Специализированная медицинская помощь детям с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в полевом педиатрическом госпитале
- Авторы: Розинов В.М.1, Петлах В.И.2, Яндиев С.С.1, Буркин И.А.1, Шабанов В.Э.2
-
Учреждения:
- Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
- Bсероссийский центр медицины катастроф «Защита»
- Выпуск: Том 10, № 4 (2003)
- Страницы: 10-13
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 20.10.2020
- Статья опубликована: 15.12.2003
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48120
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200310410-13
- ID: 48120
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализированы результаты оказания травматолого-ортопедической помощи детям Чеченской республики в полевом педиатрическом госпитале за период с 16.04.01 по 06.07.02. Врачами госпиталя по поводу травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата проведена 4061 амбулаторная консультация, пролечено в стационаре 447 больных, выполнено 554 оперативных вмешательств, в ведущих клиниках страны проконсультированы с использованием телемедицинских технологий 33 больных. Опыт работы полевого педиатрического госпиталя свидетельствует об эффективности данной модели организации специализированной ортопедо-травматологической помощи в условиях нефункционирующего территориального здравоохранения.
Ключевые слова
Полный текст
Система медико-санитарного обеспечения населения Чеченской республики в период проведения антитеррористической операции была ориентирована прежде всего на оказание неотложной и квалифицированной медицинской помощи [2]. В то же время реальные потребности детского населения республики не обеспечивались необходимыми видами специализированной медицинской помощи, важной составляющей которой является ортопедо-травматологическая помощь [5]. В связи с этим в соответствии с приказом Минздрава России № 51Г от 21.02.01 в апреле 2001 г. в Гудермесском районе Чеченской республики был развернут полевой педиатрический госпиталь (ППГ) Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
Материал и методы
Структура ППГ была представлена: приемноконсультативным и эвакуационным отделением, в составе которого функционировали кабинеты лучевой и эндоскопической диагностики; хирургическим отделением на 15 коек, включавшим операционно-анестезиологический блок; педиатрическим отделением на 20 коек; клинико-диагностическим отделением на 15 коек; отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. Необходимо отметить, что профилизация коек не являлась строго постоянной, а трансформировалась в соответствии с меняющейся структурой госпитализированных больных и медико-тактической обстановкой.
Диагностическое оборудование ППГ включало: три рентгеновских аппарата — стационарный, с электронно-оптическим преобразователем и переносной; портативный прибор ультразвуковой диагностики, лапароскоп и другую эндоскопическую технику. Лечебная аппаратура состояла из наборов для остеосинтеза, дерматомов, аппаратов квантовой терапии. В ППГ был организован телемедицинский пункт, оборудованный спутниковой системой комбинированного доступа «HeliosNet».
Штатно-кадровое обеспечение. Индивидуальное штатное расписание ППГ включало 141 единицу, из них должностей врачей — 28, среднего медицинского персонала — 52, младшего медицинского персонала — 18, провизоров — 1, прочих — 42. Спектр врачей педиатрического профиля был представлен хирургами, педиатрами, оториноларингологами, неврологами, анестезиологами-реаниматологами, эндоскопистами, врачами ультразвуковой диагностики. Среди детских хирургов были специалисты, имевшие углубленную подготовку по травматологии-ортопедии, комбустиологии, урологии, торакальной хирургии и нейрохирургии. Основу кадровой структуры ППГ составили штатные и нештатные специалисты ВЦМК «Защита», работавшие вахтовым методом (длительность командирования — в среднем 45 сут). Следует отметить высокий уровень квалификации специалистов: врачей высшей и первой квалификационных категорий было 60%, среди них 17 докторов и кандидатов наук,75% сестринского персонала составляли аттестованные специалисты.
Табл. 1. Основные показатели работы полевого педиатрического госпиталя
Показатели работы | Все больные | В том числе с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата | |
абс. | % | ||
Проведено амбулаторных консультаций | 34554 | 4061 | 11,8 |
Госпитализировано больных | 2818 | 447 | 15,9 |
Выполнено операций | 2225 | 554 | 24,9 |
Умерло больных | 53 | 11 | 20,7 |
Летальность, % | 1,9 | — | 2,4 |
Табл. 2. Распределение пострадавших в зависимости от характера и локализации повреждений
Характер и локализация повреждений | Число больных |
Механические повреждения | 176 |
Переломы костей | 123 |
Черепно-мозговая травма | 25 |
Повреждения мягких тканей | 20 |
Закрытая травма груди и живота | 8 |
Огнестрельные ранения | 123 |
Ранения конечностей | 101 |
Черепно-мозговые ранения | 16 |
Ранения органов груди и живота | 6 |
Термическая травма | 43 |
Поражение электротоком | 1 |
Всего | 343 |
Результаты
Работа приемно-консультативного отделения носила круглосуточный характер, при этом развернутым составом специалистов прием больных осуществлялся 6 дней в неделю (кроме воскресенья) с 9 до 17 часов, в остальное время суток и в выходные дни экстренная помощь обеспечивалась дежурной бригадой в составе хирурга, педиатра и реаниматолога. Специалисты госпиталя ежедневно проводили свыше 100 консультаций. Ортопедами-травматологами амбулаторно принято 2174 больных с травмами, по поводу болезней опорнодвигательного аппарата зафиксировано 1303 обращения, выявлено 584 больных с врожденными аномалиями и пороками развития органов опоры и движения.
Как следует из данных, представленных в табл. 1, амбулаторные обращения по поводу травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата составили 11,8% от общего числа консультаций, удельный вес пациентов с указанной патологией среди госпитализированных еще выше — 15,9%. Операции, выполненные в данной группе пациентов, составили четверть всех оперативных вмешательств, при этом летальность при травмах была почти в 1,5 раза выше, чем по госпиталю в целом.
Травмы различного генеза и локализации имели место у 12,2% госпитализированных больных (табл. 2). Среди механических повреждений преобладали переломы костей конечностей, у 5 пострадавших были открытые переломы, у 9 — неправильно срастающиеся. Из 25 больных с черепномозговой травмой у 21 отмечалось сотрясение головного мозга, у 4 — тяжелая травма. В структуре закрытых повреждений органов живота и грудной клетки были травма почек (4 больных), селезенки (3), кишечника (1), сердца (1).
Следует отметить большое число огнестрельных ранений (123), преимущественно минно-взрывных. Среди пострадавших с огнестрельными ранениями было только 15 детей, остальные — военнослужащие и взрослые гражданские лица. У большинства пострадавших (70%) огнестрельные ранения имели множественный и/или сочетанный характер. Чаще всего поражались конечности (82,1%), череп и головной мозг (13%), органы груди и живота (4,9%). Надо сказать, что работа госпиталя периодически осложнялась в связи с боевыми действиями и террористическими актами в Гудермесе (после взрыва комендатуры одновременно поступило 43 пострадавших). Взрослые пациенты после проведения противошоковой терапии и выполнения оперативных вмешательств переводились в территориальные лечебно-профилактические учреждения или эвакуировались в госпитали Ханкалы, Владикавказа и др.
За 14 мес работы ППГ через его подразделения прошли 43 ребенка с ожогами кожных покровов. Из 34 пациентов, поступивших в экстренном порядке с площадью ожоговых ран от 4 до 55% поверхности тела, у 16 имелись клинические проявления ожогового шока. Девять больных были переведены в госпиталь из других медицинских учреждений республики с местными и общими гнойно-септическими осложнениями.
Состав госпитализированных больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата представлен в табл. 3. Обращает на себя внимание большое число детей с последствиями нелеченых или неправильно леченных травм, а также с поздно диагностированными ортопедическими заболеваниями. Так, на лечении находились 54 больных с выраженными послеожоговыми контрактурами,18 пациентов с доброкачественными опухолями и кистами,15 больных с врожденными деформациями.
Данные об оперативной деятельности ППГ представлены в табл. 4. Удельный вес экстренных оперативных вмешательств при травмах (198 первичных хирургических обработок ран,174 закрытые репозиции,30 операций остеосинтеза различного вида) составил 72,6% от всех операций при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Ожоговым больным выполнялись некрэктомии и этапные аутодермопластики (22). Значительное число больных (98) лечились по модели работы «однодневного стационара».
Дети, нуждавшиеся в различных видах специализированной медицинской помощи (более 300), направлялись в клиники сопредельных территорий Северо-Кавказского региона, а в наиболее сложных случаях — в Москву и Санкт-Петербург. Необходимо указать, что консультации специалистов ведущих клиник Российской Федерации в оперативном режиме осуществлялись с использованием каналов спутниковой связи в развернутом в госпитале телемедицинском комплексе. Всего было проведено 64 телемедицинских консультации (ТМК) у 54 больных. Более половины больных (33) консультировались по поводу различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее многочисленной оказалась группа ортопедических больных — 13 человек, среди них дети с деформацией грудной клетки (5), множественными пороками развития конечностей (5), поздно диагностированным врожденным вывихом бедра (3). На ТМК травматологу были направлены материалы по пострадавшим с осложненным течением внутрисуставных переломов (2), ранениями нижних конечностей (2), ложным посттравматическим суставом бедренной кости (1). Комбустиологом проконсультировано 2 больных с обширными глубокими ожогами. Консультации проводились также по поводу повреждений периферических нервов, черепно-мозговой травмы и др. По результатам ТМК непосредственно из ППГ в специализированные отделения за пределами Чеченской республики эвакуированы 4 детей, уточнена тактика лечения у 4 пациентов, направлены на оперативное лечение в плановом порядке 15 детей,10 больным назначены дополнительное обследование и очные консультации в региональных и центральных клиниках.
Табл. 3. Состав больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата
Характер патологии | Число больных |
Рубцовая посттравматическая контрактура | 54 |
Костно-хрящевой экзостоз | 12 |
Поли-, синдактилия | 8 |
Неправильно сросшийся перелом | 7 |
Гигрома | 6 |
Врожденная мышечная кривошея | 5 |
Острый и хронический остеомиелит | 5 |
Стенозирующий лигаментит | 2 |
Врожденная косолапость | 2 |
Детский церебральный паралич | 2 |
Болезнь Пертеса | 1 |
Всего | 104 |
Табл. 4. Виды оперативных вмешательств у пострадавших с различными травмами и с заболеваниями опорнодвигательного аппарата
Виды оперативных вмешательств | Число операций* |
Операции по поводу травматических повреждений | 448 |
Первичная хирургическая обработка раны | 198 |
Закрытая репозиция | 174 |
Металлоостеосинтез | 30 |
Свободная кожная пластика и некрэктомии при ожогах | 22 |
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза | 7 |
Лапаротомия | 7 |
Трепанация черепа | 5 |
Ампутация | 3 |
Менискэктомия | 2 |
Операции по поводу заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата | 106 |
Иссечение рубцов, кожная пластика | 54 |
Удаление новообразований | 20 |
Устранение врожденных деформаций | 17 |
Корригирующая остеотомия | 7 |
Миофасциотомия | 5 |
Остеонекрэктомия | 3 |
Всего | 554 |
*Включая операции, выполненные по модели «стационара одного дня».
Всего погибло от травм 11 пострадавших: шесть человек с тяжелыми огнестрельными ранениями (четверо взрослых и два ребенка), трое детей с термической травмой, один ребенок, получивший поражение электротоком, и один больной с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Обсуждение
Полевой педиатрический госпиталь ВЦМК «Защита», оснащенный современным оборудованием и имеющий в своем составе квалифицированных специалистов с опытом работы в чрезвычайных ситуациях, выполнял важную роль в условиях структурно-функциональной дезорганизации территориального здравоохранения Чеченской республики. На первом этапе работы (апрель—май 2001 г.) большинство больных (79,5%) были из Гудермесского и двух сопредельных районов, но в течение 3 мес зона обслуживания детского населения распространилась на большую часть территории республики. Фактически ППГ на протяжении значительного времени являлся единственным в Чеченской республике учреждением, где оказывалась экстренная и плановая специализированная медицинская помощь детям. Существенным разделом деятельности ППГ был отбор больных, нуждавшихся в специализированных видах медицинской помощи (кардиохирургической, онкологической и т.п.), которая не могли быть оказаны в госпитале. Таким образом, ППГ фактически выполнял значительную часть функций детской республиканской больницы.
Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях имеет свои особенности и требует специально подготовленных кадров [1, 6, 8, 11]. Обеспечение травматологической помощи, безусловно, является одной из наиболее важных задач службы медицины катастроф [3, 7, 13]. Удельный вес больных с ортопедо-травматологической патологией в ППГ составил 12% среди амбулаторных и 16% среди госпитализированных пациентов. Спецификой работы госпиталя в Чеченской республике было большое число огнестрельных поражений, в лечении которых детские специалисты не имеют значительного опыта [9, 10, 12, 14]. Анализируя первый практический опыт проведения регулярного телемедицинского консультирования в условиях ППГ [4], следует отметить высокую эффективность использования ТМК не только при установлении диагноза и определении лечебной тактики, но и при оперативном решении вопросов госпитализации больных в специализированные отделения. Несомненно, что работа штатных и нештатных сотрудников ВЦМК «Защита» в составе полевого госпиталя явилась эффективной формой повышения их профессиональной квалификации в области детской травматологии и ортопедии.
Таким образом, концепция полевого педиатрического госпиталя, реализованная ВЦМК «Защита» в Чеченской республике, представляет собой эффективную модель организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи детскому населению в условиях пролонгированного вооруженного конфликта и дезорганизации территориального здравоохранения.
Об авторах
В. М. Розинов
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
В. И. Петлах
Bсероссийский центр медицины катастроф «Защита»
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
С. С. Яндиев
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
И. А. Буркин
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
В. Э. Шабанов
Bсероссийский центр медицины катастроф «Защита»
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
- Анашкин И.Н. //Рос. вестн. перинатол. и педиатр — 1998.— N 1. — С. 60-65.
- Бобий Б.В., Скворцов А.Ф. // Медицина катастроф — 2000.— N 4.— С. 19-24.
- Гаркави А.В. Оказание медицинской помощи пораженным с повреждениями опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М.,1999.
- Кобринский В.А., Розинов В.М., Эрлих А.И. //Медицина катастроф. — 2002. — N 2. — С. 26-29.
- Малахов О.А. //Вестн. травматол. ортопед. — 2001 — N 3. — С. 3-7.
- Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях /Под ред. Е.Г. Жиляева, Г.И. Назаренко. — М,2001.
- Розинов В.М. //Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития: Материалы междунар. конф. — М.,1998. — Т. 2. — С. 213-216.
- Рябочкин В.М., Ваганов Н.И., Державин В.М., Розинов В.М. Катастрофы и дети. — М.,1993.
- Babatunde А. //J. Trauma. —2003. —Vol. 29, N 2 — Р. 92-96.
- Dyregrav A., Roundladen М. //Inf. Child. Health. — 1996. — Vol. 7, N 3. — P. 52-75.
- Greenough P.G., Aghababian R.V., Ciottone G.A. //Prehosp. Disast. Med. — 2000. — Vol. 15, N 3. — s87.
- Quintana D.A., Parker J.R., Jordan F.B. et al. //J. Pediatr. Surg. — 1997. — Vol. 32, N 6. — P. 932.
- Puidupin A., Petit D., Lonjon T.H., Bocaccio P. //Prehosp. Disast. Med. — 2001. — Vol. 16, N 2. — s57.
- Reyna T.M. //J. Pediatr. Surg. — 1993. — Vol. 28, N 2. — P. 209-213.