Использование универсального аппарата внешней фиксации при лечении пролежней у больных с осложненной травмой позвоночника методом скелетного подвешивания

Полный текст

При тяжелой травме позвоночника с повреждением спинного мозга пролежни встречаются у 53— 90% больных. Являясь входными воротами для инфекции, они способствуют возникновению сепсиса, нередко приводящего к летальному исходу.

Лечение пролежней чаще всего проводится консервативно и носит затяжной характер. По данным О.Г. Когана (1975), только в 7% наблюдений срок заживления был менее 1 мес, а в 24% случаев превышал 6 мес. Наиболее эффективный метод лечения пролежней — скелетное подвешивание. Однако смещение спиц, сопровождающееся травматизацией мягких тканей и их последующим нагноением, вызывает сдержанное отношение к данному методу.

Схема наложения аппарата внешней фиксации для выполнения скелетного подвешивания больного.

Для предотвращения смещения спиц при скелетном подвешивании нами предложено использование универсального аппарата внешней фиксации. Конструкция включает следующие элементы: наружные опоры-пластины, резьбовые стержни, гайки, спицефиксаторы и спицы диаметром 2 мм. Наружная опора представляет собой овальную металлическую пластину толщиной 3 мм с несколькими рядами часто расположенных в шахматном порядке отверстий. Овальная форма пластины обеспечивает необходимое близкое расположение конструкции к поверхности сегмента. Жесткость фиксации достигается уменьшением расстояния между точками фиксации спицы к пластине и кости (на крыльях подвздошной кости и голени оно составляет 1—2 см, на бедре — 3—4 см). Для этого спицу фиксируют спицефиксатором в ряду отверстий, расположенных ближе к вогнутому краю пластины. Множество отверстий позволяет проводить спицы на каждом уровне под разным углом друг к другу. В среднем угол составляет 90°. Ось тяги должна соответствовать биссектрисе угла перекреста спиц.

Конструкция используется следующим образом (см. рисунок). В передневерхнюю ость подвздошной кости с обеих сторон вводят с помощью электродрели или забивают молотком на глубину 3—7 см по две пары коротких (10 см) перекрещивающихся под углом 90° спиц. Расстояние между парами спиц составляет 5— 8 см. Каждую пару спиц фиксируют к пластине, пластины соединяют между собой тремя стержнями.

На бедрах и голени также проводят по две пары перекрещивающихся под углом 90° спиц. Каждую спицу проводят только до выхода из противоположного кортикального слоя. Расстояние между пластинами может быть различным — 5—10 см и более.

Продолжительность оперативного вмешательства составляет 30—40 мин. По окончании его больного транспортируют в палату и укладывают на свернутые матрацы, на 25—30 см выше уровня поверхности кровати. Каждый из 6 блоков аппарата фиксируют при помощи демпферных пружин к балканским рамам и часть матрацев, расположенных ниже лопаток, убирают. Таким образом больной оказывается подвешенным на балканских рамах с опорой на лопаточную область.

Аппаратное подвешивание применено нами у 8 больных с пролежнями общей площадью от 180 до 390 см2 на фоне осложненного перелома позвоночника. Двое больных по просьбе родственников были оперированы повторно для облегчения ухода за ними на дому. У 7 больных пролежни зажили без хирургической коррекции за 2—3 мес. В одном случае отмечалось воспаление мягких тканей в области одной из спиц, проведенных через передневерхнюю ость подвздошной кости. После замены спицы с проведением ее под иным углом воспаление было купировано. Один больной с длительно существовавшими пролежнями площадью 370 см2 и уже развившейся на фоне сепсиса полиорганной недостаточностью скончался.

Клинический пример. Больной П.,23 лет, поступил в отделение через 3 мес после травмы, полученной при нырянии в воду. Находился на лечении в одной из центральных районных больниц. При поступлении диагностирован оскольчатый компрессионный перелом тела С5 позвонка с двусторонним передним подвывихом С4, ушибом и сдавлением спинного мозга на данном уровне. Отмечаются нижняя спастическая параплегия, верхний глубокий парапарез, нарушение функции тазовых органов, септическое состояние, наличие в области крестца глубокого пролежня размером 12×15 см с гнойным отделяемым. Через 5 дней с момента поступления произведено подвешивание больного на балканских рамах по описанной методике. После 4-месячного комплексного лечения пациент выписан из отделения с улучшением, пролежень зажил полностью.

Таким образом, предложенная методика скелетного подвешивания, реализуемая с помощью устройства внешней фиксации, позволяет предупредить нагноение мягких тканей в области введенных спиц и эффективно осуществлять лечение пролежней у больных с тяжелой травмой позвоночника с поражением спинного мозга. Методика аппаратного подвешивания больного обеспечивает возможность оптимального среднефизиологического положения конечностей, а также раннего проведения реабилитационных мероприятий — ЛФК, физиотерапии.

Об авторах

А. И. Воробьев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Северодвинск

В. Г. Порохин

Email: info@eco-vector.com
Россия, Северодвинск

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Схема наложения аппарата внешней фиксации для выполнения скелетного подвешивания больного.

Скачать (316KB)

Метаданные