Use of a universal external fixation device in the treatment of bedsores in patients with complicated spinal injury by skeletal suspension

Full Text

При тяжелой травме позвоночника с повреждением спинного мозга пролежни встречаются у 53— 90% больных. Являясь входными воротами для инфекции, они способствуют возникновению сепсиса, нередко приводящего к летальному исходу.

Лечение пролежней чаще всего проводится консервативно и носит затяжной характер. По данным О.Г. Когана (1975), только в 7% наблюдений срок заживления был менее 1 мес, а в 24% случаев превышал 6 мес. Наиболее эффективный метод лечения пролежней — скелетное подвешивание. Однако смещение спиц, сопровождающееся травматизацией мягких тканей и их последующим нагноением, вызывает сдержанное отношение к данному методу.

Схема наложения аппарата внешней фиксации для выполнения скелетного подвешивания больного.

Для предотвращения смещения спиц при скелетном подвешивании нами предложено использование универсального аппарата внешней фиксации. Конструкция включает следующие элементы: наружные опоры-пластины, резьбовые стержни, гайки, спицефиксаторы и спицы диаметром 2 мм. Наружная опора представляет собой овальную металлическую пластину толщиной 3 мм с несколькими рядами часто расположенных в шахматном порядке отверстий. Овальная форма пластины обеспечивает необходимое близкое расположение конструкции к поверхности сегмента. Жесткость фиксации достигается уменьшением расстояния между точками фиксации спицы к пластине и кости (на крыльях подвздошной кости и голени оно составляет 1—2 см, на бедре — 3—4 см). Для этого спицу фиксируют спицефиксатором в ряду отверстий, расположенных ближе к вогнутому краю пластины. Множество отверстий позволяет проводить спицы на каждом уровне под разным углом друг к другу. В среднем угол составляет 90°. Ось тяги должна соответствовать биссектрисе угла перекреста спиц.

Конструкция используется следующим образом (см. рисунок). В передневерхнюю ость подвздошной кости с обеих сторон вводят с помощью электродрели или забивают молотком на глубину 3—7 см по две пары коротких (10 см) перекрещивающихся под углом 90° спиц. Расстояние между парами спиц составляет 5— 8 см. Каждую пару спиц фиксируют к пластине, пластины соединяют между собой тремя стержнями.

На бедрах и голени также проводят по две пары перекрещивающихся под углом 90° спиц. Каждую спицу проводят только до выхода из противоположного кортикального слоя. Расстояние между пластинами может быть различным — 5—10 см и более.

Продолжительность оперативного вмешательства составляет 30—40 мин. По окончании его больного транспортируют в палату и укладывают на свернутые матрацы, на 25—30 см выше уровня поверхности кровати. Каждый из 6 блоков аппарата фиксируют при помощи демпферных пружин к балканским рамам и часть матрацев, расположенных ниже лопаток, убирают. Таким образом больной оказывается подвешенным на балканских рамах с опорой на лопаточную область.

Аппаратное подвешивание применено нами у 8 больных с пролежнями общей площадью от 180 до 390 см2 на фоне осложненного перелома позвоночника. Двое больных по просьбе родственников были оперированы повторно для облегчения ухода за ними на дому. У 7 больных пролежни зажили без хирургической коррекции за 2—3 мес. В одном случае отмечалось воспаление мягких тканей в области одной из спиц, проведенных через передневерхнюю ость подвздошной кости. После замены спицы с проведением ее под иным углом воспаление было купировано. Один больной с длительно существовавшими пролежнями площадью 370 см2 и уже развившейся на фоне сепсиса полиорганной недостаточностью скончался.

Клинический пример. Больной П.,23 лет, поступил в отделение через 3 мес после травмы, полученной при нырянии в воду. Находился на лечении в одной из центральных районных больниц. При поступлении диагностирован оскольчатый компрессионный перелом тела С5 позвонка с двусторонним передним подвывихом С4, ушибом и сдавлением спинного мозга на данном уровне. Отмечаются нижняя спастическая параплегия, верхний глубокий парапарез, нарушение функции тазовых органов, септическое состояние, наличие в области крестца глубокого пролежня размером 12×15 см с гнойным отделяемым. Через 5 дней с момента поступления произведено подвешивание больного на балканских рамах по описанной методике. После 4-месячного комплексного лечения пациент выписан из отделения с улучшением, пролежень зажил полностью.

Таким образом, предложенная методика скелетного подвешивания, реализуемая с помощью устройства внешней фиксации, позволяет предупредить нагноение мягких тканей в области введенных спиц и эффективно осуществлять лечение пролежней у больных с тяжелой травмой позвоночника с поражением спинного мозга. Методика аппаратного подвешивания больного обеспечивает возможность оптимального среднефизиологического положения конечностей, а также раннего проведения реабилитационных мероприятий — ЛФК, физиотерапии.

About the authors

A. I. Vorobyov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Severodvinsk

V. G. Porokhin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Severodvinsk

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. The scheme of applying an external fixation device to perform skeletal suspension of the patient.

Download (316KB)

Indexing metadata