Рентгенометрия нормальных позвонков грудного отдела у детей в возрастном аспекте

Полный текст

Основной возрастной особенностью анатомии позвоночного столба является продолжающийся до 16 лет процесс оссификации хрящевых элементов позвонков, что проявляется на рентгенограмме в боковой проекции физиологической клиновидностью тел позвонков.

Учитывая, что основные варианты нормы грудных позвонков могут симулировать их повреждение и что в литературе этот вопрос освещен весьма противоречиво [1—3, 5—8], мы сочли необходимым изучить основные рентгенометрические особенности тел позвонков у детей в норме в возрастном аспекте. Такая информация особенно важна при подозрении на компрессионный перелом тел грудных позвонков.

Были изучены рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции у 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в соматических отделениях детской Республиканской больницы Махачкалы. Во всех случаях травма грудного отдела позвоночника в анамнезе отсутствовала и рентгенологические исследования выполнялись по поводу воспалительных заболеваний легких. Всего обследовано 1000 грудных позвонков. Рентгенографию проводили на стационарном рентгеновском аппарате «Renex» в двух проекциях.

Определение необходимого числа наблюдений для получения достоверных результатов исследования проводили по формуле [4]: где п — требуемое число наблюдений, Р — показатель распространенности явления (по данным литературы), q — альтернативный показатель, t — критерий достоверности, Д — доверительный интервал.

Подставив в формулу исходные данные, мы установили, что для получения достоверных результатов исследования достаточно изучить 860 позвонков.

Характеристика наблюдений представлена в таблице.

Рентгенометрия грудных позвонков включала определение индекса клиновидности, дискового коэффициента, высоты выпуклости верхней и нижней поверхностей тел позвонков, состояния сосудистой щели. Индекс клиновидности — это отношение высоты вентрального края к высоте дорсального края одноименного позвонка; дисковый коэффициент — отношение высоты вентрального отдела межпозвонкового диска к высоте вентрального края нижележащего позвонка.

 

 

Распределение наблюдений в зависимости от возраста детей

 

Индекс клиновидности является важным рентгенометрическим признаком. Диапазон его значений в возрастной группе 3—5 лет был особенно велик. Физиологическая клиновидность была наиболее выражена у позвонков D4—D7 — соответственно 0,94±0,016; 0,93±0,016; 0,92±0,016; 0,95±0,11. У детей в возрасте 6—8 лет клиновидность была наиболее выражена у позвонков D4—D9: индекс составлял 0,95±0,014; 0,93±0,014; 0,94±0,012; 0,91±0,022; 0,92±0,013; 0,95±0,020. У детей 9—12 лет клиновидность также была наиболее выражена у позвонков D4—D9: 0,93±0,010; 0,94±0,009; 0,92±0,010; 0,92±0,009; 0,94±0,009; 0,95±0,008. В возрастной группе 13—15 лет по сравнению с другими группами индекс клиновидности был наименьшим: у позвонков D4—D9 он имел значения 0,99+0,004; 0,97+0,009; 0,96+0,010; 0,96+0,010; 0,98+0,009; 0,97+0,010.

Итак, судя по рентгенометрическим данным, клиновидность наиболее выражена у детей в возрасте 3—12 лет на уровне позвонков D4—D9.

Вторым важным рентгенометрическим показателем является дисковый коэффициент. У детей в возрасте 3—5 лет он был наибольшим у позвонков D3—D8: соответственно 0,30±0,023; 0,31±0,017; 0,30±0,015; 0,30±0,009; 0,30±0,012; 0,30±0,011. В возрасте 6—8 лет дисковый коэффициент составлял у позвонков D4—D8 соответственно 0,28±0,015; 0,28±0,009; 0,30±0,014; 0,31±0,013; 0,28±0,019. У детей в возрасте 9— 12 лет этот признак был наиболее выражен. Наибольшие значения его составляли у позвонков D4—D10 соответственно 0,27±0,007; 0,27±0,008; 0,27±0,001; 0,27±0,009; 0,28±0,003; 0,28±0,003; 0,28±0,008. У детей в возрасте 13— 15 лет дисковый коэффициент был наименьшим и у позвонков D5—D8 составлял 0,25±0,010.

На основании рентгенометрических данных можно сказать, что дисковый коэффициент наиболее велик у детей в возрасте 3—12 лет на уровне позвонков D4—D9.

Форма грудных позвонков в процессе роста также претерпевает изменения.

У детей в возрасте 3—5 лет верхнегрудные позвонки (D1—D4) на рентгенограмме имеют прямоугольно-выпуклую форму. Поверхности горизонтальных площадок в подавляющем большинстве случаев (56 из 59, или в 95%) выпуклые, только 3 позвонка (5%) имели плоские поверхности. Среднегрудные позвонки (D5—D8) в 78 из 85 наблюдений (92%) имели выпуклые поверхности и только в 7 (8%) — плоские. Нижнегрудные позвонки (D9—D12) в 66 из 73 случаев (90%) имели выпуклые поверхности и лишь в 7 (10%) — плоские.

В возрастной группе 6—8 лет верхнетрудные позвонки также имели прямоугольно-выпуклую форму. В 41 из 55 случаев (75%) позвонки имели выпуклые горизонтальные поверхности и в 14 (25%) — плоские. В среднегрудном отделе позвоночника у 63 из 76 позвонков (83%) были выпуклые поверхности горизонтальных площадок и у 13 (17%) — плоские. Нижнегрудные позвонки в 61 из 72 случаев (84%) имели выпуклые поверхности горизонтальных площадок и в 11 (16%) — плоские.

У детей в возрасте 9—12 лет верхнегрудные позвонки имели прямоугольно-закругленную форму, но горизонтальные площадки чаще были плоскими. В 73 из 77 случаев (94,8%) горизонтальные площадки имели плоские поверхности, в 4 — выпуклые. Вогнутых форм горизонтальных площадок в этой группе мы не выявили. Средегрудные позвонки имели такую же форму, как верхнегрудные. В 100 из 132 случаев (75,7%) форма горизонтальных площадок была плоской, в 26 (19,6%) — выпуклой и в 6 (4,7%) — вогнутой. Нижнегрудные позвонки в основном имели прямоугольную форму. У 81 из 140 позвонков (58%) была плоская форма горизонтальных площадок, у 43 (30%) — выпуклая и у 16 (12%) — вогнутая.

У детей 13—15 лет определялось множество разнообразных форм одноименных позвонков. В верхнегрудном отделе из 58 наблюдений преимущественно позвонки с плоскими горизонтальными площадками встречались в 51 (88%), с выпуклыми — в 4 (6,5%), с вогнутыми — в 3 (5,5%). В среднегрудном отделе из 92 наблюдений горизонтальные площадки были плоскими в 81 (88%), выпуклыми в 9 (9,8%) и вогнутыми в 2 (2,2%). Нижнегрудные позвонки в подавляющем большинстве случаев имели прямоугольную форму. Из 91 позвонка у 66 (72%) горизонтальные площадки имели плоскую форму, у 14 (15,3%) — выпуклую и у 11 (12,7%) — вогнутую.

Из приведенных данных следует, что с возрастом увеличивается количество позвонков с плоскими и уменьшается — с выпуклыми формами горизонтальных площадок, а также появляются позвонки с вогнутыми формами горизонтальных площадок — главным образом в нижнегрудном отделе.

Сосудистая щель прослеживается в основном у детей до 13 лет.

Таким образом, проведенные измерения свидетельствуют, что возрастная клиновидность тел позвонков отмечается с 3-летнего возраста и наиболее выражена в период с 7 до 12 лет. Наибольшую физиологическую клиновидность имеют средние грудные позвонки D5—D8, индекс клиновидности при этом составляет от 0,91±0,012 до 0,94±0,009. Клиновидность тел грудных позвонков — явление нормальное, это физиологическая особенность детского возраста. Дисковый коэффициент, также характеризующий возрастную особенность грудного отдела позвоночника у детей, наиболее велик в возрасте 3—12 лет, на уровне позвонков D4—D9 его значения варьируют от 0,27±0,013 до 0,31±0,008. В процессе роста тел позвонков форма горизонтальных площадок постоянно меняется: в младшей возрастной группе от выпуклой к плоской, а в более старшем возрасте — к вогнутой. Рентгенометрические показатели грудных позвонков необходимо учитывать при диагностике компрессионных переломов грудного отдела позвоночника у детей.

Об авторах

Я. М. Яхъяев

Детская Республиканская больница; Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Махачкала; Москва

О. Л. Нечволодова

Детская Республиканская больница; Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Махачкала; Москва

В. Н. Меркулов

Детская Республиканская больница; Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Махачкала; Москва

Список литературы

Дополнительные файлы