№ 2 (2014)

Широкое распространение ожирения и заболеваний, связанных с ним, является одной из основных проблем здравоохранения. Особую значимость эта проблема приобретает в группе женщин репродуктивного возраста. Ожирение и избыточная масса тела до беременности являются значимым фактором риска развития осложнений течения беременности, родов, послеродового периода и неблагоприятных перинатальных исходов.

Эстрогендефицитное состояние в постменопаузе у ряда женщин приводит к вагинальной атрофии. В обзоре приводятся последние данные, касающиеся вопросов патогенеза, клинической характеристики и терапии данного состояния.

Цель работы. Изучение особенностей течения родов и изменений плаценты при ранней и поздней преэклампсии у беременных с синдромом сонного апноэ. Материал и методы. В исследование были включены 36 пациенток в возрасте от 20 до 41 года, которые были разделены на 2 группы в зависимости от времени дебюта преэклампсии. Проведено полисомнографическое исследование, а также морфологическое исследование последов. Статистическая обработка данных проведена при помощи программы Statistica 6.0. Результаты. Ранняя преэклампсия значимо отличается от поздней тяжестью и ограничениями по времени пролонгирования беременности. Сонное апноэ значимо чаще выявляется при поздней преэклампсии (88,9%) по сравнению с ранней ее формой (5,5%). В плацентах, полученных от женщин, страдавших ранней преэклампсией, установлены более низкие значения уровня экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) и VEGFR-2, в то время как показатели экспрессии VEGF при поздней преэклампсии не отличаются от таковых значений контрольной группы. Заключение. На основании полученных данных можно предположить, что основной причиной развития ранней преэклампсии является нарушение процессов инвазии трофобласта, поздняя же преэклампсия может быть связана с такими патогенетическими механизмами, как прерывистая ночная гипоксия при сонном апноэ, которая ведет к эндотелиальной дисфункции, системному воспалительному ответу и оксидативному стрессу.

Цель исследования. Установить допустимые диапазоны значений агрегации тромбоцитов, активности и количества фактора Виллебранда (ФВ) и металлопротиназы ADAMTS-13 при физиологически протекающей беременности. Материал и методы. Обследована 301 женщина вне беременности, в различные сроки физиологически протекающей беременности и на 2-3-е сутки после самопроизвольных родов. Методом агрегатометрии и иммуноферментного исследования плазмы крови исследовались функция тромбоцитов, уровень и активность ФВ и металлопротеиназы ADAMTS-13. Результаты исследования. Определено повышение чувствительности тромбоцитов к АДФ (в дозе 0,1 мкМ) у беременных женщин, что сочеталось с увеличением ристоцетин-кофакторной активности ФВ от исходных значений в 1,19 и 1,42 раза соответственно на 22-24-й и 34-36-й неделе гестации. Наиболее заметная динамика подъема уровня антигена ФВ наблюдалась с 12-13-й недели беременности. Уровень активности и антигена металлопротеиназы ADAMTS-13 в интервале с 6-й по 13-ю недели беременности не отличался от показателей, установленных у небеременных женщин. В последующем начиная с 22-й недели и до поздних сроков гестации наблюдалось снижение уровня данного фермента - по активности на 26,4-39,2% и по антигену 28,7-31,7% по сравнению с данными вне беременности. В проведенных исследованиях у женщин во время физиологически протекающей беременности и после родов коэффициент корреляции Спирмена между активностью ФВ и активностью фермента ADAMTS-13 составил - 27 (P<0,001), а между антигенами ФВ и металлопротеиназы ADAMTS-13 был равен -0,32 (P<0,001). Заключение. Установлено прогрессирующее (с 12-13-й недели физиологически протекающей беременности) увеличение активности и содержания ФВ на фоне снижения активности и уровня металлопротеиназы ADAMTS-13. Приведенные данные уточняют механизмы активации тромбоцитов и могут быть использованы в качестве ориентировочных значений в рамках исследования системы гемостаза у беременных женщин и формирования групп риска по кровотечениям и тромбозам.

Цель исследования. Изучение иммунологических аспектов патогенеза и оценка эффективности хирургического лечения хронических эндоцервицитов на фоне рубцовой деформации шейки матки. Материал и методы. Клинические наблюдения включали 100 женщин с хроническим неспецифическим эндоцервицитом на фоне рубцовой деформации шейки матки. В качестве хирургического метода лечения применялись пластические операции методом расслоения. Оценивалась клиническая эффективность метода и динамика цитокинового профиля слизистой пробки шейки матки. Результаты. До проведенного лечения у всех больных были выявлены выраженные изменения показателей цитокинов воспаления. В послеоперационном периоде клиническая реконвалесценция была достигнута у 75 больных из 100. Через 6 месяцев после окончания лечения содержание цитокинов воспаления в слизистом секрете цервикального канала у большинства пациенток соответствовало норме. Заключение. Применение реконструктивно-пластической операции методом расслоения способствует восстановлению функциональной полноценности шейки матки, нормализации микрофлоры влагалища и восстановлению противоинфекционной резистентности репродуктивного тракта, что позволяет рекомендовать ее применение в лечении хронических эндоцервицитов на фоне рубцовой деформации шейки матки.

Цель исследования. Оценить современный уровень внедрения и качество оказания медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности (НБ) в медицинских учреждениях. Материал и методы. Статистические данные Минздрава России в динамике за 2008-2013 гг.; данные периодической литературы и выступлений региональных лидеров на конференциях за 2010-2013 гг.; анонимное тестирование специалистов (г. Екатеринбург, 24 акушера-гинеколога), анализ анкет 161 женщин, обратившихся за консультированием перед абортом. Результаты. Внедрение рекомендуемых экспертами ВОЗ и нормативными документами Минздрава России современные методы прерывания беременности в лечебно-профилактических учреждениях имеет положительную тенденцию, но осуществляется недостаточно быстрыми темпами. Использование безопасных технологий способствует значительному снижению осложнений при отсутствии случаев материнской смертности.

В настоящее время в мире сохраняется тенденция к росту распространенности хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Это связано с недостаточной эффективностью проводимой антибактериальной терапии, формированием резистентности микроорганизмов к существующим антибиотикам, атипичной клинической картиной острого воспаления, поздней диагностикой, неадекватными рекомендациями по лечению, что, в свою очередь, обусловливает повышение вероятности персистенции возбудителя и развитие аномальной воспалительной реакции. Задача повышения эффективности лечения инфекционно-воспалительных заболеваний имеет несколько решений. Одно из них - разумное применение иммуномодуляторов. Среди препаратов этой группы достойное место занимает тилорон - индуктор интерферона. Накопленный опыт применения тилорона в разных областях медицины позволяет шире рекомендовать его применение в гинекологической практике.