Том 18, № 3 (2011)

Проанализированы результаты оперативного лечения с применением радикальной торакопластики 31 пациента с деформациями грудной клетки. Средний возраст пациентов составил 14,98±4,36 лет. У всех больных наблюдалась сопутствующая деформация позвоночника. С целью повышения косметического эффекта применялись миниинвазивные субмаммарные доступы. Были разработаны фиксаторы грудинореберного комплекса из никелида титана с памятью формы. Эффект памяти формы достигается охлаждением имплантата ниже определенной температуры, что делает его пластичным и облегчает установку. После установки под влиянием температуры тела имплантат восстанавливает свою первоначальную форму. Данная методика позволила достигнуть полной коррекции деформации и положительного косметического эффекта у всех больных. Осложнений, связанных с миграцией металлофиксатора, не выявлено. Операция радикальной торакопластики с фиксацией грудинореберного комплекса пластиной с эффектом памяти формы является патогенетически обоснованной и позволяет корригировать воронкообразную деформацию грудной клетки любой степени и формы, и показана пациентам всех возрастных групп.

Представлена тактика этапного хирургического лечения спондилоптоза, предусматривающая применение транспедикулярного аппарата внешней фиксации. Клинический материал - 4 больных со спондилоптозами L5. Применяемая тактика лечения характеризуется малой травматичностью предварительного этапа репозиции пояснично-крестцового отдела аппаратом внешней фиксации, снижением риска неврологических осложнений за счет постепенной редукции L5, возможностью полноценного устранения всех компонентов деформации позвоночника, значительным техническим упрощением выполнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза предварительно отрепонированного пояснично-крестцового отдела. В клинических наблюдениях удалось нормализовать анатомические взаимоотношения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, устранить вертеброрадикулярный конфликт, восстановить баланс туловища и антропометрические пропорции тела и стабилизировать сегмент L5-S1 костно-металлическим блоком.

Проведен анализ комбинированного лечения (чрескостный остеосинтез и медикаментозные пункции) 22 пациентов в возрасте от 5 до 27 лет с кистами длинных трубчатых костей. В динамике определялась активность щелочной и кислой фосфатазы, общая протеолитическая активность, содержание общего белка в сыворотке крови и в содержимом кист. Проведенное биохимическое исследование содержимого солитарных костных кист показало, что их качественный состав идентичен химическому составу сыворотки крови. В ходе лечения остеолитическая активность содержимого кист значительно снижалась, при этом падало содержание низко- и увеличивалась доля высокомолекулярных компонентов, что говорит о «структурировании» кистозной полости.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения 152 детей в возрасте до 3 лет, перенесших острый гематогенный эпиметафизарный остеомиелит (ОГМЭО). Внедрение индивидуальных методов профилактики последствий на основании результатов обследования в период лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей у детей позволило в 1,32 раза снизить количество вероятных ортопедических осложнений в области тазобедренного сустава.

В исследование включено 30 пациентов с гонартрозом III стадии, которым произведена операция первичного эндопротезирования коленного сустава в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА). Антикоагулянтную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) начинали за 12 ч до операции. Всем больным подкожно вводили эноксапарин натрия (Клексан®) в дозе 40 мг. В послеоперационном периоде они принимали прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат (Прадакса®) по стандартной схеме: 110 мг через 3 ч после операции, далее по 220 мг в сутки однократно в течение 14 дней. Оценка эффективности и безопасности проводимой антикоагулянтной профилактики выполнялась с помощью клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. В результате проводимого клинико-инструментального обследования тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени был подтвержден у 2 пациентов, что составило 6,7% в популяции обследованных больных и не превышало частоту встречаемости на фоне профилактики низкомолекулярными гепаринами (НМГ). Геморрагических осложнений ни у одного из них не зарегистрировано. При оценке показателей системы гемостаза выявлен максимальный рост общего коагуляционного потенциала на 3-7-е сутки после операции, что проявлялось увеличением концентрации фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), повышением активности ферментативного звена коагуляции. Нормализация показателей наблюдалась к 14-м суткам после операции. Использование дабигатрана этексилата при операциях эндопротезирования коленного сустава позволяет обеспечить адекватную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений и не увеличивает риск развития геморрагических осложнений. Лабораторный контроль не выявил критических изменений в системе гемостаза, что в большинстве случаев позволяет безопасно отказаться от мониторинга показателей в послеоперационном периоде.

Представлен алгоритм выбора хирургических техник оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава стопы. Определены новые аспекты этиопатогенеза. Показано, что синдром прогрессирующей плосковальгусной стопы провоцирует перегрузку тыльных отделов суставных поверхностей I плюснефалангового сустава, приводящую к быстрому прогрессированию деформирующего артроза I плюснефалангового сустава стопы. Приведены схемы различных типов операций, их соотношение по частоте использования и эффективность в зависимости от степени тяжести заболевания.

Изучены морфометрические показатели одноядерных гепатоцитов (объемы клеток и ядер, ядерно-цитоплазматический индекс, процентное содержание паренхиматозных клеток различных классов) периферической и центральной зон печеночных долек через 3 сут после перелома костей голени у мышей линии СВА/Lac. Выявлено увеличение размера ядер гепатоцитов в диапазоне классов К3, К4, К5. Это свидетельствует о вовлечении паренхиматозных клеток печени в процесс адаптивных перестроек организма при травме опорно-двигательной системы.