Roentgenography of normal thoracic vertebrae in children by age aspect

详细

With the purpose of the improvement of the x-ray diagnosis of the thoracic vertebral body compression fractures in children the roentgenometry of the thoracic vertebral bodies was performed in children in norm by age aspect. The main criteria, i.e. wedge-shaped index and discoid coefficient, were calculated for the different segments of the thoracic spine in children from 3 to 15 years.

全文:

Основной возрастной особенностью анатомии позвоночного столба является продолжающийся до 16 лет процесс оссификации хрящевых элементов позвонков, что проявляется на рентгенограмме в боковой проекции физиологической клиновидностью тел позвонков.

Учитывая, что основные варианты нормы грудных позвонков могут симулировать их повреждение и что в литературе этот вопрос освещен весьма противоречиво [1—3, 5—8], мы сочли необходимым изучить основные рентгенометрические особенности тел позвонков у детей в норме в возрастном аспекте. Такая информация особенно важна при подозрении на компрессионный перелом тел грудных позвонков.

Были изучены рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции у 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в соматических отделениях детской Республиканской больницы Махачкалы. Во всех случаях травма грудного отдела позвоночника в анамнезе отсутствовала и рентгенологические исследования выполнялись по поводу воспалительных заболеваний легких. Всего обследовано 1000 грудных позвонков. Рентгенографию проводили на стационарном рентгеновском аппарате «Renex» в двух проекциях.

Определение необходимого числа наблюдений для получения достоверных результатов исследования проводили по формуле [4]: где п — требуемое число наблюдений, Р — показатель распространенности явления (по данным литературы), q — альтернативный показатель, t — критерий достоверности, Д — доверительный интервал.

Подставив в формулу исходные данные, мы установили, что для получения достоверных результатов исследования достаточно изучить 860 позвонков.

Характеристика наблюдений представлена в таблице.

Рентгенометрия грудных позвонков включала определение индекса клиновидности, дискового коэффициента, высоты выпуклости верхней и нижней поверхностей тел позвонков, состояния сосудистой щели. Индекс клиновидности — это отношение высоты вентрального края к высоте дорсального края одноименного позвонка; дисковый коэффициент — отношение высоты вентрального отдела межпозвонкового диска к высоте вентрального края нижележащего позвонка.

Распределение наблюдений в зависимости от возраста детей

Индекс клиновидности является важным рентгенометрическим признаком. Диапазон его значений в возрастной группе 3—5 лет был особенно велик. Физиологическая клиновидность была наиболее выражена у позвонков D4—D7 — соответственно 0,94±0,016; 0,93±0,016; 0,92±0,016; 0,95±0,11. У детей в возрасте 6—8 лет клиновидность была наиболее выражена у позвонков D4—D9: индекс составлял 0,95±0,014; 0,93±0,014; 0,94±0,012; 0,91±0,022; 0,92±0,013; 0,95±0,020. У детей 9—12 лет клиновидность также была наиболее выражена у позвонков D4—D9: 0,93±0,010; 0,94±0,009; 0,92±0,010; 0,92±0,009; 0,94±0,009; 0,95±0,008. В возрастной группе 13—15 лет по сравнению с другими группами индекс клиновидности был наименьшим: у позвонков D4—D9 он имел значения 0,99+0,004; 0,97+0,009; 0,96+0,010; 0,96+0,010; 0,98+0,009; 0,97+0,010.

Итак, судя по рентгенометрическим данным, клиновидность наиболее выражена у детей в возрасте 3—12 лет на уровне позвонков D4—D9.

Вторым важным рентгенометрическим показателем является дисковый коэффициент. У детей в возрасте 3—5 лет он был наибольшим у позвонков D3—D8: соответственно 0,30±0,023; 0,31±0,017; 0,30±0,015; 0,30±0,009; 0,30±0,012; 0,30±0,011. В возрасте 6—8 лет дисковый коэффициент составлял у позвонков D4—D8 соответственно 0,28±0,015; 0,28±0,009; 0,30±0,014; 0,31±0,013; 0,28±0,019. У детей в возрасте 9— 12 лет этот признак был наиболее выражен. Наибольшие значения его составляли у позвонков D4—D10 соответственно 0,27±0,007; 0,27±0,008; 0,27±0,001; 0,27±0,009; 0,28±0,003; 0,28±0,003; 0,28±0,008. У детей в возрасте 13— 15 лет дисковый коэффициент был наименьшим и у позвонков D5—D8 составлял 0,25±0,010.

На основании рентгенометрических данных можно сказать, что дисковый коэффициент наиболее велик у детей в возрасте 3—12 лет на уровне позвонков D4—D9.

Форма грудных позвонков в процессе роста также претерпевает изменения.

У детей в возрасте 3—5 лет верхнегрудные позвонки (D1—D4) на рентгенограмме имеют прямоугольно-выпуклую форму. Поверхности горизонтальных площадок в подавляющем большинстве случаев (56 из 59, или в 95%) выпуклые, только 3 позвонка (5%) имели плоские поверхности. Среднегрудные позвонки (D5—D8) в 78 из 85 наблюдений (92%) имели выпуклые поверхности и только в 7 (8%) — плоские. Нижнегрудные позвонки (D9—D12) в 66 из 73 случаев (90%) имели выпуклые поверхности и лишь в 7 (10%) — плоские.

В возрастной группе 6—8 лет верхнетрудные позвонки также имели прямоугольно-выпуклую форму. В 41 из 55 случаев (75%) позвонки имели выпуклые горизонтальные поверхности и в 14 (25%) — плоские. В среднегрудном отделе позвоночника у 63 из 76 позвонков (83%) были выпуклые поверхности горизонтальных площадок и у 13 (17%) — плоские. Нижнегрудные позвонки в 61 из 72 случаев (84%) имели выпуклые поверхности горизонтальных площадок и в 11 (16%) — плоские.

У детей в возрасте 9—12 лет верхнегрудные позвонки имели прямоугольно-закругленную форму, но горизонтальные площадки чаще были плоскими. В 73 из 77 случаев (94,8%) горизонтальные площадки имели плоские поверхности, в 4 — выпуклые. Вогнутых форм горизонтальных площадок в этой группе мы не выявили. Средегрудные позвонки имели такую же форму, как верхнегрудные. В 100 из 132 случаев (75,7%) форма горизонтальных площадок была плоской, в 26 (19,6%) — выпуклой и в 6 (4,7%) — вогнутой. Нижнегрудные позвонки в основном имели прямоугольную форму. У 81 из 140 позвонков (58%) была плоская форма горизонтальных площадок, у 43 (30%) — выпуклая и у 16 (12%) — вогнутая.

У детей 13—15 лет определялось множество разнообразных форм одноименных позвонков. В верхнегрудном отделе из 58 наблюдений преимущественно позвонки с плоскими горизонтальными площадками встречались в 51 (88%), с выпуклыми — в 4 (6,5%), с вогнутыми — в 3 (5,5%). В среднегрудном отделе из 92 наблюдений горизонтальные площадки были плоскими в 81 (88%), выпуклыми в 9 (9,8%) и вогнутыми в 2 (2,2%). Нижнегрудные позвонки в подавляющем большинстве случаев имели прямоугольную форму. Из 91 позвонка у 66 (72%) горизонтальные площадки имели плоскую форму, у 14 (15,3%) — выпуклую и у 11 (12,7%) — вогнутую.

Из приведенных данных следует, что с возрастом увеличивается количество позвонков с плоскими и уменьшается — с выпуклыми формами горизонтальных площадок, а также появляются позвонки с вогнутыми формами горизонтальных площадок — главным образом в нижнегрудном отделе.

Сосудистая щель прослеживается в основном у детей до 13 лет.

Таким образом, проведенные измерения свидетельствуют, что возрастная клиновидность тел позвонков отмечается с 3-летнего возраста и наиболее выражена в период с 7 до 12 лет. Наибольшую физиологическую клиновидность имеют средние грудные позвонки D5—D8, индекс клиновидности при этом составляет от 0,91±0,012 до 0,94±0,009. Клиновидность тел грудных позвонков — явление нормальное, это физиологическая особенность детского возраста. Дисковый коэффициент, также характеризующий возрастную особенность грудного отдела позвоночника у детей, наиболее велик в возрасте 3—12 лет, на уровне позвонков D4—D9 его значения варьируют от 0,27±0,013 до 0,31±0,008. В процессе роста тел позвонков форма горизонтальных площадок постоянно меняется: в младшей возрастной группе от выпуклой к плоской, а в более старшем возрасте — к вогнутой. Рентгенометрические показатели грудных позвонков необходимо учитывать при диагностике компрессионных переломов грудного отдела позвоночника у детей.