Experience in the treatment of scoliosis in children and adolescents in a rehabilitation center

Full Text

Реабилитационный центр функционирует на базе санаторной школы-интерната № 25 при ЦИТО. Санаторная школа-интернат организована в 1992 г. и рассчитана на обучение и лечение 150 детей в возрасте от 6 до 16—17 лет. Типовое школьное здание после капитального ремонта переоборудовано под учебно-лечебное учреждение. Интернат работает по пятидневной неделе, выходные дни дети проводят дома. В отличие от других подобных учреждений, существующих в Москве и некоторых регионах России, школа-интернат № 25 не специализируется на восстановительном лечении больных с патологией какой-либо одной системы опорно-двигательного аппарата (позвоночника, крупных суставов и др.). Главная задача центра состоит в оказании квалифицированной реабилитационной помощи детям, страдающим самой разнообразной ортопедической патологией, а также перенесшим травму суставов, конечностей, позвоночника и др. Настоящее сообщение посвящено анализу лечения в центре детей, страдающих сколиозом. Этот контингент больных составляет здесь около 60% от общего числа пациентов.

С 1993 по 1996 г. в школе-интернате получили лечение 530 больных сколиозом — 382 (76%) девочки и 148 (24%) мальчиков. По возрасту больные распределялись следующим образом:

 

Возраст (годы):	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Число больных:	46	68	33	48	109	75	41	89	21

 

Из приведенных данных следует, что наибольшую часть составляли пациенты в возрасте от 10 до 14 лет, хотя можно отметить также высокий процент больных в возрасте 7—8 лет.

Как видно из представленной таблицы, преобладали больные с правосторонними деформациями грудного отдела позвоночника. Число пациентов с правосторонним и левосторонним поясничным сколиозом было примерно одинаковым, что не вполне согласуется с литературными данными.

Из таблицы также видно, что в центре получали лечение в основном больные с искривлением позвоночника I и II степени (они составили соответственно 49 и 42%, тогда как больные сколиозом III степени — 6%, IV степени — 3%). Это вполне оправданно, поскольку тяжелые деформации требуют оперативного лечения. Однако в случае отказа родителей от операции или невозможности ее выполнения по состоянию здоровья ребенка больным назначалась поддерживающая консервативная терапия.

В центре всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение, включающее лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж мышц спины и передней брюшной стенки, подводный массаж, плавание в бассейне. Основная роль отводилась лечебной гимнастике. При поступлении в центр пациентам назначался базовый комплекс гимнастических упражнений, выполнение которого контролировалось инструктором. Ежемесячно проводимые мышечные тесты позволяли оценивать качество тренировки мышц. Спустя 2—3 мес после назначения базового комплекса больной осматривался врачом ЛФК, проверялась правильность выполнения упражнений и назначался индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.

 

Распределение больных по виду и степени сколиоза

Диагноз	Число больных
Врожденный левосторонний грудной кифосколиоз IV степени	2
Комбинированный сколиоз:
II степень	31
III степень	10
Левосторонний грудной кифосколиоз:
I степень	10
II степень	4
Левосторонний грудной сколиоз:
I степень	41
II степень	10
Левосторонний грудопоясничный сколиоз:
I степень	63
II степень	34
Левосторонний поясничный сколиоз:
I степень	15
II степень	4
III степень	3
Правосторонний грудной кифосколиоз:
I степень	15
II степень	18
III степень	2
Правосторонний грудной сколиоз:
I степень	79
II степень	81
III степень	13
IV степень	12
Правосторонний грудопоясничный сколиоз:
I степень	36
II степень	22
Правосторонний поясничный сколиоз:
I степень	5
II степень	18
III степень	2
Итого...	530

 

Всем пациентам проводилась асимметричная электростимуляция мышц спины (на выпуклой стороне деформации). Центр оснащен аппаратами для миостимуляции «Стимул-1», «Analgic», «Амплипульс-5». Курс лечения состоял из 10—15 сеансов. При выраженности противоискривления и при комбинированных искривлениях чередовали электромиостимуляцию на основном искривлении и противоискривлении. В этом случае на курс лечения приходилось до 20 процедур. При сколиотических деформациях, осложненных болевым синдромом, применяли СМТ-форез новокаина, фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, СМВ-терапию, низкочастотное лазерное излучение.

Массаж мышц спины проводили курсами каждые 4—5 мес. На выпуклой стороне искривления использовали стимулирующие массажные методики, на вогнутой стороне — расслабляющие. Через 2 мес после завершения ручного массажа назначали подводный душ-массаж.

В комплексе лечения больных сколиозом мы весьма редко прибегали к использованию корсета. С одной стороны, корсет (фиксирующий или корригирующий) осуществляет определенную фиксацию и даже позволяет получить небольшую коррекцию деформации за счет тракции (использование головодержателя) или боковой тяги (в некоторых конструкциях корсетов эти воздействия сочетаются). С другой стороны, при ношении корсета резко снижается функция мышц туловища, что может привести к их гипотрофии. В связи с этим мы рекомендуем корсетную иммобилизацию только в случаях бурного прогрессирования болезни либо после операции — для создания прочного спондилодеза и профилактики псевдоартрозов.

В последние годы в медицинской литературе и средствах массовой информации появились сообщения об эффективном применении мануальной терапии при сколиозе, в которых нередко «гарантируется» полное излечение этого тяжелого недуга. Наш опыт позволяет сделать вывод, что этот метод может быть применен только квалифицированным ортопедом при начальных формах сколиоза (I— II степень) в комплексе консервативной терапии. Ручное воздействие на позвоночник и сопутствующие ему структуры, не устраняя полностью самой деформации, позволяет добиться необходимой мобилизации позвоночника, уменьшить болевые ощущения, улучшить косметические показатели. При тяжелых деформациях позвоночника (III—IV степень) мануальная терапия неэффективна, а в некоторых случаях может дать отрицательный результат — усилить боли в позвоночнике, ускорить прогрессирование деформации. Только создание у больного необходимого мышечного корсета с учетом характера деформации может замедлить или прекратить прогрессирование сколиоза. Исходя из сказанного выше, мы рекомендуем применять мануальную терапию при начальных проявлениях сколиоза и проводить ее на фоне интенсивного консервативного лечения по принятым методикам.

Результаты лечения.

В реабилитационном центре больные находятся, как правило, в течение нескольких лет (от 6 мес до 5 лет), что дает нам возможность объективно оценить эффективность используемых методов лечения. О динамике заболевания мы судили по клиническим признакам, а также по рентгенограммам позвоночника, которые производились с периодичностью раз в 6 мес.

Только у 5 больных было отмечено прогрессирование заболевания. Этим пациентам со сколиозом III степени проводилось комплексное консервативное лечение по описанным выше методикам, однако на контрольных рентгенограммах у них выявлено увеличение искривления более чем на 15° за год. В таких случаях показано оперативное лечение, и больные были направлены к хирургам.

Регресс деформации (переход сколиоза из II степени в I) достигнут у 9 пациентов. Эти изменения произошли в течение года, и в дальнейшем искривление не прогрессировало. У остальных больных удалось стабилизировать процесс, перевести декомпенсированные формы искривления в компенсированные. На контрольных рентгенограммах прогрессирования деформации не отмечалось. У этих пациентов удалось эффективно укрепить мышечный корсет, улучшить функцию позвоночника, устранить чувство усталости в спине, купировать болевой синдром. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 5 лет.

Таким образом, комплексное консервативное лечение детей, страдающих сколиозом, в условиях санаторной школы-интерната является высокоэффективным на ранних стадиях заболевания, позволяя стабилизировать искривление позвоночника.

About the authors

O. A. Malakhov

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; Moscow Regional Clinical Institute. M.F. Vladimirsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

A. M. Cherkashov

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; Moscow Regional Clinical Institute. M.F. Vladimirsky

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

O. P. Pyzhevskaya

Central Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov; Moscow Regional Clinical Institute. M.F. Vladimirsky

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files