Способ малоинвазивной множественной туннелизации головки бедренной кости при её асептическом некрозе

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжёлое заболевание, которое часто затрагивает людей молодого и среднего возраста (20–50 лет) и составляет до 4,7% в структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. На поздней стадии оно, как правило, приводит к разрушению головки бедренной кости и функциональной недостаточности тазобедренного сустава в целом из-за нарушения кровоснабжения и низкой способности кости к ремоделированию. Клиническая картина на ранних стадиях АНГБК чаще протекает бессимптомно, хотя у пациентов может развиться боль в паховой области, способная иррадиировать в коленный сустав или ипсилатеральную ягодицу. При физикальном обследовании у больных обычно отмечаются ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе и болевой синдром при принудительной внутренней ротации. Доступные современные методы диагностики включают рентгенографию, сцинтиграфию, функциональную оценку кости, компьютерную томографию, гистологические исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая в последнее время наиболее широко используется многими клиницистами. При этом ранние признаки остеонекроза могут быть выявлены только на МРТ, которая даёт возможность наиболее точно определить стадию патологического процесса, оценить распространённость очага поражения, структурные изменения костного мозга, наличие жидкости в суставе, состояние суставного хряща и других мягких тканей тазобедренного сустава. МРТ с контрастированием выявляет замедление перфузии контрастного вещества в зоне некроза.

Описание клинического случая. В статье описан оригинальный способ органосохраняющей операции — малоинвазивная множественная туннелизация головки бедренной кости с асептическим некрозом без коллапса, представлено клиническое наблюдение. Положительный результат оперативного вмешательства подтверждён функционально (сохранение амплитуды движений в оперированном суставе, отсутствие болевого синдрома) и данными МРТ (сохранение формы головки бедренной кости, признаки ремоделирования очага некроза).

Заключение. В настоящее время диагностические возможности выявления асептического некроза головки бедренной кости на дорентгенологической стадии становятся рутинным исследованием за счёт всё большего оснащения лечебно-профилактических учреждений аппаратами МРТ. В связи с появлением в современной медицине новых технологических возможностей малоинвазивное воздействие на очаг поражения путём множественной туннелизации с целью улучшения кровообращения в сочетании с клеточной стимуляцией репаративных процессов факторами роста в головке бедренной кости позволяет сохранить жизнеспособность последней и избежать эндопротезирования сустава.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юрий Вениаминович Парахин

Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко

Автор, ответственный за переписку.
Email: parachinyuri@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-2591-0949
SPIN-код: 2524-0855

канд. мед. наук

Россия, 109386, Москва, ул. Ставропольская, д. 21/1

Михаил Викторович Паршиков

Российский университет медицины

Email: parshikovmikhail@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4201-4577
SPIN-код: 5838-4366

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Владимир Васильевич Гурьев

Российский университет медицины

Email: drguriev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-0842-5739
SPIN-код: 8987-2622

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Николай Владимирович Ярыгин

Российский университет медицины

Email: jarigin_nv@rosunimed.ru
ORCID iD: 0000-0003-4322-6985
SPIN-код: 3258-4436

д-р мед. наук, член-корреспондент РАН

Россия, Москва

Список литературы

  1. Odarchenko DI, Dzyuba GG, Erofeev SA, et al. Problemy diagnostiki i lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoj kosti v sovremennoj travmatologii i ortopedii (obzor literatury). Genij ortopedii. 2021;27(2):270—276. (In Russ.). doi: 10.18019/1028-4427-202127-2-270-276
  2. Hoffmann S, Kramer J, Leder K, et al. Correlation of MRI and histomorphological findings in bone marrow edema syndrome of the hip. Eur Radiol. 1993;3(5):408–412. doi: 10.1007/bf00221416
  3. Chzhan YuZ, Cao HYu, Li HK, et al. Tochnost’ MRT-diagnostiki rannego osteonekroza golovki bedrennoj kosti: meta-analiz i sistematicheskij obzor. J Orthop Surg Res. 2018;13:167. (In Russ.). doi: 10.1186/s13018-018-0836-8
  4. Boraiah S, Dyke JP, Hettrich C, et al. Assessment of vascularity of the femoral head using gadolinium (Gd-DTPA)-enhanced magnetic resonance imaging: a cadaver study. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(1):131–137. doi: 10.1302/0301-620X.91B1.21275
  5. Petek D, Hannouche D, Suva D. Osteonecrosis of the femoral head: Pathophysiology and current concepts of treatment. EFORT Open Rev. 2019;4(3):85–97. doi: 10.1302/2058-5241.4.180036
  6. Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Osteonecrosis of the Hip: A Primer. Perm J. 2019;23:18–100. doi: 10.7812/TPP/18-100
  7. Nazarov EA. Degenerativno-distroficheskie zabolevaniya tazobedrennogo sustava (kliniko-eksperimental’noe issledovanie). Ryazan’; 2013. (In Russ.).
  8. Torgashin AN, Rodionova SS. Osteonekroz u pacientov, perenesshih COVID-19: mekhanizmy razvitiya, diagnostika, lechenie na rannih stadiyah (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2022;28(1):128–137. (In Russ.). doi: 10.17816/2311-2905-1707
  9. Zhao D, Zhang F, Wang B, et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version). J Orthop Translat. 2020;21:100–110. doi: 10.1016/j.jot.2019.12.004
  10. Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, et al. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? J Bone Jt Surg. 2015;97(19):1604–1627. doi: 10.2106/JBJS.O.00071
  11. Mustafin RN. Asepticheskij nekroz golovki bedrennoj kosti. Lechebnoe delo. 2015;(4):7–20. (In Russ.).
  12. Mezhov AN, Kazakov VF, Kolbahova SN. Sovremennye organosohranyayushchie metody lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoj kosti. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2020;27(4):67–69. (In Russ.). doi: 10.24411/1609-2163-2020-16724
  13. Burykin KI, Parshikov MV, YArygin NV, et al. Vozmozhnosti i perspektivy ispol’zovaniya obogashchennoj trombocitami plazmy v lechenii perelomov i defektov kostej. Politravma. 2020;3:108–119. (In Russ.). doi: 10.24411/1819-1495-2020-10039
  14. de Lima Barbosa R, Stellet Lourenço E, de Azevedo dos Santos JV, et al. The Effects of Platelet-Rich Fibrin in the Behavior of Mineralizing Cells Related to Bone Tissue Regeneration — A Scoping Review of In Vitro Evidence. J Funct Biomater. 2023;14(10):503. doi: 10.3390/jfb14100503
  15. Makarov MS, Ponomarev IN. Rol’ bogatoj trombocitami plazmy v reparacii defektov kostnoj tkani. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(10):94-99. (In Russ.). EDN: VKGSXL
  16. Ahtyamov IF, Kovalenko AN, Anisimov OG, et al. Lechenie osteonekroza golovki bedra. Kazan’: Skripta; 2013. 176 р. (In Russ.).
  17. Tan Y, He H, Wan Z, et al. Study on the outcome of patients with aseptic femoral head necrosis treated with percutaneous multiple small-diameter drilling core decompression: a retrospective cohort study based on magnetic resonance imaging and equivalent sphere model analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):264. doi: 10.1186/s13018-020-01786-4
  18. Floerkemeier T, Lutz A, Nackenhorst U, et al. Core decompression and osteonecrosis intervention rod in osteonecrosis of the femoral head: clinical outcome and finite element analysis. Int Orthop. 2011;35(10):1461–1466. doi: 10.1007/s00264-010-1138-x.
  19. Song WS, Yoo JJ, Kim YM, Kim HJ. Results of multiple drilling compared with those of conventional methods of core decompression. Clin Orthop Relat Res. 2007;454:139–146. doi: 10.1097/01.blo.0000229342.96103.73
  20. Bae JY, Kwak DS, Park KS, Jeon I. Finite Element Analysis of the Multiple Drilling Technique for Early Osteonecrosis of the Femoral Head. Annals of Biomedical Engineering. 2013;41(12):2528–2537. doi: 10.1007/s10439-013-0851-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематическое изображение инструмента для эксцентричной внутриочаговой туннелизации головки бедренной кости: а — вид сбоку, b — вид ручки направителя снизу. 1 — канюлированный цилиндрический направитель с внешним диаметром 7 мм, длиной 250 мм, с эксцентрически расположенным в нём канюлированным каналом для спицы диаметром 1,8 мм, с выходным отверстием на краю направителя в его дистальной части под углом 15 градусов к оси направителя; 2 — ручка направителя; 3 — отверстие канала для спицы 1,8 мм, направление которого соответствует оси направителя, располагается эксцентрично.

Скачать (83KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фотография инструмента для эксцентричной внутриочаговой туннелизации головки бедренной кости.

Скачать (59KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ тазобедренного сустава во фронтальной (а) и аксиальной (b) плоскостях, по два среза с интервалом 5 мм в зоне максимального диаметра головки бедренной кости.

Скачать (196KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы операции под контролем электронно-оптического преобразователя: a — фронтальная, b — аксиальная проекция.

Скачать (62KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этапы операции под контролем электронно-оптического преобразователя: аксиальная проекция.

Скачать (52KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этапы операции под контролем электронно-оптического преобразователя множественной внутриочаговой туннелизации очага поражения спицами разного диаметра: a, b, c, d — фронтальная, e, f, g, h — аксиальная проекция.

Скачать (252KB)
Метаданные
8. Рис. 7. МРТ-контроль через два месяца во фронтальной (a) и аксиальной (b) плоскостях, по два среза с интервалом 5 мм в зоне максимального диаметра головки бедренной кости.

Скачать (143KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МРТ-контроль через 12 месяцев во фронтальной (a) и аксиальной (b) плоскостях, по два среза с интервалом 5 мм в зоне максимального диаметра головки бедренной кости.

Скачать (160KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Схематическое изображение моделей туннелизации проксимального отдела бедренной кости с множественным сверлением: a — шесть туннелизаций через три отверстия, b — десять туннелизаций через пять отверстий, с — четырнадцать туннелизаций через семь отверстий.

Скачать (113KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.