THE SIMILARITIES AND DIFFERENCES OF ANTICIPATIVE MECHANISMS IN VARIOUS NEUROTIC DISORDERS (CONCERNING ARTICULATION OF THE PROBLEM)

Full Text

Невротические расстройства являются одними из самых распространенных психических нарушений [10, 12]. В последние десятилетия стала активно разрабатываться проблема вероятностного прогнозирования и антиципации и поиск антиципационных механизмов неврозогенеза. На данный момент обнаружены закономерности нарушения антиципационной состоятельности при различных типах психической патологии. Отмечается роль антипации и способность к вероятностному прогнозированию в формировании невротических расстройств, рассматриваются механизмы антиципационной деятельности в преморбидном периоде и в стадии развернутых клинических симптомов невротических расстройств. Целью настоящего исследования являлось изучение оснований для оценки нарушений антиципации при различных психических расстройствах. В последнее время появляется все больше работ, изучающих специфику антиципационных механизмов неврогенеза у лиц разного возраста, специалисты обра- щают особое внимание на связь антиципации с психологическими защитами и копингом. На сегодняшний день исследованы антиципационные способности при шизофрении [10], органических нарушениях [14], остеохондрозе [7], неврозах и неврозоподобных состояниях [10], эпилепсии [14], расстройствах личности [16, 17]. По результатам исследований можно утверждать, что нарушение способностей к прогнозированию является этиопатогенетическим звеном, лежащим в основе дезадаптационных расстройств при различных психи- ческих нарушениях. Исследователи отмечают, что наиболее интересны особенности нарушений прогно- зирования в зависимости от конкретного заболевания. Тем не менее, многие вопросы, связанные с изучением нарушения антиципации при различных психических расстройствах остаются недостаточно изученными. В литературе выдвигаются две версии возникновения психофизиологических коррелятов антиципационных феноменов. Первая - это влияние психоэмоционального напряжения на характер прогнозирования, вторая - основывается на предположении о преморбидном несовершенстве функционирования антици- пации у пациентов, страдающих неврозами. В.Д. Мен- делевич [9, 10] отмечает, что при психической пато- логии наблюдаются существенные отклонения веро- ятностного прогнозирования. Вероятностная дезор- ганизация характеризуется как сглаживание различий между вероятностями наступления различных ситу- аций, как рост энтропии в мозговых системах перера- ботки информации [11]. Клиническими и экспериментально-психологи- ческими исследованиями установлена связь между неврозогенезом и преморбидным снижением анти- ципационных способностей. Haблюдается снижение антиципационных способностей по всем параметрам (временному, пространственному, личностно-ситуа- тивному). Выявлено, что при неврозах в сравнении с психически здоровыми лицами доминирует моновари- антный тип вероятностного прогнозирования. Паци- енты с психастеническим и тревожно-фобическим синдромами склонны к поливариантному прогнозу, т.е. планируют большое количество возможных исходов события, но делают это некачественно, мало учитывая их вероятность, плохо прогнозируют социальные ситу- ации и поведение других людей. Результаты патопсихологических экспериментов по оценке функционирования системы антиципации при невротических расстройствах в остром состоянии, при невротических развитиях личности и при неврозе в состоянии стойкой ремиссии продемонстрировали отличие клинических групп от группы психически здоровых лиц. Кроме того, обнаруженные клинико- патопсихологические корреляции показали, что веро- ятностное прогнозирование лиц в состоянии стойкой ремиссии более сходно с вероятностным прогнозиро- ванием больных с невротическими расстройствами в остром состоянии и с невротическими развитиями личности [11]. Анализ проблемы искажения воспри- ятия времени пациентами с невротическими расстрой- ствами позволяет предполагать, что временная состав- ляющая антиципационной несостоятельности может являться этиопатогенетически значимым параметром для формирования данного вида психической пато- логии. Исследования, выполненные в русле антиципаци- онной концепции неврозогенеза, констатировали ряд интересных закономерностей распада антиципаци- онной деятельности при различных видах психиче- ской патологии. Результаты исследований показали, что наиболее серьезные физиологические нарушения процесса вероятностного прогнозирования имеются у больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, тогда как у больных с ипохондрическим расстройством такие нарушения выражены в наименьшей степени. В исследованиях была подтверждена зависимость между характером и уровнем нарушений прогнозирования и формой невротического расстройства. При изучении влияния антиципации на этиопато- генез детских невротических расстройств, изучены факторы, оказывающие влияние на формирование и возможную ретардацию способностей к вероятност- ному прогнозированию по мере развития ребенка с целью ранней профилактики невротических расстройств [9]. Интересные данные были получены при изучении клинических особенностей форми- рования невротических расстройств у детей в зави- симости от антиципационных параметров детской психической деятельности. Вероятностное прогно- зирование у детей с невротическими расстройствами имеет, с одной стороны тенденцию к моновариант- ности прогнозирования в условиях неопределенной ситуации, с другой - к тактике упреждения в ситуациях заданного прогноза сопровождающегося повышением уровня психоэмоционального напряжения и тревоги. В некоторых работах были сделаны выводы о достоверных различиях показателей антиципационной деятельности у лиц с разными клиническими формами личностных расстройств, а так же с различной выра- женностью и степенью их компенсации. А.Э. Зибер [8, 16, 17] при изучении взаимосвязи прогностической (антиципационной) компетентности с клиническими формами, выраженностью и степенью компенсации личностных расстройств выявлено, что истерические личности не способны структурировать время, не запо- минают ошибочные прогнозы, предпочитают прогно- зировать только радостные события и благоприятные исходы; личности с шизоидными расстройствами отличаются моторной неловкостью и испытывают трудности экстраполяции конкретного жизненного опыта в силу высокой концентрации на внутреннем мире; эмоционально-неустойчивые ригидны и мало- успешны в предвидении коммуникативных ситуаций; при параноидных расстройствах подозрительность и эгоцентризм обусловливают склонность к негативным прогнозам и нечувствительность к иным вариантам исхода кроме собственного [16]. В другом исследовании того же автора [17] на основании клинико-психопато- логического и экспериментально-психологического исследования пациентов с личностными расстрой- ствами сделан вывод о том, что изменения прогности- ческой деятельности у таких пациентов могут лежать в основе их неадекватных взаимоотношений с реально- стью в виде повышенной делинквентности и девиант- ности и склонности к психосоциальной дезадаптации. И.Р. Абитов и соавт. [1] при выявлении взаимос- вязей между антиципационной состоятельностью, психологическими защитами и копинг-стратегиями личности в условиях, как нормы, так и психосома- тических и невротических расстройств установили, что у лиц, страдающих невротическими расстрой- ствами, высоко выражены психологические защиты «рационализация» и «проекция». Лица, страдающие невротическими расстройствами, отличаются слабой представленностью адаптивных копинг-стратегий и составляющих антиципационной состоятельности в структуре совладающего поведения, что позволяет говорить о преобладании дезадаптивности совладаю- щего поведения в данной группе [1]. Л.Р. Ахмадуллина [3] установила, что форми- рование психических расстройств невротического уровня у пациентов пожилого и старческого возраста имеет связь с нарушением процессов вероятностного прогнозирования (антиципационной деятельностью). У пациентов пожилого и старческого возраста с психи- ческими расстройствами невротического уровня отме- чаются достоверные различия по частоте встречае- мости антиципационной несостоятельности (р<0,001). С увеличением возраста показатели пространственной антиципационной состоятельности достоверно снижа- ются (р<0,05) [3]. Г.Д. Хафизова и соавт. [18] сообщают, что в ходе исследования антиципационной и волевой деятель- ности пациентов с расстройствами личности были обнаружены пространственная, личностно-ситуаци- онная и временная несостоятельности, а также выра- женные отклонения от нормы по таким параметрам как преодоление препятствий, преднамеренная регуляция и прогностические функции. Следует отметить, что антиципационная состоятельность ухудшалась у испы- туемых с возрастом [18]. В исследовании Н.В. Гафаровой и соавт. [5] рассма- тривается качество прогнозирования жизненных ситу- аций пациентами с невротическими расстройствами как одного из факторов неврозогенеза. Установлено, что у лиц с невротическими расстройствами снижена личностно-ситуативная и временная прогностиче- ская компетентность как результат плохой оценки причинно-следственных связей и коммуникативной дезадаптации [5]. В исследовании прогностической компетентности в связи с личностными свойствами выполненном Н.П. Ничипоренко [13] доказывается взаимосвязь прогностической компетентности со свойствами личности, обеспечивающими успешность адаптации (уравновешенность, общительность) которые явля- ются прямыми, а со свойствами личности, обусловли- вающими нестабильность психической сферы (невро- тичность, депрессивность, реактивная агрессивность, эмоциональная лабильность) являются обратными. Из чего следует, что прогностическая некомпетентность указывает на возможные нарушения в системе психи- ческой адаптации личности [13]. Считается, что для психопатических личностей характерно прямое подчинение ситуации, когда предыдущий опыт не является основным в регуляции собственных поступков, неадекватность прогноза и неспособность к использованию предыдущего опыта для регуляции собственных поступков в существенных ситуациях. В исследовании Е.А. Василевской и соавт. [4] установлено, что при шизофрении также наруша- ется вероятностное прогнозирование. А.С. Граница [6] приводит результаты экспериментально-психологи- ческого обследования 40 больных с невротическими расстройствами и сообщает, что у больных с невро- тическими расстройствами обнаруживаются своео- бразные (обратные) связи между общей и личностно- ситуативной антиципационной состоятельностью с косвенной агрессией и чувством вины. Обнаруженные закономерности позволяют утверждать, что антиципа- ционные механизмы способны не только формировать невротические расстройства, но и определять разноо- бразие клинических феноменов. А.Э. Зибер и соавт. [8] сообщают, что полученные при анализе клинического материала (410 человек) данные подтвердили наличие взаимосвязей между прогностической (антиципационной) компетентно- стью, клиническими формами, выраженностью и степенью компенсации личностных расстройств у лиц, относящихся к одному из конституционально-типо- логических личностных диапазонов: психологичес- кой норме - акцентуации, пограничной аномальной личности или личностным расстройствам. В работе М.М. Солобутиной и соавт. [15] изучено снижение антиципационных способностей в речевой деятельности при невротических расстройствах. Исследованиями А.А. Атаманова и соавт. [2] установ- лено, что чем менее развитым было психосемантиче- ское самосознание больных с паническим расстрой- ством, тем большие отклонения в антиципационных способностях от здорового контроля обнаруживались. Наихудшие показатели имели больные с «дефици- тарным психосемантическим профилем». Таким образом, анализ современных исследований позволяет предполагать, что при различных невроти- ческих расстройствах, антиципационные механизмы неврозогенеза имеют специфические различия. Однако требуется проведение дополнительных углубленных клинических и экспериментально-психологических исследований.

About the authors

Dina R Timutsa

Kazan State Medical University

Email: dina-akh@yandex.ru
Department of Medical psychology 420012, Kazan, Butlerov Street, 49

References

Supplementary files