Email this article Alexithymia in patients after the first cerebral stroke
- Authors: Savina M.A.1
-
Affiliations:
- Menthal Health Research Centre
- Issue: Vol LI, No 4 (2019)
- Pages: 25-28
- Section: Original study arcticles
- Submitted: 14.10.2019
- Accepted: 22.10.2019
- Published: 11.02.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/16435
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb16435
- ID: 16435
Cite item
Full Text
Abstract
Alexithymia is considered to be a frequent complication of stroke that is not studied in Russian population.
Aim. To determine frequency of alexithymia in patients with first-ever stroke and particularly in patients with affective disorders.
Methods. 40 patients (mean age 63.1±12.0 years, 40% female) involved in prospective cohort study were assessed by 26-point Toronto Alexithymia Scale. Scores more than 62 were considered as borderline level of alexithymia, more than 74 as obvious alexithymia.
Results. Borderline alexithymia was found in 13 patients (32.5% of sample), obvious alexithymia — in 20 patients (50%). Patients with alexithymia were more frequently male and didn`t differ by age, educational level, stroke severity, lesion volume and location, cognitive dysfunction severity, comorbid somatic pathology. Alexithymia was more frequent in patient with pre-stroke and post-stroke depression but was not associated with generalized anxiety disorder.
Conclusions. Alexithymia frequently accompanies post-stroke depression. High alexithymia score in patients with pre-stroke depression may indicate that Toronto Alexithymia Scale gives false-positive results in gerontological patients with depressive disorders.
Full Text
Алекситимией называют набор когнитивных особенностей, включающий затруднения в идентификации чувств, трудности в описании чувств другим людям, мышление, ориентированное на внешние, а не внутренние объекты, ограниченную способность к воображению [1]. При неврологических заболеваниях, в частности после инсульта, наблюдают повышение частоты алекситимии по сравнению с общей популяцией [2]. Однако алекситимия у неврологических пациентов концептуализируется не как личностная особенность, нарушение онтогенеза, а как результат разобщения отдельных структур мозга вследствие неврологического заболевания.
Актуальность изучения постинсультной алекситимии определяется связью этой патологии с различными психопатологическими синдромами (анозогнозией [3], посттравматическим стрессовым расстройством [4]), изменением проявлений аффективных синдромов и затруднениями в их диагностике. Исследования алекситимии у неврологических пациентов в русской популяции отсутствуют.
Целью данного исследования было определение распространённости алекситимии в популяции пациентов, перенёсших первый церебральный инсульт, в целом, а также в группах больных с теми или иными психопатологическими синдромами.
Исследование было частью наблюдения за когортой пациентов, перенёсших первый церебральный инсульт [5], в рамках которого в фиксированные временные пункты (1–3-и, 7-е, 14-е, 21-е сутки острого периода инсульта, 3, 6 и 12 мес после инсульта) пациентов обследовали психиатр и невролог. Тяжесть инсульта оценивали по шкале Национального института здоровья (NIH — от англ. National Institutes of Health). Депрессию и генерализованное тревожное расстройство диагностировали по критериям DSM-IV (от англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-го издания), для оценки психического статуса, помимо психопатологического обследования, использовали шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE — от англ. Mini-Mental State Examination), тест следования по маршруту (от англ. Trail Making Test — TMT A и В).
26-пунктовую версию Торонтской шкалы алекситимии (TAS-26 — от англ. Toronto Alexithymia Scale) предъявляли пациентам через 6 мес после инсульта (это связано с определённой трудоёмкостью заполнения шкалы). С помощью этого инструмента обследованы 40 больных (исключали пациентов с выраженным когнитивным снижением, афазией, игнорированием левого зрительного поля, а также не желавших заполнять опросники). Средний возраст в данной выборке составил 63,1±12,0 лет, 40% больных были женщинами. Пограничную алекситимию диагностировали при превышении 62 баллов, выраженную — при превышении 74 баллов.
Кроме того, для выяснения вклада отдельных симптомов вручную (число опрошенных пациентов не превышало 80) было проведено выделение отдельных факторов: фактор 1 «ориентация на внешние причины событий» (вопросы 1, 7, 11, 13, 19, 21, 24), фактор 2 «слабость воображения» (2, 5, 15, 16), фактор 3 «невозможность выражения чувств другим» (3, 6, 9, 23), фактор 4 «непонимание своих эмоций и ощущений» (1, 4, 10, 14, 17, 20, 25, 26), фактор 5 «отсутствие слов для выражения чувств» (8, 12, 20, 22).
При подсчёте межгрупповых различий использовали непараметрические статистические критерии — χ2 и критерий Манна–Уитни.
Алекситимия пограничной степени была диагностирована у 13 пациентов (32,5% выборки), явная — у 20 больных (50%). Общие характеристики больных пограничной и явной алексетимией в сравнении с пациентами без алекситимии приведены в табл. 1.
Таблица 1
Демографические характеристики, параметры инсульта и данные о соматической отягощённости в разных группах:
у пациентов с выраженной, пограничной алекситимией и без алекситимии
Параметр | Явная алекситимия, n=20 | Алекситимия пограничной степени, n=١٣ | Нет алекситимии, n=7 |
Возраст, годы | 64,89 | 61,17 | 61,2 |
Доля мужчин, % | 55,0 | 84,6 | 28,6 |
Образование, %: – среднее специальное – высшее – учёная степень | 5,6 50,0 44,4 | 8,3 33,3 58,3 | 0,0 57,1 42,9 |
Тип инсульта, %: – ишемический – ишемический с геморрагической трансформацией – геморрагический | 95,0 5,0 5,0 | 83,3 8,3 8,3 | 100,0 0,0 0,0 |
Локализация, %: – левое полушарие – правое полушарие – ствол и мозжечок | 35,0 20,0 45,0 | 30,8 46,2 23,1 | 14,3 14,3 71,4 |
Объём очага инсульта, %: – малый (до 1 см) – средний (1–3 см) – большой (более 3 см) | 46,2 38,5 15,4 | 77,8 11,1 11,1 | 80,0 20,0 0,0 |
Балл NIH | 7,6 | 5,4 | 5,0 |
Балл MMSE | 28,7 | 29,1 | 29,9 |
TMT B | 190 | 168 | 140 |
Частота различных соматических расстройств, ٪ | |||
Стенокардия напряжения | 20,0 | 11,1 | 33,3 |
Мерцательная аритмия | 26,7 | 0,0 | 33,3 |
Хроническая сердечная недостаточность | 20,0 | 10,0 | 33,3 |
Постинфарктный кардиосклероз | 0,0 | 0,0 | 33,3 |
Хронический пиелонефрит | 13,3 | 10,0 | 0,0 |
Хронический бронхит | 13,3 | 0,0 | 0,0 |
Хроническая дыхательная недостаточность | 6,7 | 0,0 | 0,0 |
Сахарный диабет | 6,7 | 0,0 | 0,0 |
Ожирение | 16,7 | 8,3 | 0,0 |
Окклюзия одной из внутренних сонных артерий | 6,7 | 0,0 | 0,0 |
Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ2 выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым.
Как видно из табл. 1, среди пациентов с алекситимией преобладали мужчины. Больные с алекситимией разной степени не отличались от пациентов без алекситимии по возрасту, уровню образования, тяжести инсульта, локализации и размеру очага, тяжести когнитивного дефицита, частоте сопутствующих соматических заболеваний (в группе пациентов без алекситимии несколько чаще переносили инфаркт миокарда в анамнезе — различие пограничного уровня достоверности).
Для сопоставления алекситимии с другими психопатологическими синдромами была проанализирована частота пограничной и явной алекситимии у пациентов с пред- и постинсультными депрессиями, а также у пациентов с пред- и постинсультным генерализованным тревожным расстройством (табл. 2)
Таблица 2
Частота алекситимии, общий балл по ТША и баллы по отдельным факторам у пациентов с депрессией
и генерализованным тревожным расстройством и без аффективных расстройств
Показатель | Депрессии | Генерализованное тревожное расстройство | ||||
Манифестация до инсульта, n=6 | Манифестация после инсульта, n=١٥ | Нет депрессии, n=١٩ | Манифес- тация до инсульта, n=١٢ | Манифес- тация после инсульта, n=١٣ | Нет генерализо-ванного тревожного расстройства, n=١٥ | |
Доля больных с алекситимией, %: – пограничной – выраженной | 0,0 100,0* | 40,0 53,3* | 36,8 31,6 | 16,7 58,3 | 46,2 38,5 | 33,3 53,3 |
Суммарный балл по ТША | 82,9* | 75,9* | 66,2 | 73,4 | 72,7 | 71,1 |
Баллы по отдельным факторам: –1 –2 –3 –4 –5 | 24,5 15,8 14,0* 17,3# 14,5* | 23,9# 15,3 11,3 16,4# 13,0* | 21,4 13,9 10,4 13,8 9,9 | 22,3 13,9 12,3 15,9 12,3 | 23,5 14,5 10,8 15,5 12,7 | 22,7 15,5 10,9 14,7 10,5 |
Примечание: *достоверное отличие от группы с отсутствием депрессий по критерию Манна–Уитни (р <0,05); #отличие от группы с отсутствием депрессий с пограничной достоверностью по критерию Манна–Уитни (р <0,1); ТША — Торонтская шкала алекситимии.
Как видно из табл. 2, явная алекситимия встречалась достоверно чаще у пациентов с постинсультными депрессиями и депрессиями, манифестировавшими до инсульта, балл по ТША в этих группах был достоверно повышен. У пациентов с генерализованной тревогой алекситимия встречалась не чаще, чем у пациентов без тревоги.
При анализе того, какие факторы вносят вклад в повышение балла по ТША у пациентов с депрессиями, выяснилось, что и при постинсультных, и при предынсультных депрессиях баллы повышены по факторам 4 и 5 (затруднение понимания эмоций и ненахождение слов для чувств). Для предынсультных депрессий характерно также повышение балла по фактору 3 (затруднения в выражении чувств в социуме), для постинсультных — по баллу 1 (ориентация на внешние действия, а не внутренние причины).
Алекситимия — частый постинсультный синдром. Взаимосвязь с депрессивными расстройствами доказывает актуальность изучения этого расстройства.
Взаимосвязь алекситимии с предынсультными депрессиями может указывать на возможность возникновения алекситимии не вследствие инсульта, а в результате предшествующей ему цереброваскулярной болезни. Однако существует вероятность того, что высокие баллы по ТША — диагностический артефакт, связанный с тем, что при депрессиях пациенты испытывают новые и непонятные чувства и ощущения в теле, для которых трудно подобрать слова и которыми трудно поделиться с окружающими (именно эти факторы в основном определяют повышение баллов по ТША). Косвенно это подтверждается результатами L. Cravello и соавт. [6], согласно которым выраженность алекситимии у пациентов, перенёсших инсульт, уменьшается после лечения антидепрессантами.
Полученные данные ставят под сомнение валидность ТША у пациентов в постинсультном периоде и геронтологической популяции в целом. Для изучения алекситимии у пожилых людей нужны дополнительные клинические оценки.
ВЫВОДЫ
- Алекситимия часто встречается у пациентов, перенёсших церебральный инсульт, и часто сопутствует депрессивным расстройствам.
- Необходимы дополнительные исследования для подтверждения того, что повышение баллов по 26-пунктовой Торонтской шкале алекситимии при депрессивных расстройствах не является диагностическим артефактом.
About the authors
Maria A. Savina
Menthal Health Research Centre
Author for correspondence.
Email: maria_savina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0086-5704
SPIN-code: 4263-6839
Scopus Author ID: 34880915000
ResearcherId: C-2044-2018
Leading researcher, Ph. D., department of geronotpsychiatry
Russian Federation, 115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34References
- Nemiah J.C., Freyberger H., Sifneos P.E. Alexithymia: a view of the psychosomatic process. In: O.W. Hill ed. Modern trends in psychosomatic medicine. London, Butterworths. 1976; 3: 430–439.
- Ricciardi L., Demartini B., Fotopoulou A., Edwards M.J. Alexithymia in neurological disease: A review. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2015; AiA: 1–9.
- Spalletta G., Serra L., Fadda L. et al. Unawareness of motor impairment and emotions in right hemispheric stroke: a preliminary investigation. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2007; 22: 1241–1246.
- Wang X., Chung M.C., Hyland M.E. et al. Posttraumatic stress disorder and psychiatric co-morbidity following stroke: the role of alexithymia. Psychiatry Res. 2011; 188: 51–57.
- Савина М.А. Постинсультные психические нарушения: клинико-статистические, клинические, клинико-патогене-тические, прогностические аспекты. Дисс. … д-ра мед. наук. М. 2016; 420 с. [Savina M.A. Post-stroke psychic disorders: clinic-statistical, clinical, clinico-pathogonetic, prognostic aspects. Diss. … d-ra med. nauk. Moscow. 2016; 420 р. (In Russ.)]
- Cravello L., Caltagirone C., Spalletta G. The SNRI venlafaxine improves emotional unawareness in patients with post-stroke depression. Hum. Psychopharmacol. 2009; 24: 331–336.
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).