Clinical and functional aspects of diabetic distal polyneuropathy in the north

Abstract

Diabetic polyneuropathy is currently one of the most urgent problems in neuroendocrinology. The objective of this study was to study the clinical and neurophysiological (according to the methods of electroneuromyography and somatosensory evoked potentials) manifestations of diabetic polyneuropathy in residents of the Komi Republic.

Full Text

Диабетическая полинейропатия в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем в нейроэндокринологии. В задачу настоящего исследования входило изучение клинических и нейрофизиологических (по данным методов электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов) проявлений диабетической полинейропатии у жителей Республики Коми.

Были обследованы 32 пациента с диабетической дистальной полиневропатией в возрасте от 15 до 65 лет (средний возраст — 37,9±2,5 года). Длительность сахарного диабета менее 5 лет была у 9 больных, от 5 до 10 лет — у 4, более 10 лет — у 19. Практически все обследованные были жителями районов Крайнего Севера и приравненных к ним территорий. Больные были разделены нами по национальному признаку на две группы: 16 больных — коми и 16 — русские. Выделенные группы не различались по полу, возрасту, длительности сахарного диабета.

Наряду с клиническим неврологическим исследованием изучали по стандартной методике соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) с оценкой абсолютных значений латентностей компонентов ответа и временных интервалов между компонентами, зарегистрированными на разных уровнях, а также проводили электронейромиографию (ЭНМГ) с количественным анализом электронейромиограмм, учетом скорости проведения импульса (V) по моторным и сенсорным волокнам нервов конечностей и амплитуды потенциалов (A).

Были проанализированы особенности клинической картины в зависимости от национальной принадлежности. Жалобы на боли в ногах были в 2,3 раза чаще у больных русской национальности. В то же время при сравнительно небольшом числе больных коми национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них была выражен нее. Жалобы на судороги в ногах достоверно чаще (р≤0,05) встречались у пациентов коми национальности. При исследовании неврологического статуса было выявлено, что отсутствие глубоких рефлексов с верхних и нижних конечностей, гипалгезия верхних конечностей и снижение вибрационной чувствительности с рук достоверно чаще наблюдались у пациентов русской национальности.

Таблица 1. Средние показатели ССВП больных диабетической полинейропатией

Национальность больных	Латентность, мс
	N9—N13	N13—N20	N9—N20	N22	P38	N22—N38
Коми	4,76±0,16	6,08±0,13	7,39±0,24	8,56±2,1	13,43±3,27	13,98±2,21
Русские	4,99±0,02	6,34±0,58	8,26±0,14	24,38±1,61*	36,55±2,56	17,11±0,49

* Различия между группами достоверны (р≤0,05). То же в табл. 2.

Результаты исследования ССВП представлены в табл. 1. У всех пациентов при исследовании ССВП обнаружены отклонения от нормы показателей тех или иных межпиковых потенциалов. При исследовании ССВП с верхних конечностей у больных диабетической полинейропатией коми национальности удлинение времени проведения на уровне N9-N13 отмечено в 88,9% случаев, а у больных русской национальности — в 85,7%, на уровне N13-N20 — соответственно в 66,7% и в 100% случаев (р≤0,05). Отклонение показателей ССВП с рук на уровне N9-N20 отмечено у всех больных. Кроме того, у 14 больных (по 7 из обеих групп) выявлен асимметричный характер изменений ССВП с верхних конечностей.

Таким образом, полученные нами показатели ССВП с верхних конечностей характеризуются в среднем удлинением латентных периодов межпиковых потенциалов N9-N13, N13-N20 без достоверных различий между группами.

При исследовании ССВП с нижних конечностей изменения показателей выявлены у коми в 88,9% случаев, а у русских — в 42,9% (р≤0,05), причем более выраженные у больных коми национальности. В данной группе пациентов у 33,3% пациентов спинальный ВП не регистрировался, имело место удлинение латенции у 22,2% больных, что свидетельствует о значимом нарушении проведения на периферическом уровне. У всех больных русской национальности выявлена полная сохранность спинального ВП (N22) и только у 14,3% из них отмечалось удлинение его латенции.

Результаты электронейромиографического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Средние показатели электронейромиографии обследованных

Национальность больных	n. medianus sens.		n. peroneus		n. tibialis
	A, мкВ	V, м/с	A, мкВ	V, м/с	A, мкВ	V, м/с
Коми	34,93±1,39	51,37±2,45	3,69±0,45	43,98±1,83	5,09±0,63	40,13±2,09
Русские	27,98±2,42	45,07±2,29*	2,83±0,48*	41,6±2,89	3,19±0,52*	35,32±1,60

Показатели амплитуды ответов, полученных при активации сенсорных волокон на руках (n. medianus), были ниже нормы у 25% русских и у 12% коми. Нарушения скорости проведения по сенсорным волокнам рук наблюдались у больных русской национальности достоверно чаще (у 75%), чем у коми (у 57%). Амплитуда М-ответов, полученных при стимуляции моторных волокон, была снижена у 19% обследованных в обеих группах; ее среднее значение у русских было на 13% ниже, чем у коми. Снижение скорости проведения по моторным волокнам имело место у 44% русских и 31% коми, снижение амплитуды ответов при стимуляции n. peroneus, а также уменьшение скорости проведения по этому нерву — у 44% больных независимо от национальности.

Снижение амплитуды потенциала с n. tibialis отмечалось у 31% русских и 21% коми, уменьшение скорости проведения — соответственно у 75% и у 64%.

Средняя амплитуда ответов при стимуляции n. suralis была снижена у 50% больных русской национальности, однако у всех больных коми оставалась в пределах нормы (р≤0,05). Средние значения амплитуды у коми и русских различались более чем в 2 раза. Скорость проведения по этому нерву была снижена у 75% коми и у всех русских.

Таким образом, исследование показало у больных диабетической полинейропатией более значительное изменение показателей ССВП и ЭНМГ с нижних конечностей, чем с верхних, а также более выраженные нарушения скорости проведения по нервам по сравнению с нарушением амплитуды ответов (по данным ЭНМГ), что согласуется с литературными данными. Выявленные различия клинических характеристик и нейрофизиологических показателей у обследованных разных национальных групп могут быть связаны, по нашему мнению, с особенностью обменных процессов и степенью адаптации к погодно-климатическим условиям Севера. Исследование этих факторов может иметь определенное значение для более эффективного лечения лиц с диабетической полинейропатией.