THE EFFECT OF CI THERAPY ON BALANCE RESTORATION IN PATIENTS WITH CENTRAL HEMIPARESIS OF POST-STROKE ORIGIN IN THE LATER PERIODS AFTER STROKE

Full Text

Восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт, является актуальной проблемой российской неврологии [2, 4]. Ежегодно в Российской Федерации возникает инсульт более чем у 500 000 человек. По данным Регистра НИИ неврологии РАМН за период 2009-2010 гг. заболеваемость инсультом составила 3,52 случая на 1000 населения в 2009 г. и 3,27 - в 2010 г., к трудовой деятельности возвращается не более 10-12%, а 25-30% остаются до конца жизни тяжелыми инвалидами [5, 7, 8], к концу острого периода гемипарезы наблюдаются у 81,2% больных (гемиплегия - у 11,2%, грубый парез - у 11,1%, легкий парез - у 58,9%) [9]. Нарушение функции ходьбы ассоциируется со снижением качества жизни, риском падения. По данным Folkes et al., собравшими большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных [6]. В остром периоде инсульта падения отмечаются у 14% больных, в периоде реабилитации - у 39%, в течение 6 месяцев после выписки из стационара - у 73% [3]. Для восстановления двигательных нарушений после инсульта применяют разнообразные методики, но поиск новых методов простых и доступных в использовании остается актуальным по сей день. На сегодняшний день, одним из наиболее эффективных методов восстановления двигательных нарушений (в первую очередь, в руке) в постинсультном периоде считается CI-терапия (Constraint-induced movement therapy) [10, 11]. CI-терапия или CIMT - принудительно вызванная терапия движением. Эффект основан на увеличении мотивации и практически отсутствии выбора у пациента при фиксации интактной верхней конечности. Применение данного принципа при восстановлении ходьбы у больных, перенесших инсульт, вероятно, может влиять и на восстановление функции равновесия. Цель исследования: оценить влияние на восстановление функции равновесия метода коррекции функции ходьбы, основанного на принципе CI-терапии, при синдроме центрального гемипареза постинсультного происхождения. Материалы и методы: в исследование было включено 60 больных в возрасте от 18 до 74 лет с синдромом легкого, умеренного и выраженного центрального гемипареза в раннем, позднем восстановительном периодах и в стадии остаточных проявлений инсульта, степенью спастичности по модифицированной шкале Modified Ashworth Scale of Muskle Spasticity, по R. Bohannon, V. Smith (1987), D. Wade (1992) от одного до 3 баллов, нарушением навыков ходьбы по шкале «функциональные категории ходьбы» по M. Holden (1986), F. Collen (1990), D. Wade (1992) от одного до 4 баллов, 61 балл и более по шкале Индекс повседневной активности D. Barthel (1965). Больные были рандомизированы в две группы (30 - основная, 30 - группа сопоставления), сопоставимые по стадии инсульта, выраженности пареза, возрасту. В группе сопоставления проводились занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение равновесия, а в основной - занятия с использованием метода CI-терапии [1]. Выполнение занятия методом CI-терапии осуществлялось следующим образом: больному фиксировалась интактная нижняя конечность аппаратом для фиксации тазобедренного сустава с замковым шарниром, специальными креплениями фиксировался коленный сустав, чтобы сгибание в нем было невозможно. С этим ортезом пациент ходил по ровной поверхности в свободном темпе под присмотром инструктора в течение 20-30 минут один раз в день на протяжении 2 недель. До и после курса занятий всем пациентам проводились: физикальное обследование, оценка неврологического статуса, объективная оценка функции равновесия методом компьютерной стабилометрии, использовалась шкала Berg Balance Scale (BBS). Статистическую значимость различий между выборками оценивали по непараметрическим критериям Вилкоксона и Манна-Уитни. При выполнении статистических гипотез принят уровень статистической значимости р=0,05. Результаты исследования и их обсуждение. На фоне проводимых занятий субъективно пациенты отмечали увеличение скорости ходьбы, появление уверенности, уменьшение шаткости при ходьбе, увеличение проходимого расстояния. В результате занятий в основной группе по результатам оценки состояния равновесия были выявлены статистически значимые положительные результаты: данные компьютерной стабилометрии свидетельствуют о статистически значимом (p<0,05) смещении по оси x, снижение риска падения по данным шкалы BBS (табл.1). В группе сопоставления в результате курса нейрореабилитации также достигнут статистически значимый эффект в восстановлении равновесия (табл.2). Была проведена оценка эффективности результатов лечения в двух группах. Показатель эффективности (r) рассчитывался по формуле: r=((v2-v1)/Max(v2;v1)), где v1 - значение показателя до лечения, v2 - значение показателя после лечения, Max - большее значение из двух показателей. Была проведена оценка расчетного показателя эффективности по результатам шкалы BBS (табл.3). Эффективность лечения, как в основной группе, так и в группе сопоставления сопоставима. Выводы Метод коррекции ходьбы, основанный на принципе CI-терапии, достоверно улучшает функцию равновесия, а именно, способствует снижению риска падения, и по эффективности сопоставим с занятиями ЛФК, направленными на восстановление функции равновесия и ходьбы. Таким образом, данный метод может рекомендоваться для применения в составе нейрореабилитационных комплексов восстановления равновесия при синдроме центрального гемипареза постинсультного происхождения в поздних периодах инсульта.

About the authors

Anna M Tarovskaya

Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: annatarov@bk.ru
Department of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1

Semen V Prokopenko

Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Department of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1

Vera S Ondar

Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Department of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1

Mariia V Abroskina

Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Department of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1

References

Supplementary files