Том 12, № 1 (2005)

На основании анализа результатов лечения 646 пациентов с политравмой (1995-2004 гг.) доказана целесообразность использования принципа "damage control" при лече­нии переломов длинных костей конечностей. Данный принцип предполагает разделение хирургической помощи пациентам с тяжелыми повреждениями на два этапа. На пер­вом этапе выполняются вмешательства по поводу жизнеопасных повреждений и мало­травматичные операции, направленные на профилактику серьезных осложнений. На втором этапе, после стабилизации состояния пострадавшего, проводятся необхо­димые сложные восстановительные операции. В зависимости от тяжести поврежде­ний и общего состояния пациенты с политравмой были разделены на четыре группы: «стабильные», «пограничные», «нестабильные» и «критические». В группах «стабиль­ных» и «пограничных» больных выполнение любого вида остеосинтеза в срочном порядке не приводило к ухудшению общего состояния, что исключало необходимость деления хирургической помощи на два этапа. В группе «нестабильных» пациентов на первом этапе для стабилизации переломов применяли только малотравматичные операции и консервативные способы. В группе «критических» пациентов на первом этапе исполь­зовали только консервативные способы иммобилизации. Стабильно-функциональный остеосинтез в группах «нестабильных» и «критических» пациентов выполняли на втором этапе, после стабилизации состояния пострадавших, в сроки от 4 до 14 сут после травмы. Использование принципа "damage control" позволило существенно улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений и летальных исходов.

При лечении 87 больных с диафизарными переломами голени (основная группа) использо­ваны разработанные автором способы и устройства для оптимизации чрескостного внеочагового остеосинтеза по Илизарову. Контрольную группу составили 108 больных, лечившихся традиционным методом Илизарова. Результаты лечения изучены в сроки от 4 мес до 2 лет. По всем оцениваемым параметрам (клинико-рентгенологические и функциональные данные, сроки сращения переломов, продолжительность стационарно­го лечения, сроки восстановления трудоспособности) результаты в основной группе оказались лучше, чем в контрольной. В основной группе хорошие результаты составили 47,1%, удовлетворительные — 49,4%, неудовлетворительные — 3,5%, в контрольной группе — соответственно 30,6, 63 и 6,4%. По мнению автора, возможности способа Илизарова далеко не исчерпаны, что определяет целесообразность дальнейшего поиска способов его оптимизации применительно к каждому конкретному случаю.

За период с 2002 по 2004 г. оперированы 56 больных с переломами мыщелков большеберцовой кости (57 переломов). В 41 (71,9%) случае остеосинтезу предшествовала диаг­ностическая артроскопия. В 38 (66,7%) случаях при переломах типа В2, ВЗ, С2 и СЗ по классификации АО произведена пластика костных дефектов имплантатом из пори­стого никелида титана. В 8 (14%) случаях при переломах типа В2 удалось обойтись без дополнительного металлофиксатора — был использован только пористый имплантат, который фиксировал поднятое плато большеберцовой кости. В зависимости от типа перелома в качестве металлофиксаторов использовались канюлированные шурупы (17 переломов — 29,8%), опорные пластины АО (31 перелом — 54,4%), скобки (1 пере­лом — 1,8%). В послеоперационном периоде иммобилизация осуществлялась шарнирным ортезом с регулируемым углом движений и гипсовой лонгетой. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет у 47 пациентов (48 переломов). Отличный результат получен в 43,8%, хороший — в 47,9%, удовлетворительный — в 8,3% случаев.

Проанализированы причины развития артрофиброза коленного сустава после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Представлена разработанная на основе данных артроскопического, клинического и МРТ-обследования больных класси­фикация артрофиброза. Подробно рассмотрены клинико-артроскопические и морфологи­ческие проявления каждого из его типов, особенно «суclops синдрома» и синдрома «инфрапателлярной контрактуры» Даны рекомендации по профилактике этого осложнения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деструктивных формах послед­ствий туберкулезного и неспецифического гонита произведено 51 пациенту. Приведены показания к-эндопротезированию, разработана методика пред- и послеоперационной антибактериальной терапии у данного контингента больных. Хорошие и удовлетвори­тельные результаты при среднем сроке наблюдения 4,5 года получены в 91,9% случаев.

На основании комплексного обследования больных коксартрозом разной стадии изучена взаимосвязь между клинико-рентгенологическими проявлениями заболевания, изменени­ями стабилометрических параметров и минеральной плотности костной ткани про­ксимальных отделов бедра. Установлено, что смещение среднего положения центра тяжести тела во фронтальной плоскости происходит в сторону, противоположную поражению, и зависит от стадии коксартроза. Методом двухэнергетической рентге­новской остеоденситометрии выявлено, что снижение минеральной плотности кост­ной ткани шейки бедра более выражено на стороне поражения.

Представлен опыт оперативного лечения 36 детей раннего возраста с различными формами проявления врожденного порока развития большеберцовой кости (38 конеч­ностей). Применение комплексного оперативного лечения позволило создать опти­мальные статодинамические условия для функции конечности при сохранении всех ее сегментов. При всех формах проявления порока развития большеберцовой кости деформации стоп и сгибательные контрактуры исправлялись в раннем возрасте (кон­сервативно — с 1-месячного, оперативно — с 6— 10-месячного возраста).

Для реконструкции дистального конца предплечья у детей с недоразвитием или отсут­ствием лучевой кости и обусловленной этим косорукостью предложен метод восста­новления «вилки» лучезапястного сустава с использованием микрохирургической пере­садки II плюсневой кости. В состав трансплантата включается зона роста, что обес­печивает профилактику рецидива деформации.