Dynamics of clinical manifestations of myofascial trigger points. In the rehabilitation of patients with ankylosing arthritis with pondylo

Abstract

In recent years (Prague), scientific and practical interest in the problems of diseases with ankylosing spondylitis has increased significantly. During the development of the disease, when stiffness of the spine and joints occurs, but ankylosis (stages of preankylosis) has not yet been detected, pain syndromes and muscle spasms prevail in development, the mobility of the chest and joints increases significantly, and foci of changes are not detected.

Full Text

Прага

В последние годы значительно увеличился научный и практический интерес к проблемам реабилитации больных с анкило зирующим спондилоартритом [1, 4]. В период развития болезни, когда появляется ригид ность позвоночника и суставов, но еще не возникли анкилозы (стадии преанкилозов), в клинике превалируют болевые синдромы и мышечные спазмы, существенно ограничива юіцие подвижность грудной клетки и суставов, не имеющих органических изменений [6].

Целью нашей работы явилось изучение роли миофасциальных триггерных пунктов в сформировании мышечных контрактур и болевых синдромов этого патологического процесса.

В исследуемую группу вошли больные с установленным диагнозом, подтвержденным клиническими, рентгеновскими и лабораторными данными; в ходе исследования также изучалось состояние мышечной системы (наличие триггерных пунктов, трофика, болезненность, тонус) и оценивались объем движений и наличие функциональных блокад позвонковых и внепозвофковых суставов.

Под нашим наблюдением находились 19 больных в возрасте от 29 до 53 лет с центральной и ризомелической формами болезни (продолжительность болезни от 5 до 12 лет). Больные были разделены на 2 группы, сравнительно однородные по возрасту, длительности болезни и степени актив ности процесса. 1 я группа больных (10 человек) получала комбинированное лечение, включающее лекарственную и мануальную терапию, а также фасциотомию (разрушение миофасциального триггерного пункта «сухой» иглой). 2-я группа больных (9 человек) получала нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, АФК. Диагностика миофасциальных триггерных пунк тов проводилась методами мануального тестирования и подтверждалась данными ультразвукового исследования [5].

В ходе исследования было установлено, что мышечно дистонические и дистрофические процессы сопровождаются появлением миофасциальных триггерных пунктов в квадратной мышце поясницы, трапециевид ной, грудино-ключично-сосцевидной, паравертебральных мышцах [3].

После проведенного лечения отмечено статистически достоверное снижение болево го синдрома. Приемами постизометрической релаксации (ПИР) достигалась релаксация соответствующей мышцы, фасциотомией — разрушение триггерного феномена [2]. При использовании классической мобилизации и манипуляции в определенном заблокирован ном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) (при функциональном характере блока) наступало рефлекторное расслабление ло кальной мускулатуры. В суставах значительно увеличился объем движений. У больных улучшился сон, аппетит, они стали более спокойными, у них появился интерес к жизни. Улучшение самочувствия у значительного большинства больных наступило после 7—12 сеансов. Таким образом, уменьшаются сроки нахождения больных в стационаре. Продолжительность ремиссии мы наблюдали от 6 мес до 1 года. На этом этапе поддерживающая терапия достигается самостоятельной мобилизацией суставов.

Выводы.

Миофасциальные триггерные пункты в клинических проявлениях анкилозирующего спондилоартрита обнаруживаются часто. С учетом их значительной патогенетической роли они должны быть устранены мануальной терапией и фасцио томней. Использование предложенного метода при реабилитации больных болезнью Бехтерева значительно сокращает сроки госпитализации и увеличивает ремиссию.