К вопросу о лечении порока развития костей голени в сочетании с подколенным птеригиумом
- Авторы: Каримова Л.Ф.1, Поздеев А.П.1, Буклаев Д.С.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
- Выпуск: Том 8, № 3 (2001)
- Страницы: 24-25
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 05.02.2022
- Статья одобрена: 05.02.2022
- Статья опубликована: 04.03.2022
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/100222
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto100222
- ID: 100222
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Предложен способ лечения порока развития костей голени в сочетании с подколенным птеригиумом. Лечение проводится в три этапа. Первым этапом удлиняется икроножная мышца, иссекаются ленточный и шнуровидный тяжи. Вторым этапом накладывается дистракционный аппарат с шарнирными устройствами, в котором производится асимметричная дистракция, растягивается крыловидная складка подколенной области, устраняется порочное положение конечности. Третьим этапом резецируется дополнительная стопа, из сухожилий мышц, обнаруженных в дополнительной стопе, создаются связки коленного сустава
Ключевые слова
Полный текст
Известно, что pterigium-syndrom, или крыловидный синдром, сочетается с рядом пороков развития, среди которых основными являются крыловидные изменения области шеи или суставов конечности. При птеригиум-синдроме поражаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости, суставы. Синдром подколенного птеригиума встречается очень редко, впервые он описан U. Trelat в 1869 г.
Умеренно выраженный птеригиум-синдром можно устранить методом встречных треугольных лоскутов. Сведений о способе, позволяющем устранить тяжелый подколенный птеригиум, мы в литературе не обнаружили. Известен способ хирургического вмешательства при гипоплазии и искривлении большеберцовой кости и резкой деформации стопы [2~4], предусматривающий ампутацию конечности выше деформированных костей голени и стопы. Главный его недостаток — ампутация деформированных сегментов нижней конечности.
Предлагаемый нами способ лечения порока развития костей голени в сочетании с подколенным птеригиумом позволяет создать опорную конечность и избавить ребенка от инвалидности.
Методика лечения
Оперативное лечение проводили в три этапа.
Первым этапом выполняли разрез кожи по задней поверхности бедра, области коленного сустава, голени по методу Лимберга встречными треугольными лоскутами. Иссекали фиброзно-хрящевое образование ленточной формы в месте прикрепления к задней поверхности бедра, области коленного сустава, большеберцовой кости. Шнуровидное фиброзно-хрящевое образование топографически выглядит как тетива лука, располагается по задней поверхности нижней конечности. Его отсекали от места прикрепления в верхней трети бедра и от пяточной кости. Удлиняли икроножную мышцу. Первый
этап вмешательства позволил уменьшить сгибательную контрактуру коленного сустава только на 20°. Дальнейшая коррекция была невозможна в связи с резким натяжением сосудистонервного пучка (n. ischia-dicus, v. saphena parva), располагавшегося у самого основания подколенной складки.
Вторым этапом накладывали дистракционный аппарат с шарнирными устройствами, которым при асимметричной дистракции растягивали крыловидную складку подколенной области и устраняли порочное положение конечности.
Третьим этапом резецировали дополнительную стопу, из сухожилий, обнаруженных в дополнительной стопе, создавали боковые связки коленного сустава. В послеоперационном периоде проводили комплекс восстановительного лечения.
Представляем наше клиническое наблюдение.
Больной М. 3 лет. Врожденный порок развития костей правой голени в сочетании с подколенным птеригиумом. a — внешний вид при поступлении; б в — внешний вид после завершения лечения: деформации опорна; г — рентгенограмма оперированной конечности.
Больной М ., 3 лет, поступил в НИДОИ им. Г.И. Турнера 28.09.97 с диагнозом: врожденный порок развития костей правой голени в сочетании с подколенным птеригиумом. Объем движений в правом тазобедренном суставе полный. Голень по отношению к бедру располагается под углом 85° (см. рисунок, а, б), сгибание возможно, разгибание ограничено до 85°. По задней поверхности бедра, коленного сустава и голени располагается мощная кожно-подкожная крыловидная складка, у основания которой на всем протяжении пальпируется плотное образование. В области средней, нижней трети бедра, коленного сустава окружность конечности увеличена на 10 см, в области голени — на 3-4 см. Стопа удвоена, дополнительная стопа представлена 5 пальцами с соответствующими плюсневыми костями. Основная и дополнительная стопы разделены, причем последняя располагается на 3,5 см выше, припаяна к задненаружному отделу пятки. Конечность укорочена за счет недоразвития бедра и голени.
12.10.97 произведена операция: разрез кожи по задней поверхности бедра, области коленного сустава, голени по методу Лимберга встречными треугольными лоскутами. Иссечены фиброзно-хрящевые образования ленточной и шнуровидной формы, удлинена икроножная мышца. 10.03.98 наложен дистракционный аппарат с шарнирными устройствами, позволяющий производить асимметричную дистракцию. В результате дистракции удалось растянуть кожно-подкожную подколенную складку и вывести конечность из порочного положения. Спустя 7 мес спицы удалены, дистракционный аппарат снят. Конечность уложена в гипсовую лонгету. 3.02.99 дополнительная стопа резецирована, из сухожилий мышц, обнаруженных в дополнительной стопе, созданы боковые связки коленного сустава. Проведен курс восстановительного лечения.
Деформации конечности были исправлены полностью, движения в коленном суставе не ограничены, спорность правой ноги восстановлена (см. рисунок, в, г).
Об авторах
Л. Ф. Каримова
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
А. П. Поздеев
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Д. С. Буклаев
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Andersen H.G., Hansen A.K. //Arch. Orthop. Trauma Surg. — 1990. — Vol. 109, N 4. — P. 231-233.
- Hindermeyer J. //Readaptation. — 1985. — Vol. 316, Nl. —P.8-14.
- Jones G., Barnes J., Lioyd-Roberts C. //J. Bone Jt Surg. — 1987. — Vol. 60B, N 1. — P. 31-39.