Алекситимия у пациентов, перенёсших первый церебральный инсульт

Полный текст

Алекситимией называют набор когнитивных особенностей, включающий затруднения в идентификации чувств, трудности в описании чувств другим людям, мышление, ориентированное на внешние, а не внутренние объекты, ограниченную способность к воображению [1]. При неврологических заболеваниях, в частности после инсульта, наблюдают повышение частоты алекситимии по сравнению с общей популяцией [2]. Однако алекситимия у неврологических пациентов концептуализируется не как личностная особенность, нарушение онтогенеза, а как результат разобщения отдельных структур мозга вследствие неврологического заболевания.

Актуальность изучения постинсультной алекситимии определяется связью этой патологии с различными психопатологическими синдромами (анозогнозией [3], посттравматическим стрессовым расстройством [4]), изменением проявлений аффективных синдромов и затруднениями в их диагностике. Исследования алекситимии у неврологических пациентов в русской популяции отсутствуют.

Целью данного исследования было определение распространённости алекситимии в популяции пациентов, перенёсших первый церебральный инсульт, в целом, а также в группах больных с теми или иными психопатологическими синдромами.

Исследование было частью наблюдения за когортой пациентов, перенёсших первый церебральный инсульт [5], в рамках которого в фиксированные временные пункты (1–3-и, 7-е, 14-е, 21-е сутки острого периода инсульта, 3, 6 и 12 мес после инсульта) пациентов обследовали психиатр и невролог. Тяжесть инсульта оценивали по шкале Национального института здоровья (NIH — от англ. National Institutes of Health). Депрессию и генерализованное тревожное расстройство диагностировали по критериям DSM-IV (от англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-го издания), для оценки психического статуса, помимо психопатологического обследования, использовали шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE — от англ. Mini-Mental State Examination), тест следования по маршруту (от англ. Trail Making Test — TMT A и В).

26-пунктовую версию Торонтской шкалы алекситимии (TAS-26 — от англ. Toronto Alexithymia Scale) предъявляли пациентам через 6 мес после инсульта (это связано с определённой трудоёмкостью заполнения шкалы). С помощью этого инструмента обследованы 40 больных (исключали пациентов с выраженным когнитивным снижением, афазией, игнорированием левого зрительного поля, а также не желавших заполнять опросники). Средний возраст в данной выборке составил 63,1±12,0 лет, 40% больных были женщинами. Пограничную алекситимию диагностировали при превышении 62 баллов, выраженную — при превышении 74 баллов.

Кроме того, для выяснения вклада отдельных симптомов вручную (число опрошенных пациентов не превышало 80) было проведено выделение отдельных факторов: фактор 1 «ориентация на внешние причины событий» (вопросы 1, 7, 11, 13, 19, 21, 24), фактор 2 «слабость воображения» (2, 5, 15, 16), фактор 3 «невозможность выражения чувств другим» (3, 6, 9, 23), фактор 4 «непонимание своих эмоций и ощущений» (1, 4, 10, 14, 17, 20, 25, 26), фактор 5 «отсутствие слов для выражения чувств» (8, 12, 20, 22).

При подсчёте межгрупповых различий использовали непараметрические статистические критерии — χ² и критерий Манна–Уитни.

Алекситимия пограничной степени была диагностирована у 13 пациентов (32,5% выборки), явная — у 20 больных (50%). Общие характеристики больных пограничной и явной алексетимией в сравнении с пациентами без алекситимии приведены в табл. 1.

Таблица 1

Демографические характеристики, параметры инсульта и данные о соматической отягощённости в разных группах:

у пациентов с выраженной, пограничной алекситимией и без алекситимии

Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ² выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым.

Как видно из табл. 1, среди пациентов с алекситимией преобладали мужчины. Больные с алекситимией разной степени не отличались от пациентов без алекситимии по возрасту, уровню образования, тяжести инсульта, локализации и размеру очага, тяжести когнитивного дефицита, частоте сопутствующих соматических заболеваний (в группе пациентов без алекситимии несколько чаще переносили инфаркт миокарда в анамнезе — различие пограничного уровня достоверности).

Для сопоставления алекситимии с другими психопатологическими синдромами была проанализирована частота пограничной и явной алекситимии у пациентов с пред- и постинсультными депрессиями, а также у пациентов с пред- и постинсультным генерализованным тревожным расстройством (табл. 2)

Таблица 2

Частота алекситимии, общий балл по ТША и баллы по отдельным факторам у пациентов с депрессией

и генерализованным тревожным расстройством и без аффективных расстройств

Примечание: *достоверное отличие от группы с отсутствием депрессий по критерию Манна–Уитни (р <0,05); #отличие от группы с отсутствием депрессий с пограничной достоверностью по критерию Манна–Уитни (р <0,1); ТША — Торонтская шкала алекситимии.

Как видно из табл. 2, явная алекситимия встречалась достоверно чаще у пациентов с постинсультными депрессиями и депрессиями, манифестировавшими до инсульта, балл по ТША в этих группах был достоверно повышен. У пациентов с генерализованной тревогой алекситимия встречалась не чаще, чем у пациентов без тревоги.

При анализе того, какие факторы вносят вклад в повышение балла по ТША у пациентов с депрессиями, выяснилось, что и при постинсультных, и при предынсультных депрессиях баллы повышены по факторам 4 и 5 (затруднение понимания эмоций и ненахождение слов для чувств). Для предынсультных депрессий характерно также повышение балла по фактору 3 (затруднения в выражении чувств в социуме), для постинсультных — по баллу 1 (ориентация на внешние действия, а не внутренние причины).

Алекситимия — частый постинсультный синдром. Взаимосвязь с депрессивными расстройствами доказывает актуальность изучения этого расстройства.

Взаимосвязь алекситимии с предынсультными депрессиями может указывать на возможность возникновения алекситимии не вследствие инсульта, а в результате предшествующей ему цереброваскулярной болезни. Однако существует вероятность того, что высокие баллы по ТША — диагностический артефакт, связанный с тем, что при депрессиях пациенты испытывают новые и непонятные чувства и ощущения в теле, для которых трудно подобрать слова и которыми трудно поделиться с окружающими (именно эти факторы в основном определяют повышение баллов по ТША). Косвенно это подтверждается результатами L. Cravello и соавт. [6], согласно которым выраженность алекситимии у пациентов, перенёсших инсульт, уменьшается после лечения антидепрессантами.

Полученные данные ставят под сомнение валидность ТША у пациентов в постинсультном периоде и геронтологической популяции в целом. Для изучения алекситимии у пожилых людей нужны дополнительные клинические оценки.

ВЫВОДЫ

1. Алекситимия часто встречается у пациентов, перенёсших церебральный инсульт, и часто сопутствует депрессивным расстройствам.
2. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения того, что повышение баллов по 26-пунктовой Торонтской шкале алекситимии при депрессивных расстройствах не является диагностическим артефактом.

Об авторах

Мария Александровна Савина

Автор, ответственный за переписку.
Email: maria_savina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0086-5704
SPIN-код: 4263-6839
Scopus Author ID: 34880915000
ResearcherId: C-2044-2018

Ведущий научный сотрудник, д.м.н.,  отдел геронтологической психиатрии

Список литературы

Дополнительные файлы