№ 4 (2008)

Цель исследования: изучение регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод при гестозе. Учреждение: акушерская клиника Кемеровской государственной медицинской академии. Методология: проспективное исследование. Материалы исследования: 237 женщин со сроком беременности 28-40 нед. Основную группу составили 102 беременные с гестозом легкой (28), средней (23) и тяжелой (51) степени тяжести. Группу сравнения составили 135 женщин, у которых беременность протекала без осложнений. Методы исследования: стандартное клиническое обследование, ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод, кардиотокография плода. Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) матери и плода исследовали на основании анализа вариабельности сердечного ритма методом кардиоинтервалографии (КИГ). Регистрацию кардиоинтервалов у матери проводили методом фоточастотометрии, КИГ плода проводили в состоянии бодрствования по методике Г. А. Ушаковой, Ю. В. Рец. Приведены расчеты моды, амплитуды моды, диапазона вариации, индекса напряжения. Результаты сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни, анализ силы связи количественных признаков проводили с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Результаты исследования: при физиологической беременности в 85,9% случаев у матери и в 88,1% случаев у плода отмечали доминирование VLF-компонента спектра в пределах 26-130 и 20-30 мс 2/Гц соответственно, барорецептивный (LF) и парасимпатический (HF) контуры - по 10-30% от спектральной платности мощности VLF, что свидетельствовало о функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции. Клинически это проявлялось в благоприятном исходе беременности. При гестозе легкой степени тяжести в 64,2% случаев у матери и в 71,4% - у плода баланс регуляции ВИС находился в состоянии равновесия, однако у 39,2% женщин отмечена умеренная активация трофотропного компонента регуляции. Течение периода адаптации у 82,2% новорожденных было удовлетворительным. Только в 17,8% случаев диагностированы метаболические нарушения, что способствовало формированию группы риска по развитию патологии центральной нервной системы (ЦНС), эндокринопатии и требовало последующего наблюдения. При гестозе средней степени тяжести в 82,5% случаев у матери и во всех случаях у плода отмечались патологические типы регуляции кардиоритма с выраженным напряжением или истощением симпатической регуляции. В раннем неонатальном периоде у 26,1 % новорожденных диагностирована гипоксически-ишемическая энцефалопатия с признаками возбуждения ЦНС, у 8,9% - синдром внутричерепной гипертензии. Постгипоксический синдром дизадаптиции сердечно-сосудистой системы был зарегистрирован в 13,1% случаев и характеризовался в основном наличием функционального систолического шума на фоне открытого овального окна с праволевым шунтирование. При тяжелом гестозе указанные тенденции прогрессировали, что свидетельствовало о разрегулировании системы мать-плод, функционировании в автономном режиме и клинически проявлялось нарастающим утяжелением гестоза и гипоксией плода, это требовало немедленного рода разрешения. Проявлениями синдрома дизадаптации в раннем неонатальном периоде являлись острая асфиксия средней и тяжелой степени - 17,6% случаев (2,3%; р = 0,002), гипоксически-ишемическая энцефалопатия с выраженными признаками угнетения ЦHC и наличием судорожного синдрома. В 5,9% случаев под влиянием перенесенной гипоксии сформировался дизритмический вариант синдрома днзадаптации сердечно-сосудистой системы, протекающий в виде синусовой тахикардии, синусовой аритмии. Заключение: определение функционального состояния ВНС с помощью КИГ позволяет оценить состояние метаболических процессов и нейровегетативной регуляции кардиоритма матери и плода, что при гестозе позволяет выявить и своевременно скорректировать отклонения в системе мать-плацента-плод, решить вопрос о времени и методе родоразрешения и улучшить исходы родов.

Цель исследования: определить пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных среди доношенных детей и значимость кесарева сечения (КС) при этом. Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава; ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы. Методология: ретроспективное исследование. Материал и методы исследования: проведен анализ 292 историй своевременных родов, после которых детям потребовалась интенсивная терапия в различных родовспомогательных учреждениях Москвы. Дети с врожденной или наследственной патологией в исследование не включены. Результаты исследования: анализ причин страдания плода во время беременности и родов свидетельствует о необходимости расширения показаний к КС при задержке роста плода III степени, при перенашивании беременности, тяжелых формах гестоза, крупных размерах плода, превышающих 4500 г, при первых родах, мертворождении в анамнезе. Кроме того, агрессивное ведение родов способствует тяжелому состоянию детей при рождении. Заключение: необходимо постоянное сопоставление перинатальных исходов у доношенных детей без пороков развития с методами ведения беременности и родов, что способствует выбору наиболее оптимальных из них.

Цель исследования: выявить уровень хромосомных аберраций в эмбрионах пациентов с робертсоновскими транслокациями в кариотипе. Учреждение: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, Москва. Материал исследования: пациенты с хромосомными изменениями в кариотипе, включенные в программу вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и нуждающиеся в проведении процедуры интраплазматической инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), а также эмбрионы двух супружеских пар, где у мужей кариотип был представлен -45, XY, der(13/14)(q10; q10). Метод исследования: молекулярно-цитогенетический. Результаты исследования: генетическое чередование эмбрионов в 1-м наблюдении в двух циклах выявило 62% эмбрионов, пригодных для переноса по генетическим критериям, в 38% - трисомию по изучаемым хромосомам. У 2-й супружеской пары в двух программах ВРТ не было ни одного эмбриона годного для переноса. Хромосомные анеуплодии были представлены следующей патологией: 37,5% - моносомией хромосом 13 илли 14, 62,5% - трисомиями хромосом 13 или 14. Однородная беременность наступят у 1-й супружеской пары во 2-м цикле ВРТ. Заключение: высокая частота генетической патологии в эмбрионах у пациентов с транслокациями в кариотипе указывает на нецелесообразность проведения переноса эмбрионов без их генетического исследования и необходимость проведения предымплантационной генетической диагностики у пациентов с хромосомными изменениями в кариотипе.

Цель исследования: изучить влияние сульфидно-иловых грязей и йодобромных вод на клинико-патогенетические механизмы хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ХВЗОМТ), осложненных синдромом тазовой боли. Учреждение: ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва, ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки ", Астрахань. Материал исследования: 108 женщин репродуктивного возраста с ХВЗОМТ. Методы исследования: общеклинические, гематологический, ультразвуковой, радиоиммунный, психологические, лазерная допплеровская флоуметрия. Результаты исследования: применение сульфидно-иловых грязей и йодобромных вод Центра реабилитации "Тинаки " в лечении больных с ХВЗОМТ, осложненными синдромом тазовой боли, способствует быстрому купированию боли, предупреждая ее хронизацию, усиливает неспецифическую резистентность организма пациентки вследствие повышения его адаптационных возможностей, положительно влияет на гормональный статус и улучшает периферическую гемодинамику, что в совокупности улучшает прогноз ХВЗОМТ. Заключение: методики немедикаментозного лечения пациенток с ХВЗОМТ, осложненными синдромом тазовой боли, являются высокоэффективными.