Очеркъ психіатрической секціи XVI Международнаго конгресса въ Будапештѣ

Полный текст

1-е засѣданіе психіатрической секціи было посвящено разработкѣ вопроса о классификаціи душевныхъ болѣзней; съ докладами на эту тему выступили Ballet и Maillard, Keraval и Bresler. Въ докладахъ авторы высказали свои соображенія о классификаціи и ея необходимости для успѣшнаго развитія психіатріи и предложили свои классификаціи. Maillard, докладывавшій за отсутствіемъ Ballet, высказалъ слѣдующія соображенія: въ настоящее время лишь немного истинныхъ нозологическихъ единицъ, такъ какъ мы встрѣчаемся больше съ обширными группами патологическихъ состояній, синдромовъ, симптоматическихъ комплексовъ; единый принципъ въ настоящее время не можетъ быть проведенъ черезъ классификацію; физіологическій, психологическій и патолого анатомическій принципы сами по себѣ недостаточны; клиническій принципъ лишь опредѣляетъ синдромы; патогенезъ и патологическая анатомія—вотъ два принципа, на которыхъ должна базироваться современная классификація. Авторы дѣлятъ душевныя разстройства на шесть группъ:

I. Органическіе психозы.

II. Токсическіе психозы.

III. Dementia рrаесох.

IV. Систематизированный прогрессивный психозъ.

V. Психозы, проистекающіе изъ умственной неуравновѣшенности.

VI. Психозы недоразвитія мозга (прирожденная идіотія).

Каждая группа раздѣляется на рядъ мелкихъ слагаемыхъ, составляющихъ ея содержаніе.

Keraval также оттѣняетъ, что совершенная классификація еще невозможна; онъ предлагаетъ дѣленіе на слѣдующія группы: остановка развитія (идіотія, слабоуміе, кретинизмъ, умственная отсталость и др.); психоневрозы (неврастенія, истерія, эпилепсія и др.); токсическіе психозы (яды, инфекціи, аутотоксины); органическіе психозы (прогрессивный параличъ, алкогольное слабоуміе, сосудистое слабоуміе и др.); функціональные психозы (манія, меланхолія, маніакально-депрессивное помѣшательство, систематизированный бредъ, dementia рrаесох, умственное вырожденіе и др.).

Bresler раздѣлилъ душевныя разстройства на эндогенные психозы, токсическіе психозы и вторичныя психическія состоянія.

Если мы отнесемся критически къ предложеннымъ классификаціямъ, то даже при бѣгломъ ихъ обзорѣ должны будемъ признать, что онѣ не только не являются шагомъ впередъ въ развитіи психіатріи, но что тѣ классификаціи, которыми мы пользуемся, удовлетворяютъ насъ болѣе, какъ съ научной, такъ и съ практической стороны. Первая классификація прежде всего грѣшитъ тѣмъ, что отвергая клиническій принципъ, какъ выдвигающій синдромы и симптомы, а не нозологическія единицы, она вступаетъ на шаткій путь патогенеза; въ результатѣ самостоятельная группа dementia ргаесох, систематизированнаго прогрессирующаго бреда; въ подраздѣленіи группъ на отдѣльныя заболѣванія авторы неизбѣжнымъ образомъ вступаютъ на путь клиническаго и психологическаго принциповъ, которые они отвергли, и выдѣляютъ цѣлый рядъ симптоматическихъ формъ. Кеrаѵаl даетъ лишь схематическое, довольно грубое дѣленіе душевныхъ разстройствъ, нерѣдко недостаточно обоснованное, чего, впрочемъ, не отрицаетъ и самъ авторъ; такъ, въ группу аутоинтоксикацій у него входятъ: висцеральныя, гландулярныя, острый бредъ и др.; понятно, что авторъ затруднился перечислить ихъ точнѣе, по острый бредъ онъ помѣстилъ и въ группу инфекцій; сифилисъ мозга не упоминается въ его классификаціи, dementia ргаесох помѣщена въ группу функціональныхъ психозовъ, хотя самъ авторъ сомнѣвается въ правильности этого; dem. alcoholica отдѣлена отъ группы интоксикацій въ форму органическихъ психозовъ.

Любопытна по своей смѣлости классификація Bvesler’a: у него въ группу токсическихъ психозовъ на ряду съ инфекціоннымъ бредомъ, алкогольными душевными разстройствами, тиреогенными, пеллагрозными и др. вошли amentia, paralysis progressiva, dem. рrаесох, dem. senilis. Подобныя логическія антитезы отдѣльныхъ классификацій и между отдѣльными классификаціями, когда то, что въ одной составляетъ группу органическихъ заболѣваній, въ другой входитъ въ токсическую группу, были отчасти отмѣчены въ преніяхъ (Sommer); была отмѣчена также недостаточная изученность и отдѣльныхъ клиническихъ формъ, не позволяющихъ слишкомъ опредѣленно относить ихъ въ ту или иную группу, какъ напр., dementia рrаесох; кстати, относительно этой формы замѣтно было стремленіе осторожно относиться къ ней, въ смыслѣ ея подраздѣленія на разновидности.

На замѣчанія, сдѣланныя въ преніяхъ, докладчики отвѣчали вяло.

Въ дневномъ засѣданіи выступилъ съ докладомъ " О параноѣ" Salgо, приватъ-доцентъ Будапештскаго университета. Указавъ на то, что надежды Кrаереlіп’a на успѣшность характеристики психозовъ по ихъ теченію не оправдались, докладчикъ пытается выдѣлить симптомы "абсолютно" характерные для параной; къ такимъ симптомамъ относятся: галлюцинаціи, депрессія въ началѣ заболѣванія, хроническое теченіе, бредъ и состояніе сознанія; поэтому Salgo относитъ къ параноѣ такое душевное разстройство, которое чрезъ медленно протекающій продромальный періодъ ипохондрическодепрессивнаго характера ведетъ къ развитію галлюцинацій и бредовыхъ представленій весьма различнаго содержанія при непомраченномъ сознаніи и вполнѣ сохранившейся способности воспроизведенія. — Противъ этого опредѣленія трудно возражать, его можно развивать и детализировать, но и чего- либо новаго въ немъ видѣть нельзя.

Далѣе слѣдовало сообщеніе д-ра Catsaras’а изъ Аѳинъ "О значеніи токсическаго и инфекціоннаго элемента въ происхожденіи душевныхъ болѣзней". Это сообщеніе носило весьма общій характеръ, авторъ высказывалъ общія положенія въ родѣ того, что слѣдуетъ искать инфекціонное начало даже въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ оно не выражено клинически или,— что самыя разнообразныя причины, даже соціальныя, могутъ вызывать интоксикацію и инфекцію при наличности предрасположенія

Утреннее засѣданіе во вторникъ было занято программными докладами о нервныхъ и душевныхъ разстройствахъ при артеріосклерозѣ головного мозга. Съ соотвѣтствующими темами выступили Cramer, Чижъ и Olah. Чижъ особенно отмѣтилъ важность и затруднительность дифференціальнаго распознаванія сифилитическихъ артеріосклерозовъ отъ несифилитическихъ; существенная разница въ теченіи и исходѣ; относительно раннее развитіе склероза (до 50 лѣтъ), ухудшеніе состоянія въ дурную погоду, тупая головная боль, вліяніе специфическаго лѣченія—говоритъ за сифилитическое происхожденіе болѣзни. Несифилитическіе склерозы, инфекціонные, на почвѣ діатеза, алкогольные, развиваются позже 50 лѣтъ; умственное переутомленіе и аффективная жизнь не имѣютъ никакого значенія въ этіологіи артеріосклероза. Психическая депрессія, часто распознаваемая, какъ неврастенія, страхъ смерти, нарушеніе сердечной дѣятельности, мнительность до степени ипохондріи, сонливость днемъ, безсонница ночью, тяжесть въ головѣ, дѣйствительное пониженіе трудоспособности въ противоположность неврастеникамъ; апатія, раздражительность, исхуданіе, суженіе зрачковъ и вялость ихъ реакціи; neurasthenia arteriosclerotica медленно и постепенно можетъ перейти въ dementia arteriosclerotica simplex, инфекціонныя болѣзни, какъ influenza, могутъ ускорить переходъ: слабость памяти, сначала къ ближайшимъ событіямъ, позднѣе страдаетъ точность воспоминаній; замедленіе психическихъ процессовъ; долго сохраняются старыя привычки; измѣнчивое отношеніе къ людямъ; головокруженія, дрожаніе. Melancholia arteriosclerotica съ отказомъ отъ пищи и ипохондрическими заявленіями. Бываютъ и маніакальныя состоянія, и параноическіе симптомы.

Докладъ Olah подъ заглавіемъ: "Что слѣдуетъ понимать подъ артеріосклеротическими психозами?" сводится къ слѣдующимъ положеніямъ: I. Изъ физически опредѣляемаго артеріосклероза не вытекаетъ вѣроятность заболѣванія тончайшихъ мозговыхъ артерій. II. Также и склерозъ мозговыхъ артерій не идетъ рука объ руку съ общимъ склерозомъ. III. Существуетъ нозологически еще недостаточно установленный инволюціонный психозъ, который развивается съ болѣе или менѣе выраженнымъ артеріосклерозомъ тончайшихъ артерій, не будучи имъ обусловленъ, и имѣетъ клиническую индивидуальность. IV. Наименованіе "артеріосклеротическаго" психоза для этой формы неудачно, такъ какъ:

1) у обычныхъ артеріосклеротиковъ этотъ психозъ развивается очень рѣдко,

2) такія же анатомическія измѣненія бываютъ и при другихъ психозахъ,

3) анатомическое обозначеніе нарушаетъ цѣльность клиническо-психіатрическаго понятія, не соотвѣтствуя другимъ не анатомическимъ обозначеніямъ.

Мы видимъ такимъ образомъ, что Olah подвергаетъ сомнѣнію самое существованіе артеріосклеротическаго психоза.

Еще было заслушано сообщеніе Friedländer'а, "Hysterie und moderne Psychoanolyse". Содержаніе сообщенія заключалось въ развитіи слѣдующихъ положеній:

1. Мы не владѣемъ причиннымъ лѣченіемъ для всѣхъ случаевъ истеріи.
2. Способъ Breuer-Freud'а оказался очень плодотворнымъ теоретически для психологіи истеріи; практически онъ пригоденъ для извѣстныхъ травматическихъ истерій, которыя могутъ быть вылѣчены этимъ способомъ. Изученіе Jung'омъ ассоціацій заслуживаетъ во всякомъ случаѣ большого вниманія и критическаго отношенія.
3. Психоаналитическій методъ несомнѣнно не единственное средство благотворнаго вліянія на истерію, навязчивыя представленія неврастениковъ и т. д.; будучи связанъ съ детальнѣйшимъ проникновеніемъ въ половыя отношенія и извращенія, онъ справедливо отклоняется многими авторами.
4. Психическое лѣченіе, какъ оно производится каждымъ опытнымъ непослѣдователемъ Freud’а, достигаетъ безъ вреда того же, что и половой психо-анализъ, или, смотря по случаю, успѣхъ получается благодаря общимъ терапевтическимъ мѣропріятіямъ (работа, электротерапія, питаніе, гипнозъ).
5. Надо остерегаться пропаганды этого метода невѣждами въ популярной печати.

Пріятно было выслушать критическое отношеніе къ методу, воспринятому въ началѣ своего появленія многими безъ должной критики. Въ преніяхъ не оказалось его защитниковъ, указывали, что это лишь детальный анамнезъ больного, что примѣненіе метода Freud'а слиткомъ хлопотливо, наконецъ, интересное соображеніе противъ половой травмы привелъ проф. Sommer: въ Италіи есть обычай носить маленькихъ дѣтей, держа ихъ за промежность; если бы длительная половая травма имѣла значеніе, всѣ Итальянцы должны бы страдать истеріей! Конечно, не отрицались случаи, гдѣ половая травма привела къ истеріи, но это лишь частные случаи, которыхъ обобщать нельзя.

Во время дневного засѣданія было заслушано сообщеніе Epstein’s „Матеріалы къ психіатріи рассъ“. Дѣятельность автора протекаетъ въ заведеніи, находящемся въ мѣстѣ, населенномъ венграми, саксами и румынами: производя сравнительно-психіатрическія наблюденія надъ представителями этихъ трехъ національностей, докладчикъ обратилъ, между прочимъ, вниманіе, что у румынъ душевныя разстройства протекаютъ съ большимъ возбужденіемъ, чѣмъ у венгровъ и саксовъ, что, вѣроятно, находится въ связи съ ихъ южно-славянскимъ темпераментомъ.

Утреннее засѣданіе въ среду, затянувшееся почти до 2-хъ часовъ, было заполнено докладами Weygandt’а и Sommer’а „Объ умственной слабости съ клинической и судебно-медицинской точки зрѣнія „и докладомъ Roubinovitck’а „Попытки педагогической психіатрій трудныхъ дѣтей".

Weygandt считаетъ идеаломъ классификаціи въ области психическихъ аномалій психологическій принципъ съ обращеніемъ вниманія на физическія особенности и теченіе болѣзни; тѣмъ не менѣе, онъ предложилъ вниманію конгресса лишь простой перечень состояній умственнаго недоразвитія и отсталости: амауротическая семейная идіотія, тиреогенное слабоуміе, монголоидное слабоуміе (терминъ въ высшей степени неудачный, В. О.), энцефалитическое слабоуміе въ его сложныхъ, тяжелыхъ формахъ (порэнцефалія, атрофическій склерозъ), гидроцефалическое слабоуміе, менингитическое слабоуміе, бугристый склерозъ, эпилептогенное слабоуміе, дѣтское слабоуміе, преждевременное слабоуміе (dementia ргаесох), группы эмбріональныхъ задержекъ развитія мозга. Однѣ группы болѣе, другія менѣе антисоціальны, въ зависимости отъ степени психическаго развитія и разстройста. Вопросъ о цѣлесообразномъ призрѣніи преступныхъ слабоумныхъ долженъ быть разрѣшенъ съ точки зрѣнія терапіи и общаго попеченія.

Sommer обратилъ вниманіе на нѣсколько иную сторону дѣла, чѣмъ Weygandt: онъ произвелъ рядъ подробныхъ психологическихъ изслѣдованій надъ дѣтьми отсталыми, надъ нуждающимися въ принудительныхъ воспитательныхъ мѣрахъ и надъ малолѣтними преступниками. По Sommer’y, три указанныя категоріи дѣтей имѣютъ между собою много общаго, такъ что въ основу ихъ обслѣдованія можетъ быть положена одна общая схема, измѣняемая въ деталяхъ примѣнительно къ потребностямъ даннаго случая. Необходимъ длинный рядъ психологическихъ и психофизическихъ изслѣдованій для точнаго установленія душевнаго состоянія лицъ указанныхъ категорій; продуктивнѣе всего совмѣстная работа медицинскаго и педагогическаго персонала. Сознаніе наказуемости проступка плохой критеріей для сужденія о малолѣтнемъ преступникѣ, при видимой душевной нормальности преступника изслѣдованіе среды, характера и семейнаго расположенія приводитъ къ выясненію источника преступности. Весьма вѣроятно, что при анализѣ внѣшнихъ и внутреннихъ производящихъ преступности преступность будетъ все болѣе и болѣе выступать, какъ болѣзненное явленіе, присущее отдѣльнымъ лицамъ и общественному организму.

Roubinovitch, говоря о трудныхъ дѣтяхъ въ учебно-воспитательномъ отношеніи, строго отчленяетъ ихъ отъ дѣтей порочныхъ. Первыхъ же раздѣляетъ на страдающихъ умственной гипастеніей (вялостью), препятствующей ихъ развитію, хотя бы они даже не были отсталыми, и страдающихъ гиперстеніей, излишней возбудимостью психической сферы. Гипастеники раздѣляются на не отсталыхъ и отсталыхъ, гиперстеники на обладающихъ нормальнымъ интеллектомъ и дефективнымъ. Тѣ и другіе въ физическомъ отношеніи представляются дегенеративными въ различной степени, страдающими конституціональными состояніями и болѣзнями. Причины отсталости:

1) со стороны родителей: невропатическое и психопатическое расположеніе (чаще со стороны матери), алкоголизмъ, туберкулезъ; баловство, участіе родителей въ нехорошихъ поступкахъ, отсутствіе родителей изъ дома и предоставленіе дѣтей самимъ себѣ.

2) Со стороны учителей—недостатокъ педагогическихъ способностей, недостатокъ разнообразія и жизненности методовъ обученія, слабость характера, перемѣна учителя.

3) Со стороны дѣтей: слабая конституція, болѣзни конституціональныя и пріобрѣтенныя, задержка физическаго и умственнаго развитія, привычка лгать и плутовать, плохія гигіеническія условія.

Предсказаніе находится въ связи съ условіями, вызвавшими отсталость, напр., удаленіе аденоидныхъ разрощеній, гдѣ они обнаружены, можетъ дать быстро хорошій результатъ. Начинать лѣченіе слѣдуетъ тотчасъ по обнаруженіи отсталости; оно должно индивидуализироваться и носить клинико - педагогическій характеръ. Ручной трудъ, гимнастика, игры; моральное вліяніе; внушеніе и убѣжденіе; поощреніе наградами; изоляція въ видѣ наказанія, но при условіи ежедневнаго посѣщенія директоромъ и врачомъ, по заявленію котораго изоляція прекращается. Наблюденіе днемъ и ночью. Медицинское лѣченіе (общее и частное), медико - педагогическая исторія болѣзни.

Вотъ краткое содержаніе трехъ докладовъ, освѣтившихъ разносторонне программный вопросъ и показавшихъ, что въ указанномъ направленіи ведется энергичная работа.

Въ дневномъ засѣданіи выступилъ съ сообщеніемъ „о возможности установленія душевной схемы нормальнаго человѣка“ д-ръ Ranschburg. Попытки въ этомъ направленіи уже дѣлались, но безъ большихъ результатовъ. Экспериментальная психологія даетъ не мало матеріала для указанной цѣли, но очень мало изслѣдованій въ области чувствъ. Пока, докладчикъ указалъ, что подлежитъ изслѣдованію, и привелъ среднія цыфры изъ работъ различныхъ авторовъ, касающіяся психометрическаго изученія отдѣльныхъ психическихъ способностей, преимущественно, у учащихся.

Упомянемъ еще о докладѣ Van Deventer’s „Призрѣніе душевно-больныхъ въ собственной семьѣ". Этотъ способъ постепенно сглаживаетъ антагонизмъ общества къ спеціальнымъ заведеніямъ, имѣетъ соціально-экономическое значеніе, такъ какъ стоитъ дешевле; интересы больныхъ дороже близкимъ лицамъ; немалое число душевно-больныхъ лѣчится дома, особенно въ Россіи, Австріи и Франціи, гдѣ заведеній недостаточно, немалое число возвращается изъ заведеній домой. Въ Бельгіи съ 1876 г. введено въ систему призрѣніе душевнобольныхъ въ собственной семьѣ, въ 1897 г. такъ призрѣвалось 14,1%; къ 1907 г. количество призрѣваемыхъ возросло на 85%; плата за больныхъ отъ 1,20—1,50 Fr. въ день раздѣляется между государствомъ (³/₈), провинціей) (¹/₈) и общиной (%). Существуетъ это призрѣніе и въ другихъ странахъ, но мало, гдѣ оно возведено въ систему. Въ Нидерландахъ изъ 2105 б. призрѣвалось дома 108 ч. за плату отъ 0,70—2,50 Fr. въ день. Далеко не всегда призрѣніе было удовлетворительнымъ. Есть и хорошія, и отрицательныя стороны этого метода; принципіально это далеко не лучшій способъ, онъ простѣйшій и естественный, но въ то же время самый трудный; онъ долженъ строго индивидуализироваться; больные должны находиться подъ постояннымъ контролемъ врачей.

Мы ограничиваемся приведенными докладами и сообщеніями, опуская нѣсколько сообщеній, сдѣланныхъ въ разные дни съѣзда и не имѣющихъ на нашъ взглядъ существеннаго значенія.

Въ общемъ надо признать, что программные вопросы секціи были представлены полно, по каждому вопросу выступало нѣсколько докладчиковъ; было внесено кое-что новое и интересное, но самое свойство нѣкоторыхъ вопросовъ, какъ напр., вопросъ о классификаціи, обезпечивало ихъ неудачу въ данный моментъ. Засѣданія секцій были немноголюдны.

Одна изъ существенно отрицательныхъ сторонъ конгресса заключалась въ полномъ разобщеніи секцій невропатологіи и психіатріи; на нежелательность такого разобщенія указывали еще на XIII конгрессѣ въ Парижѣ; жалобы на это слышались и въ Будапештѣ; правда, засѣданія секцій происходили въ сосѣднихъ помѣщеніяхъ, но въ одни и тѣ же часы; между тѣмъ, цѣлый рядъ вопросовъ, какъ напр., о психоанализѣ по Freud’v, объ эпилепсіи и др. одинаково интересовалъ членовъ обѣихъ секцій; докладовъ было немного, и обѣ секціи вполнѣ свободно могли засѣдать вмѣстѣ или имѣть общія засѣданія по нѣкоторымъ вопросамъ; нельзя также не отмѣтить, что нѣкоторыя сообщенія безъ ущерба для пользы дѣла, какъ состоявшія изъ общихъ фразъ и не вносившія ничего новаго въ науку, могли быть свободно опущены, что дало бы больше времени для посѣщенія обѣихъ секцій; нѣсколько большая строгость въ допущеніи внѣпрограммныхъ сообщеній только повысила бы содержательность засѣданій.

Об авторах

Викторъ Петровичъ Осиповъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

профессоръ кафедры психиатрии

Список литературы

Дополнительные файлы