To the question of the treatment of malformation of the leg bones in combination with popliteal pterygium

Full Text

Известно, что pterigium-syndrom, или крыловидный синдром, сочетается с рядом пороков развития, среди которых основными являются крыловидные изменения области шеи или суставов конечности. При птеригиум-синдроме поражаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости, суставы. Синдром подколенного птеригиума встречается очень редко, впервые он описан U. Trelat в 1869 г.

Умеренно выраженный птеригиум-синдром можно устранить методом встречных треугольных лоскутов. Сведений о способе, позволяющем устранить тяжелый подколенный птеригиум, мы в литературе не обнаружили. Известен способ хирургического вмешательства при гипоплазии и искривлении большеберцовой кости и резкой деформации стопы [2~4], предусматривающий ампутацию конечности выше деформированных костей голени и стопы. Главный его недостаток — ампутация деформированных сегментов нижней конечности.

Предлагаемый нами способ лечения порока развития костей голени в сочетании с подколенным птеригиумом позволяет создать опорную конечность и избавить ребенка от инвалидности.

Методика лечения

Оперативное лечение проводили в три этапа.

Первым этапом выполняли разрез кожи по задней поверхности бедра, области коленного сустава, голени по методу Лимберга встречными треугольными лоскутами. Иссекали фиброзно-хрящевое образование ленточной формы в месте прикрепления к задней поверхности бедра, области коленного сустава, большеберцовой кости. Шнуровидное фиброзно-хрящевое образование топографически выглядит как тетива лука, располагается по задней поверхности нижней конечности. Его отсекали от места прикрепления в верхней трети бедра и от пяточной кости. Удлиняли икроножную мышцу. Первый
этап вмешательства позволил уменьшить сгибательную контрактуру коленного сустава только на 20°. Дальнейшая коррекция была невозможна в связи с резким натяжением сосудистонервного пучка (n. ischia-dicus, v. saphena parva), располагавшегося у самого основания подколенной складки.

Вторым этапом накладывали дистракционный аппарат с шарнирными устройствами, которым при асимметричной дистракции растягивали крыловидную складку подколенной области и устраняли порочное положение конечности.

Третьим этапом резецировали дополнительную стопу, из сухожилий, обнаруженных в дополнительной стопе, создавали боковые связки коленного сустава. В послеоперационном периоде проводили комплекс восстановительного лечения.

Представляем наше клиническое наблюдение.

 

Больной М. 3 лет. Врожденный порок развития костей правой голени в сочетании с подколенным птеригиумом. a — внешний вид при поступлении; б в — внешний вид после завершения лечения: деформации опорна; г — рентгенограмма оперированной конечности.

 

Больной М ., 3 лет, поступил в НИДОИ им. Г.И. Турнера 28.09.97 с диагнозом: врожденный порок развития костей правой голени в сочетании с подколенным птеригиумом. Объем движений в правом тазобедренном суставе полный. Голень по отношению к бедру располагается под углом 85° (см. рисунок, а, б), сгибание возможно, разгибание ограничено до 85°. По задней поверхности бедра, коленного сустава и голени располагается мощная кожно-подкожная крыловидная складка, у основания которой на всем протяжении пальпируется плотное образование. В области средней, нижней трети бедра, коленного сустава окружность конечности увеличена на 10 см, в области голени — на 3-4 см. Стопа удвоена, дополнительная стопа представлена 5 пальцами с соответствующими плюсневыми костями. Основная и дополнительная стопы разделены, причем последняя располагается на 3,5 см выше, припаяна к задненаружному отделу пятки. Конечность укорочена за счет недоразвития бедра и голени.

12.10.97 произведена операция: разрез кожи по задней поверхности бедра, области коленного сустава, голени по методу Лимберга встречными треугольными лоскутами. Иссечены фиброзно-хрящевые образования ленточной и шнуровидной формы, удлинена икроножная мышца. 10.03.98 наложен дистракционный аппарат с шарнирными устройствами, позволяющий производить асимметричную дистракцию. В результате дистракции удалось растянуть кожно-подкожную подколенную складку и вывести конечность из порочного положения. Спустя 7 мес спицы удалены, дистракционный аппарат снят. Конечность уложена в гипсовую лонгету. 3.02.99 дополнительная стопа резецирована, из сухожилий мышц, обнаруженных в дополнительной стопе, созданы боковые связки коленного сустава. Проведен курс восстановительного лечения.

Деформации конечности были исправлены полностью, движения в коленном суставе не ограничены, спорность правой ноги восстановлена (см. рисунок, в, г).

About the authors

L. F. Karimov

Research Children's Orthopedic Institute. G.I. Turner

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

A. P. Pozdeev

Research Children's Orthopedic Institute. G.I. Turner

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

D. S. Buklaev

Research Children's Orthopedic Institute. G.I. Turner

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files