Опыт применения Фастум® геля в лечении больных с заболеваниями околосуставных мягких тканей

Полный текст

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нашли широкое применение при заболеваниях опорно-двигательной системы. В настоящее время существует более 50 различных по химической структуре лекарственных форм НПВП, которые подразделяются на несколько основных подклассов (классификация НПВП по P.J. Clements, Н.Е. Paulus, 1994 [цит. 5]). Наибольшее распространение получили НПВП, назначаемые перорально или парентерально. Однако их длительное применение часто ограничено из-за побочных явлений, в частности со стороны желудочно-кишечного тракта [6]. Это обстоятельство делает актуальным использование противовоспалительных препаратов в форме мазей и гелей, способных проникать через кожу в области воспаления в терапевтических концентрациях [7].

Фирма «Берлин-Хеми/Группа Менарини» представила новую лекарственную форму кетопрофена — Фастум® гель в специально разработанном наполнителе, который проникает через кожу к очагу воспаления и оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие [7].

Общая абсорбция Фастум геля, нанесенного на кожу, незначительна. При аппликации полоски геля, содержащей от 50 до 150 мг кетопрофена, его концентрация в плазме составляет 0,08—0,15 нг/мл. Общее воздействие препарата на организм, таким образом, минимально.

В нашей клинике Фастум гель был применен у 20 больных с заболеваниями околосуставных мягких тканей. К этой группе заболеваний относятся тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты, а также фибромиозиты. Характер процесса может быть воспалительным или дегенеративным. Заболевания эти весьма распространены и чаще возникают у женщин в возрасте 34—54 лет, особенно у лиц физического труда [1—3].

Одним из важнейших механизмов патогенеза фибромиозита считают локальное кислородное голодание тканей, повышение мышечного тонуса, что вызывает болевой синдром, дисфункцию двигательной системы. В дальнейшем это приводит к нейрогенному воспалению, гибели мышечных клеток, образованию болезненных фиброзных узлов, прогрессированию скованности движений.

Полиморфизм патологических изменений обусловливает многообразие клинических проявлений заболеваний околосуставных тканей. Однако основными являются боль и ограничение движений различной локализации, преимущественно вдоль позвоночника, плеча, в локтевом суставе, запястье и кисти, реже в области тазобедренного, коленного сустава, стоп. Локализация поражения околосуставных тканей определяется интенсивностью их функциональной нагрузки. Основными методами лечения являются применение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, физио- и бальнеотерапия, массаж, лечебная гимнастика. В исключительных случаях проводят хирургическое лечение (рассечение апоневроза).

Материал и методы. В обследуемой группе больных с заболеваниями околосуставных мягких тканей было 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 47 до 75 лет. Большинство пациентов в связи с резким обострением процесса лечились в стационаре. У 9 из них диагностирован острый плечелопаточный периартрит, у 5 — хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит, у 2 — периартрит коленного сустава, у 4 — периартрит тазобедренного сустава, трохантерит. У 9 больных заболевание сочеталось со спондилоартрозом шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом. Давность заболевания составляла от 2 до 5 лет.

Основными клиническими симптомами являлись спонтанно возникающая боль в области шеи, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, в области суставов (плечевого, коленного, тазобедренного), усиливающаяся при движении, тугоподвижность суставов. При пальпации определялись боль в области поражения, а также болезненные плотные образования округлой формы в мягких тканях спины, спаянные с подкожной клетчаткой. У 3 больных отмечались плотный отек пальцев рук и кистей, кифосколиотическая деформация.

На рентгенограммах позвоночника и конечностей у 15 больных обнаружен остеопороз головки плечевой кости и большого вертела, кальцификаты по ходу пораженных сухожилий, уплотнения и остеофиты в месте прикрепления сухожилий к кости (тендопериостит).

При исследовании периферической крови и мочи выраженных изменений не выявлено.

Учитывая локальный характер поражения, а также наличие желудочно-кишечных заболеваний (эрозивное поражение слизистой оболочки желудка после применения вольтарена у 3 больных, хронический гастрит у 5 пациентов, хронический колит у 2 и повреждение тонкого кишечника у 1 больного), решено было использовать местно Фастум гель в сочетании с глубоким массажем мышц спины и конечностей, а также корригирующей лечебной гимнастикой. Никакие другие противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры в процессе лечения не применялись.

Фастум гель наносили на кожу над пораженным участком (шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника, плеча, тазобедренного сустава). Разовая доза равнялась 10- сантиметровой полоске геля, который легко втирали в кожу. Время абсорбции геля составляло 2 мин. У 10 больных после смазывания гелем накладывали на кожу целлофановый лист и оставляли его на 2—3 ч. Такую процедуру проводили 3 раза в день.

Лечебный эффект и переносимость геля оценивали по методике кратковременного испытания НПВП с определением соответствующих клинических параметров до применения геля и в конце 10-дневного курса лечения. Эффективность местного лечения определяли по следующим показателям (в баллах): оценка спонтанных местных болей самим больным (0—3, оценка боли при движении (0—3), местный суставной индекс (0—3). «Динамикой» изучаемых показателей считали изменение их не менее чем на 1 балл.

В понятие значительное улучшение вкладывали достижение оптимального значения всех показателей; улучшение — положительную динамику всех показателей; без изменений — отсутствие динамики или равное число улучшившихся и ухудшившихся показателей; ухудшение — превышение числа показателей с отрицательной динамикой на 1 балл и более.

При анализе результатов учитывалась также общая оценка локальной терапии больным.

Результаты и обсуждение. Все больные отмечали хорошую переносимость Фастум геля. Раздражения кожи, зуда и других неприятных ощущений не было ни у одного пациента.

Уменьшение боли в мягких тканях, по словам больных, наступало через 30—40 мин, а продолжительность лечебного действия составляла от 4 до 6 ч (при использовании целлофанового покрытия кожи она увеличивалась на 2 ч).

Глубокий массаж мягких тканей, улучшающий локальную микроциркуляцию и снижающий гипертонус скелетной мускулатуры, а также специально подобранные комплексы лечебной гимнастики, направленные на растяжение связочного аппарата, несомненно, обостряют болевой синдром. Вот почему так важно в этот период применять анальгетики и противовоспалительные препараты. Фастум гель обладает такими свойствами.

К концу 7-дневного лечения констатировано заметное уменьшение локального болевого синдрома в покое, снижение болевой чувствительности кожи, мышц, фиброзных узлов при пальпации у всех больных. Важно отметить также ослабление боли при движении, уменьшение тугоподвижности, увеличение объема движений в суставах.

По оценке больных, улучшение было достигнуто в 60% случаев, значительное улучшение — в 35%; у одной больной (5%) существенных изменений не наступило (у нее гель применялся без глубокого массажа и лечебной физкультуры). Оценка эффективности лечения врачом полностью совпала с оценкой больных.

Побочных явлений при лечении Фастум гелем ни у одного больного не наблюдалось.

Заключение

Фастум гель является эффективным препаратом для местного лечения заболеваний околосуставных мягких тканей. Эффективность и продолжительность лечебного действия Фастум геля значительно возрастают при одновременном применении глубокого массажа мышц пораженной области и индивидуально разработанного комплекса лечебной гимнастики.

Об авторах

Л. М. Ермолина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы