Клинико-функциональные аспекты диабетической дистальной полинейропатии в условиях севера

Аннотация

Диабетическая полинейропатия в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем в нейроэндокринологии. В задачу настоящего исследования входило изучение клинических и нейрофизиологических (по данным методов электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов) проявлений диабетической полинейропатии у жителей Республики Коми.

Полный текст

Были обследованы 32 пациента с диабетической дистальной полиневропатией в возрасте от 15 до 65 лет (средний возраст — 37,9±2,5 года). Длительность сахарного диабета менее 5 лет была у 9 больных, от 5 до 10 лет — у 4, более 10 лет — у 19. Практически все обследованные были жителями районов Крайнего Севера и приравненных к ним территорий. Больные были разделены нами по национальному признаку на две группы: 16 больных — коми и 16 — русские. Выделенные группы не различались по полу, возрасту, длительности сахарного диабета.

Наряду с клиническим неврологическим исследованием изучали по стандартной методике соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) с оценкой абсолютных значений латентностей компонентов ответа и временных интервалов между компонентами, зарегистрированными на разных уровнях, а также проводили электронейромиографию (ЭНМГ) с количественным анализом электронейромиограмм, учетом скорости проведения импульса (V) по моторным и сенсорным волокнам нервов конечностей и амплитуды потенциалов (A).

Были проанализированы особенности клинической картины в зависимости от национальной принадлежности. Жалобы на боли в ногах были в 2,3 раза чаще у больных русской национальности. В то же время при сравнительно небольшом числе больных коми национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них была выражен нее. Жалобы на судороги в ногах достоверно чаще (р≤0,05) встречались у пациентов коми национальности. При исследовании неврологического статуса было выявлено, что отсутствие глубоких рефлексов с верхних и нижних конечностей, гипалгезия верхних конечностей и снижение вибрационной чувствительности с рук достоверно чаще наблюдались у пациентов русской национальности.

Таблица 1. Средние показатели ССВП больных диабетической полинейропатией

Национальность больных	Латентность, мс
	N9—N13	N13—N20	N9—N20	N22	P38	N22—N38
Коми	4,76±0,16	6,08±0,13	7,39±0,24	8,56±2,1	13,43±3,27	13,98±2,21
Русские	4,99±0,02	6,34±0,58	8,26±0,14	24,38±1,61*	36,55±2,56	17,11±0,49

* Различия между группами достоверны (р≤0,05). То же в табл. 2.

Результаты исследования ССВП представлены в табл. 1. У всех пациентов при исследовании ССВП обнаружены отклонения от нормы показателей тех или иных межпиковых потенциалов. При исследовании ССВП с верхних конечностей у больных диабетической полинейропатией коми национальности удлинение времени проведения на уровне N9-N13 отмечено в 88,9% случаев, а у больных русской национальности — в 85,7%, на уровне N13-N20 — соответственно в 66,7% и в 100% случаев (р≤0,05). Отклонение показателей ССВП с рук на уровне N9-N20 отмечено у всех больных. Кроме того, у 14 больных (по 7 из обеих групп) выявлен асимметричный характер изменений ССВП с верхних конечностей.

Таким образом, полученные нами показатели ССВП с верхних конечностей характеризуются в среднем удлинением латентных периодов межпиковых потенциалов N9-N13, N13-N20 без достоверных различий между группами.

При исследовании ССВП с нижних конечностей изменения показателей выявлены у коми в 88,9% случаев, а у русских — в 42,9% (р≤0,05), причем более выраженные у больных коми национальности. В данной группе пациентов у 33,3% пациентов спинальный ВП не регистрировался, имело место удлинение латенции у 22,2% больных, что свидетельствует о значимом нарушении проведения на периферическом уровне. У всех больных русской национальности выявлена полная сохранность спинального ВП (N22) и только у 14,3% из них отмечалось удлинение его латенции.

Результаты электронейромиографического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Средние показатели электронейромиографии обследованных

Национальность больных	n. medianus sens.		n. peroneus		n. tibialis
	A, мкВ	V, м/с	A, мкВ	V, м/с	A, мкВ	V, м/с
Коми	34,93±1,39	51,37±2,45	3,69±0,45	43,98±1,83	5,09±0,63	40,13±2,09
Русские	27,98±2,42	45,07±2,29*	2,83±0,48*	41,6±2,89	3,19±0,52*	35,32±1,60

Показатели амплитуды ответов, полученных при активации сенсорных волокон на руках (n. medianus), были ниже нормы у 25% русских и у 12% коми. Нарушения скорости проведения по сенсорным волокнам рук наблюдались у больных русской национальности достоверно чаще (у 75%), чем у коми (у 57%). Амплитуда М-ответов, полученных при стимуляции моторных волокон, была снижена у 19% обследованных в обеих группах; ее среднее значение у русских было на 13% ниже, чем у коми. Снижение скорости проведения по моторным волокнам имело место у 44% русских и 31% коми, снижение амплитуды ответов при стимуляции n. peroneus, а также уменьшение скорости проведения по этому нерву — у 44% больных независимо от национальности.

Снижение амплитуды потенциала с n. tibialis отмечалось у 31% русских и 21% коми, уменьшение скорости проведения — соответственно у 75% и у 64%.

Средняя амплитуда ответов при стимуляции n. suralis была снижена у 50% больных русской национальности, однако у всех больных коми оставалась в пределах нормы (р≤0,05). Средние значения амплитуды у коми и русских различались более чем в 2 раза. Скорость проведения по этому нерву была снижена у 75% коми и у всех русских.

Таким образом, исследование показало у больных диабетической полинейропатией более значительное изменение показателей ССВП и ЭНМГ с нижних конечностей, чем с верхних, а также более выраженные нарушения скорости проведения по нервам по сравнению с нарушением амплитуды ответов (по данным ЭНМГ), что согласуется с литературными данными. Выявленные различия клинических характеристик и нейрофизиологических показателей у обследованных разных национальных групп могут быть связаны, по нашему мнению, с особенностью обменных процессов и степенью адаптации к погодно-климатическим условиям Севера. Исследование этих факторов может иметь определенное значение для более эффективного лечения лиц с диабетической полинейропатией.