Обоснование применения клинических показателей для стратификации беременных по риску тяжести течения Преэклампсии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить возможность применения клинических показателей для стратификации беременных по риску тяжести течения преэклампсии.

Материалы и методы: Обследованы 99 беременных с преэклампсией умеренной степени тяжести: 48 – с трансформацией в тяжелую форму преэклампсии (I группа) и 51 – без прогрессирования в тяжелую форму (II группа). Группу контроля составили 30 здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью (III группа). Обследование проводилось при поступлении в стационар – при преэклампсии умеренной степени тяжести, при прогрессировании преэклампсии до тяжелой степени и включало: определение типа суточного профиля АД (спАД), оценку частоты ноктурии, периодов гестационного апноэ сна, субъективную оценку характеристик сна, особенности распределения жировой ткани.

Результаты: Сравнительный анализ наличия факторов высокого риска преэклампсии, сроков манифестации преэклампсии, сопутствующих осложнений беременности, диагностической критериальной диады преэклампсии показал отсутствие предиктивных возможностей показателей в отношении тяжести течения данного осложнения беременности. Обработка данных обследования беременных с применением методов дескриптивной статистики, одномерной и многомерной логистической регрессии, ROC-анализа, тестов клинической эпидемиологии позволила разработать прогностическую модель риск-стратификации для выделения беременных высокого риска реализации тяжелой преэклампсии. В качестве переменных наиболее эффективно проявили себя патологические типы спАД и количественная оценка ноктурии (AUC=0,849 – «очень хорошее» качество; 95% ДИ 0,735–0,923; p<0,001). Расчет основных операционных характеристик клинической эпидемиологии показал более высокую прогностическую значимость модели по сравнению с отдельными клиническими критериями: Se=85,3%, Sp=79,2%, p<0,001.

Заключение: Комплексный клинический подход к прогнозированию тяжелого течения преэклампсии с расчетом интегрального показателя показал свою обоснованность и возможность своевременной диагностики ранних клинических проявлений патологического процесса, что обеспечивает рациональный выбор акушерской тактики, решает важную задачу превенции жизнеугрожающих акушерских осложнений.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юрий В. Тезиков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: yra.75@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-8946-501X
SPIN-код: 2896-6986
Scopus Author ID: 6603787595
ResearcherId: С-6187-2018

профессор, д.м.н.

Россия, Самара

Игорь С. Липатов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: i.lipatoff2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7277-7431
SPIN-код: 9625-2947
ResearcherId: С-5060-2018

профессор, д.м.н.

Россия, Самара

Анастасия И. Халитова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nsts.nvk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4604-9099
SPIN-код: 6245-2050

студентка

Россия, Самара

Виктор Л. Тютюнник

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: tioutiounnik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5830-5099
SPIN-код: 1963-1359
Scopus Author ID: 56190621500
ResearcherId: B-2364-2015

профессор, д.м.н., в.н.с.

Россия, Москва

Наталья Е. Енкыновна

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kan-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5087-5946
SPIN-код: 5378-8437
Scopus Author ID: 57008835600
ResearcherId: B-2370-2015

профессор, д.м.н., заместитель директора

Россия, Москва

Екатерина В. Юрасова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kate163ura@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-2077-6301

студентка

Россия, Самара

Анастасия А. Руднева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: rudneva2002nastia@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6867-6894

студентка

Россия, Самара

Антон Д. Гаражанкин

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: garazankin2012@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-8863-3242

студент

Россия, Самара

Список литературы

  1. Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11. [Serov V.N., Nesterova L.A. Features of modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 5-11 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.5-11.
  2. Testo A.A., McBride C., Bernstein I.M., Dumas J.A. Preeclampsia and its relationship to pathological brain aging. Front. Physiol. 2022; 13: 979547. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2022.979547.
  3. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. Статистический сборник 2023. М.: Росстат; 2023. 179 с. [Federal State Statistics Service. Healthcare in Russia. Statistical collection 2023. Moscow: Rosstat; 2023. 179 p. (in Russian)].
  4. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в России в 2017-2018 гг. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 119-27. [Sidorova I.S., Nikitina N.A., Guseva E.V. The results of a confidential audit of maternal mortality due to preeclampsia and eclampsia in Russia in 2017-2018. Obstetrics and Gynecology. 2020; (1): 119-27. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.119-127.
  5. Севостьянова О.Ю., Мартиросян С.В., Салимова И.В., Савельева Е.В., Коровникова О.В., Перевозкина О.В. Результаты аудита клинического протокола по предупреждению преэклампсии у беременных женщин группы риска в перинатальном центре. Уральский медицинский журнал. 2020; 6(189): 34-8. [Sevostyanova O.Y., Martirosyan S.V., Salimova I.V., Savelyeva E.V., Korovnikova O.V., Perevozkina O.V. Results of the audit of the clinical protocol for the prevention of preeclampsia in pregnant women of risk group in the perinatal center. Ural Medical Journal. 2020; 6(189): 34-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25694/ URMJ.2020.06.09.
  6. Le Y., Ye J., Lin J. Expectant management of early-onset severe preeclampsia: a principal component analysis. Ann. Transl. Med. 2019; 7(20): 519. https://dx.doi.org/10.21037/atm.2019.10.11.
  7. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шмаков Р.Г., Азаматов А.Р., Мартынова Н.В. «Беременность – естественная модель метаболического синдрома»: результаты динамического исследования физиологической гестации. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 88-96. [Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Shmakov R.G., Azamatov A.R., Martynova N.V. Pregnancy as a natural model of metabolic syndrome: results of a dynamic study of physiological gestation. Obstetrics and Gynecology. 2020; (9): 88-96. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.88-96.
  8. Ходжаева З.С., Ошхунова М.С., Муминова К.Т., Горина К.А., Холин А.М. Прогнозирование и ранняя диагностика преэклампсии: научные перспективы и клинические возможности. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 57-65. [Khodzhaeva Z.S., Oshkhunova M.S., Muminova K.T., Gorina K.A., Kholin A.M. Prediction and early diagnosis of preeclampsia: scientific perspectives and clinical opportunities. Obstetrics and Gynecology. 2022; (12): 57-65. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2022.218.
  9. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Азаматов А.Р., Шмаков Р.Г. Общность клинических проявлений преэклампсии и метаболического синдрома: поиск обоснования. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 81-9. [Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Azamatov A.R., Shmakov R.G. Identity of preeclampsia and metabolic syndrome clinical manifestations: searching for substantiation. Obstetrics and Gynecology. 2021; (3): 81-9. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.81-89.
  10. Игнатко И.В., Флорова В.С., Кузнецов А.С., Кузина Е.Ю. Роль биохимических маркеров в стратификации риска развития преэклампсии: взгляд клинициста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017; 4(4): 181-6. [Ignatko I.V., Florova V.S., Kuznetsov A.S., Kuzina E.Yu. The role of biochemical markers in the risk stratification for development of preeclampsia: the clinician's view. Archives of Obstetrics and Gynecology named after V.F. Snegirev. 2017; 4(4): 181-6. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2017-4-4-181-186.
  11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М.; 2024. 74 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Pre-eclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth and postpartum period. Moscow; 2024. 74 р. (in Russian)].
  12. Мирошниченко А.И., Иванов К.М. Влияние ночного повышения артериального давления на ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертонией. Аспирантский вестник Поволжья. 2019; 1-2: 65-9. [Miroshnichenko A.I., Ivanov K.M. The effect of nocturnal increase in blood pressure on remodeling of the heart in patients with arterial hypertension. Aspirantskii vestnik Povolzh'ya. 2019; (1-2): 65-9. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/ 10.17816/2072-2354.2019.19.1.65-69.
  13. Altikardes Z.A., Kayikli A., Korkmaz H., Erdal H., Baba A.F., Fak A.S. A novel method for dipper/non-dipper pattern classification in hypertensive and non-diabetic patients. Technol. Health Care. 2019; 27(S1): 47-57. https:// dx.doi.org/ 10.3233/THC-199006.
  14. Osman A.M., Carter S.G., Carberry J.C., Eckert D.J. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat. Sci. Sleep. 2018; 10: 21‐34. https://dx.doi.org/ 10.2147/NSS.S124657.
  15. Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна. Альманах клинической медицины. 2019; 47(3): 266-75. [Kalachin K.A., Pyregov A.V., Shmakov R.G. Gestational sleep apnea. The relationship of pregnancy and preeclampsia with obstructive sleep apnea syndrome. Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47(3): 266-75. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-031.
  16. Gordon D.J., Emeruwa C.J., Weiss J.P. Management strategies for nocturia. Curr. Urol. Rep. 2019; 20(11): 75. https://dx.doi.org/10.1007/ s11934-019-0940-2.
  17. Lombardo R., Tubaro A., Burkhard F. Nocturia: the complex role of the heart, kidneys, and bladder. Eur. Urol. Focus. 2020; 6(3): 534-6. https:// dx.doi.org/10.1016/j.euf.2019.07.007.
  18. Гасанова Б.М., Полина М.Л., Оразмурадов А.А. Влияние кардиальных фенотипов на течение и исходы беременности при гипертензивных расстройствах. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 31-40. [Gasanova B.M., Polina M.L., Orazmuradov A.A. The effect of cardiac phenotypes on the course and outcomes of pregnancy among patients with hypertensive disorders. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019; 7(3): 31-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/ 2303-9698-2019-13904.
  19. Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г. Особенности течения беременности у пациенток с гипертензивными расстройствами. Доктор.Ру. 2019: 11(166): 14-21. [Muminova K.T., Khodzhaeva Z.S., Shmakov R.G. Specifics of pregnancy in patients with hypertensive disorders. Doctor.Ru. 2019; 11(166): 14-21. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/ 1727-2378-2019-166-11-14-21.
  20. Боровкова Л.В., Колобова С.О., Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Андосова Л.Д., Шахова К.А., Тихомирова Ю.Р., Лазарькова А.Д. Современные методы прогнозирования гестационных осложнений у беременных с артериальной гипертензией. Женское здоровье и репродукция. 2020; 3(46). [Borovkova L.V., Kolobova S.O., Borovkova N.Yu., Polyakova I.V., Nekrasov A.A., Timoschenko E.S., Andosova L.D., Shakhova K.A., Tikhomirova Yu.R., Lazarkova A.D. Modern methods in forecasting gestational complications in pregnant women with arterial hypertension. Women's Health and Reproduction. 2020; 3(46). (in Russian)].
  21. Ляшенко Е.А., Левин О.С. Расстройства сна в клинической практике. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 57-61. [Lyashenko E.A., Levin O.S. Sleep disorders in clinical practice. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; (4): 57-61. (in Russian)].
  22. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Зуморина Э.М., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чекаловец А.Л., Борисова А.И., Голоднова А.М. Клинико-патогенетическое обоснование двухэтапной профилактики преэклампсии у женщин высокого риска с применением инсулиносенситайзера для преконцепционной подготовки. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 60-71. [Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Zumorina E.M., Azamatov A.R., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Chekalovets A.L., Borisova A.I., Golodnova A.M. Clinical and pathogenetic rationale for two-stage prevention of preeclampsia in high-risk women using an insulin sensitizer for preconception preparation. Obstetrics and Gynecology. 2023; (9): 60-71. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2023.139.
  23. Серов В.Н. Метаболический синдром (нейрообменно-эндокринный синдром). Medica mente. Лечим с умом. 2015; 1: 16-9. [Serov V.N. Metabolic syndrome (neuro-endocrine syndrome). Medica mente. Lechim s umom. 2015; (1): 16-9. (in Russian)].
  24. Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н. Особенности жирового обмена у беременных в зависимости от срока гестации, массы тела и характера жироотложения. Современные проблемы науки и образования. 2018; 5: 27-9. [Chabanova N.B., Vasil'kova T.N. Features of fat metabolism in pregnant women depending on gestational age, body weight and the nature of fat deposition. Modern Problems of Science and Education. Surgery. 2018; (5): 27-9. (in Russian)].
  25. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Шарыпова М.А.. Анпилогова И.В., Азизов К.У., Костянова Е.В. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(3): 5-12. [Strizhakov A.N., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Sharypova M.A., Anpilogova I.V., Azizov K.U., Kostyanova E.V. Diagnostic standardization and clinical classification of chronic placental insufficiency. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2014; 13(3): 5-12. (in Russian)].
  26. Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)». Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 1(15): 11-6. [Lang T., Altman D. Basic statistical reporting for articles published in clinical medical journals: the SAMPL guidelines. Medical technologies. Evaluation and selection. 2014; 1(15): 11-6. (in Russian)].
  27. de Moel-Mandel C. Understanding and communicating epidemiological measures of risk and benefit. Fam. Pract. 2023; 40(2): 423-5. https:// dx.doi.org/10.1093/fampra/cmac117.
  28. Chen X., Stein T.P., Steer R.A., Scholl T.O. Individual free fatty acids have unique associations with inflammatory biomarkers, insulin resistance and insulin secretion in healthy and gestational diabetic pregnant women. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2019; 7(1): e000632. https://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2018-000632.
  29. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тяжелые формы преэклампсии как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 21-6. [Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Akinshina S.V. Severe forms of preeclampsia as a manifestation of thrombotic microangiopathy. Obstetrics and Gynecology. 2017; (4): 21-6. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.21-6.
  30. Кудрявцева У.В., Ковалев В.В., Баранов И.И. Способ прогнозирования тяжелой преэклампсии. Патент на изобретение RU 2739694 C1. 2020. 14с. [Kudryavtseva U.V., Kovalev V.V., Baranov I.I. Method for predicting severe preeclampsia. Patent RU 2739694 S1. 2020. 14p. (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. ROC-кривые предиктивной модели, отдельных клинических критериев прогнозирования тяжелой ПЭ в сравнительном аспекте

Скачать (30KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025