Лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава у спортсменов: обзор литературы
- Авторы: Орлецкий А.К.1, Тимченко Д.О.1, Гордеев Н.А.1, Жариков В.А.1, Васильев Д.О.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
- Выпуск: Том 31, № 4 (2024)
- Страницы: 727-740
- Раздел: Научные обзоры
- Статья получена: 10.06.2024
- Статья одобрена: 17.07.2024
- Статья опубликована: 25.12.2024
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/633394
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto633394
- ID: 633394
Цитировать
Полный текст



Аннотация
По данным Всемирной организации здравоохранения, травма плечевого сустава составляет 17,2 случая на 100 тыс. населения. Спортивный травматизм наблюдается почти в 7% случаев от всех травм плечевого сустава, что зачастую при несвоевременном оказании медицинской помощи приводит к завершению профессиональной карьеры. В статье представлен анализ различных методов лечения с использованием артроскопической техники у спортсменов с посттравматической нестабильностью плечевого сустава. За период с 2020 по 2023 год в Клинике спортивной, балетной и цирковой травмы им. З.С. Мироновой (ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова) было выполнено более 300 артроскопических операций у пациентов с посттравматической нестабильностью плечевого сустава. Артроскопическая хирургия за последние 10 лет превратилась из диагностической процедуры в полноценный метод лечения в области посттравматической нестабильности плечевого сустава, отличаясь от открытых методов лечения более низким уровнем послеоперационных осложнений, уменьшением времени оперативного вмешательства, менее выраженным болевым синдромом, а также ранним началом курса восстановительного лечения. С появлением якорных фиксаторов, как металлических, так и биодеградируемых, доля рецидивов составляет менее 7%, что расценивается как хороший результат. Развитие оперативного лечения с применением артроскопической техники позволяет малоинвазивно в короткие сроки восстановить функцию плечевого сустава у спортсменов. Также в послеоперационном периоде отмечается низкий уровень осложнений и рецидивов. Артроскопическая хирургия с каждым годом позволяет выполнять более широкий спектр операций с минимальной травматизацией тканей.
Полный текст

Об авторах
Анатолий Корнеевич Орлецкий
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: nova495@mail.ru
д-р мед. наук, профессор
Россия, МоскваДмитрий Олегович Тимченко
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: d.o.Timchenko@mail.ru
SPIN-код: 6626-2823
канд. мед. наук
Россия, МоскваНиколай Александрович Гордеев
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: nikolas095@mail.ru
MD
Россия, МоскваВладислав Алексеевич Жариков
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vladislav.zharikov1996@yandex.ru
SPIN-код: 5347-6881
MD
Россия, МоскваДмитрий Олегович Васильев
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: VasilievDO@cito-priorov.ru
канд. мед. наук
Россия, МоскваСписок литературы
- Hayes K., Callanan M., Walton J., Paxinos A., Murrell G.A. Shoulder instability: management and rehabilitation // J Orthop Sports Phys Ther. 2002. Vol. 32, № 10. Р. 497–509. doi: 10.2519/jospt.2002.32.10.497
- Cole B.J., L’Insalata J., Irrgang J., Warner J.J. Comparison of arthroscopic and open anterior shoulder stabilization. A two to six-year follow-up study // J Bone Joint Surg Am. 2000. Vol. 82, № 8 Р. 1108–1114. doi: 10.2106/00004623-200008000-00007
- Bigliani L.U., Pollock R.G., Soslowsky L.J., et al. Tensile properties of the inferior glenohumeral ligament // J Orthop Res. 1992. Vol. 10, № 2. Р. 187–197. doi: 10.1002/jor.1100100205
- Veeger H.E., van der Helm F.C. Shoulder function: the perfect compromise between mobility and stability // J Biomech. 2007. Vol. 40, № 10. Р. 2119–29. doi: 10.1016/j.jbiomech.2006.10.016
- Богданов А.А., Гуревич Т.С. Распространённость спортивных травмы плеча у юных спортсменов в дзюдо и самбо // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. № 5. С. 164–170. doi: 10.24411/2075-4094-2018-16216
- Ясюкевич А.С., Гулевич Н.П., Муха П.Г. Анализ уровня и структуры случаев спортивного травматизма в отдельных видах спорта // Прикладная спортивная наука. 2016. № 1(3). С. 89–99. EDN: WITJWT
- Burkart A.C., Debski R.E. Anatomy and function of the glenohumeral ligaments in anterior shoulder instability // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2002. № 400. Р. 32–39. doi: 10.1097/00003086-200207000-00005
- Blasier R.B., Soslowsky L.J., Malicky D.M., Palmer M.L. Posterior glenohumeral subluxation: active and passive stabilization in a biomechanical model // Journal of Bone and Joint Surgery — American Volume. 1997. Vol. 79, № 3. Р. 433–440.
- Gartsman G.M. Diagnostic arthroscopy and normal anatomy. Philadelphia, Saunders: Shoulder Arthroscopy, 2003. Р. 48–78.
- Fox A.J.S., Fox O.J.K., Schär M.O., et al. The glenohumeral ligaments: Superior, middle, and inferior: Anatomy, biomechanics, injury, and diagnosis // Clin Anat. 2021. Vol. 34, № 2. Р. 283–296. doi: 10.1002/ca.23717
- Hurov J. Anatomy and mechanics of the shoulder: review of current concepts // J Hand Ther. 2009. Vol. 22, № 4. Р. 328-42; quiz 343. doi: 10.1016/j.jht.2009.05.002
- Guyton A.C. Textbook of Medical Physiology. Philadelphia: Saunders, 1976. Р. 408–9.
- Gausden E.B., McCarthy M.M., Kontaxis A., et al. Subscapularis tendon loading during activities of daily living // J Shoulder Elbow Surg. 2017. Vol. 26, № 2. P. 331–336. doi: 10.1016/j.jse.2016.07.013
- Kido T., Itoi E., Lee S.B., Neale P.G., An K.N. Dynamic stabilizing function of the deltoid muscle in shoulders with anterior instability // Am J Sports Med. 2003. Vol. 31, № 3. P. 399–403. doi: 10.1177/03635465030310031201
- Frank R.M., Romeo A.A. Arthroscopic soft tissue reconstruction in anterior shoulder instability // Orthopade. 2018. Vol. 47, № 2. Р. 121–128. doi: 10.1007/s00132-018-3532-9
- Robinson C.M., Howes J., Murdoch H., et al. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients // J Bone Joint Surg Am. 2006. Vol. 88, № 11. Р. 2326–36. doi: 10.2106/JBJS.E.0132
- Barden J.M., Balyk R., Raso V.J., Moreau M., Bagnall K. Dynamic upper limb proprioception in multidirectional shoulder instability // Clin Orthop Relat Res. 2004. № 420. Р. 181–189. doi: 10.1097/00003086-200403000-00025
- Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Родионов А.В., Знаменский И.А., Юматова Е.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13, № 1. С. 70–76. EDN: PDSIPZ
- Kirkley A., Werstine R., Ratiek A., Griffin S. Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of immediate arthroscopic stabilization versus immobilization and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of the shoulder: long-term evaluation // Arthroscopy. 2005. Vol. 21, № 1. Р. 55–63. doi: 10.1016/j.arthro.2004.09.018
- Fountzoulas K., Hassan S., Khoriati A.A., et al. Arthroscopic stabilisation for shoulder instability // J Clin Orthop Trauma. 2020. Vol. 11, № 3 (Suppl). Р. S402–S411. doi: 10.1016/j.jcot.2019.07.006
- Tjoumakaris F.P., Bradley J.P. Arthroscopic treatment of posterior shoulder instability // Oper Tech Sports Med Surg. 2012. Vol. 31. Р. 18e23.
- Harris J.D., Gupta A.K., Mall N.A., et al. Long-term outcomes after Bankart shoulder stabilization // Arthroscopy. 2013. Vol. 29, № 5. Р. 920–933. doi: 10.1016/j.arthro.2012.11.010
- Прохоренко В.М., Филиппенко П.В., Фоменко С.М. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения передней посттравматической нестабильности плечевого сустава // Бюллетень сибирской медицины. 2015. Т. 14, № 6. С. 103–114. EDN: VKXLYZ
- Каданцев П.М., Логвинов А.Н., Ильин Д.О., и др. Нестабильность плечевого сустава: обзор современных подходов к диагностике и лечению // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 5. С. 109–124. doi: 10.17116/hirurgia2021051109
- Пересада А.С., Белецкий А.В., Борисов А.В. Классификация и алгоритм диагностики периартикулярной патологии плечевого сустава // Хирургия. Восточная Европа. 2014. № 3(11). С. 162–171. EDN: SXMCIL
- Alpert J.M., Verma N., Wysocki R., et al. Arthroscopic treatment of multidirectional shoulder instability with minimum 270 degrees labral repair: minimum 2-year follow-up // Arthroscopy. 2008. Vol. 24, № 6. Р. 704–711. doi: 10.1016/j.arthro.2008.01.008
- Albano D., Messina C., Sconfienza L.M. Posterior Shoulder Instability: What to Look for // Magn Reson Imaging Clin N Am. 2020. Vol. 28, № 2. Р. 211–221. doi: 10.1016/j.mric.2019.12.005
- Fedorka C.J., Mulcahey M.K. Recurrent anterior shoulder instability: a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation // Phys Sportsmed. 2015. Vol. 43, № 1. Р. 73–9. doi: 10.1080/00913847.2015.1005543
- Merolla G., Cerciello S., Chillemi C., et al. Multidirectional instability of the shoulder: biomechanics, clinical presentation, and treatment strategies // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015. Vol. 25, № 6. Р. 975–85. doi: 10.1007/s00590-015-1606-5
- Robinson C.M., Howes J., Murdoch H., Will E., Graham C. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients // J Bone Joint Surg Am. 2006. Vol. 88, № 11. Р. 2326–2336. doi: 10.2106/JBJS.E.01327
- Гончаров Е.Н. Диагностика нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2014. 25 с. EDN: YFVYMX
- Caplan J., Julien T.P., Michelson J., et al. Multidirectional instability of the shoulder in elite female gymnasts // Am J Orthop. 2007. Vol. 36, № 12. Р. 660–665.
- Donohue M.A., Mauntel T.C., Dickens J.F. Recurrent Shoulder Instability After Primary Bankart Repair // Sports Med Arthrosc Rev. 2017. Vol. 25, № 3. Р. 123–130.
- Lippitt S., Matsen S. Mechanisms of glenohumeral joint stability // Clin Orth Rel Res. 1993. № 291. Р. 20–8.
- Kraeutler M.J., Aberle N.S., Brown C.C., Ptasinski J.J., McCarty E.C. Clinical outcomes and return to sport after arthroscopic anterior, posterior, and combined shoulder stabilization // Orthop J Sports Med. 2018. Vol. 6, № 4. Р. 2325967118763754. doi: 10.1177/ 2325967118763754
- Hermanns L.T., Reginster M.A., Pierard-Franchimont C., et al. Dermal ultrastructure in low Beighton score members of 17 families with hypermobile-type Ehlers-Danlos syndrome // J Biomed Biotechnol. 2012. Vol. 2012. Р. 878107. doi: 10.1155/2012/878107
- Есин О.Р. Синдром доброкачественной гипермобильности суставов как междисциплинарная проблема альгологии // Медицинский альманах. 2017. № 5(50). С. 92–96. EDN: ZSBPVJ
- Trojan J.D., Meyer L.E., Edgar C.M., Brown S.M., Mulcahey M.K. Epidemiology of Shoulder Instability Injuries in Collision Collegiate Sports From 2009 to 2014 // Arthroscopy. 2020. Vol. 36, № 1. Р. 36–43. doi: 10.1016/j.arthro.2019.07.008
- Warby S.A., Watson L., Ford J.J., Hahne A.J., Pizzari T. Multidirectional instability of the glenohumeral joint: Etiology, classification, assessment, and management // Journal of Hand Therapy. 2017. Vol. 30, № 2. P. 175–181. doi: 10.1016/j.jht.2017.03.005
- Pougès C., Hardy A., Vervoort T., et al. Arthroscopic Bankart Repair Versus Immobilization for First Episode of Anterior Shoulder Dislocation Before the Age of 25: A Randomized Controlled Trial // Am J Sports Med. 2021. Vol. 49, № 5. Р. 1166–1174. doi: 10.1177/0363546521996381
- De Carli A., Vadala` A., Proietti L., et al. Latarjet procedure versus open capsuloplasty in traumatic anterior shoulder dislocation: long-term clinical and functional results // Int Orthop. 2019. Vol. 43, № 1. Р. 237–242. doi: 10.1007/s00264-018-4195-1
- Blomquist J., Solheim E., Liavaag S., et al. Shoulder instability surgery in Norway: the first report from a multicenter register, with 1-year follow-up // Acta Orthop. 2012. Vol. 83, № 2. Р. 165–70. doi: 10.3109/17453674.2011.641102
- Johnson S.M., Robinson C.M. Shoulder instability in patients with joint hyperlaxity // J Bone Joint Surg Am. 2010. Vol. 92, № 6. Р. 1545–1557. doi: 10.2106/JBJS.H.00078
- Wichman M.T., Snyder S.J. Arthroscopic capsular plication formultidirectional instability of the shoulder // Operative Techniques in Sports Medicine. 1997. Vol. 5, № 4. P. 238–243. doi: 10.1016/S1060-1872(97)80007-X
- Uhthoff H.K., Piscopo M. Anterior capsular redundancy of the shoulder: congenital or traumatic? An embryological study // J Bone Joint Surg Br. 1985. Vol. 67, № 3. Р. 363–366. doi: 10.1302/0301-620X.67B3.3997941
- De Beer J.F., Roberts C. Glenoid bone defects-open Latarjet with congruent arc modification // Orthop Clin North Am. 2010. Vol. 41, № 3. Р. 407–15. doi: 10.1016/j.ocl.2010.02.008
- Бондарев В.Б., Ваза А.Ю., Файн А.М., Титов Р.С. Вывихи плеча // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020. Т. 9, № 1. С. 68–84. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-68-84
- Balg F., Boileau P. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients // J Bone Joint Surg Br. 2007. Vol. 89. Р. 1470–7.
- Cibulas A., Leyva A., Cibulas G., et al. Acute Shoulder Injury // Radiologic Clinics of North America. 2019. Vol. 57, № 5. Р. 883–896. doi: 10.1016/j.rcl.2019.03.004
- Shams A., El-Sayed M., Gamal O., ElSawy M., Azzam W. Modified technique for reconstructing reverse Hill-Sachs lesion in locked chronic posterior shoulder dislocation // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016. Vol. 26, № 8. Р. 843–849. doi: 10.1007/s00590-016-1825-4
- Payne M.W., Doherty T.J., Sequeira K.A., Miller T.A. Peripheral nerve injury associated with shoulder trauma: a retrospective study and review of the literature // J Clin Neuromuscul Dis. 2002. Vol. 4, № 1. Р. 1–6. doi: 10.1097/00131402-200209000-00001
- Warner J.J., Deng X.H., Warren R.F., Torzilli P.A. Static capsuloligamentous restraints to superior-inferior translation of the glenohumeral joint // Am J Sports Med. 1992. Vol. 20, № 6. Р. 675–685. doi: 10.1177/036354659202000608
- Симонян А.Г. Травматическая нестабильность плечевого сустава: патогенез, диагностика, принципы лечения // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015. № 4(16). С. 8–11. EDN: XRVBDJ
- Hovelius L., Augustini B.G., Fredin H., et al. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective study // J Bone Joint Surg Am. 1996. Vol. 78, № 11. Р. 1677–1684. doi: 10.2106/00004623-199611000-00006
- Bouju Y., Gadéa F., Stanovici J., et al. Shoulder stabilization by modified Latarjet-Patte procedure: results at a minimum 10 years’ follow-up, and role in the prevention of osteoarthritis // Orthop Traumatol Surg Res. 2014. Vol. 100, № 4 (Suppl). Р. S213–S218. doi: 10.1016/j.otsr.2014.03.010
- Zimmermann S.M., Scheyerer M.J., Farshad M., et al. Long-term restoration of anterior shoulder stability: a retrospective analysis of arthroscopic Bankart repair versus open Latarjet procedure // J Bone Joint Surg Am. 2016. Vol. 98, № 23. Р. 1954–1961. doi: 10.2106/JBJS.15.01398
- Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А., и др. Отдалённые результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1(59). С. 5–13. EDN: OIJZWV
- Neer C.S. II, Foster C.R. Inferior capsular shift for involuntary inferior and multidirectional instability of the shoulder. A preliminary report // J Bone Joint Surg Am. 1980. Vol. 62, № 6. Р. 897–908.
- Gordins V., Hovelius L., Sandström B., et al. Risk of arthropathy after the Bristow-Latarjet repair: a radiologic and clinical thirty-three to thirty-five years of follow-up of thirty-one shoulders // J Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24, № 5. Р. 691–699. doi: 10.1016/j.jse.2014.09.021
- Ernstbrunner L., Wartmann L., Zimmermann S.M., et al. Long-term results of the open Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder instability in patients older than 40 years // Am J Sports Med. 2019. Vol. 47, № 13. Р. 3057–3064. doi: 10.1177/0363546519872501
- Brophy R.H., Marx R.G. The treatment of anterior instability of the shoulder: nonoperative and surgical treatment // Arthroscopy. 2009. Vol. 25, № 3. Р. 298–304. doi: 10.1016/j.arthro.2008.12.007
- Gilat R., Lavoie-Gagne O., Haunschild E.D., et al. Outcomes of the Latarjet procedure with minimum 5- and 10-year follow-up: A systematic review // Shoulder Elbow. 2020. Vol. 12, № 5. Р. 315–329. doi: 10.1177/1758573220945318
- Ledger M., Leeks N., Ackland T., Wang A. Short malunions of the clavicle: an anatomic and functional study // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2005. Vol. 14, № 4. Р. 349–354. doi: 10.1016/j.jse.2004.09.011
- Marion B., Thes A., Hardy P. Posterior instability of the shoulder. В кн.: Shoulder Instability Across the Life Span / ed. by Imhoff A., Savoie III F. Berlin: Springer, 2017. Р. 143–168. doi: 10.1007/978-3-662-54077-0_18
Дополнительные файлы
