Individual program of physical rehabilitation of patients with infantile cerebral paralysis late in residual period of the disease

Abstract

In conditions of the specialized rehabilitation center the combined treatment including the Peto’s conductive pedagogy method provides the satisfactory result in diplegic and spasticorigid forms and comparatively weak effect of the treatment in hyperkinetic form.

Full Text

Лечение больных детским церебральным параличом (ДЦП) может привести к положительным результатам, если оно начато в ранние сроки заболевания и проводится комплексно, систематически, на протяжении длительного периода времени. В поздней резидуальной стадии заболевания добиться хороших результатов с улучшением двигательной активности и социальной адаптацией больных — наиболее актуальная задача современной реабилитологии. Это определяет поиск новых подходов и методов, направленных на оптимизацию лечебных воздействий.

Целью нашей работы была разработка принципов такого комплексного лечения с использованием индивидуальной программы физической реабилитации, включающей элементы кондуктивной педагогики по Пето.

Обследованы 180 больных в возрасте от 15 до 34 лет, страдающих ДЦП в поздней резидуальной стадии. 20 из них вошли в контрольную группу с аналогичными по характеру двигательными расстройствами, но не леченных по индивидуальной программе. В 1-й группе больные ходили самостоятельно, во 2-й — с помощью палочки, в 3-й — с помощью костылей, в 4-й — ходить не могли.

Лечение больных основной группы (160) включало тренировку статико-динамической устойчивости, физические воздействия с целью снятия влияния чрезмерных тонических рефлексов и уменьшения гиперкинезов, увеличения координирующей деятельности анализаторных систем и амплитуды движений в суставах, обучения жизненно важным бытовым и посильным производственным навыкам. Для каждого больного составлялась индивидуальная программа.

Лечебно-реабилитационная программа сочетала облигатные и факультативные средства физической реабилитации, применяемые этапно и комплексно. В программу индивидуальной физической реабилитации вошли основные средства лечебной физкультуры, включая кинезио-терапию, постизометрическую релаксацию, ходьбу, лечение положением на подвесных устройствах, механотерапию на многопрофильных тренажерах. Отрабатывались движения в индивидуальной гимнастике с тренингом кинестезического чувства или механотерапия на фоне основных средств ЛФК с привлечением принципов кондуктивной педагогики. Был использован метод кондуктивной педагогики применительно к задачам реабилитации в условиях лечебного учреждения, предназначенного для лечения больных с ДЦП в поздней резидуальной стадии. Подбор индивидуальных двигательных комплексов имел целью приближение тренируемых движений к модели повседневных двигательных актов, необходимых для самообслуживания, обеспечения максимальной независимости в быту и обществе. Использование принципа кондуктивной педагогики предполагало активное участие самого больного в системе реабилитации.

Лечебную гимнастику проводили в группах, а также индивидуально в комплексе с другими средствами реабилитации с учетом формы ДЦП, его тяжести, преобладания тех или иных трудностей в выполнении двигательного акта. Отменен особый эффект лечебной гимнастики в «сухом» бассейне, где воду заменяют пластиковые шарики (тренажер английского производства). Лечение положением на подвесных устройствах, а также с помощью фиксаторов входило в программу физической реабилитации после кине- зиотерапии. В ней использовались разнообразные варианты тренинга ходьбы с соблюдением принципа «от простого к сложному».

В основу социально-бытовой программы были положены главные фрагменты обычных каждодневных функций больного, обеспечивающих его повседневную жизнедеятельность, а именно возможности самостоятельного приема пищи, ухода за жильем, одеждой, способности самостоятельно одеваться, умываться, готовить себе пищу и т. п. Больной становился соавтором программы реабилитации, подсказывая, где сложно выполнить задачу, где ее надо упростить, что ему под силу и что пока невозможно. Сам процесс работы с пациентом имел два этапа, условно названных разминкой и тренингом. Во время разминки после аутотренинга последовательно проводили точечный массаж (в основном для уменьшения спастического состояния), лечебную гимнастику в сюжетно-игровой форме, фрагмент игры в кукольный театр. Тренинг после разминки позволял больному использовать свои резервные возможности, быть непосредственным участком. Минком преодоления своих трудностей. В тренинг входят уборка постели (дается задание на рассчитанное время), одевание, приготовление пищи (три уровня сложности в зависимости от двигательной активности больного).

Результаты лечения оценивали по силе различных мышечных групп, динамике уменьшения контрактур, выявляемой с помощью углометрии, сдвигам в координаторной сфере исходя из показателей стабилографа собственной конструкции, динамике биологической активности мышц, определяемой с помощью прибора «Миотоник-2» и по данным электромиографии.

В группе больных с диплегической формой ДЦП (73) сила мышц конечностей увеличивалась в среднем на 3 — 4 кг (10—15%) по сравнению с исходными данными (в контрольной группе — в среднем лишь на 6%), объем движений в коленных суставах, по данным углометрии,— в среднем на 14—20°, в голеностопных суставах — на 12 — 20° (в контрольной группе— на 8°), окружность рук и ног — в среднем на 3 см (в контрольной группе — на 1,5 см).

В основную группу больных со спастико-ригидной формой ДЦП вошли 60 лиц. Увеличение мышечной силы конечностей составило у них в среднем 4,5 кг (в контрольной группе—лишь 2 кг), окружности мягких тканей — 3,3 — 5 см (в контрольной группе — лишь 1,5 — 2 см), объем движений в плечевых суставах — на 10—12°, в локтевых — на 1'2—15°, лучезапястных — на 5—6°, объем движений в суставах ног, по показателям углометрии,— в среднем от 15 до 18% (Р<0,001) (в контрольной группе — 4 — 9%).

В основной группе лечебный эффект у 8 больных был расценен как заметное улучшение. 3 пациента перешли из 3-й группы двигательной активности во 2-ю, а 5 больных — из 2-й в 1-ю, то есть могли после лечения ходить самостоятельно.

У больных с гиперкинетической формой ДЦП (7) эффект от проводимой терапии выражался в увеличении силы в конечностях в среднем на 3 кг и окружности мягких тканей на 2 — 3 см. Объем активных движений в крупных суставах рук и ног возрос в среднем на 6— 12%.

Мы считаем, что увеличение двигательной активности, улучшение походки и координации движений частично и уменьшение гиперкинезов стали возможными благодаря проведению индивидуальной программы физической реабилитации, в особенности кинезиотерапии, биологической обратной связи, лечению на подвесных устройствах (лечение положением), применению принципов и элементов кондуктивной педагогики.

В контрольной группе с гиперкинетической формой ДЦП эффективность лечения была ниже. Сила мышц увеличилась в среднем на 0,5 кг, окружность мягких тканей конечностей — на 1 — 1,5 см, объем движении в крупных суставах рук и ног — всего на 2 — 4%.

Следовательно, при гиперкинетической форме ДЦП в поздней резидуальной стадии весьма сложно восстановить двигательные функции.