СТРУКТУРА ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, ПРИЗНАННЫХ ВМЕНЯЕМЫМИ

Полный текст

В последние годы исследователи уделяли большое внимание опасным действиям психически больных, однако акценты были преимущественно смещены в область метанормативного и виктимного поведения. Так, В.Д. Менделевич [5] убедительно доказал внеболезненный характер метанормативных перфомансов акциониста Павленского. Э.Ф. Гатин [2] впервые изучил виктимность больных генерализованным тревожным расстройством. В целом, количество публикаций в области изучения виктимности значительно [1, 3, 4, 6, 7]. Вместе с тем, вопросы изучения структуры правонарушений, совершаемых психически больными, в их взаимосвязи с клиническими характеристиками, сохраняют высокую актуальность и социальную значимость. Материалы и методы. Было обследовано 402 мужчины (средний возраст - 31,5± 0,42 года) с психическими расстройствами, направленных в течение 2016-2017 гг. на судебно-психиатрическую экспертизу, из которых 190 (47,3%) были признаны вменяемыми в отношении инкриминируемого им правонарушения, несмотря на наличие у них различных психических расстройств. Результаты и обсуждение. Чаще всего данная категория больных остается вне рамок судебно-психиатрических исследований. В то же время, как показывают статистические данные, они составляют значительную часть психически больных, попадающих в поле зрения судебных психиатров, и среди них необходимо проводить целенаправленные мероприятия по профилактике противоправных действий. Нас интересовало, при каких психических заболеваниях совершаются те или иные правонарушения больными, признаваемыми вменяемыми. В структуре психически больных, признанных вменяемыми, преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (66,7%) и умственно отсталые (30,1%); 3,2% были больными с психотическими формами психических расстройств. Для того чтобы не разбивать первичные данные на многочисленные группы с малым числом наблюдений мы применили группировку диагнозов по диагностическим разделам в соответствии с V разделом МКБ-10. Оказалось, что по всем категориям правонарушений преобладали больные с органическими и симптоматическими расстройствами. Доля таких больных составляла более половины (52,9%). Вторую по величине группу представляли больные с умственной отсталостью (15,0%). В контингенте вменяемых психически больных по характеру совершенных ими правонарушения большинство составили лица, совершившие противоправные действия, направленные против личности - 38,3%, имущественные правонарушения - 23,7%, хулиганские действия - 6,6%, деликты сексуального характера - 3,2% и «прочие» правонарушения среди вменяемых - 26,3%. Из-за того, что обследованные испытуемые распределились по характеру правонарушения крайне неравномерно, анализировать данные в таблице 1 было крайне затруднительно. В связи с этим мы рассмотрели данное распределение с помощью анализа соответствий, который позволяет преодолевать трудности анализа таких табличных данных. В качестве объектов в данном случае мы рассматривали характер правонарушения, в качестве признаков - диагностические разделы по МКБ-10. Значительное сходство было обнаружено между правонарушениями против личности и сексуального характера, то есть правонарушения очень близкие по своей сути, связанные с нанесением физического ущерба человеку. Высокую степень соответствия этим правонарушениям показали больные с органическими и симптоматическими расстройствами, расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, и с умственной отсталостью. Такое сочетание диагностических категорий не удивительно, поскольку в них (и среди вменяемых в целом) большую часть испытуемых представляли лица с психопатоподобными синдромами. Наибольшее число достоверно близких диагностических разделов было определено для имущественных правонарушений. Высокая степень соответствия этих деликтов была характерна для больных с органическими расстройствами (r=0,75; p<0,001), аффективными расстройствами (r=0,70; p<0,02), расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте (r=0,69; p<0,0001), с умственной отсталостью (r=0,73; p<0,01), а также с группой расстройств, начинающихся в детском возрасте (r=0,72; p<0,01). Такое большое диагностическое разнообразие, связанное с имущественными правонарушениями, вероятнее всего, объясняется их собственным разнообразием. Например, в данную категорию попали и умственно отсталые, совершившие мелкую кражу, и мошенники, обнаружившие аффективные расстройства на уровне легкой гипомании. Следует отметить, что данной категории правонарушений не соответствовали (то есть определялись достоверные отрицательные коэффициенты корреляции) больные с расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (r= -0,44; p<0,05), шизофренией и другими бредовыми расстройствами (r= -52; p<0,01), фобическими и другими тревожными расстройствами (r= -0,61; p<0,05). Это обстоятельство приводит к заключению, что признанные вменяемыми больные, имеющие заболевания из перечисленных диагностических разделов, крайне редко совершают преступления имущественного характера. Следует отметить, что категории «хулиганство» достоверно соответствовали только больные шизофренией и другими бредовыми расстройствами (r=0,77; p<0,002). В нашем случае этот диагностический раздел был представлен больными с шизотипическими расстройствами и больными в состоянии стойкой ремиссии с легкими проявлениями дефекта личности психопатоподобного круга. Вместе с тем, для этой группы больных совершенно не свойственны имущественные правонарушения. Больным с фобическими и тревожными расстройствами на достоверном уровне соответствовали «прочие» правонарушения (r=0,62; p=0,002), которые в половине случаев были представлены преступлениями, совершенными по неосторожности. Будет логично рассмотреть соответствие характера правонарушения больным с теми или иными психопатологическими синдромами, имевшими ведущее место на момент правонарушения. Так же как и в предыдущем случае, анализ проводился не по всему списку синдромов, а по группам синдромов. Причем и здесь мы столкнулись с весьма неравномерным распределением (табл. 2). Расстройства, имевшие место на момент правонарушения были клинически охарактеризованы преимущественно как психопатоподобные (78,3%). Для больных с ведущим психопатоподобным синдромом достоверна связь лишь с одной категорией правонарушений - против личности (r=0,69; p<0,001). Имущественные правонарушения имели умеренно выраженное, но достоверное соответствие для больных с аффективными синдромами (r=0,53; p<0,01) и с синдромами, отнесенными к категории прочие (r=0,48; p<0,05). Остальные категории правонарушений, как показал расчет коэффициентов корреляции, не имели достоверных положительных связей с какой-либо группой синдромов. Наличие достоверных связей криминальных действий против личности и имущественного характера, прежде всего, обусловлено их наибольшим представительством в исследованной группе больных. Но, как в случае анализа связи категорий противоправных действий с диагностическими разделами МКБ-10, имущественные нарушения закона имеют более «размытую» клиническую характеристику, то есть достоверную связь с большим числом диагнозов и синдромов. Вероятно, имело бы смысл в дальнейшем, для более четкого понимания имущественных правонарушений в судебно-психиатрическом аспекте выделять несколько их уточненных категорий. С клинической точки зрения, вместе с уточнением расстройств поведения и психики, важно выяснить возможную связь поступков больного, приводящих к нарушению закона, с употреблением алкоголя, наркотиков или иных психоактивных веществ. Около половины (47,7%) обследованных нами испытуемых, совершили преступления в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения. Причем связь между состоянием опьянения и такими правонарушениями как хулиганство (69,6%), сексуальные (63,6%) и тем более, направленные против личности (69,1%), совершенно очевидна. В то же время, доля совершивших имущественные преступления в состоянии опьянения составляла 30,5%, а совершивших прочие нарушения закона (как мы говорили, преимущественно по неосторожности) - лишь 17,6%. Таким образом, важнейшим профилактическим мероприятием может явиться предупреждение алкогольных и наркотических эксцессов больных.

Об авторах

Рустем Радикович Хамитов

Казанская государственная медицинская академия - филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

кафедра психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11

Фоат Фатыхович Гатин

Казанская государственная медицинская академия - филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

кафедра психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11

Эльмир Фоатович Гатин

Казанская государственная медицинская академия - филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Email: bagautdinowa.lejsan@yandex.ru
кафедра психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11

Список литературы

Дополнительные файлы