Кишечный лаваж при внутривенном отравлении метадоном

Введение. Среди отравлений опиоидами острое внутривенное отравление метадоном отличается наиболее тяжелым течением с выраженным проявлением токсикогипоксической энцефалопатии, большим числом осложнений, депонированием в тканях, что затрудняет его выведение из организма и требует наибольших ресурсных затрат в процессе лечения.

Цель — повысить эффективность лечения больных с внутривенным отравлением метадоном путём включения кишечного лаважа в комплекс стандартной терапии.

Материал и методы. Из 52 больных с внутривенным отравлением метадоном 33 пациентам (наблюдаемая группа) с целью детоксикации проводили кишечный лаваж (КЛ), а 19 — стандартную терапию (группа сравнения). Возраст больных составлял 32,0 (29,0; 36,0), а в группе сравнения — 31,0 (25,0; 37,0) год. Отравление происходило в результате употребления метадона при его внутривенном введении с целью наркотического опьянения, следствием чего являлось угнетение сознания (кома) и редкое неадекватное дыхание с периодами апноэ.

КЛ начинали неотложно после восстановления адекватного дыхания. Для осуществления КЛ вводили энтеральный раствор (ЭР) через назогастральный зонд со скоростью 1950–2600 мл/ч. Перфузию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) прекращали при появлении чистых промывных вод из прямой кишки. Общий объём раствора составлял 7,0 (4,5; 7,5) л, объем кишечных выделений — 5,3 (4,0; 6,3) л, продолжительность процедуры — 4 (3; 6) ч.

Количественное содержание метадона в крови и моче, а также в промывных водах определяли методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием.

Сравнивали продолжительность коматозного состояния, сроки госпитализации, частоту пневмонии как осложнения отравления и летальность в наблюдаемой группе и группе сравнения.

Результаты. С помощью КЛ очищение ЖКТ больных происходило в течение 3–6 ч. В промывных водах обнаруживался метадон, при этом его концентрация в крови после КЛ снижалась в среднем в 2,5 раза. Через 19 (16,0; 27,0) ч после КЛ больные были в ясном сознании, что на 13 ч (40,6%) оказалось раньше, чем в группе сравнения, в которой на восстановление ясного сознания потребовалось в среднем 32,0 (24,5; 35,0) ч (р < 0,05). Пневмония в группе больных, которым проводили КЛ возникала в 2,6 раза реже, чем в группе сравнения. Продолжительность пребывания больных в отделении реанимации наблюдаемой группы было в 2,6 раза короче, чем в группе сравнения, а общий срок госпитализации меньше в 1,5 раза, соответственно. В наблюдаемой группе смертельных исходов не было, а в группе сравнения летальность составила 5,3%.

Ограничения исследования. Исследование касается эффективности кишечного лаважа как метода детоксикации при остром внутривенном отравлении метадоном у пострадавших мужского и женского пола, ограничениями в котором явились: нозологическая форма, срок отравления, возраст пациентов (от 18 до 65 лет) и отсутствие синдрома позиционного сдавления.

Заключение. Использование КЛ при внутривенном отравлении метадоном способствует элиминации последнего из ЖКТ, что сопровождается снижением его концентрации в крови, сокращением продолжительности комы, снижением частоты пневмонии и летальности.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Протокол № 5–21 от 25.05.2021 г. Исследование проведено с соблюдением требований конфиденциальности персональных данных, этических норм и принципов проведения медицинских исследований с участием человека, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта».

Участие авторов:
Ткетелашвили T.T., Маткевич В.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Поцхверия М.М. — концепция и дизайн исследования;
Тюрин И.А. — организация и выполнение химико-токсикологического исследования, анализ полученных данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию: 23 июня 2023 / Принята к печати: 19 октября 2023 / Опубликована: 30 октября 2023