INVESTIGATION OF THE INFLUENCE OF SOCIAL INTELLIGENCE, PROGNOSTIC ABILITIES AND LOGICAL THINKING OPERATIONS DISORDERS ON THE LEVELOF PSYCHOSOCIAL FUNCTIONING IN PATIENTS WITH MILD MENTAL RETARDATION

Full Text

Представляется актуальной проблема разработки эффективных реабилитационных мероприятий для лиц с умственной отсталостью, созданию для них оптимальных условий быта и труда. Исследование особенностей логических операций мышления, антиципации, социального интеллекта и социально-психологического функционирования у таких пациентов может помочь в решении этой проблемы. Логические операции мышления, социальный интеллект и способности к антиципации обеспечивают весь процесс взаимодействия человека с окружающей средой, его поведение, возможности познания окружа- ющего мира, способы социального взаимодействия и социально-психологическое функционирование [5-7, 12]. Очевидно, что при умственной отсталости в той или иной степени выше перечисленные когнитивные функции нарушаются [7, 11, 12], и это способствует стойкой социально-трудовой дезадаптации, высоким показателям инвалидизации, и стигматизации пациентов со стороны здоровых членов социума, закреплению патологических и развитию негативных эмоцио- нальных реакций, увеличению риска суицидального поведения, алкоголизации и наркотизации [1, 2, 10, 13]. Знание степени выраженности нарушений логических операций мышления, социального интеллекта, анти- ципации и социально-психологического функционирования может помочь определить прогноз заболевания, а, следовательно, выбрать правильную тактику для реабилитации и создания оптимальных условий для жизни и труда пациентов. Целью исследования являлось изучение взаимос- вязи нарушений логических операций мышления, социального интеллекта и антиципации при умственной отсталости, оценка их влияния на процесс психосоциальной адаптации пациентов и уровень социально-психологического функционирования. В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: 1) провести теоретический анализ научной проблемы взаимосвязи нарушений логических операций мышления, социального интеллекта и антиципации с психосоциальной адаптацией пациентов с умственной отсталостью; 2) изучить структуру нарушений логических операций мышления при умственной отсталости с помощью специальных экспе- риментально-психологических методик; 3) изучить нарушения антиципации и социального интеллекта при умственной отсталости с помощью специальных экспериментально-психологических методик; 4) изучить уровень социально-психологического (психосоциаль- ного) функционирования при умственной отсталости с помощью бальных шкал; 5) провести корреляционный анализ исследуемых показателей. В соответствии с целью и задачами исследования, направленными на изучение взаимосвязи нарушений логических операций мышления, социального интеллекта, антиципации и социально-психологического функционирования при умственной отсталости, было обследовано 100 пациентов с лёгкой умственной отсталостью (50 мужчин и 50 женщин). Все пациенты находились на лечении в РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ Республики Татарстан. В круг исследования включались испытуемые в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты обследовались на завершающем этапе стационарного лечения, когда основные психопатологические симптомы, послужившие причиной госпитализации, были купированы медикаментозной терапией. Особое внимание было уделено тому, чтобы у обследованных пациентов не наблюдалось выраженных побочных эффектов от приёма психотропных препаратов, так как это могло повлиять на внимание, память и скорость мыслительных процессов и отразиться на результатах исследования. Выбирались дееспособные паци- енты, способные дать информированное согласие на обследование. Пациенты выбирались из семей, члены которых имели среднее образование, уровень достатка не ниже прожиточного минимума. Этот параметр учитывался, так как социальная среда оказывает значительное влияние на развитие когнитивных навыков человека. В исследование включались пациенты, не злоупотребляющие алкоголем, так как при длительном приёме, алкоголь является дополнительным повреждающим фактором для головного мозга, что отражается на когнитивных способностях. Критерием включения в исследование являлся также уровень IQ - от 50 до 70, что соответствует лёгкой умственной отсталости по МКБ-10. Пациенты с IQ ниже 50 не смогли бы достаточно осознавать смысл вопросов экспериментально-психологических методик, из-за крайне низкого уровня абстрактно-логических способностей, и не справились бы с поставленными перед ними задачами. Кроме того, представлялось важным учитывать уровень образования пациентов с умственной отсталостью - в исследование включались только пациенты, окончившие вспомогательную школу для лиц с отклонением в психическом развитии, то есть имеющие начальный уровень образования. Это также важный критерий, характеризующий уровень психоэмоционального развития пациентов. В соответствии с поставленными задачами в качестве методов исследования были выбраны: логико-теоретический анализ литературы, по изучаемой проблеме; клинико-психопатологический и экспериментальной- психологический. Последний включал в себя специальные экспериментально-психологические методики. Для оценки степени нарушения способностей к прогнозированию, были использованы два специальных теста - Тест антиципационной состоятельности В.Д. Менделевича [8] и тест «Способность к прогно- зированию» Л.А. Регуш [9]. Для оценки уровня социального интеллекта был использован тест Гилфорда и Салливен «Социальный интеллект» [3], как наиболее полная и научно обоснованная методика. Логические операции мышления и коэффициент интеллекта оценивались с помощью Прогрессивных матриц Равена. Эта методика позволяет оценить абстрактно-логические способности, даже при низком уровне образования и часто используется для диагностики умственной отсталости. Для оценки социальной адаптации пациентов были использованы шкалы социально-психологического функционирования К.А. Кошкина [4], отражающие деятельность исследуемых в различных сферах: в профессиональной, бытовой, сексуальной, в самообслуживании, в межличностных обязанностях, общении и интересах. Математическо-статистический анализ включал в себя обработку результатов исследований и их наглядное отображение с помощью программ Statistica 6, Microsoft Excel, Microsoft Word (вычисление средних значений, статистическое срав- нение по t-критерию Стьюдента, статистический и корреляционный анализ по Спирмену). Клинико-психопатологический анализ показал следующие результаты: 1. Практически у большинства обследованных пациентов (78%) клинически отмечались нарушения антиципации. Причём, в большей степени была нару- шена временная антиципация (96%). Личностно-ситуативная антиципация и пространственная также были нарушены, но в меньшей степени (84% и 82% соответственно). 2. Клинически у большинства пациентов (84%) отмечались нарушения социального интеллекта. 3. Нарушения логических операций мышления отмечались у всех обследованных пациентов (100%). 4. Социальное функционирование было значи- тельно нарушено только у 68% пациентов. Экспериментально-психологическое обследование показало следующие результаты: 1. У большинства (55%) обследованных пациентов с умственной отсталостью выявилась общая антиципа- ционная несостоятельность. Причём, у значительного большинства пациентов были снижены личностно- ситуативная (78%), пространственная (73%) и временная (68%) антиципации. 2. У большинства пациентов (68%) выявлялись низкие способности к вероятностному прогнозированию по тесту Регуш «Способности к прогнозиро- ванию». Показатели социального интеллекта (композици- онная оценка) у 93% пациентов с умственной отсталостью были ниже среднего. Причём, по данным субтеста 1 «Истории с завершением» у 50% пациентов результаты были средние; у 42% - ниже среднего; по данным субтеста 2 «Группы экспрессии» у большинства пациентов (66%) показатели были средними; в субтесте 3 «Вербальная экспрессия» у большинства (64%) выявлялись показатели ниже среднего; в субтесте 4 «Истории с дополнением», также, у большинства пациентов (59%) показатели были ниже среднего. 4. Показатели коэффициента интеллекта при умственной отсталости соответствовали уровню лёгкой умственной отсталости. альный интеллект» образовывали обратную корреляционную связь с возрастом. То есть, чем старше были пациенты, тем ниже у них были перечисленные выше показатели. 8. Прямую корреляционную связь с коэффици- ентом интеллекта при умственной отсталости показали данные по вероятностному прогнозированию, компо- зиционная оценка социального интеллекта и данные субтестов 1, 2 и 3 теста «Социальный интеллект». 9. Композиционная оценка социального интел- лекта образовывала также прямую корреляционную связь с данными субтестов 1 и 2 теста «Социальный интеллект». Субтест 3 «Вербальная экспрессия», кроме вышеперечисленных связей, образовывал 5. Выявились сильные прямые корреляционные связи между показателями общей антиципационной состоятельности и показателями личностно-ситуа- тивной, пространственной и временной антиципаций, а также вероятностного прогнозирования. 6. Показатели временной и личностно-ситуативной антиципаций при умственной отсталости образовы- вали между собой прямую, сильную корреляционную связь. Личностно-ситуативная и пространственная антиципации образовывали сильную, прямую корре- ляционную связь с вероятностным прогнозированием. 7. Интересно, что показатели IQ, вероятностного прогнозирования и субтестов 1, 3 и 4 теста «Социобратную корреляционную связь с временной анти- ципацией. Субтест 4 «Истории с дополнением», кроме обратной связи с возрастом показывал прямую связь с личностно-ситуативной антиципацией. 10. Множество прямых корреляционных связей на уровне статистической значимости p≤0,01 было выяв- лено между шкалами социального функционирования и сериями теста Равена. Показатели серии А (способ- ности к анализу, синтезу и дискриминации), серии В (способности к аналогии, дифференциации и умоза- ключениям на основе линейных взаимосвязей), серии С (способности к динамической наблюдательности), серии Д (способности к определению количественных и качественных изменений предметов и явлений) и IQ коррелировали: с «профессией», «бытовой сферой», «самообслуживанием», «межличностным взаимодей- ствием», «общением» и «интересами». С другими исследуемыми параметрами шкалы социально-психо- логического функционирования не взаимодейство- вали (см. рис.). Таким образом, можно заключить, что на уровень психосоциального функционирования при умственной отсталости оказывает значительное влияние интеллект и логические операции мышления, тогда как влияние социального интеллекта и способ- ностей к антиципации выявлено не было. Выводы 1. У обследованных пациентов определилось довольно выраженное снижение способностей к анти- ципации и социальному интеллекту. 2. Коэффициент интеллекта у пациентов с умственной отсталостью по тесту Равена соответ- ствовал уровню лёгкой умственной отсталости. При рассмотрении логических операций мышления, у большинства пациентов с лёгкой умственной отста- лостью способности к анализу, синтезу и дискри- минации были развиты выше среднего, к аналогии и дифференциации - средние, способности к динамиче- ской наблюдательности у большинства пациентов - ниже среднего и к определению количественных и качественных изменений предметов и явлений у боль- шинства пациентов - ниже среднего. И способности к высшей форме абстракции были очень низкими. 3. Практически во всех сферах деятельности при умственной отсталости имелись значительные откло- нения от нормы. Так, хотя некоторые обследованные нами пациенты с умственной отсталостью были трудо- устроены и занимались низкоквалифицированным трудом в профессиональной сфере у них всё же выяв- лялись выраженные затруднения. В бытовой сфере в основном выявлялись незначительные нарушения - пациенты могли довольно легко справляться с быто- выми обязанностями. В сфере самообслуживания отмечались незначительные затруднения - в целом, все обследованные нами пациенты могли выполнять простейшие действия по уходу за собой и своей гиги- еной. В сфере межличностных обязанностей и отно- шений также отмечались незначительные нарушения - пациенты имели семьи, иногда детей, сохраняли доста- точно близкие и тёплые отношения с родственниками. В сфере общения затруднений не отмечалось - паци- енты имели достаточно широкий круг общения, среди своих сверстников заводили друзей, имели много приятелей. У большинства пациентов определялись выраженные затруднения интересов - практически ни у кого из них не было хобби или увлечений, пациенты мало проявляли интерес к какой-либо деятельности. В сексуальной сфере в большем количестве случаев при умственной отсталости нарушений выявлено не было - пациенты имели сексуальных партнёров. 4. Среди значимых для целей нашего исследования корреляционных связей мы можем отметить, связи, которые образует общая антиципационная состоятель- ность, вероятностное прогнозирование, социальный интеллект и его компоненты, логические операции мышления, IQ и шкалы социально-психологиче- ского функционирования. Общая антиципационная состоятельность у пациентов с умственной отстало- стью образует прямую связь только с вероятностным прогнозированием. А вероятностное прогнозирование, в свою очередь коррелирует только с уровнем IQ, со способностями к анализу, синтезу и дискриминации, к аналогии и дифференциации. 5. При умственной отсталости не было выявлено корреляционных связей с композиционной оценкой социального интеллекта. Способности к осознанию и анализу последствий поступков людей и способности к анализу ситуаций межличностного взаимодействия коррелировали со способностями к анализу, синтезу и дискриминации и со способностями к аналогии и дифференциации. Способности к пониманию эмоци- ональных реакций людей коррелировали с IQ и со способностями к аналогии и дифференциации. А способности к пониманию характера и оттенков чело- веческих взаимоотношений образовывали прямую связь с IQ и со способностями к анализу, синтезу и дискриминации понятий. 6. Шкалы социально-психологического функци- онирования при умственной отсталости связаны с уровнями IQ и логических операций мышления. Так профессиональная, бытовая сферы, самообслужи- вание, межличностные обязанности, уровень общения и интересов напрямую связаны с уровнем развития способностей к анализу, синтезу и дискриминации, к аналогии и дифференциации, со способностями к динамической наблюдательности и определению зако- номерностей и со способностями к определению коли- чественных и качественных изменений предметов и явлений, а также с уровнем IQ. Заключение. Проведённое исследование показало у пациентов с умственной отсталостью выраженные нарушения всех изучаемых нами параметров. Эти нарушения, несомненно, влияют на качество жизни этих людей, что становится видно при рассмотрении психосоциального функционирования пациентов. Выявленные взаимосвязи нарушений когнитивных способностей, социального интеллекта, антиципации и психосоциального функционирования показывают насколько сильно нарушение интеллекта, антиципации и социального интеллекта отражаются на качестве жизни пациентов с умственной отсталостью. Соот- ветственно становится очевидным, что при разработке программ реабилитации, особенно для пациентов младшего возраста, следует особое внимание уделять тренировке и развитию социального интеллекта и антиципации, это будет способствовать повышению качества жизни у лиц с умственной отсталостью.

About the authors

Elena A Vasilevskaya

Acad. V.M. Bekhterev republican clinical mental hospital

Email: helen_vea@list.ru
N. Yershov str., 49, Kazan, 420045

References

Supplementary files