Psychoneuroimmunomodulation - an immunotherapy strategy in complex neurorehabilitation

A. A. Starchenko; Старченко А. А.; A. N. Khlunovsky; Хлуновский А. Н.; S. A. Komarets; Комарец С. А.; T. I. Prilukov; Прилукова Т. И.

doi:10.17816/nb107184

Psychoneuroimmunomodulation - an immunotherapy strategy in complex neurorehabilitation

Authors: Starchenko A.A.¹, Khlunovsky A.N.¹, Komarets S.A.¹, Prilukov T.I.¹
Affiliations:
1. Military Medical Academy. S.M. Kirova
Issue: Vol XXVI, No 3-4 (1994)
Pages: 63-65
Section: Experience exchange
Submitted: 07.05.2022
Accepted: 07.05.2022
Published: 15.10.1994
URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/107184
DOI: https://doi.org/10.17816/nb107184
ID: 107184

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The successes achieved by clinical immunology over the past decade have made it possible to solve various problems of a purely medical nature in the therapeutic and surgical clinics, and have stimulated the practical interest of many physicians in understanding the basic patterns of body reactivity. Understanding these regularities is already becoming essential in the daily work of physicians dealing with neurosurgical pathology.

Keywords

Bekhterev neurology archive

Full Text

Успехи, достигнутые клинической иммунологией за последнее десятилетие, позволили решить различные проблемы чисто медицинского характера в терапевтической и хирургической клинике, стимулировали практический интерес многих врачей к пониманию основных закономерностей реактивности организма [1]. Понимание этих законе мерностей уже становится просто необходимым в повседневной работе врачей, сталкивающихся с нейрохирургической патологией.

В настоящее время иммунофизиологами доказана важнейшая роль нейроиммунных связей в нормальном и патологическом гомеостазе мозга человека [6]. При этом в поле зрения практиков попадает важная информация из области теоретической физиологии и изучения нейроиммунных связей как факторов, определяющих развитие патологии в целостном организме. С одной стороны, это сведения о единстве иммунных и нервных медиаторов, в том числе и антиноцицептивной системы [5] (так важной для обезболивания), с другой стороны, — сведения о наличии в головном мозге своеобразной местной иммунной системы, активно влияющей на гомеокинез нервной ткани. В литературе показано, что пептиды тимуса выступают как стресспротекторы и антиноцицептивные факторы [9, 14], обладающие определенными нейрофизиологическими эффектами [7], в частности показана преимущественная связь компонентов зри тельного вызванного потенциала и слухового коротко-латентного вызванного потенциала с интерлейкинами 1 и 2 [15]. Все это требует поиска современных принципов иммунотера пии и иммунореабилитации, основанных на теории психонейро-иммуномодуляции, и их внедрения в нейрореабилитационную практику [2].

В своей повседневной практике мы попытались внедрить стратегию иммунотерапии, которая основана на системном изучении иммунных реакций у различных больных нейрохирургического профиля. Установленные нами закономерности мы использовали в качестве основы для рациональной иммунотерапии {10—13,16]. Исходя из необходимости учета роли психо-нейроиммунных взаимодействий в физиологических и патологических состояниях ЦИС [8], следует использовать некоторые принципы для профилактики.

Обязательная психологическая подготовка больных, идущих на оперативное вмешательство на головном мозге, с помощью медицинского психолога [3]. Бытует заблуждение, что хирург и анестезиолог — вот главные психологи при подготовке больного к операции вообще и к нейрооперации в частности. Но, как правило, у этих категорий высококвалифицированных врачей не находится 3 — 4 ч для общения с пациентом до операции. Необходимый для этого психолог должен создать у больного настрой на хороший исход, помочь в создании мотивации на операцию, преодолеть фиксацию больного на «прошлом» и болезни, устремить в послеоперационное «будущее».

Проведенное нами исследование общения психолога и больного показало, что больные очень сильно «завязываются» на него, ждут его прихода уже в реанимационное отделение после операции. На сегодняшний день нейрохирургия достигла невиданных высот развития: больные после операции на мозге поступают в отделение реанимации в ясном сознании. И вот тут важно опять-таки заставить мозг больного работать в правилъном направлении, используя психологию и педагогику творчества, создавая у больного мотивацию к созданию образов и активации мышления путем развития творческих спо собностей. Для реаниматологов не секрет, что мозг больного в реанимации «не отдыхает»: постоянные процедуры, включенное дежурное освещение, разговоры персо нала, посещения консультантов, вид больных на соседних кроватях, да и просто белый потолок — все это не способствует правилъ ной работе мозга. В этой ситуации психолог призван направить деятельность мозга по пути совершенствования творческих способ ностей, только творческое функционирование мозга способно привести к хорошим результатам как в профилактике близких осложнений иммунного характера (воспаление, рецидив), так и в дальнейшей постре аниматологической реабилитации больного в целом. Концепция единства функционирования психонейроиммуноэндокринных связей свидетельствует в пользу именно такого подхода в нейрореаниматологии.

Создание адаптивного потенциала саногенеза — совокупности биохимических иммунологических ресурсов, расходуемых в процессе нейрореабилитации. Здесь в силу вступает принцип неспецифической заместительной иммунотерапии. Для его реализации необходимо создание в организме пула защитных факторов путем переливания одногруппной свежезамороженной плазмы, пентаглобина, интраглобина [17].
Создание нейроиммунных связей, адекватных поражению мозга, путем индивидуального подбора природных и синтетических иммуномодуляторов (тималин, тимоген, леакадин, тимоптин, тактивин и др.), активно влияющих как на иммунную, так и на нервную систему, особенно у больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами [8]. К примеру, тималин способствует минимизации территории мозга, вовлекаемой в процесс формирования энграмм памяти, и способствует приросту памяти, снижает энергетическую цену формирования, консолидации и хранения информации, обладая, таким образом, психотропной активностью и свойствами неспецифических корректоров, что существенно для адаптации в критических состояниях [4]. На антиноцицептивную активность тималина указывалось выше, он повышает болевой порог и проявляет седативное и тимолептическое действие [9].
Разведение, солюбилизация и выведение антигенов и иммунокомплексов из организма методами инфузионной терапии.

Таким образом, саногенетическая стратегия иммунотерапии позволяет создать адекватные оптимальные нейроиммунные связи, направленные на выживание и выздоровление организма, и является одним из перспективных направлений нейрореабилитации в широком смысле.