Full Text

Избыточная обеспокоенность состоянием здоровья (health anxiety) наряду с генерализованной тревогой и фобиями чрезвычайно часто встречается у пациентов, перенёсших церебральный инсульт, и, несомненно, влияет на приверженность лечению и вовлечённость в реабилитационные мероприятия. Хотя такая обеспокоенность признана отдельным синдромом [1], в постинсультной популяции она изучена недостаточно. Существенной проблемой в изучении данного состояния остаётся то обстоятельство, что клиницисты замечают лишь полярные формы нарушения отношения к болезни: повышенную тревожность расценивают как ипохондричность, отсутствие видимой обеспокоенности — как гипогнозию [2], в то время как многочисленные переходные формы не диагностируют. В связи с этим для изучения тревоги о состоянии здоровья целесообразно применение количественных методов оценки.

Целью данной работы была количественная оценка уровня обеспокоенностью состоянием здоровья с помощью индекса Уитли (WI — от англ. Whiteley Index), а также изучение взаимосвязи обеспокоенности здоровьем с психическими и соматическими расстройствами.

Исследование представляет собой часть проспективного наблюдения за когортой пациентов с первым церебральным инсультом [3]. Больных обследовали невролог и психиатр в фиксированных точках наблюдения (1–3-и, 7-е, 14-е, 21-е сутки инсульта, через 3, 6 и 12 мес после инсульта).

Диагностика психических расстройств осуществлена по критериям DSM-IV (от англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-го издания). Тяжесть инсульта оценивали по шкале Национального института здоровья (NIH — от англ. National Institutes of Health), состояние когнитивных функций — при помощи краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE — от англ. от англ. Mini-Mental State Examination) и теста следования по маршруту (TMT — от англ. trail making test, A, B): в статье приведена доля времени (процент) от возрастной нормы, определённой T.N. Tombaugh [4].

Данные о психических расстройствах в анамнезе регистрировали по стандартному протоколу [5]. Информацию о соматических заболеваниях получали из истории болезни. При катамнестическом обследовании с помощью полуструктурированного интервью фиксировали жалобы пациента.

На 14-е сутки и через полгода после инсульта больные заполняли опросник для вычисления WI (валидность этого инструмента в отношении обеспокоенности здоровьем подтверждена рядом исследований [6]). Общее число заполнивших — 53 человека (средний возраст 60,2±11,8 года, 37% женщин). 35 пациентов заполнили опросник в первой точке, во второй — 32 пациента, при этом в обеих точках индекс был заполнен 14 больными. Пограничный уровень обеспокоенности здоровьем диагностировали при WI=32–44 балла, высокий — при WI >44 баллов.

Межгрупповые различия оценивали с помощью непараметрических методов — критериев χ² и Манна–Уитни.

В первой точке наблюдения низкие значения WI были зафиксированы у 19 (54,2%) больных, пограничные — у 5 (14,3%) пациентов, высокие — у 11 (31,5%) человек. Во второй точке наблюдения низкий показатель WI зарегистрирован у 12 (37,5%) пациентов, средний — у 10 (31,3%), высокий — у 10 (31,3%) больных (рис. 1).

Рис. 1. Показатели индекса Уитли (ось Y) у пациентов (под номерами, ось Х) в остром периоде и через 6 мес после инсульта

Статистический анализ (критерий Уилкоксона) динамики показателя выявил, что его значение в целом с течением времени не меняется (р=0,624). Лишь у 3 пациентов происходило выраженное снижение уровня обеспокоенности здоровьем, у 3 других — значимое повышение. По этой причине, хотя у ряда больных WI регистрировали лишь в одной точке наблюдения, для дальнейшего представления результатов пациенты были разделены на пять групп:

1) с низкой обеспокоенностью здоровьем (пациенты №1, 2, 4, 6, 9, 19, 23, 24, 28, 31, 33, 35, 36, 41, 43–46, 50, 51);

2) с пограничным уровнем обеспокоенности (№3, 11, 15, 17, 18, 20, 26, 29, 30, 32, 38, 40, 48, 49);

3) с высокой обеспокоенностью здоровьем (№7, 12–14, 16, 21, 27, 34, 37, 39, 47, 52–54);

4) со снижающейся обеспокоенностью (8, 22, 25);

5) с возрастающей обеспокоенностью (№5, 10, 42).

Демографические характеристики пациентов этих групп и особенности инсульта приведены в табл. 1.

Таблица 1

Демографические показатели и характеристики инсульта в группах с разным уровнем обеспокоенности здоровьем

Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ² выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым; сносками отмечены достоверные отличия по критерию Манна–Уитни; ¹у 1 пациента этой группы очаг не визуализировался при КТ; *достоверные отличия от группы с низким WI, p <0,05; (†) отличия от группы с высоким WI пограничной достоверности, p <0,1.

Как видно из табл. 1, не обнаружено достоверных межгрупповых различий по возрасту, полу, семейному и рабочему статусу, хотя отмечено некоторое преобладание работающих мужчин в группах с пограничной, высокой и снижающейся обеспокоенностью состоянием здоровья.

При анализе параметров инсульта в разных группах было выявлено, что у пациентов с пограничным и высоким уровнем обеспокоенности инсульт чаще имел полушарную локализацию (при высоком WI чаще поражено левое полушарие), в этих же группах очаг инсульта был более крупным. Пограничная и высокая обеспокоенность состоянием здоровья была связана с худшим состоянием исполнительных функций (TMT B) в остром периоде инсульта (группа с высоким WI достоверно отличается от группы с низким WI).

Данные о психических и соматических заболеваниях, а также основных проблемах (жалобах) пациентов в постинсультном периоде приведены в табл. 2.

Таблица 2

Данные о психических и соматических заболеваниях в группах с разным уровнем обеспокоенности здоровьем

Примечание: достоверные различия между группами по критерию χ² выделены тёмно-серым цветом, различия пограничной достоверности — светло-серым; сносками отмечены достоверные отличия по критерию Манна–Уитни; *достоверные отличия от группы с низким WI, p <0,05; (*) отличия от группы с низким WI пограничной достоверности, p <0,1; †достоверные отличия от группы с высоким WI, p <0,05; (†) отличия от группы с высоким WI пограничной достоверности, p <0,1.

Как видно из табл. 2, пограничный и высокий уровни обеспокоенности здоровьем не связаны с повышенной частотой генерализованного тревожного расстройства, инсультофобией и депрессиями в остром периоде инсульта. Однако можно отметить, что у пациентов с высоким WI депрессии чаще сохраняются ко второй точке наблюдения (межгрупповые различия имеют пограничный уровень достоверности).

Анализ психических расстройств в доинсультном периоде показал, что пациенты с высоким уровнем обеспокоенности состоянием здоровья (и в меньшей степени больные с пограничным уровнем обеспокоенности) отличаются бо́льшим количеством привычных тревожных реакций и моторных, вегетативных и идеаторных симптомов в их структуре. Хотя частота депрессий в анамнезе в группе с высокой обеспокоенностью здоровьем выше, чем в других группах, различие не достигает статистической значимости.

Анализ сопутствующих соматических расстройств показал, что у пациентов с высоким WI в половине случаев встречается хроническая сердечная недостаточность (различие пограничной степени достоверности). При анализе проблем постинсультного периода было выявлено, что в этой же группе артериальная гипертензия достоверно чаще имеет неконтролируемое течение, несколько чаще присутствует снижение опорной функции ноги (пограничная достоверность).

Высокий уровень обеспокоенности здоровьем — во многом нормальная, психологически понятная реакция на инсульт и проблемы постинсультного периода, это доказывает связь высоких показателей по WI с наличием соматических заболеваний и отсутствие связи с генерализованным тревожным расстройством и ипохондрическими фобиями (в рамках данной статьи приведены данные об инсультофобии).

Однако у высокой обеспокоенности здоровьем есть несколько патологических составляющих. Во-первых, она связана с конституциональной тревожностью и повышенной вегетативной лабильностью. Во-вторых, высокая обеспокоенность ассоциирована с затяжными депрессивными расстройствами в постинсультном периоде, а также с более крупным размером очага и наличием нарушения исполнительных функций. Возможно, взаимосвязь с депрессией обусловлена тем, что депрессии препятствуют обратному развитию тревоги о здоровье (или наоборот). Однако представляется вероятным, что и депрессия, и обеспокоенность здоровьем связаны прежде всего с органическими факторами (большим очагом и когнитивными нарушениями). Возможно, что при повышенной тревоге о здоровье когнитивная дисфункция может препятствовать применению стратегий самоуспокоения и получению психологической помощи от окружающих, как, вероятно, это происходит при депрессии (Савина М.А., 2016).

Ограничение этого исследования — небольшое количество больных и малая доля случаев, в которых оценки показателей были повторными. В последующих исследованиях следует сопоставить психометрические оценки с психопатологическим исследованием тревоги.

ВЫВОДЫ

1. Повышенная обеспокоенность состоянием здоровья связана с текущими соматическими заболеваниями и не ассоциирована с другими тревожными расстройствами (генерализованной тревогой и фобиями).
2. В то же время избыточную обеспокоенность здоровьем нельзя в полной мере считать нормальной реакцией на инсульт, поскольку есть взаимосвязь повышенной обеспокоенности с нарушением исполнительных функций, более крупным очагом инсульта и затяжными депрессиями.

About the authors

Maria A. Savina

Author for correspondence.
Email: maria_savina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0086-5704
SPIN-code: 4263-6839
Scopus Author ID: 34880915000
ResearcherId: C-2044-2018

Russian Federation, 115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34

Ph. D., leading researcher, department of geromtopsychiatry

References

Supplementary files

Supplementary Files		Action
1.	Fig. 1. Whitley index values (Y axis) in patients (numbered, X axis) in the acute period and 6 months after a stroke	Download (54KB)	Indexing metadata

Statistics

Views

Abstract - 65

PDF (Russian) - 17

Cited-By

Refbacks

• There are currently no refbacks.