Treatment for Gunshot Fractures of Upper Extremity Long Bones with Nerve Injuries

Abstract


The treatment results of gunshot fractures with nerve trunk injuries of upper extremity bones were summarized for the period from 1995 to 2000. Thirty patients had the injury at the level of humeral segment, 15 patients — at the level of forearm and 4 patients were with injuries of the elbow joint. The debridement and extrafocal osteosynthesis with early, i.e. 4 weeks after trauma, surgical interventions on bone fragments and nerve trunks were performed. In anatomically safe nerve trunk, neurolysis and bone fragment compression using special device were carried out. In nerve injury, resection of bone fragment ends with following stable osteosynthesis and perineural suturing of nerve was performed. In fractures of forearm bones with large defect of nerve trunk the autografting of nerve was done. In early postoperative period complex drug therapy was prescribed. After fracture healing physiotherapy, massage and exercise therapy was started. Long-term results showed that 82% of patients had positive outcomes. Duration of treatment using suggested tactics was shorter in comparison with traditional multy-step method.

Full Text

Многокомпонентные огнестрельные ранения верхних конечностей относятся к числу наиболее тяжелых как по разрушающему действию высо­коскоростного снаряда, так и по значительности функционального ущерба. Повреждения такого рода, по данным литературы, ведут к стойкой ут­рате трудоспособности и инвалидизации в 23,2% случаев [1-4]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализирован опыт лечения 49 раненых с огнестрельными поражениями верхних конеч­ностей (41 человек мужского и 8 — женского пола). В возрасте от 16 до 25 лет было 15 (30,6%) больных, от 26 до 40 лет — 24 (49%), старше 40 лет — 10 (20,4%). Преобладали пулевые ранения — 30 (61,2%) пострадавших, несколько реже встречались ос­колочные — 18 (36,7%), в 1 ( 2,1% ) случае имело место ранение дробью. При клиническом обследовании раненых выяв­ляли перелом сегмента кости, определяли степень нарушения кровообращения в травмированной ко­нечности, оценивая пульс на лучевой артерии и состояние кожных покровов руки; о поражении нерва судили по двигательным нарушениям в ин­дикаторных мышцах и выпадениям чувствитель­ности в зоне иннервации. Рентгенологически уточ­няли характер, протяженность перелома и нали­чие инородных тел. Данные о локализации огнестрельных перело­мов и повреждениях нервов представлены в табли­це. В общей сложности хирургические вмешатель- Подпись: Больной А. 29 лет. Огнестрельное (дробовое) ранение правого плеча. a — рентгенограмма после установки аппарата внеочагового остеосинтеза в режиме дистракции; б — лучевой нерв выделен из межотломкового пространства, выполнен внутриствольный невролиз (1 — лучевой нерв, 2 — конец проксимального отлом­ка, 3 — конец дистального отломка); в — отломки кости сопоставлены и компримированы; г — функциональный результат через 6 мес: движения и сила экстензорной группы мышц правой кисти достигли значения М4; д — рентгенограмма через 6 мес: определяется консолидация костных отломков; е — функциональный результат через 1 год после травмы: полное восстановление функции конечности. 14.08.99 больной выписан на амбулаторное лечение. При контрольном обследовании через 6 мес движения и сила в экстензорной группе мышц правой кисти достигают значения М4 (см. рисунок, г). На рентгенограмме опре­деляется консолидация отломков (см. рисунок, д). Через 1 год после травмы наступило полное восстановление функции конечности (см. рисунок, е). Таким образом, при огнестрельных поврежде­ниях верхних конечностей раннее одноэтапное ре­конструктивное вмешательство на костях и нервах в комплексе с консервативным лечением позволя­ет сократить сроки восстановления функции по­врежденной конечности при его достаточно высо­ком качестве.

References

  1. Брюсов П.Г., Дедушкин B.C., Николенко В.К. //Съезд травматологов-ортопедов стран СНГ, б-й: Материа­лы. — Ярославль, 1993. — С. 116-117.
  2. ГолоАобов В.Г., Дулаев А.К. //Всерос. конф. «Влияние антропологических факторов на структурные преобра­зования органов, тканей, клеток человека и животных», 2-я: Материалы. — Саратов, 1993. — Ч. 2. — С. 18.
  3. Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Гололобов В.Г. //Съезд травматологов-ортопедов стран СНГ, 6-й: Материалы. — Ярославль, 1993. — С. 121-122.
  4. Лысенко Л.В., Тимошин А.С., Фефесова Н.П. и др. //Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Совре­менные методы диагностики и лечения: Тезисы док­ладов науч-практ. конф. /Под ред. В.М. Морозова. — М, 1997. — С. 76-78.

Statistics

Views

Abstract - 19

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2004 Evloev R.Y., Reshetin В.N., Urazgildeev Z.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies