Edouard Long. The central pathways of general sensitivity (anatomo-clinical study). Paris. 1899

Abstract

In the first part of his work, the author gives a literary survey of the question of the central conductors of general sensitivity. The order of presentation is as follows: sensitive pathways of the spinal cord, brain stem, large brain (from thalamus opticus to the cortex); at the end, the author examines the arguments in favor of one or another localization of the sensory motor region in the cortex.

Full Text

Въ первой части своей работы авторъ даетъ литературный обзоръ вопроса о центральныхъ проводникахъ общей чувствительности. Порядокъ изложенія таковъ: чувствительные пути спинного мозга, мозгового ствола, большого мозга (отъ thalamus opticus до коры); въ концѣ авторъ разбираетъ доводы въ пользу той или другой локализаціи сенсоріальной моторной области въ корѣ.

Отсылая за подробностями къ оригиналу, нужно замѣтить, что въ изложеніи литературныхъ данныхъ L. пользуется данными всѣхъ спеціальныхъ методовъ, какъ чисто анатомическихъ, такъ и чисто клиническихъ и физіологическихъ.

Резюмируя современное состояніе вопроса, Long приходитъ къ заключенію, что въ проведеніи чувствительности въ спинномъ мозгу большое значеніе имѣетъ центральное сѣрое вещество, въ которое входятъ волокна заднихъ корешковъ, связываясь съ участками центральнаго вещества, лежащими выше и ниже мѣста ихъ вступленія. Центральное сѣрое вещество имѣетъ многоразличныя связи съ остальными областями нервной системы, равнымъ образомъ различные этажи его связаны между собою многочисленными асоціаціонными и комисуральными системами выходящаго и нисходящаго характера Периферическія раздраженія, вѣроятно модифицируясь въ спинномъ мозгу, передаются съ участка на участокъ, причемъ ни въ сѣрой субстанціи, ни въ бѣломъ веществѣ нельзя указать путей, служащихъ исключительно для общей чувствительности или для той или другой отдѣльной категоріи ея. Возможенъ частичный перекрестъ чувствительныхъ путей въ med. spinalis. Аналогично проводится чувствительность въ мозговомъ стволѣ: чувствительные черепные нервы кончаются въ сѣромъ веществѣ, т. е. въ ядрахъ, имѣющихъ большую высоту (сверху внизъ); здѣсь есть и длинные пути (петля) и болѣе короткія (различныя волокна formationis retic.); равнымъ образомъ, здѣсь нельзя указать системъ, спеціально назначенныхъ для общей чувствительности и для отдѣльныхъ видовъ ея; петля Rеіl`я не исключительно проводитъ чувствительность; въ данной функціи принимаетъ участіе сѣрое вещество и короткія системы formationis ret.

Thalamus opticus принимаетъ восходящія системы покрышки (между прочимъ, петлю, кончающуюся въ наружномъ ядрѣ и centr. med. thalami); съ корой зрительный бугоръ связанъ волокнами, идущими отъ коры къ thalamus (fibres cortico-thalamiques) и обратно (fibres thalamo - corticales); для проведенія чувствительности имѣютъ значеніе послѣднія.

Въ корѣ общая чувствительность, мышечное чувство и движеніе имѣютъ одну и ту-же локализацію (сенсоріально- моторная область).

Собственныя изслѣдованія L. содержатся въ двухъ главахъ. Въ первой приведены случаи гемиплегіи, числомъ 41. Изъ нихъ въ 14 (семь свѣжихъ случаевъ и семь старыхъ) не было нарушенія чувствительности; въ 21 случаѣ наруженіе чувствительности было; послѣдніе 6 случаевъ выдѣлены въ особую группу, такъ какъ при нихъ наблюдалось нарушеніе стереогностическаго чувства.

При изслѣдованіи чувствительности нельзя было установить точную геміанэстезію: между нормальной и пораженной стороной—постепенный переходъ; полной геміанэстезіи органическія пораженія (кромѣ тѣхъ, гдѣ была истерія) не давали; какой-нибудь правильности въ нарушеніи того или другого вида чувствительности не наблюдалось: поражались то одно, то другое, то всѣ вмѣстѣ; при болѣе сильно выраженной и болѣе продолжительной гемиплегіи нарушеніе чувствительности было значительнѣе и постояннѣе; выравниваніе чувствительности наблюдалось слабѣе у стариковъ, чѣмъ у дѣтей и взрослыхъ; стереогностическое чувство, не составляя независимой и отдѣльной функціи, удобно въ терминологіи клиническихъ наблюденій.

Изъ вышеуказанныхъ 41 случаевъ авторъ подробно описываетъ 13, сопровождавшихся аутопсіей. Во всѣхъ случаяхъ изслѣдованіе произведено по методу Маrсhі. Большинство изъ нихъ имѣло множественные очаги; между послѣдними можно было указать главнѣйшіе, какъ причину наблюдавшагося перерожденія. Очагъ локализировался въ 1 случаѣ въ покрышкѣ Вароліева моста, во 2—въ наружной части ножки мозга, въ 3—размягченіе въ обоихъ полушаріяхъ; въ правомъ — размягченіе нижней части паріетальной доли и подлежащаго подкорковаго вещества; въ 4—тоже въ лѣвомъ полушаріи; въ 5—субкортикальный абсцесъ въ центрѣ нижней конечности; въ 6—размягченіе сенсоріально - моторной области лѣваго полушарія; въ 7—размягченіе коры и бѣлаго вещества вмѣстѣ съ corpus lentiformis; въ 8—размягченіе всей проэкціонной системы праваго полушарія; въ 9—кровоизліяніе, захватывающее наружное ядро thalami, задній отдѣлъ cap. int., часть лучистой короны, въ 10—размягченіе задняго отдѣла cap. int. и globus pallidus; въ 11—размягченіе въ основаніи лучистой короны, захватывающее моторную область и задній сегментъ внутр. сумки; въ 12 —размягченіе въ caps. int. и внутреннемъ ядрѣ thalami; въ 13—размягченіе наружной поверхности праваго полушарія.

Въ описаніи перерожденія констатируется , главнымъ образомъ, состояніе петли и thalami. Въ петлѣ въ случаяхъ 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12 наблюдалось частичное Waller’oB- ское перерожденіе, называемое авторомъ pes lemniscus profonde et superficiel, обязанное перерожденію пирамидныхъ путей, отдающихъ въ область петли уклоняющіеся пучки (faisceaux aberrantes); иногда замѣтно было ретроградное перерожденіе петли; центральныхъ связей двигательныхъ черепныхъ нервовъ въ области петли авторъ не замѣчалъ; уклоняющіяся волокна изъ пирамидъ шли, кромѣ петли, еще въ subst. ret. чрезъ raphe (т. наз. fibres acriformes pre-pyramidales) и въ сторону нижней оливы (fibres pre-olivaires).

Наружный пучокъ ножки мозга (Türck’овскій пучокъ) перерождается нисходяще въ область моста (случай 2) и къ проведенію чувствительности не имѣетъ отношенія. Наружное ядро thalami optici служитъ мѣстомъ, куда изъ ствола проходитъ петля (случай 1-й) и которое наполняется продуктами распада при пораженіи проэкціонной системы полушарія, главнымъ образомъ , сенсоріально - моторной зоны; въ эту область thalami перерожденіе проходитъ чрезъ весь задній отдѣлъ cap. int.; при пораженіи этого послѣдняго (случаи съ 9 по 12) наружное ядро thalami, какъ мѣсто окончанія петли, также наполняется продуктами распада. Этотъ распадъ зависитъ отъ перерожденія не только связей thalami съ корой, но и отъ дегенераціи волоконъ, связывающихъ с. lentiformis съ thalamus и corpus Luysi (fibres striothalamiques и strioluysiennes). Чувствительные пути, идущіе къ корѣ изъ thalamus (fibres thalamo-corticales) не скопляются въ какой-нибудь ограниченной части caps. int., а разсѣяны по всей capsula int., перемѣшиваясь со всѣми остальными ея системами. Геміанэстезія при пораженіи полушарій можетъ зависѣть отъ пораженія thalami (наружнаго ядра), cap. int., субкортикальнаго бѣлаго вещества и самой коры.