Email this article Quantitative assessment of anxiety about their health in patients with first-ever stroke
- Authors: Savina M.A.1
-
Affiliations:
- Mental Health Research Centre
- Issue: Vol LII, No 1 (2020)
- Pages: 22-26
- Section: Original study arcticles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/16436
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb16436
- ID: 16436
Cite item
Full Text
Abstract
Excessive health anxiety is frequent post-stroke psychopathological syndrome that remains understudied.
Aim. Quantitative assessment of health anxiety by Whiteley Index as well as it`s relation to psychiatric and somatic disorders.
Methods. This study is a part of prospective observational study of patients with first-ever stroke. 53 patients (mean age 60.2±11.8 years, 37% female) were assessed by Whiteley Index: 35 patients in 14 day of stroke, 32 — at 6. Month of post-stroke period, 14 — in both time-points. Borderline health anxiety was diagnosed in patients with score 32–44, excessive health anxiety — with score more than 44.
Results. Patients were divided into 5 groups: with low health anxiety (n=19), with borderline health anxiety (n=14), with high health anxiety (n=15), with lowering score (n=3) and with increasing score (n=3). Increased health anxiety was associated with bigger stroke volume, executive dysfunction, with larger number of habitual anxiety reactions and anxiety-related motor, ideational and vegetative symptoms as well as with uncontrollable hypertension in post-stroke period. Excessive health anxiety didn`t relate to increased frequency of generalized anxiety disorder and fear of stroke recurrence.
Conclusion. Although increased health anxiety is understandable psychological reaction to stroke, it has some pathological correlates: with increased habitual anxiety and vegetative lability, bigger lesion volume and executive dysfunction.
Full Text
Избыточная обеспокоенность состоянием здоровья (health anxiety) наряду с генерализованной тревогой и фобиями чрезвычайно часто встречается у пациентов, перенёсших церебральный инсульт, и, несомненно, влияет на приверженность лечению и вовлечённость в реабилитационные мероприятия. Хотя такая обеспокоенность признана отдельным синдромом [1], в постинсультной популяции она изучена недостаточно. Существенной проблемой в изучении данного состояния остаётся то обстоятельство, что клиницисты замечают лишь полярные формы нарушения отношения к болезни: повышенную тревожность расценивают как ипохондричность, отсутствие видимой обеспокоенности — как гипогнозию [2], в то время как многочисленные переходные формы не диагностируют. В связи с этим для изучения тревоги о состоянии здоровья целесообразно применение количественных методов оценки.
Целью данной работы была количественная оценка уровня обеспокоенностью состоянием здоровья с помощью индекса Уитли (WI — от англ. Whiteley Index), а также изучение взаимосвязи обеспокоенности здоровьем с психическими и соматическими расстройствами.
Исследование представляет собой часть проспективного наблюдения за когортой пациентов с первым церебральным инсультом [3]. Больных обследовали невролог и психиатр в фиксированных точках наблюдения (1–3-и, 7-е, 14-е, 21-е сутки инсульта, через 3, 6 и 12 мес после инсульта).
Диагностика психических расстройств осуществлена по критериям DSM-IV (от англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-го издания). Тяжесть инсульта оценивали по шкале Национального института здоровья (NIH — от англ. National Institutes of Health), состояние когнитивных функций — при помощи краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE — от англ. от англ. Mini-Mental State Examination) и теста следования по маршруту (TMT — от англ. trail making test, A, B): в статье приведена доля времени (процент) от возрастной нормы, определённой T.N. Tombaugh [4].
Данные о психических расстройствах в анамнезе регистрировали по стандартному протоколу [5]. Информацию о соматических заболеваниях получали из истории болезни. При катамнестическом обследовании с помощью полуструктурированного интервью фиксировали жалобы пациента.
На 14-е сутки и через полгода после инсульта больные заполняли опросник для вычисления WI (валидность этого инструмента в отношении обеспокоенности здоровьем подтверждена рядом исследований [6]). Общее число заполнивших — 53 человека (средний возраст 60,2±11,8 года, 37% женщин). 35 пациентов заполнили опросник в первой точке, во второй — 32 пациента, при этом в обеих точках индекс был заполнен 14 больными. Пограничный уровень обеспокоенности здоровьем диагностировали при WI=32–44 балла, высокий — при WI >44 баллов.
Межгрупповые различия оценивали с помощью непараметрических методов — критериев χ2 и Манна–Уитни.
В первой точке наблюдения низкие значения WI были зафиксированы у 19 (54,2%) больных, пограничные — у 5 (14,3%) пациентов, высокие — у 11 (31,5%) человек. Во второй точке наблюдения низкий показатель WI зарегистрирован у 12 (37,5%) пациентов, средний — у 10 (31,3%), высокий — у 10 (31,3%) больных (рис. 1).
Рис. 1. Показатели индекса Уитли (ось Y) у пациентов (под номерами, ось Х) в остром периоде и через 6 мес после инсульта
Статистический анализ (критерий Уилкоксона) динамики показателя выявил, что его значение в целом с течением времени не меняется (р=0,624). Лишь у 3 пациентов происходило выраженное снижение уровня обеспокоенности здоровьем, у 3 других — значимое повышение. По этой причине, хотя у ряда больных WI регистрировали лишь в одной точке наблюдения, для дальнейшего представления результатов пациенты были разделены на пять групп:
1) с низкой обеспокоенностью здоровьем (пациенты №1, 2, 4, 6, 9, 19, 23, 24, 28, 31, 33, 35, 36, 41, 43–46, 50, 51);
2) с пограничным уровнем обеспокоенности (№3, 11, 15, 17, 18, 20, 26, 29, 30, 32, 38, 40, 48, 49);
3) с высокой обеспокоенностью здоровьем (№7, 12–14, 16, 21, 27, 34, 37, 39, 47, 52–54);
4) со снижающейся обеспокоенностью (8, 22, 25);
5) с возрастающей обеспокоенностью (№5, 10, 42).
Демографические характеристики пациентов этих групп и особенности инсульта приведены в табл. 1.
Таблица 1
Демографические показатели и характеристики инсульта в группах с разным уровнем обеспокоенности здоровьем
Показатель | Низкий WI, n=20 | Пограничный WI, n=14 | Высокий WI, n=14 | Снижающийся WI, n=3 | Возрастающий WI, n=3 |
Демографические характеристики | |||||
Возраст, годы | 60,53 | 57,36 | 61,21 | 61,67 | 66,33 |
Доля мужчин, % | 47,4 | 64,3 | 80,0 | 100,0 | 33,3 |
Семейный статус: – в браке – вдовец/вдова – в разводе | 84,2 10,5 5,3 | 57,1 21,4 21,4 | 86,7 13,3 0,0 | 66,7 33,0 0,0 | 66,7 0 33,3 |
Рабочий статус: – работал/а – пенсия по возрасту – пенсия по инвалидности | 68,4 15,8 15,8 | 71,4 14,3 14,3 | 46,7 40,0 13,3 | 100,0 0,0 0,0 | 33,3 67,7 0,0 |
Параметры инсульта и тяжесть исходного неврологического дефицита и когнитивного снижения | |||||
Тип инсульта: – ишемический – ишемический с геморрагической трансформацией – геморрагический | 89,5 0,0 10,5 | 84,6 15,4 0,0 | 100,0 0,0 0,0 | 100,0 0,0 0,0 | 100,0 0,0 0,0 |
Локализация: – левое полушарие – правое полушарие – ствол и мозжечок | 26,3 31,6 42,1 | 42,9 42,9 14,3 | 53,3 26,7 20,0 | 0,0 0,0 100,0 | 66,7 0,0 33,3 |
Объём очага инсульта: – малый (до 1 см) – средний (от 1–3 см) – большой (более 3 см) | 82,4 11,8 5,9 | 41,7 16,7 41,7 | 50,0 16,7 33,3 | 0 100,01 0 | 50,01 50,0 0,0 |
Балл NIH | 5,40 | 8,71 | 7,13 | 6,67 | 7,0 |
Балл MMSE | 28,75 | 29,14 | 27,77 | 29,33 | 30,0 |
TMT B | 152 | 205 | 244* | 122 (†) | 126 |
Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ2 выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым; сносками отмечены достоверные отличия по критерию Манна–Уитни; 1у 1 пациента этой группы очаг не визуализировался при КТ; *достоверные отличия от группы с низким WI, p <0,05; (†) отличия от группы с высоким WI пограничной достоверности, p <0,1.
Как видно из табл. 1, не обнаружено достоверных межгрупповых различий по возрасту, полу, семейному и рабочему статусу, хотя отмечено некоторое преобладание работающих мужчин в группах с пограничной, высокой и снижающейся обеспокоенностью состоянием здоровья.
При анализе параметров инсульта в разных группах было выявлено, что у пациентов с пограничным и высоким уровнем обеспокоенности инсульт чаще имел полушарную локализацию (при высоком WI чаще поражено левое полушарие), в этих же группах очаг инсульта был более крупным. Пограничная и высокая обеспокоенность состоянием здоровья была связана с худшим состоянием исполнительных функций (TMT B) в остром периоде инсульта (группа с высоким WI достоверно отличается от группы с низким WI).
Данные о психических и соматических заболеваниях, а также основных проблемах (жалобах) пациентов в постинсультном периоде приведены в табл. 2.
Таблица 2
Данные о психических и соматических заболеваниях в группах с разным уровнем обеспокоенности здоровьем
Показатель | Низкий WI, n=20 | Пограничный WI, n=14 | Высокий WI, n=14 | Снижающийся WI, n=3 | Возрастающий WI, n=3 |
Постинсультная аффективная патология | |||||
Балл по Шкале депрессии Гамильтона, 14-е сутки, баллы | 2,90 | 4,11 | 3,89 | 4,33 | 0,50 |
Депрессии, острый период, % | 21,1 | 35,7 | 46,7 | 33,3 | 0,0 |
Депрессии, 6 мес, % | 5,3 | 21,4 | 40,0 | 0,0 | 33,3 |
Генерализованное тревожное расстройство, острый период, % | 42,1 | 42,9 | 40,0 | 66,7 | 0,0 |
Генерализованное тревожное расстройство, 6 мес, % | 5,6 | 21,4 | 20,0 | 0,0 | 33,3 |
Постинсультная инсультофобия | 33,3 | 14,3 | 33,3 | 0,0 | 0,0 |
Аффективные нарушения в анамнезе | |||||
Депрессии, % | 26,3 | 35,7 | 46,7 | 0,0 | 100,0 |
Алкоголизм, % | 15,8 | 0,0 | 26,7 | 0,0 | 0,0 |
Число привычных тревожных реакций | 7,63 | 9,25 | 11,21 (*) | 5,16 | 7,50 |
Число моторных симптомов | 1,50 | 1,89 (†) | 3,50* | 1,17 | 2,50 |
Число вегетативных симптомов | 5,44 | 5,57† | 9,54* | 3,17 (†) | 13,0* |
Число идеаторных симптомов | 1,77 | 1,92 | 2,96* | 1,77 | 4,0 (*) |
Инсультофобия до инсульта, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Частота различных соматических расстройств | |||||
Стенокардия напряжения, % | 14,3 | 12,5 | 37,5 | 0,0 | 0,0 |
Мерцательная аритмия, % | 14,3 | 22,2 | 37,5 | 0,0 | 0,0 |
Хроническая сердечная недостаточность, % | 14,3 | 0,0 | 50,0 | 0,0 | 0,0 |
Постинфарктный кардиосклероз, % | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 33,3 | 0,0 |
Хронический пиелонефрит, % | 14,3 | 11,1 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Хронический бронхит, % | 14,3 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 33,3 |
Хроническая дыхательная недостаточность, % | 14,3 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Сахарный диабет, % | 14,3 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Ожирение, % | 8,3 | 30,0 | 20,0 | 0,0 | 0,0 |
Гипотиреоз, % | 0,0 | 22,2 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
Окклюзия одной из внутренних сонных артерий, % | 0,0 | 11,1 | 12,5 | 0,0 | 0,0 |
Жалобы больных в постинсультном периоде | |||||
Головокружение, % | 47,4 | 28,6 | 20,0 | 0 | 33,3 |
Шум в ушах, % | 10,5 | 21,4 | 13,3 | 33,3 | 0,0 |
Неконтролируемая артериальная гипертензия, % | 10,5 | 0,0 | 40,0 | 0,0 | 0,0 |
Головная боль, % | 26,3 | 35,7 | 33,3 | 66,7 | 0,0 |
Нарушение опорной функции ноги, % | 5,3 | 4,3 | 40,0 | 0,0 | 33,3 |
Шаткость при ходьбе, % | 5,3 | 7,1 | 13,3 | 0,0 | 33,3 |
Жалобы на когнитивные нарушения, % | 21,1 | 28,6 | 26,7 | 0,0 | 33,3 |
Быстрая утомляемость, % | 31,6 | 42,9 | 60,0 | 33,3 | 33,3 |
Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ2 выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым; сносками отмечены достоверные отличия по критерию Манна–Уитни; *достоверные отличия от группы с низким WI, p <0,05; (*) отличия от группы с низким WI пограничной достоверности, p <0,1; †достоверные отличия от группы с высоким WI, p <0,05; (†) отличия от группы с высоким WI пограничной достоверности, p <0,1.
Как видно из табл. 2, пограничный и высокий уровни обеспокоенности здоровьем не связаны с повышенной частотой генерализованного тревожного расстройства, инсультофобией и депрессиями в остром периоде инсульта. Однако можно отметить, что у пациентов с высоким WI депрессии чаще сохраняются ко второй точке наблюдения (межгрупповые различия имеют пограничный уровень достоверности).
Анализ психических расстройств в доинсультном периоде показал, что пациенты с высоким уровнем обеспокоенности состоянием здоровья (и в меньшей степени больные с пограничным уровнем обеспокоенности) отличаются бо́льшим количеством привычных тревожных реакций и моторных, вегетативных и идеаторных симптомов в их структуре. Хотя частота депрессий в анамнезе в группе с высокой обеспокоенностью здоровьем выше, чем в других группах, различие не достигает статистической значимости.
Анализ сопутствующих соматических расстройств показал, что у пациентов с высоким WI в половине случаев встречается хроническая сердечная недостаточность (различие пограничной степени достоверности). При анализе проблем постинсультного периода было выявлено, что в этой же группе артериальная гипертензия достоверно чаще имеет неконтролируемое течение, несколько чаще присутствует снижение опорной функции ноги (пограничная достоверность).
Высокий уровень обеспокоенности здоровьем — во многом нормальная, психологически понятная реакция на инсульт и проблемы постинсультного периода, это доказывает связь высоких показателей по WI с наличием соматических заболеваний и отсутствие связи с генерализованным тревожным расстройством и ипохондрическими фобиями (в рамках данной статьи приведены данные об инсультофобии).
Однако у высокой обеспокоенности здоровьем есть несколько патологических составляющих. Во-первых, она связана с конституциональной тревожностью и повышенной вегетативной лабильностью. Во-вторых, высокая обеспокоенность ассоциирована с затяжными депрессивными расстройствами в постинсультном периоде, а также с более крупным размером очага и наличием нарушения исполнительных функций. Возможно, взаимосвязь с депрессией обусловлена тем, что депрессии препятствуют обратному развитию тревоги о здоровье (или наоборот). Однако представляется вероятным, что и депрессия, и обеспокоенность здоровьем связаны прежде всего с органическими факторами (большим очагом и когнитивными нарушениями). Возможно, что при повышенной тревоге о здоровье когнитивная дисфункция может препятствовать применению стратегий самоуспокоения и получению психологической помощи от окружающих, как, вероятно, это происходит при депрессии (Савина М.А., 2016).
Ограничение этого исследования — небольшое количество больных и малая доля случаев, в которых оценки показателей были повторными. В последующих исследованиях следует сопоставить психометрические оценки с психопатологическим исследованием тревоги.
ВЫВОДЫ
- Повышенная обеспокоенность состоянием здоровья связана с текущими соматическими заболеваниями и не ассоциирована с другими тревожными расстройствами (генерализованной тревогой и фобиями).
- В то же время избыточную обеспокоенность здоровьем нельзя в полной мере считать нормальной реакцией на инсульт, поскольку есть взаимосвязь повышенной обеспокоенности с нарушением исполнительных функций, более крупным очагом инсульта и затяжными депрессиями.
About the authors
Maria A. Savina
Mental Health Research Centre
Author for correspondence.
Email: maria_savina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0086-5704
SPIN-code: 4263-6839
Scopus Author ID: 34880915000
ResearcherId: C-2044-2018
Ph. D., leading researcher, department of geromtopsychiatry
Russian Federation, 115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34References
- Murphy K.M., McGuire A.P., Erickson T.M., Mezulis A.H. Somatic symptoms mediate the relationship between health anxiety and health-related quality of life over eight weeks stress health. Stress Health. 2017; 33 (3): 244–252. doi: 10.1002/smi.2694.
- Савина М.А. Постинсультные депрессии. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.: Научный центр психического здоровья РАМН. 2006; 23 с. [Savina M.A. Post-stroke depression. Avtoreferat dissertatsii na soiskanie uchenoy stepeni kandidata meditsinskikh nauk. М.: Nauchnyy tsentr psikhicheskogo zdorovjya RAMN. 2006; 23 р.]
- Савина М.А. Постинсультные психические наруше- ния: клинико-статистические, клинические, клинико-пато-генетические, прогностические аспекты. Дисс. … докт. мед. наук. М. 2016; 420 с. [Savina M.A. Post-stroke psychic disorders: clinic-statistical, clinical, clinico-pathogonetic, prognostic aspects. Dissertatsiya na soiskanie uchenoy stepeni doktora meditsinskikh nauk. M. 2016; 420 р.]
- Tombaugh T.N. Trail Making Test A and B: Normative data stratified by age and education. Arch. Clin. Neuropsychol. 2004; 19: 203–214. doi: 10.1016/S0887-6177(03)00039-8.
- Савина М.А., Серпуховитина И.А. Повышение риска малых постинсультных депрессий при поражении подкорковых структур правого полушария. Психич. здоровье. 2019; (11) (в печати). [Savina M.A., Serpukhovitina I.A. Lesion in right subcortical nuclei increases the risk of minor post-stroke depression. Psikhicheskoe zdorovje. 2019; (11) (in press). (In Russ.)]
- Hedman E., Ljótsson B., Andersson E. et al. Psychometric properties of Internet-administered measures of health anxiety: an investigation of the Health Anxiety Inventory, the Illness Attitude Scales, and the Whiteley Index. J. Anxiety Disord. 2015; 31: 32–37. doi: 10.1016/j.janxdis.2015.01.008.
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).