Plasty of Spongy Bone Defects Using Porous Supportive Implants in Tibial Plato Fracture
- Authors: Kazantsev А.В1, Golubev V.G1, Enikeev M.G1, Korableva N.N1, Shestakov D.Y.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 19
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47420
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050119
- ID: 47420
Cite item
Full Text
Abstract
During the period from 2002 to 2004 fifty six patients with tibial condyles fractures (57 fractures) were operated on. In 41 (71.9%) cases osteosynthesis was performed after arthroscopic diagnosis. In 38 (66.7%) patients with fractures of types B2, ВЗ, C2 and C3 by AO classification bone defect plasty using porous nikelide-titanum implant was performed. In 8 (14.0%) patients with fractures of type B2 porous implant was used to fix the lifted tibial plato without additional metal fixative. Depending on the type of fracture cannulated screws (17 fractures, 29.8%), AO supportive plates (31 fractures, 54.4%), staple (1 fractures, 1.8%) were applied. Postoperative immobilization was performed by hinged orthesis with adjustable angle of movements and plaster splint. Treatment results were observed at terms from 6 months to 2 years in 47 patients (48 fractures). Excellent result was achieved in 43.8%, good — in 47.9%, satisfactory — in 8.3% of cases.
Full Text
Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелыми повреждениями, характеризующимися не только грубыми анатомическими разрушениями, происходящими в момент травмы, но и сомнительным прогнозом в отношении восстановления функции конечности, что подтверждается значительным числом неудовлетворительных исходов и нередко наступающей утратой трудоспособности. Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости в 67% случаев сопровождаются компрессией мыщелков, в основном (92%) наружного мыщелка [7]. В последнее время частота таких переломов значительно возросла, особенно у женщин в постменопау-зальном периоде [6, 16]. Большинство операций при импрессионных переломах плато большеберцовой кости проводится с применением костной пластики для заполнения дефекта губчатой кости, образующегося после поднятия просевшей суставной площадки. Взятие аутотрансплантата увеличивает продолжительность операции, наносит дополнительную травму больному. В послеоперационный период нередки случаи резорбции ауто- или аллотрансплантата и, как следствие, ухудшение результата лечения. Помимо костных имплантов, в травматологии и ортопедии используются аналоги костной ткани — препараты на основе гидроксиапатита «Endobon», «Коллапан», «Остеовит». Применяется также стеклокерамика «BAS-О», модифицированный костный цемент на основе фосфата кальция. Все эти препараты после имплантации резорбируются и замещаются костной тканью. Однако процесс перестройки продолжается довольно долго — от 6 мес до нескольких лет [9, 14]. Это создает перегрузку в области дефекта, иногда приводит к образованию кист и вторичному смещению отломков [13]. Надо отметить также, что большинство рассасывающихся имплантатов хрупки, тяжело обрабатываются, не обладают достаточной механической прочностью. Эти имплан-таты считаются неопорными, так как не обеспечивают возможности ранней нагрузки в послеоперационном периоде. Перспективным представляется применение костного цемента на основе фосфата кальция, поскольку он отличается и высокими прочностными характеристиками, и удобством в использовании. Но сроки его полной перестройки в костную ткань превышают 5 лет, а модификации с более быстрой перестройкой прессии суставной поверхности (рис. 2, а). С целью уточнения диагноза проведена МРТ коленного сустава: выявлено проседание суставного плато наружного мыщелка на 0,7 см (рис. 2, б). 18.05.02 выполнена артроскопия коленного сустава, данные МРТ полностью подтвердились. Произведена подъемная остеотомия наружного мыщелка с пластикой имплантатом из пористого никели-да титана. В качестве металлофиксатора использована Т-образная пластина (рис. 2, в). Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 дня была наложена гипсовая лонгета, которая затем заменена на брейс с ограничением сгибания до 30'. Сразу начата разработка движений в коленном суставе. Нагрузка на ногу частичная через 4 нед, полная через 8 нед. В брейсе пациентка ходила до 10-й недели. Объем движений полный. Жалоб нет. Через год после остеосинтеза металлоконструкции удалены. Контрольный осмотр через 2 года после операции (рис. 2, г). Результат расценен как отличный. ОБСУЖДЕНИЕ Использование для пластики костных дефектов аутотрансплантатов многие специалисты считают «золотым стандартом» [18]. Вместе с тем другие полагают, что эта методика достаточно травматична и расточительна. Применение губчатых аутотрансплантатов, по мнению некоторых авторов [12], оправданно лишь для стимуляции остео-генеза при замедленной консолидации. К тому же при этом нередки случаи вторичного проседания плато большеберцовой кости в послеоперационном периоде. Длительное отсутствие осевой нагрузки на конечность приводит к трофическим нарушениям в ней, атрофии мышц, вторичной остеопении костей сегмента. Использование аллокости чревато реакциями отторжения с участием цитотокси-ческих Т-лимфоцитов, возможностью заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией. Алло-кость является «складом антигенов», вызывающих имунный ответ в течение всей последующей жизни пациента [10]. Применение для пластики костных дефектов рассасывающихся имплантатов также не решает проблему ранней опороспособности поврежденной конечности: они не обладают достаточной для этого механической прочностью. Кроме того, в последнее время многие авторы отмечают длительные сроки прорастания таких имплантатов костной тканью [19]. Это относится и к наиболее часто применяемым имплантатам на основе гидроксиапатита [9, 14]. Мы использовали пористые имплантаты из ни-келида титана, которые обладают высокой прочностью и биосовместимостью [2, 3]. Они получили достаточно широкое применение там, где требуется заместить разрушенную губчатую костную ткань [1], — в вертебрологии для замещения тела разрушенного позвонка, в челюстно-лицевой хирургии. Использование опорных пористых имплантатов для пластики дефекта имеет ряд преимуществ как при выполнении операции, так и в послеоперационном периоде [4]. В частности, они легко обрабатываются прямо на операционном столе. Благодаря некоторому упрощению операционной техники операция в отдельных случаях может быть выполнена под контролем артроскопа. Это в значительной мере снижает травматичность хирургического вмешательства и сокращает продолжительность реабилитационного периода. После операции имеется возможность ранней нагрузки оперированной конечности. Использование шарнирных ортезов с регулируемым углом сгибания облегчает разработку движений в послеоперационном периоде. Шарнирные ортезы усиливают боковую стабильность коленного сустава при движениях и ходьбе. Это весьма существенно, поскольку в большинстве случаев при переломах мыщелков большеберцовой кости имеет место непрямой механизм травмы [5], т.е. по сути — нарушение боковой стабильности коленного сустава, вызванное травмирующей силой.×
References
- А.с. 165372 СССР. Эндопротез для замещения костных дефектов /В.В. Котенко, Ф.С. Зубаиров, В.А. Копысова и др. //Открытия. Изобретения. — 1991. — N 21.
- Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. Медицинские материалы и трансплантаты с памятью формы. — Томск, 1998. — С. 189-192.
- Илюшенов В.Н., Гюнтер В.Э. //Новые технологии в хирургии: Тезисы докладов. — Новосибирск, 1999. — С. 173-175.
- Казанцев А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений костей, составляющих коленный сустав, с применением артроскопической техники и пористого титан-никелида: Дис.... д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1999.
- Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995.
- Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. //Остеопороз и остеопатии. — 1998. — N 2. — С. 2~6.
- Охотский В.П., Ваза А.Ю., Филлиппов О.П., Малыгина М.А. //Материалы конгресса травматологов-ортопедов России. — Ярославль, 1999. — С. 310-312.
- Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис.... канд. мед. наук. — М., 2003. — С. 101-103.
- Briem D., Linhart W., Lehmann W. et al. //Unfallchirurg. — 2002. — Bd 105, N 2. — S. 128-133.
- Deijkers R.L.M., Bouma G.J. //J. Bone Jt Surg. — 1998. — Vol. 80B, N 2. — P. 243-248.
- Duwelius P.G., Connoly J.F. //Clin. Ortop. — 1988. — N 230. — P. 116-126.
- Finkemeier C.G. //J. Bone Jt Surg. — 2002. — Vol. 84A. — P. 454-464.
- Keating J.F., Mcqueen M.M. //Ibid. — 2001. — Vol. 83B. — P. 3-8.
- Khodadadyan-Klostermann C., Liebig Т., Melcher I. et al. //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2002. — Vol. 69, N 1. — P. 16-21.
- Lobenhoffer P., Gerich Т., Bertram T. et al. // Unfallchirurg. — 1997. — Bd 100, N 12. — S. 957-967.
- Singer B.R., McLauchlan G.J., Robinson С.М., Christie J. //J. Bone Jt Surg. — 1999. — Vol. 81B. — P. 538-544.
- Tuompo P., Partio E., Rokkanen P. //Ann. Chir. Gynaec. —1999. — Vol. 88, N 1. — P. 66-72.
- Urban K. //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2002. — Vol. 69, N 5. — P. 295-301.
- Welch R.D., Hong Zhang M.D., Bronson D.G. //J. Bone Jt Surg. — 2003.— Vol. 85A. — P. 222-231.