phaliwong P., Smanchat B., Prommas S., Bhamarapravatana K., Suwannarurk K. Endometrial thickness measurement as predictor of endometrial hyperplasia and cancer in perimenopausal uterine bleeding: cross-sectional study. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2023; 24(2): 693-9. https://dx.doi.org/10.31557/APJCP.2023.24.2.693
  23. Tian Y., Bai B., Wang L., Zhou Z., Tang J. Contributing factors related to abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: a case-control study. J. Health Popul. Nutr. 2024; 43(1): 52. https://dx.doi.org/10.1186/ s41043-024-00540-4
  24. Bassette E., Ducie J.A. Endometrial cancer in reproductive-aged females: etiology and pathogenesis. Biomedicines. 2024; 12(4): 886. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12040886
  25. Kitahara Y., Hiraike O., Ishikawa H., Kugu K., Takai Y., Yoshino O. et al. National survey of abnormal uterine bleeding according to the FIGO classification in Japan. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2023; 49(1): 321-30. https://dx.doi.org/10.1111/jog.15464
  26. Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 140-52. [Molotkov A.S., Yarmolinskaya M.I., Tsypurdeeva A.A. Optimizing treatment approaches for patients with abnormal uterine bleeding. Obstetrics and Gynecology. 2024; (1): 140-52 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2023.301
  27. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Аномальное маточное кровотечение. 2024. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Abnormal uterine bleeding. 2024. (in Russian)].
  28. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Прилепская В.Н. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023: фокус на сохранение репродуктивного здоровья женщин. Гинекология. 2023; 25(2): 124-32. [Andreeva E.N., Sheremetyeva E.V., Prilepskaya V.N. National medical eligibility criteria for contraceptive use 2023: focus on women's reproductive health: A review. Gynecology. 2023; 25(2): 124-32 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2023.2.202236
  29. Jain V., Chodankar R.R., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. Nat. Rev. Endocrinol. 2022; 18(5): 290-308. https://dx.doi.org/10.1038/ s41574-021-00629-4.
  30. Soontrapa N., Rattanachaiyanont M., Warnnissorn M., Wongwananuruk T., Indhavivadhana S., Tanmahasamut P. et al. The effectiveness of desogestrel for endometrial protection in women with abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction: a non-inferiority randomized controlled trial. Sci. Rep. 2022; 12(1): 1662. https://dx.doi.org/10.1038/ s41598-022-05578-0
  31. Critchley H.O.D., Maybin J.A., Armstrong G.M., Williams A.R.W. Physiology of the endometrium and regulation of menstruation. Physiol. Rev. 2020; 100(3): 1149-79. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00031.2019
  32. Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н. Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 170-7. [Dubrovina S.O., Kirevnina L.V., Lesnoy M.N. Abnormal uterine bleeding: causes, diagnosis, and treatment. Obstetrics and Gynecology. 2021; (1): 170-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2021.1.170-177
  33. Wang L., Guan H.Y., Xia H.X., Chen X.Y., Zhang W. Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in abnormal uterine bleeding - ovulation dysfunction patients. World J. Clin. Cases. 2020; 8(15): 3259-66. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v8.i15.3259
  34. Lou Y.C., Zhou S., Liao J.B., Shao W.Y., Hu Y.Y., Ning C.C. et al. [Comparison of the effects and safety of dydrogesterone and medroxyprogesterone acetate on endometrial hyperplasia without atypia: a randomized controlled non-inferior phase III clinical study]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2023; 58(7): 526-35. (in Chinese). https://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112141-20230313-00118
  35. Hamoda H.; BMS medical advisory council. British Menopause Society tools for clinicians: Progestogens and endometrial protection. Post Reprod. Health. 2022; 28(1): 40-6. https://dx.doi.org/10.1177/ 20533691211058030
  36. Manley K., Hillard T., Clark J., Kumar G., Morrison J., Hamoda H. et al. Management of unscheduled bleeding on HRT: A joint guideline on behalf of the British Menopause Society, Royal College Obstetricians and Gynaecologists, British Gynaecological Cancer Society, British Society for Gynaecological Endoscopy, Faculty of Sexual and Reproductive Health, Royal College of General Practitioners and Getting it Right First Time. Post Reprod. Health. 2024; 30(2): 95-116. https://dx.doi.org/10.1177/ 20533691241254413
  37. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Брагина А.Е. Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 288 с. [Podzolkova N.M., Podzolkov V.I., Bragina A.E. Modern possibilities of diagnosis, treatment and prevention of age-related diseases in women. Menopausal hormone therapy. A guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2025. 288 p. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/9704-9411-0-2025-MGT-1-288
  38. de Medeiros S.F., Yamamoto M.M., Barbosa J.S. Abnormal bleeding during menopause hormone therapy: insights for clinical management. Clin. Med. Insights Womens Health. 2013; 6: 13-24. https://dx.doi.org/10.4137/ CMWH.S10483
  39. Dave F.G., Adedipe T., Disu S., Laiyemo R. Unscheduled bleeding with hormone replacement therapy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2019; 21(2): 95-101. https://dx.doi.org/10.1111/tog.12553
  40. Schindler A.E. Pharmacology of progestogens. In: Carp H.J., eds. Progestogens in obstetrics and gynecology. Springer, Cham.; 2021. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-52508-8_2
  41. Armeni E., Lambrinoudaki I., Ceausu I., Depypere H., Mueck A., Pérez-López F.R. et al. Maintaining postreproductive health: A care pathway from the European Menopause and Andropause Society (EMAS). Maturitas. 2016; 89: 63-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.04.013
  42. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 211-32. [Shlyakhto E.V., Sukhikh G.T., Serov V.N., Dedov I.I., Arutyunov G.P., Suchkov I.A. Russian eligibility criteria for menopausal hormone therapy in patients with cardiovascular and metabolic diseases. Consensus document of the Russian Society of Cardiology, Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Russian Association of Endocrinologists, Eurasian Association of Therapists, Russian Phlebological Association. Obstetrics and Gynecology. 2023; (11): 211-32 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.267
  43. Tempfer C.B., Hilal Z., Kern P., Juhasz-Boess I., Rezniczek G.A. Menopausal hormone therapy and risk of endometrial cancer: A systematic review. Cancers (Basel). 2020; 12(8): 2195. https://dx.doi.org/10.3390/ cancers12082195
  44. Emons G., Steiner E., Vordermark D., Uleer C., Paradies K., Tempfer C. et al. Endometrial cancer. Guideline of the DGGG, DKG and DKH (S3-Level, AWMF Registry Number 032/034-OL, September 2022). Part 1 with recommendations on the epidemiology, screening, diagnosis and hereditary factors of endometrial cancer, geriatric assessment and supply structures. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023; 83(8): 919-62. https://dx.doi.org/10.1055/a-2066-2051
  45. Lindenfeld J., Jessup M. 'Drugs don't work in patients who don't take them' (C. Everett Koop, MD, US Surgeon General, 1985). Eur. J. Heart Fail. 2017; 19(11): 1412-3. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.920
  46. Du Pasquier-Fediaevsky L., Tubiana-Rufi N. Discordance between physician and adolescent assessments of adherence to treatment: influence of HbA1c level. The PEDIAB Collaborative Group. Diabetes Care. 1999; 22(9):1445-9. https://dx.doi.org/10.2337/diacare.22.9.1445
  47. Kisa A., Sabaté E., Nuño-Solinís R., Karkashian C. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. WHO; 2003.
  48. Gilbert J.R., Evans C.E., Haynes R.B., Tugwell P. Predicting compliance with a regimen of digoxin therapy in family practice. Can. Med. Assoc. J. 1980; 23(2): 119-22.
  49. Asgary S., Karimi R., Momtaz S., Naseri R., Farzaei M.H. Effect of resveratrol on metabolic syndrome components: A systematic review and meta-analysis. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2019; 20(2): 173-86. https://dx.doi.org/10.1007/s11154-019-09494-z
  50. Chen L.R., Ko N.Y., Chen K.H. Isoflavone supplements for menopausal women: a systematic review. Nutrients. 2019; 11(11): 2649. https://dx.doi.org/10.3390/nu11112649
  51. Crawford S.L., Jackson E.A., Churchill L., Lampe J.W., Leung K., Ockene J.K. Impact of dose, frequency of administration, and equol production on efficacy of isoflavones for menopausal hot flashes: a pilot randomized trial. Menopause. 2013; 20(9): 936-45. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0b013e3182829413
  52. Djapardy V., Panay N. Alternative and non-hormonal treatments to symptoms of menopause. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2022; 81: 45-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2021.09.012
  53. Pickar J.H., Archer D.F., Goldstein S.R., Kagan R., Bernick B., Mirkin S. Uterine bleeding with hormone therapies in menopausal women: a systematic review. Climacteric. 2020; 23(6): 550-8. https://dx.doi.org/10.1080/ 13697137.2020.1806816
  54. Ferenczy A., Gelfand M.M., van de Weijer P.H., Rioux J.E. Endometrial safety and bleeding patterns during a 2-year study of 1 or 2 mg 17 beta-estradiol combined with sequential 5-20 mg dydrogesterone. Climacteric. 2002; 5(1): 26-35.
  55. Isaacson K. Office hysteroscopy: a valuable but under-utilized technique. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002; 14(4): 381-5. https://dx.doi.org/10.1097/00001703-200208000-00004
  56. Preis K., Zielinska K., Swiatkowska-Freund M., Wydra D., Kobierski J. The role of elastography in the differential diagnosis of endometrial pathologies-preliminary report. Ginekol. Pol. 2011; 82(7): 494-7.
  57. Dreisler E., Poulsen L.G., Antonsen S.L., Ceausu I., Depypere H., Erel C.T. et al.; European Menopause and Andropause Society. EMAS clinical guide: assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Maturitas. 2013; 75(2): 181-90. https://dx.doi.org/10.1016/ j.maturitas.2013.03.011
  58. Morrison J.M., Clark T.J. Ultrasound and blind endometrial sampling for detection of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 2022(6): CD009457.
  59. Timmermans A., Opmeer B.C., Khan K.S., Bachmann L.M., Epstein E., Clark T.J. et al. Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 160-7. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e3e7e8
  60. PDQ Screening and Prevention Editorial Board. Endometrial Cancer Screening (PDQ®): Health Professional Version. 2025 Apr 10. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002–.
  61. Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2021; 28(9): 973-97. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001831
  62. Abraham C. Proliferative endometrium in menopause: To treat or not to treat? Obstet. Gynecol. 2023; 141(2): 265-7. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005054
  63. Furness S., Roberts H., Marjoribanks J., Lethaby A., Hickey M., Farquhar C. Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst. Rev. 2004, 3: CD000402. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000402.pub2
  64. Stute P., Neulen J., Wildt L. The impact of micronized progesterone on the endometrium: a systematic review. Climacteric. 2016; 19(4): 316-28. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2016.1187123
  65. Di Carlo C., Sammartino A., Di Spiezio Sardo A., Tommaselli G.A., Guida M., Mandato V.D. et al. Bleeding patterns during continuous estradiol with different sequential progestogens therapy. Menopause. 2005; 12(5): 520-5. https://dx.doi.org/10.1097/01.gme.0000178450.29377.c9
  66. Mazur M., Kurman R.J. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings: A practical approach. Springer Science & Business Media; 2005.
  67. Xia E., Yu D. Diagnostic hysteroscopy. In: Xia E., eds. Practical manual of hysteroscopy. Springer, Singapore; 2022. https://dx.doi.org/10.1007/ 978-981-19-1332-7_8
  68. Юренева С.В., Ильина Л.М. ЛНГ-ВМС в помощь врачу в наиболее сложный период репродуктивного старения женщин. Проблемы репродукции. 2016; 22(1): 79-86. [Yureneva S.V., Il'ina L.M. LNG-IUS for helping a doctor during the most difficult period of women’s reproductive aging. Russian Journal of Human Reproduction. 2016; 22(1): 79-86. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/ repro201622179-86
  69. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирена - П N014834/01 от 29.01.2021. [Instructions for the medical use of the medicinal product Mirena - P N014834/01 dated 29.01.2021. (in Russian)].
  70. Suhonen S.P., Allonen H.O., Lähteenmäki P. Sustained-release estradiol implants and a levonorgestrel-releasing intrauterine device in hormone replacement therapy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(2 Pt 1): 562-7. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)90573-1
  71. Chen L., Bao R., Tian X. Safety profile of levonorgestrel intrauterine system: Analysis of spontaneous reports submitted to FAERS. Heliyon. 2024; 10(17): e37112. https://dx.doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e37112
  72. Depypere H.T., Hillard T., Erkkola R., Lukkari-Lax E., Kunz M., Rautiainen P. et al. A 60-month non-comparative study on bleeding profiles with the levonorgestrel intrauterine system from the late transition period to estrogen supplemented menopause. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 153(2): 176-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.08.017
  73. Sørdal T., Inki P., Draeby J., O'Flynn M., Schmelter T. Management of initial bleeding or spotting after levonorgestrel-releasing intrauterine system placement: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 934-41. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31828c65d8
  74. Madden T., Proehl S., Allsworth J.E., Secura G.M., Peipert J.F. Naproxen or estradiol for bleeding and spotting with the levonorgestrel intrauterine system: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 129.e1-129.e1298. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.021
  75. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (зарегистрирован в Минюсте РФ 12.11.2020 № 60869). [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 20.10.2020 No. 1130n "On approval of the Procedure for the provision of medical care in the field of obstetrics and gynecology" (registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation 12.11.2020 No. 60869). (in Russian)].
  76. World Cancer Research Fund. Endometrial cancer statistics. 2022. Available at: https://www.wcrf.org/preventing-cancer/cancer-statistics/endometrial-cancer-statistics/

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Таблица 1. Зарегистрированные дозы эстрогена для проведения МГТ

Скачать (389KB)
Метаданные
3. Таблица 2. Зарегистрированная доза эстрогена и пропорциональная доза прогестагена

Скачать (98KB)
Метаданные
4. Таблица 3. Алгоритм поиска оптимального решения путем мотивационного консультирования

Скачать (131KB)
Метаданные
5. Таблица 5. Ключевые факторы для принятия решения о назначении МГТ

Скачать (140KB)
Метаданные
6. Таблица 7. Основные и второстепенные факторы риска развития рака эндометрия у женщин, получающих МГТ

Скачать (113KB)
Метаданные
7. Рис. 1. Тактика ведения женщин на фоне незапланированных кровотечений на циклической МГТ

Скачать (389KB)
Метаданные
8. Рис. 2. Тактика ведения женщин при НМК на фоне непрерывной монофазной МГТ

Скачать (446KB)
Метаданные
9. Рис. 3. Алгоритм терапии кровотечений на МГТ с ЛНГ-ВМС

Скачать (306KB)
Метаданные
10. Рис. 4. Алгоритм ведения пациентки после отмены МГТ при развитии кровотечений

Скачать (227KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025