Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием оригинального трансплантата из аллогенной малоберцовой кости: ретроспективное когортное исследование

Введение. Переломы проксимального отдела плечевой кости (ППОПК) встречаются довольно часто и составляют примерно 5% всех переломов. При таких переломах во время операции отломки тяжело сопоставить в правильном положении. Необходимы различные специальные приёмы для репозиции и стабильной фиксации отломков. Рассматривая наиболее целесообразные способы облегчения репозиции отломков и профилактики вторичного смещения, мы обратили внимание на публикации по использованию трансплантата малоберцовой кости.

Цель. Оценить эффективность применения нового аллогенного костно-коллагенового трансплантата из головки малоберцовой кости при остеосинтезе ППОПК пластиной с угловой стабильностью в условиях дефицита костной ткани.

Материалы и методы. Разработан оригинальный костно-коллагеновый аллогенный трансплантат из проксимального отдела малоберцовой кости. Проведён сравнительный анализ результатов лечения пациентов, оперированных с использованием аллотрансплантата головки малоберцовой кости (группа 0 — 48 пациентов, подгруппа 01 — 35 пациентов; срок — не менее 1 года после операции), и группы без применения аугментации трансплантатом (группа К — 32 человека). Результаты оценивали с помощью клинических, рентгенологических показателей, стандартизированной шкалы Constant Shoulder Score; также был выполнен статистический анализ.

Результаты. В группе О вторичное смещение не развилось ни у одного пациента, при этом в группе К оно отмечено у 5 (16%) наблюдаемых. Коллапс головки в группе О развился у 3 (7%), а в группе К — у 8 (25%) человек. Время проведения операции оказалось меньше в группе О, чем в группе К. Средний показатель по шкале Constant Scholder Score в подгруппе О1 составил 78, в группе К — 70 баллов. У всех пациентов при проведении мультиспиральной компьютерной томографии с течением времени отмечали истончение кортикального слоя трансплантата и исчезновение границы между губчатой частью трансплантата и костной тканью головки плечевой кости, что считали признаками перестройки и лизиса трансплантата.

Заключение. При тяжёлых ППОПК, сопровождающихся дефицитом кости, можно проводить органосохраняющие операции вне зависимости от возраста пострадавшего и получать вполне удовлетворяющие и пациента, и врача функциональные результаты. Предложенный нами метод хирургического лечения тяжёлых ППОПК, сопровождающихся дефицитом костной ткани, облегчает репозицию, сокращает время операции, уменьшает число осложнений.