CLINICO-PSYCHOPATHOLOGICAL AND PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ADJUSTMENT DISORDER AMONG POLICE OFFICERS

Full Text

Современная военная служба и служба в силовых ведомствах характеризуется интенсивными информационными и физическими нагрузками, высоким психоэмоциональным напряжением, что в конечном итоге приводит к избыточной эксплуатации адаптационных механизмов. Многие авторы рассматривают военную и правоохранительную службу как пролонгированную психическую травму [1, 3], которая вызывает развитие психических расстройств, связанных со стрессом, в том числе расстройства адаптации. Расстройство адаптации относится к числу актуальных проблем современной психиатрии, что обусловлено его высокой распространенностью, трудностями верификации и лечения, негативными социальными последствиями [3, 5], а также повышением суицидального риска [7]. Целью проведенного исследования являлось изучение клинико-психопатологических и психологических особенностей расстройств адаптации у сотрудников органов внутренних дел, вернувшихся из длительных командировок в Северо-Кавказский регион. Материал исследования составили 519 сотрудников УМВД России по Курской области. Все обследованные были мужского пола, средний возраст составил 36,3±7,61 года. Были сформированы две группы: основная, включавшая в себя 192 бойца спецподразделений ОВД (СОБР, ОМОН) и 236 сотрудников подразделений криминальной полиции (уголовный розыск, БЭПиПК, следователи, дознаватели) и полиции охраны общественного порядка (ППС, ДПС ГИБДД, ПДН, участковые уполномоченные полиции), в 2014-2015 гг. выполнявших задачи по обеспечению правопорядка в республике Дагестан; контрольная группа, куда вошли 85 сотрудников, проходивших курс первоначальной подготовки полиции в Центре профессиональной подготовки в 2015-2016 гг. Обе группы до направления в командировку (основная) или до начала курса первоначальной подготовки (контрольная) и по возращении были обследованы на базе поликлиники и Центра психофизиологической диагностики ФКУЗ «МСЧ МВД России по Курской области» с применением клинико-психопатологического метода и следующих психометрических методик: «Шкалы Гамильтона для оценки депрессии» (HADS), «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HDRS), «Шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера» (адаптация Ю.Л. Ханина), «Индивидуального типологического опросника» (Собчик Л.Н.), «Опросника травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях» (Котенев И.О.), опросника качества жизни «SF-36». Достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна-Уитни. В результате проведенного исследования, основываясь на клинических критериях МКБ-10 и результатах психометрических методик, в основной группе был установлен диагноз расстройства адаптации у 31 (16,1%) бойца спецподразделений (1-я основная подгруппа) и у 65 (27,5%) сотрудников криминальной полиции и полиции охраны общественного порядка (2-я основная подгруппа); в контрольной группе расстройства адаптации встречались у 23 (27,1%) сотрудников. С целью дифференциальной диагностики для исключения диагноза посттравматического стрессового расстройства применялся «Опросник травматического стресса». По шкале «F» (дистресс и дезадаптация) указанного опросника у всех лиц с расстройствами адаптации наблюдался средний уровень выраженности показателей, при этом не было превышения пороговых величин по шкалам A-D (симптомы репереживания травмы, избегания, гиперактивации). Распределение клинических разновидностей расстройств адаптации показано в таблице. Достоверно (p<0,05) установлено, что в клинической картине у сотрудников основной группы преобладали гипогедония, снижение аппетита, нарушения сна и соматовегетативные проявления (колебания артериального давления, одышка, гипергидроз). В контрольной группе - астенические симптомы (повышенная утомляемость, раздражительность) и симптомы нарушений в когнитивной сфере (рассеянность и трудность сосредоточения внимания). Такие симптомы, как гипотимия, тревога, сниженная работоспособность, головные боли в обеих группах встречались примерно с одинаковой частотой без статис-тических различий (p>0,05). Применение психометрических методик показало, что представители контрольной группы по сравнению с основной были склонны к подчеркиванию тяжести имеющегося у них расстройства, и это подтверждалось более высокими значениями по шкалам аггравации «Опросника травматичес-кого стресса» и «Индивидуального типологичес-кого опросника» (при использовании второго опросника были установлены достоверные статистические различия - p<0,05). Косвенно это подтверждалось результатами применения шкалы HADS (субъективная методика): по параметрам тревоги и депрессии показатели оказались выше в контрольной группе (p<0,05). При этом результаты шкалы HDRS (объективная методика) говорили об обратном: основная группа обследованных имела более выраженную депрессивную симптоматику, чем контрольная (p<0,05). Изучение реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина не выявило значимых отличий. Интерес представляет то, что личностная тревожность у сотрудников контрольной группы, страдавших расстройством адаптации, была выше (p<0,01). Указанный факт дает основания говорить о предрасположенности данных лиц к расстройствам невротического уровня вследствие высокой восприимчивости к стрессовым воздействиям. Эта восприимчивость может быть связана со склонностью беспокоиться по малозначительным поводам, с напряжением ожидать возможный неблагоприятный исход жизненных событий. Представители контрольной группы были склонны рассматривать в качестве психотравмы обыденные трудности правоохранительной службы (ношение форменного обмундирования, интенсивные физические нагрузки, проживание на казарменном положении), в то время как в основной группе сотрудники в качестве психотравмирующих ситуаций указывали длительное пребывание в регионе с иной культурой и непривычным климатом, длительное расставание с семьями. Преувеличение тяжести имеющегося рас- стройства, характерное для контрольной группы, подтверждалось данными опросника SF-36, применяемого для оценки качества жизни пациентов: по шкалам социального функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, и психического здоровья показатели были выше в основной группе, хотя у представителей этой группы имелась более выраженная депрессивная симптоматика и они длительный период времени несли службу в Северо-Кавказском регионе. По компонентам физического здоровья не было выявлено достоверных различий как между группами, так и по сравнению с общепопуляционными значениями. Предрасполагающим фактором к развитию расстройств адаптаций в обеих группах было наличие акцентуаций характера, которые определяли повышенную личностную уязвимость к стрессовым воздействиям. У сотрудников основной группы преобладали гипертимный и эпилептоидный типы акцентуаций. В контрольной группе - сенситивный, психастенический и шизоидный типы акцентуаций, для которых свойственна интровертированность, алекситимия, повышенная астенизация. Длительные командировки в Северокавказский регион выступают в качестве психотравмирующей ситуации для сотрудников ОВД, они вызывают расстройства адаптации. Интересен тот факт, что в контрольной группе, представители которой не покидали Курский регион, расстройства адаптации характеризовались более длительным течением. В личностном профиле для представителей контрольной группы с расстройствами адаптации были свойственны: завышенная самооценка, склонность подчеркивать тяжесть клинических проявлений имеющегося у них заболевания и черты нейротизма (раздражительность, незащищенность и эмоциональность).

About the authors

Albert V Pogosov

Kursk State Medical University

Department of Psychiatry and Psychosomatics 305041, Кursk, К. Маrx street, 3

Pavel V Shibaev

MSU of police department of the Kursk region

Email: schibaev.pavel@yandex.ru
305029, Kursk, Krasnyi Oktyabr str., 4

References

Supplementary files