THE EFFECT OF CI THERAPY ON BALANCE RESTORATION IN PATIENTS WITH CENTRAL HEMIPARESIS OF POST-STROKE ORIGIN IN THE LATER PERIODS AFTER STROKE
- Authors: Tarovskaya A.M1, Prokopenko S.V1, Ondar V.S1, Abroskina M.V1
-
Affiliations:
- Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
- Issue: Vol XLIX, No 2 (2017)
- Pages: 41-43
- Section: Articles
- Submitted: 20.06.2019
- Published: 15.06.2017
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/14062
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb14062
- ID: 14062
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт, является актуальной проблемой российской неврологии [2, 4]. Ежегодно в Российской Федерации возникает инсульт более чем у 500 000 человек. По данным Регистра НИИ неврологии РАМН за период 2009-2010 гг. заболеваемость инсультом составила 3,52 случая на 1000 населения в 2009 г. и 3,27 - в 2010 г., к трудовой деятельности возвращается не более 10-12%, а 25-30% остаются до конца жизни тяжелыми инвалидами [5, 7, 8], к концу острого периода гемипарезы наблюдаются у 81,2% больных (гемиплегия - у 11,2%, грубый парез - у 11,1%, легкий парез - у 58,9%) [9]. Нарушение функции ходьбы ассоциируется со снижением качества жизни, риском падения. По данным Folkes et al., собравшими большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных [6]. В остром периоде инсульта падения отмечаются у 14% больных, в периоде реабилитации - у 39%, в течение 6 месяцев после выписки из стационара - у 73% [3]. Для восстановления двигательных нарушений после инсульта применяют разнообразные методики, но поиск новых методов простых и доступных в использовании остается актуальным по сей день. На сегодняшний день, одним из наиболее эффективных методов восстановления двигательных нарушений (в первую очередь, в руке) в постинсультном периоде считается CI-терапия (Constraint-induced movement therapy) [10, 11]. CI-терапия или CIMT - принудительно вызванная терапия движением. Эффект основан на увеличении мотивации и практически отсутствии выбора у пациента при фиксации интактной верхней конечности. Применение данного принципа при восстановлении ходьбы у больных, перенесших инсульт, вероятно, может влиять и на восстановление функции равновесия. Цель исследования: оценить влияние на восстановление функции равновесия метода коррекции функции ходьбы, основанного на принципе CI-терапии, при синдроме центрального гемипареза постинсультного происхождения. Материалы и методы: в исследование было включено 60 больных в возрасте от 18 до 74 лет с синдромом легкого, умеренного и выраженного центрального гемипареза в раннем, позднем восстановительном периодах и в стадии остаточных проявлений инсульта, степенью спастичности по модифицированной шкале Modified Ashworth Scale of Muskle Spasticity, по R. Bohannon, V. Smith (1987), D. Wade (1992) от одного до 3 баллов, нарушением навыков ходьбы по шкале «функциональные категории ходьбы» по M. Holden (1986), F. Collen (1990), D. Wade (1992) от одного до 4 баллов, 61 балл и более по шкале Индекс повседневной активности D. Barthel (1965). Больные были рандомизированы в две группы (30 - основная, 30 - группа сопоставления), сопоставимые по стадии инсульта, выраженности пареза, возрасту. В группе сопоставления проводились занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение равновесия, а в основной - занятия с использованием метода CI-терапии [1]. Выполнение занятия методом CI-терапии осуществлялось следующим образом: больному фиксировалась интактная нижняя конечность аппаратом для фиксации тазобедренного сустава с замковым шарниром, специальными креплениями фиксировался коленный сустав, чтобы сгибание в нем было невозможно. С этим ортезом пациент ходил по ровной поверхности в свободном темпе под присмотром инструктора в течение 20-30 минут один раз в день на протяжении 2 недель. До и после курса занятий всем пациентам проводились: физикальное обследование, оценка неврологического статуса, объективная оценка функции равновесия методом компьютерной стабилометрии, использовалась шкала Berg Balance Scale (BBS). Статистическую значимость различий между выборками оценивали по непараметрическим критериям Вилкоксона и Манна-Уитни. При выполнении статистических гипотез принят уровень статистической значимости р=0,05. Результаты исследования и их обсуждение. На фоне проводимых занятий субъективно пациенты отмечали увеличение скорости ходьбы, появление уверенности, уменьшение шаткости при ходьбе, увеличение проходимого расстояния. В результате занятий в основной группе по результатам оценки состояния равновесия были выявлены статистически значимые положительные результаты: данные компьютерной стабилометрии свидетельствуют о статистически значимом (p<0,05) смещении по оси x, снижение риска падения по данным шкалы BBS (табл.1). В группе сопоставления в результате курса нейрореабилитации также достигнут статистически значимый эффект в восстановлении равновесия (табл.2). Была проведена оценка эффективности результатов лечения в двух группах. Показатель эффективности (r) рассчитывался по формуле: r=((v2-v1)/Max(v2;v1)), где v1 - значение показателя до лечения, v2 - значение показателя после лечения, Max - большее значение из двух показателей. Была проведена оценка расчетного показателя эффективности по результатам шкалы BBS (табл.3). Эффективность лечения, как в основной группе, так и в группе сопоставления сопоставима. Выводы Метод коррекции ходьбы, основанный на принципе CI-терапии, достоверно улучшает функцию равновесия, а именно, способствует снижению риска падения, и по эффективности сопоставим с занятиями ЛФК, направленными на восстановление функции равновесия и ходьбы. Таким образом, данный метод может рекомендоваться для применения в составе нейрореабилитационных комплексов восстановления равновесия при синдроме центрального гемипареза постинсультного происхождения в поздних периодах инсульта.About the authors
Anna M Tarovskaya
Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Email: annatarov@bk.ru
Department of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1
Semen V Prokopenko
Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityDepartment of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1
Vera S Ondar
Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityDepartment of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1
Mariia V Abroskina
Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityDepartment of nervous diseases with the course of medical rehabilitation of Postgraduate Education 660022, Krasnoyarsk, Partisan Zheleznyak str., 1
References
- Аброськина М.В., Таровская А.М., Прокопенко С.В. и др. Способ коррекции ходьбы с превращением паретичной ноги в ведущую // Патент РФ №2548514. 20.03.15. Бюл. № 11.
- Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2010. 1228 с.
- Дамулин И.В., Кононенко Е.В., Антоненко Л.М., Коберская Н.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: некоторые патогенетические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. 2008. № 1. С. 26-30.
- Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 560 с.
- Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. № 6. С. 63-69.
- Стародубцева О.С., Ваняева Е.П., Первушин А.В., Калугин И.Д. Организация реабилитации после инсульта // Научный электронный архив. URL: http://econf.rae.ru/article/7653 (дата обращения: 01.12.2016).
- Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. № 5. С. 4-10.
- Хабиров Ф.А. Ранняя реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, в системе мультидисциплинарных бригад // Неврологический вестник. 2005. Т. XXXVII, № 1-2. С. 85-92.
- Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Кашина Е.М. Реабилитация больных, перенесших инсульт. Восстановление двигательных, речевых, когнитивных функций // Трудный пациент. 2012. № 11. С. 18-21.
- Taub E., Uswatte G., Bowman Mary H. et al. Constraint-Induced Movement Therapy Combined With Conventional Neurorehabilitation Techniques in Chronic Stroke Patients With Plegic Hands: A Case Series // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2013. Vol. 94, № 1. P. 86-94.
- Uswatte G., Bowman M., Taub E. et al. Constraint-Induced Movement Therapy for Rehabilitating Arm Use in Stroke Survivors With Plegic Hands // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008. Vol. 89, № 10. P. 5.