The results of the examination of German and some French institutions for the mentally ill

Abstract

The hospital for the mentally ill in Ene, which is also the clinic of Ene University, does not represent anything special. It is located in the most elevated part of the city according to Ober philosopher Weg, from where an excellent walk opens both to the city itself and to the surrounding, picturesquely spread mountains.

Full Text

Д-ръ Е. Дѣдовъ

(Окончаніе)

Jena

Лѣчебница душевно - больныхъ въ Енѣ, она же и клиника Енскаго Университета, не представляетъ ничего особеннаго. Расположена она въ самой возвышенной части города по Ober philosopher Weg, откуда открывается превосходный идъ какъ на самый городъ, такъ и на окружающія, живописно раскинутыя горы.

Зданіе лѣчебницы старое, стоитъ въ паркѣ, передъ нимъ разбитъ прекрасный цвѣтникъ. Лѣчебница¹ состоитъ изъ трехъэтажныхъ павильоновъ, соединенныхъ между собою крытыми коридорами; всѣ павильоны расположены въ рядъ. Въ среднемъ павильонѣ помѣщаются бюро, библіотека, врачебные кабинеты, большой залъ для развлеченій больныхъ, а также аудиторія, лабораторія, квартиры для врачей и служащихъ въ больницѣ (директоръ лѣчебницы живетъ въ отдѣльномъ, расположенномъ позади лѣчебницы въ саду, домѣ); павильонъ, расположенный къ востоку, занятъ больными мужчинами, къ западу—женщинами. Помѣщенія больныхъ тѣсныя, вентиляціи никакой; вообще лѣчебница обставлена бѣдно. Изоляторы маленькіе. Кровати большею частью деревянныя. У больныхъ слабыхъ или имѣющихъ наклонность постоянно вставать съ постели кровати окружены густой тонкой сѣткой. Одинъ край этой сѣтки прикрѣпляется къ кроватной рамѣ, другой, собранный вмѣстѣ, надѣвается на. толстый крючокъ, вбитый высоко въ стѣну. Нельзя сказать, чтобы подобное содержаніе производило пріятное впечатлѣніе; больные точно посажены въ клѣтку и еще болѣе кажутся безпокойными. Лѣчебница разсчитана на 160 больныхъ, но въ дѣйствительности ихъ всегда больше. Обмѣнъ больныхъ въ лѣчебницѣ очень оживленный, ежегодно бываетъ до 200 новыхъ поступленій и по преимуществу съ психоневрозами, изъ которыхъ melancholia, по заявленіи ассистента д-ра Benecke, составляетъ главный контингентъ. Постельное содержаніе больныхъ примѣняется не во всѣхъ случаяхъ и не систематически.

Директоромъ лѣчебницы состоитъ профессоръ Іенскаго Университета Biswanger, читающій лекціи по клинической психіатріи 4 раза въ недѣлю по часу и одинъ разъ въ недѣлю— объ эпилепсіи и истеріи. При клиникѣ состоятъ 4 врача. Прислуги 1 чел. на 8 — 9 больныхъ.

Erlangen

Въ Эрлангенѣ я посѣтилъ клинику профессора Strümpel’я и окружную лѣчебницу для душевно - больныхъ (она же и клиника Эрлангенскаго Университета).

Клиника проф. Strümpel’я помѣщается по Krankenhausstrasse, въ сосѣдствѣ съ другими университетскими клиниками, въ длинномъ, довольно старомъ двухъэтажномъ зданіи. Какъ въ нижнемъ, такъ и верхнемъ этажѣ этого зданія съ одной стороны во всю длину его идетъ коридоръ, сообщающійся съ комнатами, гдѣ помѣщаются больные. Клиника разсчитана на 120 больныхъ съ внутренними болѣзнями, но между ними много и нервно-больныхъ, которыми проф. Strümpell весьма интересуется. Несмотря на лѣтнія каникулы, я встрѣтилъ въ клиникѣ много интересныхъ нервныхъ больныхъ, которые любезно были мнѣ продемонстрированы ассистентомъ. Во 2 этажѣ клиники находятся аудиторія и лабораторія. Послѣдняя занимаетъ одну большую комнату и хорошо обставлена. Большинство врачей занимается патологической анатоміей центральной нервной системы. Мнѣ были показаны болѣе или менѣе интересные срѣзы изъ различныхъ отдѣловъ мозга при различныхъ формахъ нервныхъ болѣзней. Какихъ либо новыхъ способовъ окраски и вообще изслѣдованія мозговой ткани, кромѣ общеизвѣстныхъ, я здѣсь не нашелъ.

Окружная лѣчебница² для душевно-больныхъ, она же и психіатрическая клиника университета въ Erlangend, находится въ сѣверо-восточной части города, на окраинѣ его. Лѣчебница основана въ 1846 году, но послѣ этого въ разное время возведено много новыхъ построекъ, такъ что въ общемъ она имѣетъ совершенно хорошій видъ. Больныхъ въ ней 750 ч. На улицу выходитъ только административное зданіе съ расположенными впереди него полисадникомъ и цвѣтникомъ, остальныя постройки лѣчебницы помѣщаются сзади административнаго зданія на большой площади (около 8 lia), обса женной деревьями. Вся площадь, принадлежащая больницѣ, обведена средней высоты каменной стѣной. Упомянутое выше административное зданіе въ два этажа; въ нижнемъ этажѣ помѣщаются: бюро, пріемныя, кабинетъ директора, библіотека и помѣщеніе швейцара; въ верхнемъ этажѣ квартира директора и лабораторія. Отъ середины этого зданія сзади тянется къ сѣверу длинное и узкое двухъэтажное зданіе, пересѣкаемое по серединѣ подъ прямымъ угломъ вторымъ такимъ же длиннымъ и узкимъ двухъэтажнымъ зданіемъ, образуя такимъ образомъ форму креста. Въ мѣстѣ пересѣченія этихъ зданій въ каждомъ этажѣ находится круглый залъ, въ который съ четырехъ сторонъ открываются длинные коридоры этихъ построекъ. Постройки эти по времени самыя старыя въ лѣчебницѣ; въ нихъ, собственно говоря, групировались вначалѣ всѣ больные лѣчебницы. Въ каждомъ такомъ длинномъ зданіи съ одной стороны его идетъ коридоръ, сообщающійся съ комнатами для больныхъ. Въ сторонахъ этого крестообразнаго зданія къ востоку помѣщаются спокойные больные (пансіонеры мужчины), къ западу—пансіонеры женщины. (Всѣ больные, смотря по платѣ, раздѣляются въ лѣчебницѣ па больныхъ I и II класса или пансіонеровъ и больныхъ III класса). Остальная часть этого крестообразнаго зданія служитъ квартирами ассистентовъ- врачей и другихъ служащихъ въ лѣчебницѣ.

Помѣщенія для пансіонеровъ обставлены уютно и хорошо, тутъ есть и рояль, биліардъ и другіе предметы для пользованія и развлеченія больныхъ.

Съ восточной и западной стороны отъ крестообразнаго зданія и немного отступя отъ него расположены къ сѣверу съ каждой стороны по 4 двухъэтажныхъ павильона, образующіе другія отдѣленія лѣчебницы. Всѣ эти павильоны соединены между собою крытыми коридорами, причемъ павильоны, расположенные съ восточной стороны, заняты больными мужчинами, расположенные же съ западной стороны—больными женщинами.

Въ первыхъ двухъ павильонахъ, ближайшихъ къ крестообразному зданію, помѣщаются полуспокойные больные: въ нижнихъ этажахъ ихъ помѣщенія для дневного пребыванія, вверху спальни, кромѣ этого въ этомъ же отдѣленіи отведено по двѣ комнаты для такихъ больныхъ, которые должны днемъ лежать въ постели; за ними наблюдаетъ постоянно дежурящая прислуга. За этими двумя павильонами расположены 2 павильона для безпокойныхъ больныхъ. Въ каждомъ изъ нихъ имѣется по нѣсколько большихъ и свѣтлыхъ изоляторовъ съ двойными дверями и съ корабельными стеклами въ окнахъ; кромѣ изоляторовъ также комнаты и для дневного пребыванія, спальни, буфетныя, туалетныя комнаты. Слѣдующіе два павильона служатъ для больныхъ слабыхъ и неопрятныхъ; въ нихъ большія комнаты, хорошо провѣтриваемыя, съ содержаніемъ больныхъ въ каждой не болѣе 12 ч. Кровати всѣ желѣзныя, у нѣкоторыхъ больныхъ съ боковыми спинками. У очень неопрятныхъ больныхъ подстилается на матрацъ морская трава „warek“.

Отдѣленіе это снабжено въ достаточномъ количествѣ мѣдными ваннами, помѣщеніями для дневного пребыванія, туалетными и буфетными комнатами. Самыя зданія, т. е. къ сѣверу два расположенныхъ павильона, населены спокойными больными III класса. Вверху помѣщаются спальни, клозеты, туалетныя и ванныя комнаты, внизу—комнаты для дневного пребыванія, столовыя, клозеты и буфетныя. Между мужской и женской половиной лѣчебницы помѣщается кухня, котельное и машинное зданіе и мастерскія. Въ восточной части больничной площади совершенно отдѣльно стоитъ паровая прачешная, снабженная всѣми необходимыми машинами: къ сѣверо - востоку — огородъ, воздѣлываемый обыкневенно самими же больными. Позади лѣчебницы и между отдѣльными павильонами расположены больничные сады; въ западной части больничной мѣстности помѣщается дровяной и угольный дворъ. Въ пристройкѣ, сдѣланной въ западной части крестообразнаго зданія, внизу католическая церковь, надъ вею залъ со сценой, въ которой нѣсколько разъ въ годъ устраиваются спектакли и другія развлеченія для больныхъ: вмѣстѣ съ тѣмъ она служитъ и аудиторіей. Особаго лазарета нѣтъ при больницѣ, но при каждомъ отдѣленіи выдѣлено по 1 — 2 комнаты на случай заболѣванія больныхъ соматическими болѣзнями. Всѣ окна лѣчебницы, за исключеніемъ изоляторовъ, гдѣ желѣзныя оконныя рамы, снабжены вигурными желѣзными рѣшотками. Въ каждомъ больничномъ павильонѣ имѣются клозеты, ванныя, буфетныя и туалетныя комнаты. Кровати частью деревянныя (у покойныхъ больныхъ), частью желѣзныя съ двумя матрацами и одной подушкой. Одѣяла у покойныхъ больныхъ—обыкновенныя нѣмецкія перины, у другихъ — байковыя. Эпилептики имѣютъ кровати съ высокими мягкими боками. Отопленіе въ старомъ зданіи печами, въ павильопахъ паровое; освѣщеніе газовое; клозеты промывные; водою лѣчебница снабжается городскимъ водопроводомъ. Прислуги приходится въ среднемъ 1 на 9 —10 ч. больныхъ. Меблировка лѣчебницы ничѣмъ не отличается отъ обычной нѣмецкой, въ помѣщеніи же для пансіонеровъ даже комфортабельная.

Администрацію лѣчебницы составляютъ директоръ (проф. Шпехтъ), 6 или 7 врачей, смотритель и экономъ. Персоналъ, наблюдающій за больными, состоялъ изъ 9 служителей I класса съ жалованьемъ при всемъ готовомъ въ 540 марокъ въ годъ, 16 служителей II класса съ жалованьемъ въ 444 марокъ.

5 служ.	Ш класса	360 марокъ
9 служительницъ	I кл.	444 марокъ
15 служ	II к.	360 марокъ
5 служ.	ІII к.	264 марокъ

Вновь принятыхъ больныхъ за послѣднія 7 лѣтъ было 1114 человѣкъ (612 муж. и 502 женщ.). Изъ этого числа за тоже время убыло 1018 (540 м. и 478 ж.), изъ нихъ 273 (130 м. - 143 ж.) совершенно выздоровѣло, умершихъ за тотъ же періодъ времени было 316 больныхъ (186 м. и 130 жен.) или 125%. Большая часть умерла отъ туберкулеза легкихъ и кишекъ. Число самоубійствъ между душевнобольными въ лѣчебницѣ было за 7 лѣтъ 4 (всѣ повѣсились). Больные мужчины обыкновенно занимаются слѣдующими работами: уходомъ за домашними животными, садовыми работами, очисткою дворовъ и аллей и разнообразными ремеслами въ мастерскихъ; больныя женщины: рукодѣліемъ, шить мъ и т. n. женскими работами, нѣкоторыя въ кухнѣ и прачешной. Процентъ работающихъ мужчинъ былъ въ среднемъ 38,75%, женщинъ—31,75%.

Heidelberg

Клиника³ душевныхъ болѣзней въ Heidelberg`ѣ расположена въ западной части города и па лѣвомъ берегу рѣки Некара, рядомъ съ другими университетскими клиниками, не стоитъ совершенно отдѣльно; при клиникѣ большой садъ и паркъ. Главное зданіе клиники фасадомъ смотритъ на Philosophenstrasse, отдѣляясь отъ послѣдней небольшимъ садикомъ. Клиника всего на 100 мѣстъ (50 муж. и 50 ж.) и служитъ исключительно научно-учебнымъ цѣлямъ. Главное зданіе клиники въ два этажа, средняя часть его предназначена для административныхъ цѣлей, боковыя крылья заняты больными: западное крыло—женщинами, восточное—мужчинами. Въ нижнемъ этажѣ средняго корпуса размѣщены пріемныя, бюро и т. п.; въ верхнемъ—аудиторія, рядомъ съ ней психофизическая лабораторія, снабженная всѣми новѣйшими аппаратами для психофизическихъ изслѣдованій, микроскопическая лабораторія и квартиры врачей. Бъ аудиторіи стоитъ шкафъ, въ которомъ собраны интересныя работы больныхъ и фотографическіе снимки болѣе или менѣе выдающихся случаевъ въ различныхъ фазахъ болѣзни. Кромѣ этого главнаго корпуса позади него находится по сторонамъ еще по одному небольшому одноэтажному павильону; въ каждомъ изъ нихъ по четыре изолятора, но къ которымъ въ клиникѣ очень рѣдко прибѣгаютъ. Павильоны эти предназначены для безпокойныхъ больныхъ и соединяются съ главнымъ корпусомъ клиники полукрытыми ходами. Между безпокойными отдѣленіями помѣщается кухня и машинное зданіе съ паровыми котлами. Отопленіе клиники паровое, освѣщеніе газомъ. Клозеты водяные. Больные распредѣлены просторно. Всюду видны замѣчательная чистота и порядокъ. Въ клиникѣ очень строго проводится постельное содержаніе больныхъ. У безпокойныхъ больныхъ въ широкихъ размѣрахъ примѣняются продолжительныя тепловатыя ванны. Эти ванны легко успокаиваютъ больныхъ (нужно только, чтобы больные въ нихъ сидѣли цѣлыми часами) и легче пріучаютъ затѣмъ больныхъ къ лежанію въ постели. Директоромъ клиники состоитъ профессоръ Гейдельбергскаго Университета Kräpelin , выдающійся германскій психіатръ (До преобразованія Юрьевскаго Университета проф. Kräpelin читалъ психіатрію въ Юрьевѣ). При клиникѣ 3—4 врача постоянныхъ и кромѣ того много временно занимающихся. Прислуга 1 на 7—8 чел. больныхъ. Къ сожалѣнію, не могу привести цифръ движенія больныхъ за неимѣніемъ печатныхъ отчетовъ по клиникѣ.

Мюнхенская окружная лѣчебница⁴ для душевно-больныхъ находится на окраинѣ г. Мюнхена, въ юго-западной его части. Лѣчебница на 500 кроватей вмѣстѣ съ тѣмъ служитъ и клиникой Мюнхенскаго Университета. Построена давно. Зданіе лѣчебницы расположено въ видѣ буквы n. Кругомъ и позади лѣчебницы большой паркъ, обнесенный высокой стѣной. Фасадомъ своимъ лѣчебница смотритъ на юго-западъ. Средняя часть передняго фронта въ три этажа; здѣсь внизу помѣщаются: бюро, пріемныя, библіотека, кабинетъ директора; 2 и 3 этажи составляютъ квартиры директора и врачей. Боковыя крылья передняго фасада заняты спокойными больными: къ востоку мужчинами, къ западу—женщинами. Въ флигеляхъ, отходящихъ отъ боковъ главнаго зданія кзади—тоже въ два этажа — размѣщаются полуспокойные, слабые и безпокойные больные. Всѣ отдѣленія сообщаются между собою. внутренними коридорами. Помѣщенія больныхъ обставлены обычною мебелью, при чемъ помѣщенія больныхъ 1 и 2 класса обставлены сравнительно лучше, чѣмъ помѣщенія другихъ больныхъ. Отопленіе всей лѣчебницы паровое, освѣщеніе газовое. Всѣ окна защищены снаружи рѣшотками, въ изоляторахъ еще изнутри проволочной сѣткой. Позади средней части главнаго корпуса находится двухъэтажное зданіе, въ которомъ помѣщаются кухня и механическая прачешная. Надъ кухней 2 во этажѣ расположенъ большой залъ съ приспособленіями для сцены. Здѣсь устраиваются увеселительные вечера для больныхъ, а также читаются студентамъ лекціи; за прачешной расположена католическая церковь. Позади церкви въ одну линію съ упомянутыми зданіями внутри больничнаго двора стоитъ отдѣльное двухъэтажное небольшое зданіе; внизу его устроена купальня, вверху большая микроскопическая лабораторія; еще далѣе кзади за этимъ зданіемъ находится машинное и котельное зданіе. Какъ сказано уже било выше, всѣ постройки лѣчебницы старыя и сама лѣчебница всегда бываетъ переполнена больными.

Администрацію больницы составляютъ директоръ (проф. Bumm, читающій клиническую психіатрію въ Мюнхенскомъ Университетѣ), одинъ старшій и 5 младшихъ ассистентовъ- врачей, смотритель и экономъ. Прислуги вмѣстѣ сь старшими надзирателями и надзирательницами 94 человѣка (44 муж. и 40 ж.).

Движеніе больныхъ въ лѣчебницѣ выражается въ слѣдующихъ цифрахъ: къ январю 1896 года всего состояло больныхъ въ лѣчебницѣ 502 (246 м. и 256 ж.), въ 1896 году поступило 225 ч. (142 м. и 83 ж.); убыло 226 ч. (142 м. и 83 ж.). Изъ вновь принятыхъ было паціентовъ 1 кл. 3 чел. (1 м. и 2 ж.), II класса 36 ч. (24 м. и 12 ж.) и больныхъ III класса 186 ч (117 м. и 69 ж.), изъ послѣднихъ 67 пользовалось за плату и 119 ч. безплатно. Умершихъ было 70 ч. (40 м. и 30 жен.)—большею частью отъ прогрессивнаго паралича.

Изъ 225 вновь принятыхъ больныхъ 211 были душевнобольные, процентъ которыхъ по формамъ болѣзней распредѣляется такъ:

Простѣйшія формы душ. разстройствъ — 64% (49,22% м. и 86,74% ж.)

Прогрессивный параличъ — 24,17% (32,81% м. и 10,84 ж.)

Эпилептическое помѣшательство — 0,47% (0,81% м. —ж.)

Идіотизмъ и слабоуміе 5,20% — (7,81% м. и 1,21% ж..)

Бѣлая горячка — 6,16% (9,38% м. и 1,21% ж.).

Особенно замѣтенъ былъ за послѣдній годъ наплывъ въ лѣчебницу больныхъ преступныхъ и опасныхъ идіотовъ, число которыхъ возросло въ сравненіи съ прежними чуть ли не въ четверо. Больные эти являются чистымъ бременемъ для лѣчебницы. Одинъ изъ такихъ преступныхъ слабоумныхъ, который за неоднократные поджоги былъ водворенъ въ лѣчебницу, въ октябрѣ 1896 года совершилъ побѣгъ изъ нея и въ теченіи пяти дней успѣлъ въ округѣ Tölz совершить три поджога.

На испытаніи въ лѣчебницѣ было 22 ч., изъ которыхъ 8 ч. признаны душевно-больными, остальные душевно здоровыми.

Швейцарія. Bern. Zürich

Въ Швейцаріи мною осмотрѣны четыре психіатрическія лѣчебницы: 2 возлѣ Берна, одна въ Цюрихѣ и одна въ кантонѣ Тургау и кромѣ того двѣ лѣчебницы для алкоголиковъ Ellikon и Nüchtern.

Въ Бернскомъ кантонѣ имѣются двѣ лѣчебницы⁵ для душевно-больныхъ: старая, она же и клиника Бернскаго университета, въ Waldau, и совершенно новая въ Münsingen’ѣ.

Кантональная лѣчебница Waldau расположена къ сѣверо-востоку въ 5 километрахъ отъ города Берна и въ 20 минутахъ ходьбы отъ желѣзно-дорожной станціи Ostermün- dingen. Сообщеніе лѣчебницы съ городомъ не особенно удобное. Лѣчебница существуетъ около 40 лѣтъ и разсчитана на 450 больныхъ. Зданіе лѣчебницы (двухъэтажное) расположено въ видѣ четырехугольника съ внутреннимъ дворомъ. Фасадъ лѣчебницы обращенъ къ востоку къ снѣжнымъ Альпамъ. Средняя часть главнаго корпуса въ три этажа, здѣсь помѣщаются бюро, пріемныя, квартира директора, библіотека, лабораторія, квартиры врачей и служащихъ; остальная часть лѣчебницы занята больными, при чемъ половина ея, обращенная къ сѣверу, населена женщинами, къ югу — мужчинами. Ближе къ средней части главнаго корпуса находятся отдѣленія покойныхъ больныхъ, далѣе слабыхъ и полуспокойныхъ больныхъ и наконецъ въ заднемъ корпусѣ помѣщаются отдѣленія безпокойныхъ больныхъ съ изоляторами въ нижнемъ этажѣ. Помѣщенія для дневного пребыванія больныхъ внизу, вверху— спальни. Лѣчебница обставлена скромно, даже скорѣе бѣдно.

Каждое отдѣленіе имѣетъ свой отдѣльный садъ. Между обоими безпокойными отдѣленіями находится кухня, прачешная и машинное зданіе. Отопленіе всей лѣчебницы печное, за исключеніемъ безпокойныхъ отдѣленій, гдѣ отопленіе паровое низкаго давленія. Клозеты примитивные. Освѣщеніе керосиновыми лампами. Съ сѣверной стороны къ лѣчебницѣ примыкаютъ зданія старой лѣчебницы, которымъ слишкомъ за 100 лѣтъ и сохраняются развѣ какъ истерическій памятникъ способа давняго содержанія душевно-больныхъ. Зданія эти съ длинными коридорами, съ небольшими темными кельями, съ неимовѣрными, совершенно тюремными, затворами—производятъ ужасное впечатлѣніе. Лѣчебница со всѣхъ сторонъ окружена загороженымъ паркомъ, а въ сосѣдствѣ съ послѣднимъ въ горахъ начинается лѣсъ. Къ юго-востоку отъ лѣчебницы находится ея хозяйственный дворъ съ хозяйственными постройками. Тутъ помѣщаются лошади, быки, коровы, свиньи и птицы, принадлежащія лѣчебницѣ, а также мастерскія. Лѣчебница владѣетъ большимъ участкомъ земли, который воздѣлывается больными же; такіе работающіе больные размѣщены въ трехъ одноэтажныхъ деревянныхъ домикахъ, расположенныхъ въ сѣверо-востоку отъ лѣчебницы возлѣ лѣса. Въ этихъ трехъ домахъ живутъ около 70 чел. больныхъ, пользующихся полной свободой (open-door-System).

Директоръ лѣчебницы, онъ же и профессоръ психіатріи Бернскаго университета (W. von Spayr.), стоитъ во главѣ ея; при лѣчебницѣ состоятъ 4—5 врачей, смотритель, экономъ и прислуги 1 на 9—10 ч. больныхъ; одинъ старшій надзиратель и одна старшая надзирательница надъ больными и 50 ч. прислуги (24 м. и 26 ж.).

За истекшій годъ вновь принятыхъ больныхъ въ лѣчебницу было 166 чел. (86 м. и 80 ж.); всего пользовалось въ ней въ теченіи года 601 ч. (295 м. и 306 ж.), убыло 193 ч. (87 м. и 106 ж.), въ томъ числѣ 27 умершихъ. Побѣговъ изъ лѣчебницы было 17 (15 м. и 2 ж.) и всѣ они почти произошли съ полевыхъ работъ по недосмотру прислуги. Попытокъ къ самоубійству среди больныхъ было нѣсколько, но онѣ во время были предупреждаемы; только одного параноика, повѣсившагося на желѣзной проволокѣ садовой рѣшотки, не удалось возвратить къ жизни. Для больныхъ въ зимнее время въ лѣчебницѣ устраиваются чтенія, концерты и представленія. лѣтомъ совмѣстныя прогулки и проч.

Живой инвентарь больницы составляютъ: лошадей 8 шт., дойныхъ коровъ 61, быковъ 2, телятъ 10, свиней 49 и много разной домашней птицы.

Средняя стоимость содержанія больного обходилась въ 2,1 франка въ день. Изъ 191 юхартовъ земли лѣчебницы ²/₃ находилось подъ сѣнокосомъ и выпасомъ, ¹/₆ подъ хлѣбомъ и картофелемъ и ¹/₆ подъ огородами и плодовымъ садомъ.

Münsingen (Bern)

Вышеописанная лѣчебница⁶ Waldau оказалась слишкомъ малою для Бернсг:аго кантона, такъ какъ по приблизительному разсчету этотъ послѣдній нуждался по меньшей мѣрѣ въ больницѣ на 1200 дѵшевно-больныхъ, и вотъ въ 1880 году рѣшено было кантономъ расширить лѣчебницу Waldau до 460 мѣстъ, построить новую лѣчебницу въ Мunsіngеn’ѣ на 500 лѣстъ, для остальныхъ же 200—300 больныхъ приспособить старыя монастырскія зданія Bellelay въ Юрѣ.

По первоначальному проекту лѣчебница Münsingen должна была состоять изъ центральнаго заведенія, вполнѣ закрытаго, для общаго числа больныхъ и колоніи въ видѣ большого числа небольшихъ домиковъ для остальной части. Проектъ этотъ подвергся въ 1889 году измѣненію въ томъ смыслѣ, что окончательно порѣшено было выстроить лѣчебницу по павильонной системѣ главнымъ образомъ для острыхъ больныхъ и только на 45 чел. больныхъ устроить маленькую колонію. Постройку лѣчебницы начали въ 1892 году, а въ началѣ 1895 года она была окончена и открыта. Общая стоимость лѣчебницы (зданія, меблировка и пр.) обошлась въ 3.300.000 франковъ.

Психіатрическая лѣчебница Бернскаго кантона Münsingen находится приблизительно въ одномъ километрѣ отъ желѣзно-дорожной станціи того же имени и въ 16 километрахъ къ востоку отъ г. Берна. Расположена она въ широкомъ ущеліи, на совершенно ровномъ плато; отъ желѣзно-дорожной станціи къ больницѣ проведена шоссейная дорога. Лѣчебница состоитъ изъ центральнаго зданія и шести отдѣльныхъ павильоновъ: 2 для пансіонеровъ, 2—для полуспокойныхъ и 2—для безпокойныхъ больныхъ. Всѣ зданія построены изъ кирпича на сводахъ. Фасадъ главнаго корпуса смотритъ на юго - востокъ ; изъ всѣхъ оконъ этого корпуса открывается чудный видъ на Бернскія снѣжныя Альпы. Средняя часть его въ три этажа. Въ нижнемъ этажѣ роскошный вестибюль, бюро, пріемныя, кабинетъ директора, библіотека и лабораторія; всѣ эти помѣщенія поражаютъ богатствомъ и изяществомъ обстановки; въ остальныхъ двухъ этажахъ квартира директора, 3 врачей и смотрителя больницы; отъ этого средняго корпуса совершенно симетрично къ сѣверу и къ югу идутъ помѣщенія больныхъ, при чемъ половина центральнаго зданія, обращенная къ сѣверу, занята больными мужчинами, другая же половина его, обращенная къ югу, заселена женщинами. Сейчасъ же къ средней части главнаго корпуса примыкаютъ такъ называемыя: II отдѣленіе для пансіонеровъ II класса, разсчитанное на 26 спокойныхъ больныхъ съ каждой стороны, за нимъ слѣдуетъ III отдѣленіе на 50 спокойныхъ больныхъ съ каждой стороны, затѣмъ IV отдѣленіе съ каждой стороны на 32 вновь принятыхъ (безпокойныхъ больныхъ, эпилептиковъ и неопрятныхъ) и наконецъ въ самомъ концѣ боковыхъ заднихъ крыльевъ помѣщается V отдѣленіе, каждое на 35 кроватей, для вновь принятыхъ спокойныхъ больныхъ, а также требующихъ лежанія въ постели и особаго за собою надзора. За этимъ отдѣленіемъ слѣдуетъ VI отдѣленіе. Какъ на мужской, такъ и на женской половинѣ для нихъ предназначены особые трехъэтажные павильоны, расположенные позади главнаго зданія и въ одну линію съ его боковыми флигелями. Въ каждомъ такомъ отдѣленіи помѣщается по 52 полуспокойныхъ больныхъ. Наконецъ въ отдѣльныхъ одноэтажныхъ павильонахъ, находящихся позади безпокойнаго отдѣленія и почти въ концѣ двора лѣчебницы, размѣщены безпокойные и опасные больные, это такъ наз. VII отдѣленіе (муж. и жен.) съ 24 изоляторами въ каждомъ изъ нихъ. Изоляторы—большіе свѣтлые, полъ въ нихъ ксилолитовый, положенный на асфальтово - кирпичномъ основаніи. Окна съ желѣзными рамами и съ корабельными прозрачными стеклами, устройство дверей исключаетъ ущемленіе; единственный недостатокъ въ нихъ, по моему, тотъ, что въ каждомъ изъ нихъ установленъ неподвижный стульчакъ, который только портитъ воздухъ въ изоляторѣ и придаетъ ему некрасивый видъ, не говоря уже о томъ, что эти стульчаки пріучаютъ еще больше къ неопрятности самихъ больныхъ. Для больныхъ пансіонеровъ I класса имѣются особые, находящіеся съ боку и спереди отъ главнаго зданія, павильоны; каждый такой павильонъ предназначенъ на 14 пансіонеровъ.

Помѣщенія пансіонеровъ I и II класса оклеены обоями и уставлены роскошной и элегантной мягкой и гнутой мебелью, тутъ и рояль, бархатныя гардины и проч. Помѣщенія для больныхъ III класса до высоты 2 метровъ отъ пола выкрашены масляной краской, выше этого—клеевой. Мебель здѣсь проще, но поражаетъ своимъ изяществомъ. Кровати деревянныя и желѣзныя съ проволочными матрацами и кромѣ того еще съ двумя матрацами. Кровати для эпилептиковъ съ высокими боковыми спинками. Помѣщенія для больныхъ высокія, просторныя и свѣтлыя, полы въ нихъ изъ дубоваго паркета. Всѣ окна снабжены обыкновенными рамами и, за исключеніемъ отдѣленія для покойныхъ больныхъ, защищены снаружи легкими желѣзными рѣшотками. При отдѣленіяхъ покойныхъ больныхъ имѣются отдѣльные веранды и балконы. При каждомъ отдѣленіи буфетныя и туалетныя комнаты, клозеты и писсуары. Клозеты промываются водою.

Во дворѣ лѣчебницы позади главнаго корпуса и по средней линіи расположены слѣдующія зданія: ближе всего къ центральному зданію полутороэтажный павильонъ; весь верхній этажъ его составляетъ одна громаднѣйшая зала, которая служитъ и церковью и съ другой стороны мѣстомъ, въ которомъ устраиваются больнымъ вечера, концерты и проч.; большая часть нижняго этажа занята столовой для служителей, другая часть мастерскими. Значительно отступя отъ этого зданія къ западу, находится такъ называемое хозяйственное зданіе—въ два этажа. Въ нижнемъ этажѣ его спереди находится кухня съ прилегающими къ ней рабочими комнатами и кладовыми, въ кухнѣ установлено нѣсколько герметически закрывающихся мѣдныхъ котловъ; варка пищи производится паромъ; полъ и стѣны кухни обложены изящными плитками. Въ верхнемъ этажѣ, надъ кухней, жилыя помѣщенія для эконома, кухарки и пр., а также небольшое отдѣленіе для больныхъ женщинъ, работающихъ постоянно въ прачешной и кухнѣ; за кухней въ этомъ же зданіи помѣщается прачешная; въ нижнемъ этажѣ помѣщенія собственно для мойки бѣлья, для чего здѣсь установлены самаго новѣйшаго образца машины; вверху помѣщается паровая сушильная, комнаты для прокатки и глаженія бѣлья; бѣлье изъ нижняго этажа въ верхній передается на подъемной машинѣ, всѣ машины прачешной приводятся въ движеніе паромъ. Непосредственно къ прачешной примыкаетъ котельное и машинное отдѣленіе, рядомъ съ которымъ находится небольшой заводъ для добыванія газа (изъ газола), позади послѣднихъ дровяной и угольный дворъ, сбоку—газометръ и ледникъ. Въ самомъ концѣ къ западу между отдѣленіями для безпокойныхъ больныхъ стоятъ два домика; въ одномъ живетъ машинистъ, другой служитъ покойницкой, гдѣ вскрываются трупы умершихъ въ лечебницѣ.

Каждому отдѣленію принадлежитъ особый садъ для прогулокъ больныхъ, снабженный бесѣдкой и отгороженный низкой желѣзной рѣшеткой; черезъ каждый такой садъ пробѣгаетъ отвѣтвь горнаго ручейка; въ нихъ устроены писсуары; другъ отъ друга сады эти отдѣляются низкимъ деревяннымъ заборомъ, обсаженымъ съ обѣхъ сторонъ живою изгородью. Только сады безпокойныхъ больныхъ обведены кирпичною стѣною около 3 метровъ вишиною.

Вся площадь, занятая лѣчебницей съ боковъ и сзади обведена невысокой кирпичной стѣной, спереди же она отгораживается красивой желѣзной рѣшоткой. Вода доставляется съ горныхъ ключей посредствомъ особаго естественнаго водопровода. Лѣчебница имѣетъ свою канализацію; клозеты въ отдѣленіяхъ слабыхъ и безпокойныхъ больныхъ промываются автоматически, въ другихъ—обыкновеннымъ образомъ; въ каждомъ отдѣленіи кромѣ клозетовъ имѣются писсуары, выложенные шифферными досками. Промывныя воды и жидкія нечистоты по канализаціонной сѣти уносятся въ протекающую мимо лѣчебницы горную рѣчонку Mühlebach; посредствомъ особаго приспособленія канализаціонныя воды могутъ быть также спускаемы на поля для орошенія. Отопленіе всей больницы паровое, низкаго давленія, для каковой цѣли въ главномъ корпусѣ и павильонахъ установлено 12 паровыхъ котловъ.

Вентиляція связана съ отопленіемъ; помѣщенія для неопрятныхъ и безпокойныхъ больныхъ имѣютъ электрическіе вентиляторы; электричество вырабатывается небольшой динамомашиной, установленной въ машинномъ зданіи. Освѣщается лѣчебница газомъ—Ауеровскими горѣлками.

Въ нѣкоторомъ отдаленіи отъ лѣчебницы къ западу стоитъ совершенно отдѣльно хозяйственный дворъ со всѣми хозяйственными постройками; лѣчебница имѣетъ 6 лошадей, 79 шт. рогатаго скота, изъ которыхъ 68 шт. дойныхъ коровъ, 51 ш. свиней и достаточное количество всевозможной птицы. На хозяйственномъ дворѣ кромѣ рабочихъ и другихъ служащихъ по хозяйству лѣчебницы живутъ 10 бол. мужчинъ и 20 такихъ же спокойныхъ больныхъ женщинъ, занимающихся постоянно различными хозяйственными работами.

Къ лѣчебницѣ принадлежитъ 217 юхартовъ земли, изъ нихъ 64 юхарта подъ пшеницей, 19 подъ картофелемъ, 132 юхарта подъ лугами и 1 ¹/₂ юхарта подъ огородами.

Главнымъ административнымъ лицомъ въ лѣчебницѣ является ея директоръ. Кромѣ этого имѣется особый наблюдательный комитетъ, состоящій изъ выборныхъ и администраціи кантона., который вѣдаетъ дѣлами обѣихъ кантонскихъ больницъ въ Waldau и въ Münsingen`ѣ. При больницѣ состоятъ 3 врача, инспекторъ и экономъ; старшій надзиратель надъ больными и его помощникъ, старшая надзирательница, также съ помощницей, и 62 ч. прислуги (30 м. и 32 ж.), а также машинистъ, кочегаръ, поваръ, кухарки, истопники, мастера, рабочіе, пекарь и проч. Всѣ продукты лѣчебница закупаетъ въ Бернѣ, только хлѣбъ выпекаетъ на своей пекарнѣ. Содержаніе больного въ среднемъ обходится въ 2,67 франка въдень.

Въ теченіи перваго же года (со дня открытія лѣчебницы и до конца 1895 г.) въ лѣчебницу поступило 516 (239 м. и 277 ж.), выбыло 89 ч. (45 м. и 44 ж.), въ томъ числѣ 13 умершихъ (5 м. и 8 ж). По формамъ душевныхъ болѣзней вновь принятые распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

Съ врожденными душ. разстройствами	22	11 м	11 ж
Съ наслѣдственными формами	95	48 м	47 ж
Съ пріобрѣтенными формами	294	116 м	173 ж
Съ органическимъ душ. разстройств.	46	25 м	21 ж
Съ эпилептическимъ психозомъ	25	12 м	13 ж
Съ алкогольнымъ психозомъ	31	25 м	6 ж
Не душевно-больныхъ	3	2 м	1 ж

Въ теченіи года было 22 побѣга. Большинство больныхъ были водворяемы въ лѣчебницу вскорѣ послѣ побѣговъ, другіе черезъ нѣсколько дней. Виною побѣговъ—недосмостръ прислуги.

Zürich

Burghölzli—такъ называется лѣчебница для душевнобольныхъ Цюрихскаго кантона, служащая вмѣстѣ съ тѣмъ и психіатрической клиникой Цюрихскаго Университета. Расположена она на берегу Цюрихскаго озера, въ 3—4 километрахъ отъ центра города, съ которымъ очень удобное сообщеніе по электрическому трамваю. Лѣчебница на 370 мѣстъ, построена лѣтъ 40 тому назадъ. Зданіе лѣчебницы частію въ три, частью въ два этажа построено въ видѣ буквы п; отъ него какъ съ боковыхъ сторонъ, такъ и сзади отходятъ еще нѣсколько другихъ флигелей. Фасадомъ своимъ лѣчебница обращена къ югу съ видомъ на озеро и Альпы. Въ центрѣ главнаго корпуса помѣщаются: бюро, пріемныя, квартира директора, лабораторія, аудиторія, квартиры врачей. Въ боковыхъ крыльяхъ съ восточной стороны размѣщены больные мужчины, съ западной —больныя женщины. Въ лѣчебницѣ обычныя отдѣленія для покойныхъ , полуспокойныхъ , неопрятныхъ и безпокойныхъ больныхъ. Кромѣ того, какъ на мужской, такъ и на женской половинѣ отведены особыя помѣщенія для содержащихся въ постели больныхъ. Всѣ отдѣленія сообщаются посредствомъ коридоровъ. Отопленіе лѣчебницы паромъ и обыкновенными печами, освѣщеніе газовое. Всѣ окна защищены рѣшотками; въ изоляторахъ окна съ желѣзными рамами. На больничномъ дворѣ помѣщаются кухня, прачешная и другія постройки. Въ общемъ нельзя сказать, чтобы больница эта производила хорошее впечатлѣніе Зданіе старое и въ своемъ теперешнемъ видѣ не въ состояніи болѣе сносно размѣстить поступающихъ въ лѣчебницу больныхъ. Въ Burghölzli проводится постельное содержаніе больныхъ; по возможности здѣсь также примѣняютъ наравнѣ съ постельнымъ содержаніемъ и продолжительныя тепловатыя ванны, но, чтобы больные не выскакивали изъ ваннъ, къ послѣднимъ придѣланы крышки, которыя, когда усадятъ больного въ ванну, запираются ключемъ. Крышки эти только въ одномъ концѣ имѣютъ вырѣзки для шеи.

Нельзя сказать, чтобы на меня способъ примѣненія этихъ ваннъ произвелъ хорошее впечатлѣніе: я былъ удивленъ и пораженъ видѣннымъ зрѣлищемъ. Вы входите въ ванную комнату съ 3—4 такими ваннами и видите только торчащія поверхъ крышекъ головы больныхъ, жалобно просящихъ высвободить ихъ изъ такого неудачнаго положенія. Хотя ассистентъ клиники меня и увѣрялъ, что ванны эти дѣйствуютъ успокаивающимъ образомъ на больныхъ, но мы видѣли наоборотъ: больные, находившіеся въ такихъ ваннахъ, крайне безпокоились, раз- хлебывали отчаянно подъ крышкой воду, которая выливалась изъ подъ краевъ крышки на полъ. Я убѣжденъ въ томъ, что продолжительныя теплыя ванны вообще дѣйствуютъ успокаивающимъ образомъ на больныхъ, по такой способъ примѣненія ихъ, какой употребляется въ Burghölzli, по моему мнѣнію, нисколько не отличается отъ такихъ насильственныхъ мѣръ, какъ надѣваніе камзоловъ, запираніе въ изоляторъ, которыя мы стараемся въ настоящее время примѣнять только въ очень рѣдкихъ и крайнихъ случаяхъ, не говоря уже о томъ, что въ такихъ ваннахъ больной, при желаніи, легко можетъ и задушиться. У больныхъ съ наклонностью все рвать, употребляются костюмы изъ плотной, трудно рвущейся, ткани, застегивающіеся сзади посредствомъ особыхъ пуговокъ, которыя завинчиваются ключемъ (на манеръ металическихъ вѣшалокъ). У неопрятныхъ больныхъ примѣняется трава „варекъ“.

Движеніе больныхъ въ лѣчебницѣ Burghölzli выражается въ слѣдующихъ цифрахъ:

Къ 1 Января 1896 годъ состояло больныхъ 364 (178 м. и 186 ж.), въ теченіи 1896 годъ вновь прибыло 243 (143 м. и 100 ж.), изъ этого чиста поступившихъ въ первый разъ было 192 ч. (115 м. и 77 ж.). Ихъ числа вновь поступившихъ было:

Съ алкогольными излѣчимыми психозами	55 ч.	45 м	10 ж
Съ другими излѣчимыми формами	84 ч.	34 м	50 ж
Съ неизлѣчимыми	81 ч.	51 м	30 ж

Въ теченіи 1896 изъ лѣчебницы убыло 228 ч. (133 муж. и 95 ж.); изъ этого числа вполнѣ выздоровѣло 80 (52 м. и 28 ж), поправилось, но не совсѣмъ выздоровѣло 52 (33 м. и 19 ж.), не поправилось 85 (46 м. и 39 ж), умерло 20 (9 м. и 11 ж).

Побѣговъ совершено было больными 24; одна бѣжавшая больная бросилась было въ озеро, но своевременно спасена. Стѣснительныя мѣры (камзолъ) примѣнялись въ теченіи года въ 15 случаяхъ. Прислуги на все это число больныхъ было 62 ч. (33 м. и 29 ж.). Для развлеченія больныхъ разъ въ двѣ недѣли устраиваются музыкальные вечера, разъ 5—6 въ годъ концерты и спектакли, въ теченіи же лѣта нѣсколько разъ общія прогулки въ горы.

Въ теченіи года, многіе больные занимаются разнообразными работами въ мастерскихъ и по хозяйству. Всѣхъ рабочихъ дней было въ общемъ сдѣлано 57,858, изъ которыхъ мужчинами 26,221 (85,9 дн.) и женщинами 31,637 (103,7 дн,).

Лѣчебница имѣетъ 3 лошади, 8 коровъ, 44 свиней, 49 кроликовъ и много птицы. Содержаніе каждаго больного обошлось: I классъ 7,76 франка, П—3,07 франка и больныхъ III класса 0,72¹/₂ франка въ день.

Администрацію лѣчебницы составляютъ директоръ, онъ же профессоръ психіатріи Цюрихскаго университета (прежде былъ проф. Forel, вышедшій теперь въ отставку), 3—4 врача, смотритель и экономъ.

Münsterlingen (Thurgau)

Возлѣ ж. д. станціи Münsterlingen-Scherzlingen и въ 5 километрахъ къ востоку отъ г. Констанца, на самомъ берегу Боденскаго озера, находится лѣчебница для душевнобольныхъ кантона Тургау, именуемая Münsterlngen, построенная всего года три тому назадъ. Лѣчебница разсчитана на 300 ч. больныхъ, изъ которыхъ ²/₃ (т. е. 200) женщинъ и ¹/₃ (или 100 г.) мужчинъ. Больница состоитъ изъ 12 отдѣльныхъ, большею частью двухъэтажныхъ, павильоновъ, разбросанныхъ на довольно большой площади, отгороженой кругомъ средней высоты деревянной рѣшоткой. Только 7 изъ этихъ зданій служатъ помѣщеніями для больныхъ, въ остальныхъ находятся квартиры директора, врачей и служебнаго персонала больницы, кухня, прачешная и т. п. Мужскіе повильоны расположены къ сѣверу у самаго озера и вся площадь, занимаемая ими, отдѣлена невысокой рѣшоткой. Мужчины больные помѣщаются въ двухъ зданіяхъ; покойные, неопрятные и слабые въ старомъ большомъ трехъ-этажномъ зданіи съ желѣзными рѣшотками въ окнахъ. Зданіе это единственное, оставшееся изъ числа прежнихъ больничныхъ зданій; его предполагаютъ снести и построить новое; полуспокойные и безпокойные больные помѣщаются въ другомъ новомъ павильонѣ въ 2¹/₂ этажа. Въ нижнемъ этажѣ этого павильона находится 18 свѣтлыхъ и просторныхъ изоляторовъ, а также комнаты для дневного пребыванія, столовая, буфетъ, клозеты и проч., вверху помѣщаются спальни; садъ, прилегающій къ этому павильону, обнесенъ высокой стѣной. За этимъ павильономъ къ югозападу расположенъ огородъ лѣчебницы, а къ юговостоку дровяной дворъ. Женскіе павильоны всѣ расположены почти въ одну линію, параллельно полотну желѣзной дороги, въ слѣдующемъ порядкѣ, идя съ запада къ востоку: павильонъ для безпокойныхъ женщинъ—средняя часть его въ два этажа, боковыя — въ одинъ этажъ; въ послѣднихъ съ каждой стороны расположено по 9 изоляторовъ; павильонъ для слабыхъ и неопрятныхъ больныхъ въ одинъ этажъ; двухъэтажный павильонъ для полуспокойныхъ больныхъ, въ которомъ кромѣ спаленъ и дневныхъ комнатъ имѣется до 20 отдѣльныхъ комнатъ для болѣе удобнаго сортированія, а въ случаѣ нужды и изоляціи больныхъ. Павильонъ для выздоравливающихъ и покойныхъ больныхъ въ два этажа съ верандой и большимъ балкономъ, безъ рѣшотокъ и съ обыкновенными затворами, и наконецъ небольшой двухъэтажный павильонъ для вновь поступающихъ больныхъ женщинъ, въ которомъ находится отдѣленіе для постельнаго содержанія больныхъ. У самаго входа въ больницу небольшой домикъ для привратника, идя далѣе по главной аллеѣ справа находится большое зданіе, въ которомъ помѣщаются паровыя кухня и прачешная, а также машинное отдѣленіе; слѣва домъ директора и другой такой же, въ которомъ живутъ врачи; за этими послѣдними помѣщается еще двухъэтажный павильонъ, въ которомъ находятся бюро, пріемныя, библіотека, большой залъ для развлеченія больныхъ и проч.

Отапливаются всѣ павильоны больныхъ паромъ, для чего въ подвальныхъ этажахъ каждаго изъ нихъ установлены соотвѣтствующія приспособленія для отопленія. Остальные павильоны и старое зданіе, въ которомъ размѣщаются больные мужчины, отапливаются печами. Окна въ изоляторахъ съ желѣзными рамами и съ болѣе частыми переплетами, стекла въ нихъ корабельныя, въ остальныхъ помѣщеніяхъ для больныхъ окна съ обыкновенными рамами и тонкими стеклами защищены снаружи желѣзными рѣшотками. Полы во всѣхъ помѣщеніяхъ изъ дубоваго паркета. Больница имѣетъ свой водопроводъ и свою канализацію. Въ каждомъ павильонѣ кромѣ комнатъ для дневного пребыванія и спаленъ имѣются буфетныя, туалетныя, клозеты и прочія комнаты. Клозеты промывные; въ павильонахъ для слабыхъ и безпокойныхъ больныхъ— съ автоматической промывкой. Не вдалекѣ отъ больницы расположенъ хозяйственный дворъ, гдѣ помѣщаются и мастерскія. Нѣкоторые бальные работаютъ въ упомянутыхъ мастерскихъ и на принадлежащемъ къ лѣчебницѣ полѣ. Меблировка больницы простая, ничѣмъ не отличающаяся отъ обыкновенной; какихъ либо громоздкихъ столовъ, скамей, кушетокъ и проч. я не видѣлъ. Кровати всѣ желѣзныя, какія употреблются и въ больницахъ вообще. Свѣдѣній о движеніи больныхъ въ этой лѣчебницѣ не могу дать за неимѣніемъ возможности достать отчетъ этой больницы.

Лѣчебница для алкоголиковъ Ellikon а Thor.

За г. Винтертуромъ въ 2¹/₂ километрахъ отъ желѣзнодорожной станціи Jslikon (около 30 километровъ къ сѣверовостоку отъ Цюриха)⁷ находится деревушка Ellikon , на окраинѣ которой, при самомъ въѣздѣ въ нее, съ правой стороны расположена лѣчебница того же имени для алкоголиковъ. Лѣчебница эта на 41 ч. мужчинъ основана въ 1889 году по мысли профессора Фореля Цюрихскимъ обществомъ трезвости. Лѣчебница занимаетъ обыкновенную деревенскую усадьбу— это большой двухэътажный домъ; въ нижнемъ этажѣ его помѣщаются бюро, маленькая библіотечка, квартира завѣдующаго лѣчебницей и его помощника, читальня и столовая больныхъ; верхній этажъ, раздѣляющійся по серединѣ коридоромъ, состоитъ изъ различной величины отдѣльныхъ комнатъ—это спальни больныхъ, въ сосѣдствѣ съ которыми находится ванная и помѣщеніе для одного служителя. Въ каждой такой спальнѣ помѣщается, смотря по величинѣ ея, по одному, по два и не болѣе 4 человѣкъ въ одной комнатѣ. Больные, желающіе имѣть отдѣльную спальню, приплачиваютъ однимъ франкомъ въ сутки больше. Меблировка спальни и дневного пребываніи самая простая, но приличная; кровати желѣзныя съ двумя матрацами; въ каждой спальнѣ имѣется по платяному шкафу и по небольшому столику. Въ подвальномъ этажѣ этого дома находится кухня, кладовыя и погребъ; въ восточной части дома имѣется одноэтажная пристройка, въ которой помѣщаются плотничная, столярная и кузнечная мастерскія; за этой пристройкой къ сѣверу находится прачешная, въ подвальномъ этажѣ которой установленъ маленькій заводецъ для приготовленія шипучихъ фруктовыхъ водъ. Въ глубинѣ двора помѣщаются конюшня, сарай и коровникъ. Передъ лечебницей разбитъ небольшой садъ и цвѣтникъ, устроенные руками самихъ же больныхъ; недалеко отъ большого дома находится еще въ постройкѣ небольшое двухъэтажное зданіе, куда предполагается перенести кухню, а въ верхнемъ этажѣ устроить квартиру для завѣдующаго лѣчебницей. Полы въ помѣщеніяхъ больныхъ деревяные-крашеные. Клозетъ земляной. Освѣщеніе керосиновое. Вся усадьба лѣчебницы обнесена рѣшетчатымъ полисадникомъ.

Управляетъ лѣчебницей и наблюдаетъ за больными особое довѣренное отъ Цюрихскаго общества трезвости лицо, которое обязательно должно жить въ самой лѣчебницѣ. Врачебный надзоръ за лѣчебницей поручается комитетомъ общества двумъ врачамъ, которые должны посѣщать лѣчебницу, каждый не менѣе одного раза въ два мѣсяца. Въ случаѣ заболѣванія больныхъ какими либо соматическими болѣзнями завѣдующимъ приглашается одинъ изъ мѣстныхъ врачей.

Для поступленія въ лѣчебницу требуется предварительно представить свидѣтельство отъ врача, что данный больной не страдаетъ душевной болѣзнью; въ этомъ свидѣтельствѣ должны быть вкратцѣ указаны причины, вызвавшія злоупотребленіе спиртными напитками, затѣмъ письменное обязательство самого больного или его опекуна (у несовершеннолѣтнихъ), что онъ поступаетъ въ лѣчебницу добровольно на извѣстный, опредѣленный комитетомъ, срокъ и обязуется безпрекословно подчиняться всѣмъ порядкамъ больницы; если въ теченіе этого срока не послѣдовало еще прочнаго исцѣленія, то больной можетъ, по желанію, продолжать лѣченіе, давъ новую подписку. Въ случаѣ повторнаго и грубаго нежеланія со стороны больного подчиняться порядкамъ заведенія, таковой немедленно выписывается. Кромѣ полнаго воздержанія отъ спиртныхъ напитковъ, правилами лѣчебницы требуется, чтобы каждый больной, смотря по роду своихъ склонностей, проводилъ бы постоянно время въ работѣ, такъ какъ въ послѣдней, какова бы она пи была, заключается лучшее средство для укрѣпленія тѣлесныхъ и душевныхъ силъ и главнымъ образомъ ослабѣвшей воли подобныхъ больныхъ. Употребленіе спиртныхъ напитковъ запрещается не только больнымъ, но и всѣмъ служащимъ въ лѣчебницѣ; лица, уличенныя въ неисполненіи этого правила, немедленно удаляются изъ заведенія. Въ случаѣ, если врачами будетъ признано съ лѣчебною цѣлію давать нѣкоторымъ больнымъ спиртные напитки или вино, то таковые даютъ не иначе, какъ въ формѣ врачебнаго рецепта съ точнымъ указаніемъ количества ихъ, выдача которыхъ производится подъ непосредственнымъ контролемъ завѣдующаго лѣчебницей. У больного при поступленіи въ лѣчебницу отбираются деньги и всякія цѣнныя вещи и, какъ правило, никому изъ больныхъ въ теченіи первыхъ 4 мѣсяцевъ не разрѣшается какихъ-либо отпусковъ. Родственники могутъ посѣщать больныхъ, но не болѣе раза въ мѣсяцъ, предупреждая лѣчебницу за нѣсколько дней о времени своего посѣщенія. Всѣ письма, посылки и газеты на имя больныхъ подлежатъ контролю завѣдующаго лѣчебницей.

Завѣдующій лѣчебницей, которому должны подчиняться не только служащіе, но и больные, ежедневно распредѣляетъ работы, смотря по силамъ и наклонностямъ больного, или въ полѣ, или въ мастерскихъ, или въ саду. Каждый больной проводитъ время въ работѣ не менѣе 8 ¹/₂ часовъ въ день.

День въ лѣчебницѣ распредѣляется слѣдующимъ образомъ: больные встаютъ зимою въ 6^l/₂ ч., лѣтомъ въ 7¹/₄ ч. утра; въ 6¹/₂ ч. утра лѣтомъ и въ 7 ч. утра зимою обыкновенно подается завтракъ; съ ¹/₂ 8ч. утра и до обѣда больные отправляются на работы; обѣдъ лѣтомъ и зимою въ 12 ч. дня, послѣ котораго больные могутъ заниматься чтеніемъ или другими работами, въ 3¹/₂ ч дня подается кофе, послѣ котораго больные вновь отправляются на работы, и въ ч. ужинъ.

Въ теченіи всего дня до 6 ч. вечера больнымъ не разрѣшается пользоваться спальнями, разрѣшеніе это дается завѣдующимъ только въ исключительныхъ случаяхъ. Идутъ спать больные въ 9 ч. вечера, а въ 9³/₄ час. вечера огонь во всей лѣчебницѣ долженъ быть потушенъ и двери заперты.

Тѣ больные, которые не занимаютъ отдѣльной комнаты, каждое утро, передъ работой, должны сами убирать свои постели и по очереди также убирать и общую спальню.

Продовольствуются больные слѣдующимъ образомъ. Утромъ каждый больньной получаетъ кофе и 0,6 литра молока, на обѣдъ супъ, 250 грамъ мяса и овощи; подъ вечеръ кофе, 0,5 литра молока; на ужинъ супъ съ остатками мяса и 125 граммъ сыра. Кромѣ этого на сутки выдается по 500 граммъ хлѣба каждому больному. Это такъ сказать довольствіе нормальнаго больного. Различіе въ содержаніи больныхъ въ лѣчебницѣ допускается въ томъ смыслѣ, что нѣкоторые больные, по желанію, могутъ пользоваться отдѣльной спальней и получать улучшенную пищу, въ остальномъ же эти больные нисколько не различаются отъ другихъ больныхъ и подчиняются тѣмъ же больничнымъ правиламъ.

Все бѣлье больные должны имѣть свое. Стирка бѣлья производится разъ въ двѣ недѣли. Носильное бѣлье мѣняется разъ въ недѣлю, постельное рѣже.

Теперь посмотримъ, какихъ же результатовъ достигла лѣчебница въ дѣлѣ лѣченія алкоголиковъ.

Изъ отчета этой лѣчебницы за 1896 годъ видно, что къ 1-му Января 1896 въ лѣчебницѣ состояло 3S ч. больныхъ, въ теченіи года вновь прибыло 68, убыло 69; къ 1-му января 1897 оставалось 37 человѣкъ. Заявленій относительно поступленій въ лѣчебницу за годъ было прислано 287. Изъ числа (68) вновь поступившихъ: 10 больныхъ находились подъ опекою, 14 ч. больныхъ прислано администраціей и 54 чел. поступили въ лѣчебницу добровольно. Изъ этихъ послѣднихъ дали обязательство оставаться въ лѣчебницѣ въ теченіи 12 мѣсяцевъ 2 чел., въ теченіи 9 м. 2 ч., въ теченіи 6 мѣсяцевъ 48 больныхъ, въ теченіи 5 мѣсяцевъ 1 больной и въ теченіи 4 мѣсяцевъ 1 б.

По роду дѣятельности больные вновь поступившіе раздѣлялись: земледѣльцевъ 10 ч., ремесленниковъ 14 ч., рабочихъ 12 ч., купцовъ 20 ч., помѣщиковъ 11, инженеровъ, техниковъ и учителей всего 11 ч.

По возрасту они распредѣлялись такъ:

До	20 лѣтъ	1
Отъ	20—25	2
Отъ	25—30	11
Отъ	30—40	33
Отъ	40—50	17
Отъ	50—55	5

По роду спиртныхъ напитковъ, которыми злоупотребляли, вновь принятые больные распредѣляются такъ:
Одно вино	1
Вино и пиво	9
Вино и фруктовыя вина	1
Вино, пиво и фруктовое вино	6
Одно пиво	3
Вино и ликеръ	12
Вино, ликеръ и пиво	15
Випо, пиво, фруктовое вино и ликеръ	10 ч.
Пиво, вино и водка	8 ч.
Вино, водка	1 ч.
Вино, волка, спиртъ и керосинъ	1 ч.
Одна водка	1 ч.
По характеру злоупотребленія спиртными напитьами вновь принятые различались такъ:
Простой запой	14 ч.
Хроническій алкоголизмъ безъ бреда	11
„                        „           съ бредомъ	11
„                        „ съ алкогольной эпилепсіей	3
„                        „ съ эпилепсіей	1
„                        „ психопатіей (?)	6
,,                        „ тяжелой невропатіей	1
„                        „ нравственнымъ дефектомъ	2
„                        „ галлюцинаторнымъ бредомъ	1
„                        „ врожденнымъ слабоуміемъ	2
Дипсоманія съ бредомъ или безъ него	3
Запой съ психопатіей	4
„ нравственнымъ дефектомъ	4
„ тяжелой наслѣдственностью	3
„ слабоуміемъ	1
Душевно-больной	1

Результаты лѣченія въ 1896 году получились весьма благопріятны: изъ 69 выписанныхъ больныхъ, если исключить 11 человѣкъ, которые частью выписались по собственному желанію, частью бѣжали (4 ч.), или правильнѣе изъ 58 вы писанныхъ больныхъ совершенно перестали пить 46 ч., что

составляетъ	"	79,3%
меньше пьютъ	6	104%
не поправились	6	103%

Общій же результатъ лѣченія въ лечебницѣ Ellikon со дня ея основанія, т. е. съ 1889 и по 1896 г. виденъ изъ слѣдующаго:

Всѣхъ писаныхъ за это время было 296 ч., изъ нихъ

совершенно перестали пить	129 ч.	43,6%
стали болѣе умѣренно пить	74 ч.	25%
не поправились	93 ч.	31,4%

По наблюденіямъ лѣчебницы продолжительность пребыванія больныхъ въ заведеніи, потребная для болѣе прочнаго излѣченія болѣзни, колеблется въ среднемъ между 9 и 12 мѣсяцами полнаго воздержанія отъ спиртныхъ напитковъ.

Nüchtern

Вторая лѣчебница⁸ да алкоголиковъ, которая была мною посѣщена, находится въ деревнѣ Kirchlindach, въ 7¹/₂ километрахъ къ сѣверозападу отъ Берна, и называется Nüchtern. Лѣчебница эта предназначена исключительно для больныхъ мужчинъ и разсчитана на 18 человѣкъ. Главный кантингентъ больныхъ въ ней-бѣдные ремесленники. Лѣчебница помѣщается въ простомъ крестьянскомъ домѣ. Въ общемъ лѣченіе и здѣсь ведется по тому же принципу, какъ и въ вышеописаной лѣчебницѣ Ellikon, но % вполнѣ выздоровѣвшихъ здѣсь ниже. По словамъ завѣдующаго этой лѣчебницей, % выздоровѣвшихъ вполнѣ колеблется между 30 и 40% общаго числа выписанныхъ. Помѣщенія больныхъ въ лѣчебницѣ Nüchtern тѣсны и плохо обставлены. За содержаніе свое въ лѣчебницѣ больные уплачиваютъ отъ 80 сантимовъ до 2 франковъ въ сутки.

Вѣна

Психіатрическая клиника Вѣнскаго Университета, директоромъ которой состоитъ извѣстный психіатръ, профессоръ Krafft-Ebing, расположена въ IX участкѣ г. Вѣны Alsergrund, въ такъ называемомъ Allgemeine Krankenhaus. Allgemeine Krankenhaus—это громаднѣйшая больница на 2000 кроватей, занимающая площадь земли въ 10 ha. Кромѣ длинныхъ двухъ-этажныхъ зданій этой больницы, выходящихъ на Alsergrundstrasse и Spitalgasse, во дворѣ ея находится много другихъ продольныхъ и поперечныхъ зданій, раздѣляющихъ всю площадь, занимаемую больницей, на нѣсколько внутреннихъ дворовъ. Въ одномъ изъ такихъ дворовъ, расположенномъ въ сѣверозападной части больницы, находится и психіатрическая клиника Вѣнскаго университета, помѣщающаяся въ сѣверной и восточной части четырехъугольнаго двухъ-этажнаго зданія, образующаго этотъ дворъ. Нормальное число кроватей въ клиникѣ 100. Помѣщенія клиники тѣсны и стары, какъ и всѣ зданія Allgemeine Krankenhaus. Клиника эта выглядываетъ еще непригляднѣе, чѣмъ даже Берлинская клиника. Больные скучены, во время моего посѣщенія лежали не только въ палатахъ, но и въ коридорахъ; вентиляціи никакой, во всѣхъ помѣщеніяхъ больныхъ царилъ удушливый воздухъ. Изоляторы небольшіе, примитивнаго устройства. Вообще отъ посѣщенія этой клиники выносишь самое тяжелое воспоминаніе. Какъ Берлинъ, такъ и Вѣна въ отношеніи своихъ психіатрическихъ клиникъ далеко отстали даже отъ многихъ провинціальныхъ городовъ. Но тѣмъ не менѣе, не смотря на всѣ эти внѣшніе недостатки Вѣнской психіатрической клиники, преклоняешься передъ тѣми научными трудами врачей этой клиники, матеріаломъ для которыхъ она послужила.

Niederösterreiehische Irrenanstalt zu Wien.

Недалеко отъ психіатрической клиники Вѣнскаго университета , если свернуть съ Spitalgasse на Lazaretgasse, по этой послѣдней справа находится входъ въ паркъ,въ глубинѣ котораго помѣщается громадное зданіе Вѣнской больницы для душевно-больныхъ. Вся плошадъ, занимаемая больницей, вмѣстѣ съ окружающимъ паркомъ, равняется около 15 гектаровъ. Средняя часть больницы образована длиннымъ трехъэтажнымъ зданіемъ, расположеннымъ въ видѣ четырехъугольника съ внутреннимъ дворомъ. Передняя сторона его или фасадъ смотритъ къ юговостоку, въ нижнемъ этажѣ послѣдняго находятся пріемныя , бюро и другія помѣщенія, въ среднемъ этажѣ кабинетъ директора, квартира его и лабораторія; въ верхнемъ — квартиры врачей и служащихъ. Въ боковыхъ флигеляхъ главнаго корпуса размѣщены больные: къ сѣверовостоку женщины, къ югозападу—мужчины. Въ заднемъ флигелѣ главнаго корпуса, расположенномъ съ сѣверозападной его ствроны—клиническое отдѣленіе, которымъ завѣдуетъ второй профессоръ психіатріи Вѣнскаго Университета Dr. J. Wagner von Iauregg, гдѣ послѣдній читаетъ и лекціи по психіатріи студентамъ Вѣнскаго университета; справа и слѣва отъ клиническаго флигеля и въ одну линію съ нимъ находятся еще по одному длинному трехъ-этажному флигелю, которые непосредственно соединены съ упомянутымъ клиническимъ зданіемъ; въ этихъ флигеляхъ помѣщаются полуспокойные и слабые больные. Для безпокойныхъ больныхъ предназначены особые двухъэтажные павильоны, соединенные корридоромъ съ только-что упомянутыми флигелями. Съ боковъ главнаго корпуса помѣщаются кухня и прачешная. Къ сѣверу отъ мужского безпокойнаго отдѣленія находится двухъэтажный павильонъ спеціально для слабыхъ паралитиковъ мужчинъ; тутъ же не вдалекѣ и лазаретъ для заразныхъ больныхъ, въ которомъ главнымъ образомъ размѣщаются больные съ острой трахомой, которыхъ въ больницѣ очень много. Больница⁹ хотя построена и давно, но, благодаря ежегодно дѣлаемымъ передѣлкамъ, имѣетъ сносный видъ, хотя значительно уступаетъ другимъ мною видѣнымъ лѣчебницамъ для душевно-больныхъ. Больные, какъ вообще во всѣхъ нѣмецкихъ больницахъ, по вносимой платѣ дѣлятся на уже извѣстныхъ 3 класса. Помѣщенія больныхъ просторныя и свѣтлыя, при каждомъ отдѣленіи имѣются большіе тѣнистые сады; клозеты водяные, отопленіе паровое, освѣщается лѣчебница газомъ. Мебель и посуда больницы никакихъ особенностей не представляютъ. Административный персоналъ лѣчебницы составляютъ директоръ (Тилковскій), 6—7 врачей, смотритель, экономъ и нѣсколько чиновъ хозяйственнаго персонала. Клиническимъ отдѣленіемъ на 50 мѣстъ завѣдуетъ профессоръ Вагнеръ при двухъ ассистентахъ. Движеніе больныхъ выражается въ слѣдущихъ цифрахъ. Къ январю 1894 года въ больницѣ состояло 876 чел. (476 м. и 400 ж.), въ теченіи года прибыло 906 ч. (591 м. и 315 ж.); наиболѣе выдающіяся формы у вновь принятыхъ больныхъ были;

Alcoholismus chronicus	249	237 м.	12 ж.
Paralysis progressiva	161 ч.	132 м.	29 ж.
Paranoia	129	52 м.	77 ж.
Psychoneurosen	126 м.	38 м.	88 ж.

Всѣхъ убывшихъ въ теченіи 1896 г. было 1095 чел. (740 м. и 355.). Изъ этого числа было: умершихъ 133 ч. (85 м. и 48 ж.), переведенныхъ въ другія больницы 453 ч. (326 м. и 127 ж.), отдано на попеченіе роднымъ и др. лицамъ въ улучшенномъ и непоправившемся состояніи 226 ч. (125 м. и 101 ж.), совершенно выздоровѣвшихъ 283 ч. (204 и 79 ж.).

Изъ 133 умершихъ главной причиной смерти былъ про- гресивный параличъ—-73 ч. (57 м. и 16 ж.), въ остальныхъ случаяхъ причиной смерти были разнобразныя саматическія болѣзни. Изоляція примѣнялась у 392 больныхъ, частію на короткое, частію на болѣе продолжительное время.

Мѣры стѣсненія (куртка, камзолъ, перчатки) примѣнялись въ теченіи года у 43 больныхъ, по преимуществу въ хирургическихъ случаяхъ.

Домашними работами и въ мастерскихъ занималось 595 больныхъ. Побѣговъ было 14, покушеній на самоубійство 4— всѣ окончились благополучно; получившихъ тѣ или другія механическія поврежденія было 28 (по преимуществу эпилептики).

Niederösterreichische Irrenanstalt Kierling Gugging.

Въ 5 километрахъ къ западу отъ станціи желѣзной дороги Klosterneuburg-Kierling, въ ущеліи небольшой рѣчонки Kierling-Altbach, находится лѣчебница для душевно-больныхъ Kierling-Gugging на 400 кроватей. Лѣчебница построена восемь лѣтъ назадъ, состоитъ изъ отдѣльныхъ, на большой площади раскинутыхъ по склону горы двухъэтажныхъ павильоновъ. Окружающая мѣстность крайне живописна, всюду горы, покрытыя лѣсомъ. При лѣчебницѣ имѣется особое отдѣленіе для малолѣтнихъ слабоумныхъ, эпилептиковъ и идіотовъ. Между больничными павильонами разбитъ паркъ, а вся площадь лѣчебницы отгорожена низкой деревянной рѣшоткой, обсаженой живою изгородью. Тотчасъ при входѣ въ паркъ лѣчебницы справа находится административный павильонъ—это длинное двухъэтажное зданіе, въ которомъ помѣщаются бюро, пріемныя, библіотека, лабораторія и квартиры директора, врачей и другого врачебнаго персонала. Слѣва отъ входа въ паркъ въ нѣкоторомъ отдаленіи — механическая прачешная. За административнымъ зданіемъ къ сѣверу и позади находящагося здѣсь небольшого пруда—трехъэтажный павильонъ, въ которомъ частью живутъ служащіе лѣчебницы, другая же часть его занята отдѣленіемъ для покойныхъ больныхъ женщинъ; съ боку и къ востоку отъ пруда—двухъэтажный павильонъ для полуспокойныхъ больныхъ женщинъ. Въ верхнемъ этажѣ его размѣщены болѣе покойные больныя, въ нижнемъ — требующія лежанія въ постели, тутъ же въ нижнемъ этажѣ имѣется шесть изоляторовъ, по три съ каждой стороны. Соотвѣтственно этому павильону, но только по другую сторону главной аллеи лѣчебницы, въ глубинѣ парка находится совершенно такой же павильонъ съ 5 изоляторами для безпокойныхъ больныхъ и паралитиковъ мужчинъ. Къ сѣверу отъ только-что описаннаго павильона, поднявшись нѣсколько въ гору, находится большое двухъэтажное зданіе на 100 покойныхъ мужчинъ безъ рѣшетокъ и вообще безъ всякихъ предохранительныхъ приспособленій въ окнахъ (opendoor-system), въ немъ два изолятора; если подниматься вверхъ по главной аллеѣ лѣчебницы, то, пройдя павильонъ покойныхъ женщинъ, слѣва мы встрѣчаемъ кухню, возлѣ нея ледникъ, сарай и проч., далѣе слѣдуютъ въ одну линію два павильона: одинъ—-для 45 безпокойныхъ мужчинъ съ 13 изоляторами, другой на такое же число безпокойныхъ женщинъ съ 16 изоляторами.

За безпокойными отдѣленіями, поднявшись еще выше находится павильонъ-мастерскія и наконецъ въ самомъ концѣ— хозяйственный дворъ, на которомъ въ особомъ домѣ живутъ 15 чел. больныхъ мужчинъ, пользующихся полной свободой въ предѣлахъ лѣчебницы и занимающихся различными хозяй ственными работами. Къ западу отъ хозяйственнаго двора въ самой возвышенной части больничной мѣстности стоитъ совершенно отдѣльно павильонъ въ 2¹/₂ этажа, въ которомъ помѣщается 180 слабоумныхъ, эпилептиковъ и идіотовъ-дѣтей.

Въ нижнемъ этажѣ этого павильона находятся: пріемная, врачебный кабинетъ, кухня съ кладовыми, помѣщенія для прислуги, мастерскія, кладовая для бѣлья, купальня: въ подвалѣ—котлы для отопленія, ледникъ и погребъ; во второмъ этажѣ въ средней части большая столовая, въ боковыхъ же крыльяхъ помѣщенія для дѣтей; мальчики помѣщаются съ одной стороны, дѣвочки съ другой стороны павильона. Больныя дѣти разбиты на группы въ 10 ч., составляющія какъ бы отдѣльныя семьи. Жилыя помѣщенія каждой такой группы дѣтей состоятъ изъ большой спальни, комнаты для дневного пребыванія и одной общей для каждыхъ двухъ группъ умывальной комнаты и клозета. Въ третьемъ этажѣ этого павильона въ средней его части находится квартира старшей сестры и залъ, въ которомъ дѣти собираются на молитву; въ боковыхъ частяхъ жилыя помѣщенія больныхъ дѣтей. Во 2 этажѣ кромѣ жилыхъ помѣщеній имѣются еще два изолятора. Въ каждой половинѣ второго и третьяго этажа помѣщается по 5 группъ дѣтей, т. е. по 50 ч. За каждой такой группой дѣтей наблюдаетъ особая сестра милосердія, на обязанности которой лежитъ вести также и школьныя занятія дѣтей. Возлѣ павильона для дѣтей устроенъ гимнастическій залъ; еще выше дѣтскаго павильона и далеко за нимъ находится баракъ для заразныхъ больныхъ. Наконецъ между павильономъ для спокойныхъ больныхъ мужчинъ и дѣтскимъ павильономъ расположена католическая церковь и возлѣ нея покойницкая. Къ больницѣ принадлежитъ небольшой участокъ земли, который воздѣлывается обыкновенно больными. Всѣ павильоны лѣчебницы соединены между собою телефонами. Полы въ помѣщеніяхъ для больныхъ изъ дубоваго паркета. Окна большею частью защищены легкими желѣзными рѣшотками; въ изоляторахъ оконныя рамы желѣзныя съ частыми переплетами и съ корабельными стеклами.

Клозеты промываются водой. Писсуары на мужской половинѣ сдѣланы изъ шифферныхъ досокъ, смазаныхъ особымъ составовъ, называемымъ Urinöl. Отопленіе павильоновъ паровое и печное. Освѣщается лѣчебница керосиновыми лампами, но предполагается завести электрическое освѣщеніе. Больные, какъ и въ другихъ больницахъ, дѣлятся на 3 класса. Мебель въ помѣщеніяхъ больныхъ и посуда нисколько не отличаются отъ тѣхъ, которыя употребляются въ общежитіи. Вообще лѣ- чебница эта производитъ самое хорошее впечатлѣніе. Директоръ ея, D-r Krayatsch, въ высшей степени привѣтливый, энергичный и любящій свое дѣло человѣкъ. Система не стѣсненія и постельное содержаніе проводятся въ лѣчебницѣ самымъ строжайшимъ образомъ, къ изоляціи больныхъ прибѣгаютъ крайне рѣдко.

Администрацію лѣчебницы составляютъ Директоръ (D-r Krayatsch), 4 врача, смотритель и экономъ. Прислуги приходится 1 на 7—8 больныхъ. Привожу нѣкоторыя данныя о движеніи больныхъ въ этой лѣчебницѣ:

Къ Январю 1894 г. въ лѣчебницѣ состояло 404 ч. больныхъ (234 муж. и 170 ж.), въ теченіи 1894 г. вновь поступило 86 ч. (65 м. и 22 ж.), убыло 130 ч. (104 м. и 26 ж ), въ томъ числѣ умершихъ 26 ч. (20 м. и 6 ж.).

Изъ 130 ч., выбывшихъ изъ лѣчебницы, 11 ч. (10 м. и 1 ж.) совершенно выздоровѣли, взято на попеченіе 30 ч. (22 м. и 8 ж.), переведено въ другія больницы 62 (51 м. и 11 ж.), умерло 26, бѣжало 1. Изъ общаго числа всѣхъ пользованныхъ въ теченіи 1894 года больныхъ выдающіяся по числу были слѣдующія формы:

Paranoia	152	84 м.	68 ж.
Dementia secundaria	113	48 м.	65 ж.
Psvchosis epileptica	55	44 м.	11 ж.
Jdiotismus	52	32 м.	20 ж.
Alcoholismus chr.	31	30 м.	1 ж.
Paralysis progr	30	22 м.	8 ж.
Jmbecillitas	29	20 м.	6 ж.

Изъ 26 смертныхъ случаевъ въ 16 изъ нихъ причиною былъ прогрессивный параличъ. Побѣговъ въ теченіи года больными было совершено 8, всѣ бѣжавшіе вскорѣ были водворены вновь въ больницу.

Я закончу описаніе нѣмецкихъ психіатрическихъ лѣчебныхъ заведеній описаніемъ Гиссенской психіатрической клиники. Психіатрическая клиника въ Gissen`ѣ построена всего около 3 лѣтъ (открыта 25 февраля 1896 г.) въ юго-западной части города, на небольшой горкѣ, называемой Seltenberg, въ непосредственномъ сосѣдствѣ съ внутренней и женской университетскими клиниками, отъ которыхъ отдѣляется зданіями, занятыми гигіеническимъ и патологическимъ институтами. Построена она всего на 70 кроватей.

Не смотря на свое близкое сосѣдство съ другими университетскими клиниками, тѣмъ не менѣе Гиссенская психіатрическая клиника имѣетъ свое независимое управленіе, особую кухню и отопленіе, и только электрическую энергію для освѣщенія и медикаменты она получаетъ изъ общаго съ другими клиниками источника.

Психіатрическая клиника построена по павильонной системѣ, при чемъ павильоны, предназначенные для болѣе труд ныхъ больныхъ, соединены между собую короткими крытыми галлереями. Павильоны большею частью въ два этажа, построены изъ кирпича. Вся клиника загорожена высокой желѣзной рѣшоткой. Центръ клиники составляетъ главное зданіе въ два этажа; позади главнаго зданія и въ нѣкоторомъ отдаленіи помѣщается въ особомъ павильонѣ кухня. Съ обѣихъ сторонъ только-что упомянутыхъ павильоновъ расположено еще по 4 павильона съ каждой стороны, служащіе помѣщеніями для больныхъ, при чемъ павильоны, находящіеся справа и слѣва отъ главнаго зданія, предназначены для покойныхъ больныхъ и пансіонеровъ; въ павильонахъ, находящихся съ обѣихъ сторонъ отъ кухни, размѣщаются также покойные больные и такіе, которые требуютъ постояннаго за собою наблюденія. Съ боку отъ послѣднихъ находится съ каждой стороны еще по одному павильону въ два этажа для больныхъ безпокойныхъ и требующихъ за собою усиленнаго надзора и наконецъ позади послѣднихъ еще по одному одноэтажному павильону, соединенному съ предъидущими крытыми корридорами. Эти павильоны предназначены для больныхъ буйныхъ и состоятъ почти исключительно изъ изоляторовъ.

Перейдемъ теперь къ болѣе детальному описанію клиники.

Въ нижнемъ этажѣ главнаго или административнаго зданія направо отъ вестибюля помѣщается амбулаторія, состоящая изъ трехъ комнатъ: одна служитъ пріемной, двѣ другія — для изслѣдованія больныхъ. Здѣсь имѣется все для точнаго клиническаго изслѣдованія больныхъ, особенно же достоинъ вниманія аппаратъ для измѣренія величины зрачковъ, дающій цифры измѣреній съ точностью до сотыхъ миллиметра. Тутъ же мнѣ былъ показанъ графическій аппаратъ для записыванія дрожанія. Аппаратъ этотъ, видоизмѣненный проф. Зоммеромъ, имѣетъ то преимущество передъ другими, что въ одно и то же время отмѣчаетъ на барабанѣ всѣ роды дрожанія—какъ горизонтальные, такъ вертикальные и передне-задніе. Въ сосѣдствѣ съ амбулаторіей помѣщается аптека, а противъ нея черезъ корридоръ— небольшая лабораторія, служащая для изслѣдованія секретовъ и экскретовъ приходящихъ больныхъ. Съ лѣвой стороны отъ вестибюля въ нижнемъ же этажѣ помѣщаются: бюро, столовая врачей и квартира одного изъ ассистентовъ. Середину второго этажа главнаго зданія занимаетъ прекрасно устроенная аудиторія, справа отъ нея или къ западу (надъ амбулаторіей) находятся химическая и патолого-анатомическая лабораторія, а также фотографическій кабинетъ; слѣва отъ аудиторіи—кабинетъ директора, комната для больныхъ, психофизическая лабораторія и залъ для научныхъ собраній врачей клиники. Всѣ лабораторіи клиники обставлены прекрасно. Директоръ клиники, проф. Зоммеръ, еще молодой и въ высшей степени энергичный человѣкъ, старается обставить свою клинику всѣми новѣйшими аппаратами для научнаго и точнаго изслѣдованія больныхъ. При клиникѣ имѣется спеціальный физическій мастеръ, который, по указанію проф. Зоммера, дѣлаетъ различные усовершенствованные аппараты.

Клиническая кухня помѣщается, какъ сказано выше, позади административнаго зданія. Кромѣ собственно кухни и разнаго рода кладовыхъ и рабочихъ комнатъ въ этомъ же павильонѣ имѣются квартиры для кухарки и другой кухонной прислуги. Покойныя больныя женщины также привлекаются къ работамъ на кухнѣ.

Павильоны, расположенные справа и слѣва отъ кухни и предназначенные для больныхъ покойныхъ, имѣютъ видъ небольшихъ виллъ въ два этажа; въ нижнихъ этажахъ ихъ помѣщаются наблюдательный залъ, комната ассистента, большой залъ для дневного пребыванія больныхъ, по двѣ небольшихъ отдѣльныхъ комнаты, ванная и буфетныя комнаты и клозетъ; въ верхнихъ этажахъ—спальни.

Павильоны, въ которыхъ помѣщаются безпокойные больные, тоже въ два этажа и имѣютъ въ нижнихъ этажахъ по одной большой залѣ, предназначенной для постельнаго содержанія больныхъ, каждая на 10 ч. больныхъ, съ ванной и клозетомъ въ сосѣдствѣ; въ другомъ же концѣ нижнихъ этажей имѣется по большой палатѣ для дневного пребыванія больныхъ, помѣщеніе для старшаго надзирателя и надзирательницы (на женской половинѣ), далѣе врачебный кабинетъ для изслѣдованія больныхъ, снабженный всѣми необходимыми инструментами и аппаратами: тутъ и фонографъ, и аппаратъ для психофизическихъ изслѣдованій, фотографическій аппаратъ и другіе. Въ верхнихъ этажахъ только-что упомянутыхъ павильоновъ размѣщены полуспокойные больные, требующіе особаго за собою наблюденія. Наибольшую часть этихъ этажей занимаетъ большой залъ, предназначенный для дневного пребыванія больныхъ; въ сосѣдствѣ съ ними находятся по двѣ большихъ спальни и по двѣ изоляціонныхъ комнаты съ туалетной и ванной комнатками. Павильоны, предназначенные для больныхъ буйныхъ,—въ одинъ этажъ, въ каждомъ изъ нихъ имѣется по 4 изолятора, двери которыхъ выходятъ въ расположенный вдоль ихъ корридоръ, и по одной большой комнатѣ для постельнаго содержанія больныхъ, съ ванной и клозетомъ въ сосѣдствѣ. Отопленіе всей клиники паровое низкаго давленія, освѣщеніе электрическое, клозеты водяные.

Такимъ образомъ изъ выше приведеннаго описанія видно, что ядро или важный пунктъ всей клиники сосредоточенъ на отдѣленіи, предназначенномъ для постельнаго содержанія (Wachabtheilung), которое находится всегда подъ непосредственнымъ контролемъ. Эти отдѣленія снабжены всевозможными приспособленіями. Боковыя части наблюдательныхъ залъ отдѣлены отъ средней ихъ части большими гардинами, придающими имъ видъ домашнихъ комнатъ. Электрическія лампочки расположены здѣсь не вверху, какъ въ другихъ помѣщеніяхъ клиники, а возлѣ кроватей въ углахъ и немного выше уровня роста человѣка, при чемъ онѣ защищены снаружи колпакомъ изъ толстаго корабельнаго стекла. Такое расположеніе здѣсь источниковъ свѣта даетъ возможность къ болѣе легкому и удобному осмотру больныхъ.

Полы въ клиникѣ изъ дубоваго паркета; въ нѣкоторыхъ отдѣленіяхъ и корридорахъ покрыты линолеумомъ. Окна во всѣхъ павильонахъ, за исключеніемъ буйныхъ отдѣленій, съ обыкновенными рамами и стеклами, въ буйныхъ же отдѣленіяхъ оконныя рамы желѣзныя съ толстыми корабельными стеклами.

Администрацію больницы составляютъ: директоръ (проф. Зоммеръ, онъ же читаетъ лекціи по психіатріи), три врача- ассистента, смотритель и письмоводитель. Прислуги 1 на 8—9 человѣкъ больныхъ.

Въ общемъ Гиссенская клиника производитъ наилучшее впечатлѣніе изъ всѣхъ мною видѣнныхъ заграницей клиникъ.

Движеніе больныхъ въ Гиссенской клиникѣ за 1896 годъ выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ: въ теченіи 96 года вновь принято 184 ч. (79 м. и 105 м.), къ 1-му Марта 1897 года оставалось 51 (20м. и 31 ж.) И числа выбывшихъ 133 ч. (59 м. и 74 ж.) совершенно выздоровѣли 54 ч. (23 м. и 31 жен.), не поправились 44(17 м. и 27 жен.), на испытаніи было 12 (10 м. и 2 ж.), умерло 18 (9м. и 9ж.)—главнымъ образомъ отъ прогрессивнаго паралича помѣшаныхъ.

По формамъ болѣзней вновь принятые больные распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

Съ душевными болѣзнями на почвѣ органическаго пораженія мозга 18 ч. (8 м. и 10 ж.); интоксикаціонные и аутоинтоксикаціонные психозы—15 ч. (10 м. и 5 ж.); душевныя болѣзни, какъ слѣдствіе инфекціонныхъ болѣзней, 4 (2 м. и 2 ж.); эпилогическіе психозы—23 (16 м. и 7 ж.); функціональные психозы—112 (42 муж. и 70 ж.).

Въ Швейцаріи мною были осмотрѣны психіатрическія клиники въ Женевѣ (проф. Martin) и Лозаннѣ. Женевская клиника помѣщается въ старой кантональной больницѣ на окраинѣ города. Больница эта въ будущемъ году должна будетъ закрыться, а больныхъ переведутъ въ строющуюся вновь вблизи Женевы психіатрическую больницу, которая, по разсказамъ ассистента, должна быть во всѣхъ отношеніяхъ прекрасной.

Психіатрическая клиника въ Лозаннѣ расположена въ 6 километрахъ къ востоку отъ города, при ней имѣется и колонія для больныхъ. Больница эта устроена прекрасно, но за неимѣніемъ подъ руками отчетовъ обѣихъ клиникъ не могу дать подробнаго описанія ихъ.

Въ Италіи я посѣтилъ клинику душевно-больныхъ въ Туринѣ (проф. Ломброзо). Клиника помѣщается въ городской больницѣ „Manicomio“, находящейся на окраинѣ. Къ больницѣ этой принадлежитъ еще и колонія для душевно-больныхъ, находящаяся за городомъ. Въ больницѣ и колоніи всегда около 500 ч. больныхъ, изъ нихъ въ колоніи находятся около 40 ч. Больница помѣщается въ старомъ зданіи, содержимомъ грязно; гуманнаго содержанія больныхъ повидимому не производится; въ больницѣ я видѣлъ здѣсь много камзолирован- ныхъ больныхъ или привязанныхъ къ кровати при посредствѣ особыхъ практикуемыхъ здѣсь наручниковъ. Помѣщенія всѣ сильно переполнены больными, такъ что въ общемъ получается отъ больницы впечатлѣніе не совсѣмъ пріятное. Тутъ же при больницѣ имѣется клиническая лабораторія, обставленная бѣдно, въ сосѣдствѣ съ которой находится аудиторія, гдѣ читаетъ свои лекціи Ломброзо.

Послѣ осмотра вышеуказанныхъ заведеній я пріѣхалъ во Францію и именно въ Парижъ, какъ центръ лучшихъ медицинскихъ силъ всей Франціи. Изъ городскихъ и общественныхъ психіатрическихъ больницъ г. Парижа и его окрестностей мною осмотрѣны слѣдующія: Maison nationale Charenton; Asile clinique S-te Anne (въ Парижѣ); Asile de Vaucluse, commune d’Epinay sur Orge (Seine et Oise); Asile de Ville Evrard, commune de Neuilly sur Marne (Seine et Oise); Asile de Villejuif (Seine въ Парижѣ), Hospice de Bicêtre, commune de Gentilly (возлѣ Парижа), Hospice de la Salpêtrière (въ Парижѣ) и много другихъ частныхъ заведеній для нервныхъ и душевныхъ больныхъ.

Въ нижеслѣдующемъ относительно нѣкоторыхъ больницъ и заведеній я постараюсь дать болѣе подробное описаніе.

Hospice de Bicêtre

Представляетъ собою громадную богадѣльню-больницу исключительно для мужчинъ. Она находится въ южной части Парижа, тотчасъ за его фортификаціями въ коммунѣ Gentill у.

Bicêtre ведетъ свою исторію приблизительно съ 1250 года. На мѣстѣ теперешней больницы находился прежде красивый замокъ, переходившій изъ рукъ въ руки разныхъ владѣльцевъ изъ знатныхъ французскихъ фамилій. Нѣсколько разъ замокъ этотъ былъ конфискованъ въ казну и затѣмъ французскими королями дарился новымъ лицамъ. Въ 1414 году Bicêtre былъ сожженъ мятежниками и руины его долгое время оставались въ запустѣніи, служа пристанищемъ бродягъ и другого темнаго Парижскаго люда. Въ 1263 (?) году руины Bicêtr'a вновь переходятъ въ королевскую казну, причемъ Ришелье предполагалъ передѣлать ихъ въ богадѣльню, предназначавшуюся для инвалидовъ офицеровъ и солдатъ, но планъ этотъ не былъ приведенъ въ исполненіе. При Людовикѣ XIV на мѣстѣ бывшихъ развалинъ Bicêtr’a была построена богадѣльня и рядомъ съ нею тюрьма, куда обыкновенно водворялись нищіе, бродяги, несовершеннолѣтніе преступники и венерическіе больные обоего пола.

По свѣдѣніямъ, относящимся къ 1716 году Bicêtre имѣлъ слѣдующій контингентъ больныхъ и призрѣваемыхъ: душевно больные, эпилептики и идіоты; венерики, паралитики, слѣпые, калѣки, подкидыши и т д. Уже тогда въ Bicêtr’a было 5 отдѣленій, изъ которыхъ такъ называвшееся „maison de force“ служило тюрьмой для водворенія приговоренныхъ къ подобному заключенію. Нечего и говорить, что какъ больные, такъ и помѣщенія ихъ содержались въ то время въ отвратительномъ и ужасномъ видѣ. Во всѣхъ отдѣленіяхъ, по выраженію Мирабо, больные были набиты, какъ невольники-негры на Африканскомъ кораблѣ. Кроватей и вообще постельныхъ принадлежностей не хватало на больныхъ и нерѣдко больные валялись прямо на полу. Для венерическихъ больныхъ срокъ пребыванія въ больницѣ былъ установленъ въ шесть недѣль; вылѣчивались ли они въ этотъ срокъ или нѣтъ—по тогдашнимъ больничнымъ порядкамъ подобные больные должны были по истеченіи этихъ 6 недѣль покидать больницу, при чемъ ихъ почти всегда наказывали какъ при вступленіи, такъ и при выпискѣ изъ больницы. Для душевно-больныхъ при Bicêtr’a было особое отдѣленіе. Оно состояло изъ одного сравнительно большого павильона и III небольшихъ домиковъ-хижинъ, расположенныхъ въ нѣсколько улицъ. Душевно больные располагались здѣсь хуже животныхъ, оставленные на полный произволъ только одной прислуги, которая, по замѣчанію современниковъ, устраивала себѣ изъ больныхъ даровыя развлеченія, всячески раздражая ихъ.

Въ 1792 году венерическіе больные были переведены изъ Bicêtre’a въ госпиталь капуциновъ. Приблизительно къ этому же времени былъ назначенъ главнымъ врачемъ Bicêtre’a знаменитый Pinel, который съ настойчивостью принялся за улучшеніе содержанія всѣхъ больныхъ вообще. Онъ первый во Франціи сталъ проводить здѣсь въ исполненіе свои гуманитарныя реформы въ дѣлѣ содержанія и лѣченія душевныхъ больныхъ. Въ этой трудной гуманитарной работѣ непосредственнымъ помощникомъ ему былъ Pussin.

Послѣ революціи, когда всѣ общественныя больницы поступили въ вѣдѣніе особой больничной комиссіи, Bicêtre съ каждымъ годомъ сталъ улучшаться, дойдя до того состоянія, въ которомъ онъ находится въ настоящее время.

Во время Франко-Прусской войны всѣ больные и призрѣваемые Bicêtr’a были эвакуированы въ провинціальныя больницы, а самъ Bicêtre поступилъ въ вѣдѣніе Военнаго министерства, устроившаго въ немъ временный военный госпиталь, въ которомъ пользовались по преимуществу оспенные больные. Изъ 1876 г. пользованныхъ оспенныхъ больныхъ умерло 1314 человѣкъ.

Въ настоящее время богадѣльня-больница Bicêtre владѣетъ въ общемъ 215,756 кв. метровъ земли, изъ нихъ подъ постройками 2 гектара 12 аровъ и 85 сантіаровъ, не включая сюда новыхъ зданій, въ которыхъ размѣщены больные эпилептики и идіоты дѣти. Больница стоитъ совершенно изолированно отъ другихъ построекъ жителей этой мѣстности и граничитъ съ сѣвера улицей I`Annexion, съ юго такъ наз. врачебной дорогой, съ востока т. наз. стратегической дорогой и улицами Kremlin и du Fort.

Все населеніе Bicêtr’a къ 1-му мая 1895 года состояло изъ 3520 душъ, которые распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

Призрѣваемыхъ стариковъ	1752
Пансіонеровъ	66
Душевно-больныхъ	1091
Эпилептиковъ взрослыхъ и дѣтей не душевнобольныхъ	93
Служебный больничный персоналъ	445
Семействъ ихъ	235
Другихъ лицъ (прислуга б. и проч.)	53

Въ больницѣ имѣется 5 отдѣленій, первыя четыре изъ нихъ составляютъ собственно богадѣльню.

Первое отдѣленіе дѣлится на два подъотдѣленія, изъ которыхъ первое, состоящее изъ 4 палатъ, предназначено для болѣе дряхлыхъ и слабыхъ. Второе отдѣленіе, имѣющее 5 палатъ, также предназначено для здоровыхъ стариковъ; третье отдѣленіе въ своемъ первомъ подъотдѣленіи имѣетъ 4 палаты и отдѣльныя помѣщенія для пансіонеровъ, второе подъотдѣленіе имѣетъ 8 палатъ, изъ которыхъ въ семи помѣщаются слабые и дряхлые призрѣваемые, а восьмая спеціально предназначена для раковыхъ больныхъ. Четвертое отдѣленіе составляетъ собственно лазаретъ или больницу (infirmerie) Bicêtr’a; въ четырехъ палатахъ ея размѣщаются обыкновенные больные и по преимуществу нервные (отдѣленіе профессора Marie), а въ пятой—хирургическіе больные.

Наконецъ пятое отдѣленіе Bicêtr’a есть собственно отдѣленіе для душевно-больныхъ т., наз. Asyle des aliénées. Это отдѣленіе распадается на 4 подъотдѣленія, изъ которыхъ въ первомъ, состоящемъ изъ 12 палатъ, располагается 230 ч. больныхъ. Во второмъ подъотдѣленіи, состоящемъ изъ десяти палатъ на 3—60 кроватей каждая при 20 изолятрахъ, размѣщаются 232 ч. больныхъ. Третье подъотдѣленіе предназначено спеціально для взрослыхъ душевно и не душевно больныхъ эпилептиковъ на 189 ч. Наконецъ четвертое и послѣднее подъотдѣленіе на 532 челов. дѣтей (идіотовъ, слабоумныхъ, паралитиковъ, эпилептиковъ и истеричныхъ).

Больницей или лазаретомъ Bicètre’a завѣдуетъ проф. Marie и одинъ врачъ-хирургъ; кромѣ того въ распоряженіи ихъ нѣсколько интерновъ.

Въ отдѣленіи для душевно-больныхъ всего пять врачей, между которыми-извѣстный врачъ Bourneville, завѣдующій отдѣленіемъ дѣтей-идіотовъ и эпилептиковъ. Въ помощь этимъ врачамъ имѣется 8 интерновъ—это студенты старшихъ курсовъ, исполняющіе во всѣхъ больницахъ Франціи обязанности нашихъ ординаторовъ. Для полученія званія интерна во Франціи, которое дается по конкурсному экзамену, нужно сначала получить званіе экстерна, которое также дается по конкурсному экзамену, различному для каждой спеціальности, въ каковомъ званіи нужно пробыть извѣстное число лѣтъ (3—4 года); искать же званія экстерна можетъ всякій студентъ-медикъ, начиная съ 2 семестра.

Въ Bicêtr’a имѣется большая библіотека для больныхъ, а также медицинская библіотека въ 4000 томовъ и фармацевтическая (450 томовъ). Кромѣ того имѣется патолого-анатомическій музей, основанный въ 1880 по мысли д-ра Воurnevіll’я.

Хозяйственный персоналъ больницы составляютъ директоръ и экономъ, 7 другихъ служащихъ, 2 старшихъ надзирателя, 3 школьныхъ учителя, 1 учитель пѣнія, 1 учитель пѣнія для дѣтей; 21 надзирателей надъ больными и надзирательницъ, 30 помощниковъ и помошницъ надзирателей и надзирательницъ и 286 ч. служителей и сидѣлокъ и вобще другой больничной прислуги и 9 мастеровъ. Въ кухнѣ, прачешной и по водопроводу 32 ч. прислуги.

Общая стоимость содержанія Bicêtre’a въ 1895 году простиралась въ 2,172,630 франковъ. При больницѣ имѣется особая школа для обученія служительскаго персонала больницы и кромѣ того 18 различныхъ мастерскихъ, въ которыхъ работаютъ больные, собразно своему ремеслу.

Отопленіе Bicêtre’a—частью печами, частью калориферами; освѣщеніе газомъ.

Канализація больницы почти вся сплавная. Водой Bicêtre снабжается для питья и варки пищи изъ большого колодца, находящагося въ ройонѣ больницы и вырытаго еще въ 1733 году. Колодезь этотъ даетъ въ сутки около 217,000 литровъ воды, которая паровой машиной накачивается въ особые резервуары, откуда уже распредѣляется по всѣмъ зданіямъ Bicêtre’a, вода же для другихъ надобностей больницы получается изъ Сенскаго водопровода.

Всѣхъ поступленій въ Bicetre за 1894 годъ было:
а)	призрѣваемыхъ стариковъ и пансіонеровъ	734
b)	душевно-больныхъ и эпилептиковъ взрослыхъ	220
с)	дѣтей-идіотовъ и эпилептиковъ	131
За тотъ же 1894 годъ убыло:
а)	призрѣваемыхъ и пансіонеровъ	405
b)	душевно-больн. и эпилептиковъ взрослыхъ	149
с)	дѣтей-эпилептиковъ и идіотовъ	76
	Умершихъ изъ этого числа было	399

Вблизи и по сосѣдству съ Bicêtrе’омъ имѣется участокъ земли въ 6 ha, принадлежащій больницѣ, гдѣ устроенъ огородъ и находится хозяйственный дворъ. Теперь перейдемъ къ болѣе подробному описанію Bicêtr'a. Выѣхавши за фортифакціи Парижа черезъ такъ наз. Итальянскія ворота (въ южной части Парижа), тотчасъ съ правой стороны виднѣется холмъ, па склонѣ котораго стоитъ громадное двухъэтажное зданіе съ мансардами, фасадомъ смотрящее по направленію къ городу Парижу; зданіе это и есть больница-богадѣльня Bicêtre. Нѣсколько спереди и ниже отъ зданія, также по направленію къ Парижу, находятся другія постройки, расположенныя параллельно къ предыдущему, носящія названіе Сибирскихъ (de Sibérie) потому, что вслѣдствіе открытаго своего положенія здѣсь бываетъ зимою гораздо холоднѣе. Эти послѣднія соединены съ главнымъ зданіемъ друмя другими поперечными павильонами, изъ которыхъ въ одномъ помѣщены раковые больные, въ другомъ—бѣльевой цейхгаузъ. Постройки эти къ сѣверу граничатъ съ полукружной площадью, загороженой и засаженой сиренью, гдѣ находится прежній входъ въ Bicêtre, на фасадѣ котораго имѣется надпись слѣдующаго содержанія:

А Saint Iean-Baptiste Hôpital Général 1668

Впереди этихъ прежнихъ воротъ Bicêtre’a и т. наз. Сибирскаго зданія находится треугольная площадь, занимаемая садомъ, дровянымъ дворомъ и газовымъ заводомъ; въ вершинѣ этого треугольника находится часовня.

Теперешній главный входъ въ Bicêtre (ворота его) находится позади и сбоку и съ восточной стороны вышеописаннаго главнаго зданія. Спереди отъ главнаго хода разбитъ скверъ. Съ каждой стороны отъ главнаго больничнаго входа тянется съ сѣвера на югъ по одному одноэтажному длинному зданію, въ которыхъ находятся квартиры больничнаго служебнаго персонала. Эти постройки, примыкающія (извнѣ къ востоку) къ расположенному спереди отъ нихъ саду-скверу, сзади (къ западу) ограничиваютъ такъ называемый первый больничный дворъ, образуемый съ трехъ другихъ сторонъ двухъэтажными зданіями, въ которыхъ размѣщены призрѣваемые старики, а также тутъ находятся мастерскія и библіотека. Этотъ первый больничный дворъ посредствомъ арокъ соединяется съ другимъ дворомъ, расположеннымъ сзади отъ перваго (къ западу) и носящимъ названіе церковнаго двора (cour de legalise), гдѣ въ нижнемъ этажѣ главнаго зданія находится большой залъ для собраній больныхъ и ванное отдѣленіе для призрѣваемыхъ; какъ разъ прямо находится большое зданіе, въ которомъ находится лазаретъ Bicêtr’a; хирургическіе больные помѣщаются въ нижнемъ этажѣ этого зданія; прочіе больные, по преимуществу нервные, въ 2 и 3 этажахъ; въ нижнемъ этажѣ кромѣ того помѣщается столовая для больныхъ и аптека.

Съ лѣвой стороны въ церковномъ дворѣ находится довольно обширная церковь, рядомъ съ которой такъ наз. прежній священическій домъ, въ которомъ теперь живутъ экономъ и другіе служащіе по хозяйственной части больницы. Тутъ же вблизи находятся мастерскія для больныхъ Bicêtre’a, бакалейная и табачная лавочки, большой колодецъ и водопроводная башня.

Изъ церковнаго двора черезъ арку, продѣланную въ лазаретномъ зданіи (infirmerie), попадаемъ въ третій больничный дворъ, гдѣ въ зданіяхъ, расположенныхъ прямо противъ, находятся: бюро дирекціи больницы и кухня съ кладовыми, справа все еще продолженіе описаннаго выше главнаго зданія Bicetre’a; слѣва павильонъ въ два этажа (остатокъ прежней тюрьмы), служащій квартирами для интерновъ, тутъ же помѣщается и медицинская библіотека. Пройдя черезъ этотъ третій дворъ между кухней и бюро больницы дальше и слѣва-находятся больничныя конюшни и сараи, съ правой—хозяйственныя постройки, наконецъ позади нихъ — больничный огородъ.

Чтобы попасть въ отдѣленіе¹⁰ для душевно-больныхъ Bicêtr’a (Asyle des alienés), необходимо пройти всѣ три двора больницы и повернуть впереди больничнаго бюро въ улицу налѣво, гдѣ тотчасъ прямо передъ Вами находится входъ въ отдѣленіе для душевно-больныхъ, справа изъ той же улички ведутъ ворота, за которыми слѣдуетъ другая небольшая улица, спускающаяся книзу къ такъ наз. Sûrêtè.

Дворъ отдѣленія для душевно-больныхъ ограниченъ слѣва зданіемъ, въ которомъ помѣщаются кабинетъ врачей, бюро и пріемная, а съ другой стороны—павильономъ, назыв. de la force (остатокъ нѣкогда бывшей здѣсъ тюрьмы); съ правой стороны видно 2-е подъотдѣленіе, предназначенное для больныхъ возбужденныхъ.

Въ концѣ улицы, ведущей въ отдѣленіе для душевнобольныхъ, прямо виднѣется такъ называемое 2-е подъотдѣленіе, налѣво первое подъотдѣленіе, а направо входъ въ 4 подъотдѣленіе (для дѣтей). Помѣщенія всѣхъ подъотдѣленій, за исключеніемъ четвертаго, хотя и садержатся чисто, но сами зданія Bicetre’a стары, больные размѣщены въ нихъ довольно скучено и вообще эти зданія нуждаются въ коренной передѣлкѣ.

Самое лучшее впечатлѣніе получается отъ душевно-больныхъ идіотовъ и дѣтей. Отдѣленіе это въ Bicêtr‘ѣ возникло недавно (въ 1892 году), благодаря настоянію д-ра Bournevill`я, обставлено оно прекрасно во всѣхъ отношеніяхъ, а по благоустройству и раціональному веденію дѣла можетъ быть поставлено въ числѣ первыхъ подобныхъ заведеній Европы.

Въ эпоху 1857—1859 годовъ душевно-больные эпилептики и идіоты-дѣти помѣщались въ Bicêtr’ѣ вмѣстѣ съ взрослыми душевно-больными, занимая первый этажъ т. наз. павильона эпилептиковъ (3 подъотдѣленіе), гдѣ за недостаткомъ помѣщенія физически здоровыя-дѣти эпилептики и идіоты размѣщались съ таковыми же дѣтьми физически больными, нерѣдко даже страдающими заразными болѣзнями, какъ корью, скарлатиной, паршами и т. д. Тутъ же были и безпокойныя больныя дѣти, привязываемыя обыкновенно къ столбамъ или къ своимъ кроватямъ,- помѣщенія эти служили какъ для дневного, такъ и для ночного пребыванія больныхъ дѣтей. Еще въ 1857 г. Delasiauve, завѣдывавшій этими дѣтьми, указывалъ на ненормальность подобнаго положенія вещей и настоятельно требовалъ у больничной комиссіи улучшенія въ размѣщеніи больныхъ дѣтей, но эта его просьба осталась безъ результата. Его преемники, доктора А. Voisin и I. Falret, также не могли добиться какого либо улучшенія въ этомъ дѣлѣ. Только д-ру Bourne- ѵіll`ю, благодаря его настойчивости, удалось добиться того, чего тщетно въ теченіи столькихъ лѣтъ добивались его предшественники. Въ своемъ отчетѣ въ Assistance publique за 1878-1878 гг. д-ръ Bourneville между прочимъ указывалъ, что такое положеніе вещей становится невозможнымъ и служитъ позоромъ для администраціи и города Парижа и вмѣстѣ съ тѣмъ ходатайствовалъ о полномъ раздѣленіи больныхъ дѣтей отъ взрослыхъ, для чего проектировалъ устройство особаго заведенія для душевно-больныхъ дѣтей. Въ 1882 году ассигнована была сумма въ 1,560,000 fr. для постройки первыхъ павильоновъ спеціальнаго отдѣленія для душевно-больныхъ дѣтей, проэктированнаго по планамъ, выработаннымъ д-ромъ Bournevillе’емъ; въ 1887 году было доассигновано еще 337,312 fr. на меблировку и устройство изоляторовъ и наконецъ въ 1892 году было отпущено еще 409.002,92 fr. на устройство послѣднихъ павильоновъ. Всѣ постройки были закончены въ томъ же 1892 году, каковой годъ и считается годомъ открытія этого отдѣленія. Такимъ образомъ общая стоимость всѣхъ построекъ отдѣленія для дѣтей въ Вісеtr’ѣ обошлась въ 2,217,727 франковъ.

Отдѣленіе для душевно-больныхъ идіотовъ и эпилептиковъ дѣтей расположено въ западной части больничной територіи Bicêtr’a, на отлогости холма, господствующаго надъ Біеврской долиной и общиной Gentillу. Чтобы попасть сюда, необходимо пройти всѣ три больничныхъ двора Bicêtr’a, свернуть влѣво впереди больничной конторы. Пройдя немного мимо второго подъотдѣленія, вправо виднѣется небольшая аллея, ведущая въ это достойное вниманія отдѣленіе для больныхъ нервныхъ, идіотовъ и эпилептиковъ дѣтей.

Всѣ больныя дѣти этого 4 подъотдѣленія квартала для душевно-больныхъ эпилептиковъ Bicêtr’a раздѣлены на три большія группы: I) идіоты, неопрятные и эпилептики физически больные или слабые; 2) дѣти-идіоты неопрятныя или нѣтъ, но физически здоровыя и 3 опрятныя и здоровыя слабоумныя, тупоумныя и вообще физически и психически отсталыя, порóчныя, эпилептики и истеричныя или нѣтъ. Первая группа дѣтей въ свою очередь подраздѣляется на двѣ котегоріи: первая, состоящая изъ дѣтей полныхъ идіотовъ, не умѣющихъ ходить, либо говорить, т. е. въ полномъ смыслѣ безпомощныхъ. Ихъ обучаютъ здѣсь стоять при помощи особыхъ параллельныхъ подставокъ, ходить, то водя ихъ подъ руки, то при помощи особыхъ съ перилами тѣлежекъ, за которыя больныя дѣти держатся, укрѣпляютъ ихъ конечности, заставляя продѣлывать или различныя упражненія въ различныхъ суставахъ (упражненія суставовъ), дѣлаютъ возбуждающія обтиранія и проч. Въ 1897 году 4 дѣтей научились ходить, 6 стали опрятными и 4 научились ѣсть безъ посторонней помощи. Всякое дитя, умѣющее уже ходить безъ посторонней помощи, посылается въ малую школу сначала только по утрамъ, а затѣмъ и на цѣлый день, смотря по физическимъ силамъ дѣтяти. Вторая категорія состоитъ изъ идіотовъ совершенно безпомощныхъ и эпилептиковъ, сдѣлавшихся слабоумными подъ вліяніемъ припадковъ. Дѣти-идіоты (неопрятныя или опрятныя) и эпилептики, но физически здоровыя или такъ наз. II групна—образуютъ малую школу (petite ecole). Здѣсь ихъ обучаютъ быть чистоплотными, для чего послѣ каждаго принятія пищи ихъ помѣщаютъ на особо устроенные стульчики, учатъ одѣваться и умываться, упражняютъ различные органы чувствъ, учатъ говорить, заставляютъ продѣлывать ихъ небольшія гимнастическія упражненія и проч., учатъ различатъ различные предметы домашняго обихода, цвѣты, овощи ит. д. Кромѣ этой малой школы есть еще, за переполненіемъ ея, т. наз. дополнительная малая школа на 50 дѣтей. Въ малой школѣ въ 1897 году было 187 дѣтей, изъ нихъ въ теченіе этого года 10 умерло, 8 выбыло, ‘2 переведено въ большую школу. Изъ 159 дѣтей, остававшихся въ малой школѣ къ 31 декабря 1897 года, 3 совершенно не умѣли ѣсть одни, 80 могли пользоваться только ложкой, 46 знали употребленіе ложки и вилки, 30 умѣли пользоваться вилкой, ножемъ и ложкой. Восемь дѣтей изъ этой группы сдѣлались чистоплотными, 4 научились читать. Двадцать дѣтей изъ малой школы и изъ таковой же дополнительной регулярно производили упражненія большой гимнастики, 20 дѣтей работали въ различныхъ мастерскихъ: портняжной, сапожной, столярной, слесарной и проч.

Изъ дѣтей дополнительной малой школы въ теченіи 1897 года 3 стали чистоплотными, 9 стали лучше говорить и 2 научились читать. Чистоплотные и здоровые слабоумные и вообще психически отсталые, порочные, эпилептики или истеричные и упомянутая выше III группа дѣтей составляютъ такъ называемую большую школу. Въ этой школѣ въ теченіи 1897 года было 183 ч. Почти всѣ, за исключеніемъ 7 ч., которые не могли работать, работали группами въ различныхъ мастерскихъ. Дѣтей этой группы кромѣ различныхъ наукъ обучаютъ пѣнію, танцамъ, игрѣ на различныхъ инструментахъ, различнымъ играмъ и проч.

Теперь вернемся къ общему описанію этого отдѣленія, которое мы выше оставили. Войдя въ калитку упомянутаго выше входа въ отдѣленіе для дѣтей и переступивъ ее, мы попадаемъ въ большой просторный, четырехугольный дворъ, въ которомъ какъ разъ передъ вашими глазами находится одноэтажное большое зданіе—это манежъ, гдѣ дѣти ежедневно группами производятъ различныя гимнастическія упражненія подъ руководствомъ особаго учителя гимнастики. Въ хорошую погоду дѣти занимаются гимнастикой въ упомянутомъ выше дворѣ, гдѣ поставлены всѣ необходимыя гимнастическія приспособленія. Одновременно со мной, когда я посѣтилъ это отдѣленіе, было еще двое русскихъ, одинъ врачъ изъ Москвы и оттуда же одна учительница, пріѣхавшая спеціально познакомиться съ постановкой школьнаго дѣла. Насъ провели прежде всего въ гимнастическій манежъ, гдѣ были уже собраны дѣти и гдѣ, какъ только мы вошли, они начали продѣлывать различныя гимнастическія упражненія. Гимнастика производилась поперемѣнно то подъ бой барабана, то подъ звуки оркестра духовой и струнной музыки, составленнаго изъ самихъ же дѣтей. Подъ гимнъ музыки и барабана, дѣти производили разнообразнѣйшія движенія всѣми частями тѣла, при чемъ не была забыта ни одна изъ болѣе или менѣе важныхъ группъ мышцъ, для которыхъ придуманы особыя спеціальныя движенія. Приблизительно въ серединѣ гимнастическихъ упражненій вошелъ въ манежъ д-ръ Bourneville—этотъ низенькій, довольно полный, весьма симпатичный на видъ старичекъ. При входѣ его дѣти шумно и весело его привѣтствовали. Поздоровавшись съ дѣтьми, д-ръ Bourneville подошелъ къ намъ; послѣ представленія ему мы вмѣстѣ продолжали слѣдить за гимнастикой дѣтей. За гимнастикой слѣдовали танцы; нужно было видѣть, съ какою непринужденностью, увлеченіемъ и удовольствіемъ плясали дѣти. Послѣ танцевъ больныя дѣти выстроились въ ряды и подъ звуки музыки направились въ свои помѣщенія. Д-ръ Bourneville любезно сталъ показывать намъ помѣщенія дѣтей, школу, мастерскія и проч., съ особой предупредительностью разъясняя интересовавшіе насъ вопросы. Прежде всего мы направились въ мастерскія. Мастерскія эти помѣщаются какъ разъ противъ упомянутаго выше гимнастическаго музея, почти у самого входа въ отдѣленіе для дѣтей, занимая довольно большой двухъэтажный флигель. Всѣхъ мастерскихъ здѣсь семь: сапожная, портняжная, столярная, слесарная, карзиночная, щеточная, типографія и для плетенія издѣлій изъ соломы. Мастерскія эти служатъ для нуждъ отдѣленія и вообще всей больницы Bicêtr’a, но лишнія вещи продаются и на сторону. Въ типографіи набираютъ и печатаютъ также больныя дѣти. Тутъ намъ показывали образцы всѣхъ печатныхъ и литографскихъ издѣлій, которые отличались въ высшей степени изящной отдѣлкой. Всѣ городскія больницы отдаютъ сюда свои заказы, но кромѣ того типографія выполняетъ и частные заказы. Занятія въ мастерскихъ распредѣляются слѣдующимъ образомъ: работающія дѣти раздѣлены на двѣ партіи: одна утренняя, работающая отъ 7—10 ч. у. лѣтомъ и отъ 8— 11ч. зимою, при чемъ эти дѣти школу посѣщаютъ уже вечеромъ; др гая вечерняя, работающая отъ 1—5 ч. лѣтомъ и отъ 1 ч. до сумерокъ зимою и посѣщающая школу утромъ. Партіи эти чередуются между собою каждый день. Слѣдующая таблица показываетъ число учениковъ, работавшихъ въ каждой изъ мастерскихъ съ оцѣнкой произведенныхъ работъ (за 1897 г.)

Столярная мастерская	24	5112	fr.
Слесарная	14	3806	fr.
Корзиночная	12	2070	fr.	35 с.
Плетенія издѣлій изъ соломы .	2	203	fr.	—
Швальня	51	6226	fr.	—
Сапожная	28	3545	fr.	50 с.
Щеточная	10	4842	fr.	60 с.
Типографія	9	5438	fr.	45 с.

Къ западу отъ помѣщенія мастерскихъ находится большое одноэтажное зданіе—это столовыя дѣтей. Помѣщенія столовыхъ обширныя, свѣтлыя съ большимъ содержаніемъ воздуха. Пройдя зданіе столовыхъ, попадаешь во второй дворъ отдѣленія, въ т. наз. школьный дворъ, ограничиваемый съ востока только что упомянутыми столовыми, а съ другихъ 3-хъ сторонъ—школьнымъ и ваннымъ зданіемъ и отдѣленіемъ для неопрятныхъ дѣтей. За школьнымъ дворомъ слѣдуютъ павильоны, служащіе спальнями для больныхъ; они идутъ въ два ряда къ западу по 6 павильоновъ въ каждомъ ряду, длинной своей осью вытягиваясь съ сѣвера на югъ. За этими павильонами еще далѣе къ западу находятся особый павильонъ для слабыхъ и неопрятныхъ больныхъ, павильонъ-лазаретъ и отдѣльно стоящій баракъ для заразныхъ больныхъ и наконецъ также отдѣльно стоящій павильонъ съ изоляторами. Эти четыре павильона составляютъ госпитальный отдѣлъ отдѣленія для дѣтей, другіе же павильоны, какъ школа, столовая, мастерскія образуютъ школьный и профессіональный отдѣлъ отдѣленія для дѣтей. Находящіяся между отдѣльными павильонами площади во многихъ мѣстахъ превращены въ сады, служащіе также для школьныхъ дѣтей, такъ напр. имѣются: садъ геометрическихъ фигуръ (зеленые кусты обстрижены въ видѣ кубовъ и проч.; садъ площадей (небольшія лужайки, обсаженныя низкимъ кустарникомъ въ формѣ треугольника, квадрата, прямоугольника, круга и проч.; садъ-цвѣтникъ; огородъ; фруктовый садъ. Кромѣ того при отдѣленіи имѣются небольшое хлѣбное поле и травяное поле, виноградникъ и небольшой паркъ-лѣсъ.

Всѣ зданія этого отдѣленія изъ кирпича, на сводахъ въ полтора этажа, за исключеніемъ двухъ, имѣющихъ всего одинъ этажъ (павильонъ для слабыхъ и неопрятныхъ дѣтей и школьный павильонъ). Одну половину послѣдняго занимаютъ школьный музей и классныя комнаты, другую-же—патолого-анатомическій музей. Въ нижнихъ этажахъ павильоновъ находятся парикмахерскія, помѣщенія для платья и обуви, особыя отдѣленія для чистки обуви, одѣянія, ножныхъ ваннъ и проч.

Клозеты во всѣхъ помѣщеніяхъ англійскіе съ гидравлическими затворами, освѣщеніе газовое. Пищу отдѣленіе получаетъ изъ общей кухни больницъ Bicêtr’a, стирка бѣлья производится также на общей больничной прачешной.

Павильоны отдѣленія для дѣтей носятъ имена извѣстныхъ французскихъ врачей, послужившихъ дѣлу обученія и лѣченія дѣтей эпилептиковъ и идіотовъ; для нѣкоторыхъ изъ павильоновъ пока выбраны слѣдующія имена: Behomme, Delasiauve, Falret (Ed.-P.), Ferrus, Gugenbühl, Wilbur, Seguin,. Voisin F.

Школьное дѣло въ отдѣленіи поставлено въ высшей степени раціонально. Я уже сказалъ раньше, что въ отдѣленіи имѣется двѣ школы: малая и большая. Въ первой дѣтей обучаютъ опрятности, ходить, стоять, ѣсть; развиваютъ у нихъ всѣ органы чувствъ, заставляя ихъ то узнавать самые общеупотребительные предметы, то отличать различные цвѣта и фигуры, опредѣлять разницу между мягкими и болѣе жесткими тѣлами. Для каждаго органа чувствъ имѣются извѣстные предметы для упражненій. Дѣло это требуетъ въ высокой степени много терпѣнія, труда и настойчивости со стороны ухаживающаго за дѣтьми персонала, но за то здѣсь же воочію вы видите, какихъ блестящихъ результатовъ здѣсь достигаютъ. Вторая или большая школа (grande école) предназначена для дѣтей, склонныхъ къ обученію; нѣкоторыя изъ нихъ, пройдя эту школу, выдерживаютъ полный экзаменъ низшихъ народныхъ школъ. Здѣсь же д-ромъ Bourneville’емъ были намъ демонстрированы 4 кретина, у которыхъ была примѣняема органотерапія съ очевиднымъ успѣхомъ. Осмотрѣвъ эти школы и познакомившись съ способами преподаванія въ нихъ, д-ръ Bourneville провелъ насъ въ патолого-анатомическій музей, основанный имъ же, обладающій достаточнымъ количествомъ интересныхъ экземпляровъ и обогащающійся съ каждымъ годомъ все болѣе и болѣе; тутъ масса череповъ и полныхъ скелетовъ бывшихъ питомцевъ заведенія эпилептиковъ и идіотовъ и ихъ мозговъ. Такъ въ 1897 году этотъ музей обладал слѣдующими предметами:

Гипсовыхъ слѣпковъ череповъ и друг	444
Цѣлыхъ скелетовъ	49
Череповъ	184
Черепныхъ покрышекъ	226
Мозговъ идіотовъ и эпилептиковъ (взрослыхъ и дѣтей)	325

По осмотрѣ патолого-анатомическаго музея мы направились въ педагогическій музей, находящійся рядомъ, и гдѣ собрано все касающееся дѣла обученія дѣтей.

Свой обходъ докторъ Bourneville закончилъ, приведя насъ въ залъ, гдѣ обыкновенно дѣти занимаются обученіемъ музыкѣ и пѣнію. Здѣсь уже былъ собранъ мужской и женскій хоръ и какъ только мы вошли дѣти подъ руководствомъ учителя пѣнія пропѣли нѣсколько народныхъ пѣсенъ. Послѣ послѣдней пѣсни д-ръ Бурневиль всталъ съ своего стула и обнажилъ голову, мы, не зная, что должно произойти, послѣдовали его примѣру. Дирижеръ взмахнулъ рукой и вдругъ для насъ пріятно-неожиданно раздались звуки нашего русскаго народнаго гимна, исполняемаго дѣтскимъ хоромъ подъ аккомпаниментъ фисгармоніи; за русскимъ гимномъ была исполнена марсельеза, послѣ чего дѣти стали расходиться. Само собою разумѣется, что мы русскіе отъ души поблагодарили д-ра Bourneville за оказанную намъ честь.

Изъ вспомогательныхъ учрежденій отдѣленія заслуживаютъ также вниманія ванны и душевыя отдѣленія, снабженныя всѣми новѣйшими приспособленіями для примѣненія гигротерапевтическихъ мѣръ, столь важныхъ, какъ вспомогательныя средства при лѣченіи подобныхъ больныхъ.

Для развлеченія больныхъ дѣтей устраиваются въ отдѣленіи довольно часто разнообразные вечера; кромѣ этого лѣтомъ, а также и въ другое время года совершаются съ ними различныя экскурсіи какъ въ г. Парижѣ, такъ и въ его окрестностяхъ.

Всѣмъ отдѣленіемъ, какъ сказано уже было выше, завѣ- дуетъ д-ръ Bourneville при трехъ интернахъ. Для обученія и присмотра за дѣтьми имѣются четыре учителя-педагога, по одному учителю гимнастики, пѣнія и фехтованія и кромѣ того около 80 ч. прислуги, включая сюда надзирателей и надзирательницъ надъ больными.

Движеніе больныхъ въ 1897 году выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ. Къ 1-му января 1897 г. всѣхъ больныхъ дѣтей было 483 г. (собственно все отдѣленіе разсчитано на 400 б. дѣтей), изъ нихъ 458 идіотовъ, слабоумныхъ и эпилептиковъ и 25 не душевно-больныхъ; изъ этого общаго числа (483) 3 были одержимы глухонѣмотой, 7 слѣпотой, 28 постоянной жвачкой, 9 болѣзнью Littl`я, 54 полупараличныхъ, 62 слюнявыхъ, 42 поѣдавшихъ ногти и 5 рвущихъ ногти. Въ теченіе 1897 вновь прибыло 53 дѣтей, убыло 73 и къ 1-му января 1898 года оставалось 473 дѣтей. Изъ числа убывшихъ (73 ч.) 17 умерло, 27 отдано въ семьи (какъ излѣчившіяся или въ улучшенномъ состояніи,) 2 бѣжало, остальныя частью переведены въ отдѣленіе для взрослыхъ, частью въ другія психіатрическія лечебницы. Наибольшей причиной смерти у умершихъ дѣтей были туберкулезъ легкихъ и общее истощеніе. Несчастныхъ случаевъ было 3: два перелома предплечья и 1 переломъ ключицы, происшедшія отъ паденія во время эпилептическихъ припадковъ.

Кромѣ только что описаннаго заведенія для эпилептиковъ и идіотовъ мальчиковъ рядомъ съ послѣднимъ, но совершенно отдѣльно, въ Bicêtr’ѣ имѣется другое подобное же заведеніе, но только для больныхъ дѣвочекъ, называемое „Fondation Valée“. Оно устроено по тому же типу, какъ и предыдущее, больныя разбиты на тѣ же категоріи и ими завѣдуетъ тотъ же д-ръ Bourneville.

Движеніе больныхъ въ Fondation Valée въ 1897 году было слѣдующее:

эпилептиковъ	39
истеричныхъ	1
идіотовъ или слабоумныхъ	122
Всего	162

Изъ это числа 56 было неопрятныхъ, 3 одержимы глухонѣмотой, 6 слѣпыхъ, 28 поѣдатели ногтей, 2 съ жвачкой. 4 полупараличныхъ. Въ теченіи 1897 года вновь прибыло 68 дѣвочекъ, убыло за это время 46, осталось къ 1-му января 1898 года 184 ч. Изъ числа убывшихъ 19 умерло большею частью отъ чахотки и общаго истощенія. Побѣговъ и несчастныхъ случаевъ не было.

Что касается до другихъ 3-хъ подъотдѣленій квартала душевно-больныхъ Bicêtr’a (для взрослыхъ), то устройство ихъ заставляетъ желать много лучшаго. Больные размѣщены въ старыхъ постройкахъ довольно скученно, поэтому на описаніи ихъ я не буду останавливаться.

Заслуживаетъ особаго вниманія въ Bicêtr’ѣ также отдѣленіе проф. Marie, гдѣ можно видѣть всѣ формы нервныхъ болѣзней, даже очень рѣдкія. Отдѣленіе это для невропатолога и психіатра крайне интересно.

Hospice de la Salpêtrière

Вторая громадная богадѣльня-больница въ Парижѣ, такая же, какъ и предыдущая, но спеціально предназначенная для женщинъ—это такъ назыв. Hospice de la Salpêtrière. Она знаменита тѣмъ, что здѣсь зародилась, благодаря Charcot, знаменитая его школа невропатологовъ, которая и носитъ названіе Сальпетріерской.

Hospice de la Salpêtrière, при которой находится и нервная клиника Парижскаго медицинскаго факультета, носящая имя Charcot, расположена въ южной части Парижа—по бульвару de I’Hopital, рядомъ съ Орлеанскимъ вокзаломъ. Передъ больницей между ней и бульваромъ разбитъ довольно большой скверъ, въ серединѣ котораго поставленъ памятникъ знаменитому психіатру Пинелю. Передъ самымъ входомъ въ больницу съ лѣвой стороны стоитъ памятникъ Charcot, прислоненный къ самой стѣнѣ зданія, открытый 4-го Декабря 1898 года въ присутствіи министра народнаго просвѣщенія и многочисленныхъучениковъ Charcot, а также и другихъ Парижскихъ врачей.

Salpêtrière относится къ довольно старымъ больницамъ. Она основана 1653 году и передѣлана изъ прежде существовавшей здѣсь фабрики для выдѣлки селитры, отъ каковой и получила свое названіе (salpêtre значитъ селитра). Предназначена она была для призрѣванія бѣдныхъ женщинъ. Прежде бывшія фабричныя зданія передѣланы были въ помѣщенія для призрѣваемыхъ. Изъ этихъ прежнихъ зданій въ настоящее время остался въ своемъ прежнемъ видѣ только такъ наз. „batiment Hymey“, всѣ остальныя больничныя сооруженія болѣе позднѣйшаго времени. Въ самомъ началѣ предполагалось построить Hospice de la Salpêtrière въ видѣ громаднаго зданія въ формѣ четырехугольника съ внутреннимъ дворомъ, но въ послѣдствіи отступили отъ этого плана и выстроили только два громадныхъ трехъэтажныхъ павильона: одинъ, расположенный къ сѣверу и названный въ честь Mazarin его именемъ, т. наз. „batiment Mazarin“, и другой, расположенный болѣе къ югу, долго называвшійся „batiment S-t Clair, а теперь носящій названіе „batiment Montyon“.

Въ 1669 году по повелѣнію короля Людовика XIV маленькая больничная часовня перестроена въ обширную церковь, занимающую теперь центръ больничныхъ зданій Salpêtrièr’a. Къ востоку отъ этой церкви въ одну линію съ ея переднимъ фасадомъ вытянутъ уже упомянутый выше павильонъ Мазарини, а къ западу такой же величины трехъэтажный флигель (павильонъ) „batiment Lassay“, названный именемъ маркиза Lassay, который пожертвовалъ въ 1756 году необходимую для постройки его сумму денегъ.

Около 1684 г. въ центрѣ Salpétrière была выстроена тюрьма, въ которую заключались женщины распутнаго поведенія и за другіе проступки; теперь въ этомъ зданіи носящемъ названіе „Vincent de Paul“, размѣщаются призрѣваемыя женщины. Во дворѣ этой тюрьмы въ 1792 году было казнено много жертвъ Сентябрьской революціи: 35 несчастныхъ заключенныхъ женщинъ были гильотинированы, а 52 приговорены къ вѣчному содержанію въ тюрьмѣ. Впослѣдствіи послѣднія были выпущены на свободу.

Въ 1780 году Salpêtrière была расширена постройкой еще новыхъ зданій рядомъ съ больничной церковью. Содержалась тогда эта богадѣльня - больница крайне скверно и грязно. Осматривавшая ее въ началѣ XIX столѣтія особая коммисія называетъ ее ужасной клоакой. Съ этого времени на Salpètrière было обращено вниманіе и улучшенія слѣдовали не только въ общихъ отдѣленіяхъ, но также коснулись быта душевно-больныхъ, помѣщавшихся здѣсь отдѣльно и составлявшихъ значительно меньшую часть общаго числа больныхъ.

До 1791 года всѣ душевно-больные Парижа помѣщались только въ больницу „Hotel Dieu“, гдѣ они, собственно говоря, никѣмъ не лѣчились, были поручены уходу только сестеръ милосердія. Тѣ изъ душевно-больныхъ, которые признавались здѣсь неизлѣчимыми, переводились обыкновенно въ Hospice de la Salpêtrière. Здѣсь они размѣщались или скорѣе скучивались въ низкихъ полутемныхъ помѣщеніяхъ, не имѣвшихъ оконъ, куда дневной свѣтъ и наружный воздухъ могъ проникать черезъ входныя двери. Зданія, въ которыхъ размѣщались душевно-больные, располагались у самой р. Сены, вблизи ея сточныхъ водъ, были, какъ сказано выше, крайне тѣсны, темны и грязны и вдобавокъ тому изобиловали массой крысъ, которыя ночью набрасывались на несчастныхъ больныхъ и нѣкоторыхъ даже загрызали до смерти. Во время утреннихъ посѣщеній находили руки, ноги и другія части больныхъ изгрызанными крысами иногда очень сильно, а нѣкоторыхъ больныхъ даже мертвыми.

Въ 1848 году больныя дѣвочки - идіотки, размѣщавшіяся прежде вмѣстѣ съ взрослыми, переведены въ особо отстроенныя для нихъ помѣщенія. При этомъ отдѣленіи имѣется школа для обученія больныхъ дѣтей грамотѣ, кромѣ того ихъ учатъ рукодѣлію, дѣлать искуственные цвѣты и проч.

Съ 1878 года при „Hospice de la Salpêtriеre“ учреждена городомъ особая школа для подготовленія низшаго больничнаго персонала.

Такова вкратцѣ исторія Сальпетріеръ. которая имѣетъ за собою Европейскую извѣстность не потому, чтобы она отличалась особымъ благоустройствомъ, которымъ она не можетъ похвалиться въ настоящее время, но потому, что она была колыбелью, откуда вышли многія великія медицинскія свѣтила, главнымъ образомъ по психіатріи и нервнымъ болѣзнямъ. Здѣсь первый во Франціи читалъ свои лекціи и проводилъ гуманныя идеи въ дѣлѣ содержанія и лѣченія душевно-боль ныхъ знаменитый психіатръ Пинель; отсюда же вышелъ не менѣе знаменитый Esquirol. Наконецъ въ сравнительно недавнее время извѣстный всему міру Charcot, занимавшій кафедру нервныхъ болѣзней при Парижскомъ медицинскомъ факультетѣ, создавшій особую школу врачей по нервнымъ болѣзнямъ, называемую обычно Сальпетріерской.

Hospice de la Salpêtrière окруженъ со всѣхъ сторонъ довольно высокой стѣной и занимаетъ въ настоящее время площадь земли въ 31 гектаръ, изъ которыхъ подъ постройками только 4 гектара, 13 аровъ и 30 сантіаровъ, остальная часть занята дворами, паркомъ и садами. Больница эта представляетъ собою по численности ея жителей нашъ уѣздный городъ, въ ней 44 корпуса съ 4000 окнами, съ населеніемъ, по даннымъ 1896 года, въ 4727 жителей, которое распредѣлялось слѣдующимъ образомъ.

Призрѣваемыхъ и эпилептиковъ не душевно-больныхъ	2760
Душевно-больныхъ	784
Нервныхъ больныхъ	251
Служебный и служительскій персоналъ	570
Рабочихъ, поденщиковъ, прислуги и др.	362

Администрація больницы дѣлится на хозяйственную и чисто медицинскую часть. Во главѣ хозяйственнаго отдѣла стоитъ директоръ больницы, вѣдѣнію котораго подлежатъ бюро, кухня, различныя кладовыя, цейхгаузы, прачешная и различныя мастерскія.

Въ медицинскомъ отношеніи вся больница Сальпетріеръ дѣлится ни десять отдѣленій спеціально для призрѣваемыхъ и больныхъ и кромѣ того при ней же имѣется особое отдѣленіе для душевно-больныхъ, имѣющее три подъотдѣленія.

Всѣхъ умершихъ за 1895 годъ въ Сальпетріерѣ было 646, изъ нихъ 573 были призрѣваемыя. Призрѣваемыя здоровыя принимаютъ пищу въ особыхъ столовыхъ, слабыя же и больныя—въ ихъ помѣщеніяхъ.

Обитатели богадѣльни получаютъ пищу три раза въ день: между 7 и 8 ч. утра молоко или кофе, между 11 и 12 ч. мясное блюдо и дессертъ и наконецъ между 4 и 5 ч. по полудни супъ и различные овощи.

Призрѣваемыя могутъ свободно выходить изъ больницы по средамъ, пятницамъ и воскресеньяхъ съ 6 ч. утра до 2 часовъ вечера, въ остальные дни недѣли отъ 12—4 дня; кромѣ того въ нѣкоторыхъ уважительныхъ случаяхъ они пользуются и болѣе продолжительнымъ отпускомъ.

Посѣтители въ больницу допускаются только два раза въ недѣлю по Четвергамъ и Воскресеньямъ съ 12—4 ч. дня.

При больницѣ для больныхъ имѣется библіотека въ 3000 томовъ.

Собственно больница въ Сальпетріерѣ (infirmerie) вмѣщаетъ 223 больныхъ въ общемъ и нервномъ отдѣленіяхъ и 68 въ хирургическомъ; палаты большія свѣтлыя и просторныя, но больныя размѣщены довольно скученно.

Во главѣ Hospice de la Salpêtrière стоитъ профессоръ Raymond, занимающій кафедру нервныхъ болѣзней при Парижскомъ медицинскомъ факультетѣ и завѣдующій также состоящимъ въ Сальпетріерѣ особымъ нервнымъ отдѣленіемъ. Кафедру эту и нервное отдѣленіе принялъ онъ въ 1894 году послѣ Charcot. Больницей или т. наз. infirmerie Сальпетріе- ры завѣдуетъ профессоръ agrégé Дежеринъ (Dejerine); хирургическимъ отдѣленіемъ завѣдуетъ особый хирургъ. Въ Salpêtrier’h имѣется особое душевое и ванное зданіе, выстроенное въ 1883 году, а также особый электротерапевтическій павильонъ. Оба они предназначены для пользованія какъ стаціонарныхъ больныхъ, такъ и бѣдныхъ приходящихъ больныхъ. Кухня помѣщается рядомъ съ нервнымъ отдѣленіемъ. Пища изъ нея въ особыхъ вагонеткахъ развозится по проложеннымъ рельсамъ по всѣмъ зданіямъ Сальпетріеры.

Какъ я сказалъ уже выше, отдѣленіе для душевно-больныхъ въ Salpêtriêr`ѣ дѣлится на три совершено самостоятельныхъ и независимыхъ другъ отъ друга подъотдѣленія, во главѣ которыхъ стоятъ особые врачи. Контингентъ больныхъ въ нихъ только женщины и дѣвочки. Эти подъотдѣленія носятъ имена слѣдующихъ знаменитыхъ психіатровъ.

1-е подъотдѣленіе—Rambuteau.

2-е Esquirol.

3-е Pinel.

Помѣщенія для душевно-больныхъ и эпилептиковъ Salpèt- rier‘a довольно обширны, но не особенно благоустроены, да и трудно что либо сдѣлать изъ старыхъ построекъ. Во всякомъ случаѣ администраціей и врачами Salpêtrièr‘a дѣлается все зависящее для улучшенія быта душевно-больныхъ. Помимо улучшенія самихъ помѣщеній, для душевно-больныхъ нѣсколько разъ въ годъ устраиваются разнообразныя развлеченія въ видѣ концертовъ, баловъ, литературныхъ вечеровъ и проч.

Въ подъотдѣленіи Esquirol’я съ 1891 выстроено особое зданіе на 40 малолѣтнихъ идіотокъ—дѣвочекъ, каковыхъ въ настоящее время уже болѣе 60 ч.

Всѣхъ душевно-больныхъ въ Salpêtrièr‘ѣ въ 1897 году было 719 чел., изъ нихъ 158 взрослыхъ эпилептичекъ женщинъ, 120 эпилептичекъ идіотокъ дѣвочекъ и 441 взрослыхъ душевно больныхъ женщинъ, страдающихъ другими формами душевныхъ болѣзней; въ томъ же году вновь поступило 84 (изъ нихъ 19 малолѣтнихъ); убыло 91 ч., въ томъ числѣ 25 ч. умершихъ.

Общая стоимость больницы-богадѣльни Salpêtrière въ 1899 г. простиралась до 2,380,202 франка, слѣдовательно содержаніе каждаго больного обходилось въ годъ въ 16854 франка (?).

Состоящая при больницѣ-богадѣльнѣ Salpêtrière нервная клиника¹¹ Парижскаго медицинскаго факультета, завѣдуе- мая проф. Raymond`омъ, занимаетъ нѣсколько двухъэтажныхъ павильоновъ, расположенныхъ въ юго-восточной части больничной области, рядомъ съ больничной кухней. Всѣхъ больныхъ въ клиникѣ простирается до 200 чел/, больныя женщины помѣщаются въ особомъ павильонѣ, больные мужчины въ другомъ, находящемся вдали отъ перваго и въ другомъ дворѣ. При клиникѣ имѣется прекрасное ванное и душевое зданіе, отдѣльный баракъ для пользованія больныхъ “электричествомъ (всѣми видами его), небольшой музей, психо-физическій кабинетъ, фотографическое ателье и хорошо обставленная просторная и свѣтлая лабораторія для микроскопическихъ работъ по патологической анатоміи центральной нервной системы, обладающая богатой коллекціей патолого-анатомическихъ препаратовъ центральной и периферической нервной системы.

Завѣдующій клиникой профессоръ Raymond читаетъ свои крайне интересныя и содержательныя лекціи по нервнымъ болѣзнямъ по Вторникамъ и Пятницамъ отъ 10—11ч. утра въ обширной аудиторіи, гдѣ во всю величину стѣны, обращенной къ слушателямъ, находится огромной величины картина, изображающая знаменитаго французскаго психіатра Ріпеl'я освобождающаго душевно-больныхъ Salpêtrier‘a отъ цѣпей, къ которымъ они были прикованы. Эти лекціи проф. Raymond'a, мастерски и съ увлеченіемъ имъ излагаемыя, привлекаютъ всегда очень много слушателей. По вторникамъ проф. Raymond читаетъ на приходящихъ больныхъ, которыхъ въ теченіе каждой лекціи показываетъ нѣсколько (иногда до 10 ч.), лекціи же по Пятницамъ читаются имъ на стаціонарныхъ больныхъ. Эти послѣднія носятъ характеръ изложенія отдѣльныхъ монографій разбираемыхъ нервныхъ болѣзней. Разъ въ недѣлю (по Субботамъ) проф. Raymond дѣлаетъ обходъ всей клиники, останавливаясь на болѣе интересныхъ и новыхъ больныхъ. Амбулаторный пріемъ ведутъ ассистенты клиники, при чемъ болѣе интересные больные представляются самому профессору.

Кромѣ проф. Raymond'a въ Salpêtrièr‘ѣ (правда, не всегда и не круглый годъ) также иногда читаетъ лекціи по нервнымъ болѣзнямъ еще и проф. Déjerine. Мнѣ удалось захватить только нѣсколько крайне интересныхъ его лекцій по афазіи.

Психіатрическая клиника asyle S-te Anne

Парижской медицинской школы составляетъ часть городской больницы для душевно-больныхъ св. Анны (asyle S-te Anne), находящейся по улицѣ Cabanis въ юго-западной части г. Парижа. Подъ клинику отведено дна большихъ длинныхъ двухъэтажныхъ каменныхъ павильона, отгороженныхъ отъ другихъ больничныхъ зданій- Какъ въ верхнемъ, такъ и въ нижнемъ этажахъ этихъ павильоновъ по срединѣ и во всю длину ихъ идутъ длинные корридоры, изъ которыхъ двери ведутъ въ отдѣльныя довольно обширныя палаты; одинъ изъ павильоновъ предназначенъ для больныхъ, мужчинъ, другой, рядомъ находящійся—для больныхъ женщинъ. Въ обоихъ этихъ павильонахъ помѣщаются вновь прибывающіе и покойные больные, для безпокойныхъ больныхъ предназначены особые павильоны въ одинъ этажъ, находящіеся позади вышесказанныхъ павильоновъ, гдѣ въ каждомъ имѣется по нѣсколько изоляторовъ. Какъ отдѣленія для покойныхъ, такъ и для безпокойныхъ больныхъ имѣютъ особые сады для прогулокъ больныхъ; при клиникѣ имѣется небольшая микроскопическая лабораторія. Директоръ клиники проф. Joffroy читаетъ два раза въ недѣлю по часу курсъ клиничиской психіатріи въ небольшой аудиторіи, помѣщающейся въ мужскомъ павильонѣ. Нужно оговориться, что психіатрія въ Парижскомъ медицинскомъ факультетѣ относится къ необязательнымъ предметамъ (по ней даже нѣтъ экзаменовъ для студентовъ), чѣмъ вѣроятно и объясняется малочисленность слушателей у проф. Joffroy, большинство которыхъ составляютъ по преимуществу иностранные врачи. Въ теченіи истекшаго года проф. Joffroy прочелъ о наростающемъ параличѣ помѣшанныхъ, эпилептическомъ помѣшательствѣ, меланхоліи, маніи, сифилисѣ мозга, остромъ тупоуміи и галлюцинаторномъ помѣшательствѣ. Особыхъ оригинальныхъ взглядовъ, кромѣ общеизвѣстныхъ, мнѣ не пришлось слышать во время упомянутаго курса. Въ клиникѣ только съ недавняго времени началъ проводиться постельный режимъ при лѣченіи больныхъ, котораго проф. Joffroy большой приверженецъ.

Движеніе больныхъ въ клиникѣ^[12] за 1897 годъ выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ: къ 1-му Января 1897 года всего состояло 187 ч. (123 муж. и 64 ж.), въ теченіи 1897 г. вновь поступило 244 ч. (146 м. и 98 жен.), убыло 243 ч. (145 м. и 98 ж.), къ 1-му Января 1898 года оставалось 188 ч. (124 м. и 64 ж.). Изъ числа убывшихъ 35 ч. (27 м. и 8 ж.) умерло. Наибольшую смертность далъ наростающій параличъ помѣшанныхъ—22 ч. (19 м. и 3 ж.).

Наиболѣе интересное въ больницѣ для душевно-больныхъ св. Анны—это отдѣленіе д-ра Magnan‘a или такъ наз. „service сіе I‘admission“. Сюда направляются всѣ вновь заболѣвающіе больные г. Парижа, поступленій которыхъ иной день достигаетъ до 25 ч. и болѣе. Самъ д-ръ Magnan живой, худенькій, бодрый старикъ, всегда любезный и ласковый, какъ съ больными, такъ и съ посѣтителями, всегда съ особымъ вниманіемъ, предупредительностью показываетъ свое отдѣленіе. Ежедневно съ 9 ч. утра и до 12 ч. онъ дѣлаетъ обходъ своихъ больныхъ, не пропуская ни одного изъ нихъ, давая присутствующимъ цѣнныя указанія. Очень жаль только, что въ послѣднее время онъ пересталъ вести свой клиническій курсъ по психіатріи, на который обыкновенно стекалась масса слушателей. Magnan изъ всѣхъ французскихъ психіатровъ очень ярый приверженецъ такъ наз. мѣры „не стѣсненія больныхъ“ и проведенія постельнаго режима. У него камзолъ уже давно отошелъ въ область преданій, чего къ сожалѣнію не всѣ французскіе врачи - психіатры придерживаются, такъ какъ во многихъ больницахъ для душевпо-больныхъ во Франціи, осмотрѣнныхъ мною, камзолъ къ сожалѣнію имѣетъ еще до сихъ поръ довольно выдающуюся роль при лѣченіи больныхъ.

Отдѣленіе д-ра Magnan`a состоитъ изъ большого двухъэтажнаго каменнаго зданія, построеннаго покоемъ, одно крыло котораго занимаютъ больные мужчины, а другое—больныя женщины. При каждой изъ этихъ половинъ сады для прогулокъ больныхъ; изоляторы пустуютъ, постельный режимъ проводится съ большою настойчивостью.

Движеніе больныхъ въ этомъ отдѣленіи за 1897 годъ выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ. Всѣхъ поступленій въ1897 году было 3777 ч.—2121 м. и 1656 ж. Изъ этого числа умершихъ было 101 ч. (55 м. и 46 ж.), большая часть умершихъ—52 (33 м. и 19 ж.) умерли въ теченіи первой же недѣли по поступленіи въ больницу. Изъ числа вновь поступившихъ съ маніей было 157 (73 м. и 84 ж.), страдающихъ же меланхоліей 625 ч. (176 м. и 449 ж). Въ общемъ мрачное и буйное помѣшательсто вмѣстѣ у мужчинъ дало 249 поступленій или 12,94%, у женщинъ 583, дающихъ громадный процентъ—36,20%. Поступленій съ душевными болѣзнями на почвѣ наслѣдственнаго вырожденія было 679 (385 м. и 294 ж.). Съ наростающимъ параличемъ помѣшанныхъ было 444 поступленій: 298 мужчинъ—что составляетъ 15,49%, общаго числа больныхъ, и 146 женщинъ, что составляетъ 9,92%. Съ эпилепсіей было 196 поступленій (113 м. и 83 жен.) и наконецъ съ хроническимъ алкоголизмомъ было 727 поступленій—590 мужчинъ и 137 женщинъ.

Третью совершенно самостоятельную часть больницы для душевно - больныхъ св. Анны составляютъ не клиническія отдѣленія для мужчинъ и женщинъ, состоящія изъ нѣсколькихъ двухъ-этажныхъ павильоновъ, совершенно изолированныхъ и отгороженныхъ отъ предыдущихъ двухъ учрежденій. Во главѣ какъ мужской, такъ и женской половины стоитъ по одному врачу, которые пользуются полною самостоятельностью. Павильоны (каменные) внутри представляютъ тоже расположеніе и устройство, какъ въ клиникѣ и въ отдѣленіи д-ра Magnan’a; для буйныхъ больныхъ имѣются особыя одноэтажныя зданія съ изоляторами, не вполнѣ раціонально построенными. Какъ на мужской, такъ и на женской половинѣ вмѣстѣ взятой къ 1-му января 1897 года всего больныхъ было 718 ч. (348 м. и 370 ж.); въ теченіи 1897 г. поступило 352 (200 м. и 152 ж.), убыло 339 (178 м. и 161 ж.), изъ нихъ умерло 139 (86 м. и 53 ж.).

Вся больница для душевно-больныхъ св. Анны снаружи окружена высокимъ каменнымъ заборомъ, внутри теперь много садовъ. При больницѣ имѣются разнообразныя мастерскія для больныхъ. Полы во всѣхъ помѣщеніяхъ для больныхъ паркетные, отопленіе паровое, освѣщеніе газовое.

Во главѣ администраціи больницы стоитъ директоръ (ne врачъ), вѣдѣнію котораго подлежитъ вся хозяйственная часть больницы; въ помощь ему имѣется экономъ и другіе служащіе. Прислуга приходится 1 на 9 —10 ч. больныхъ. Каждое изъ описанныхъ выше отдѣленій имѣетъ завѣдующаго отдѣленіемъ врача, вполнѣ независимыхъ другъ отъ друга, кромѣ того въ каждомъ отдѣленіи имѣются интерны, несущіе ординаторскія обязанности; въ психіатрической же клиникѣ кромѣ того имѣется два врача-ассистента, одинъ для мужской половины, другой для женской. Такое раздвоеніе въ администраціи больницъ для душевно-больныхъ во Франціи оказывается на практикѣ весьма неудачнымъ и часто ведетъ къ большимъ недоразумѣніямъ между медицинскимъ и хозяйственнымъ персоналомъ больницъ, что, конечно, не можетъ не отражаться на общемъ ходѣ больничнаго дѣла.

Такъ называемая національная больница для душевнобольныхъ Charenton предназначена исключительно для душевнобольныхъ служащихъ или пансіонеровъ французской республики и находится въ непосредственномъ вѣдѣніи министра внутреннихъ дѣлъ; она расположена въ предмѣстьи г. Парижа, именуемомъ Charenton, откуда и носитъ свое названіе. Больница эта находится въ 5—6 километрахъ отъ г. Парижа, существуетъ уже болѣе 100 лѣтъ и расположена по скату довольно возвышеннаго берега р. Марны на правомъ берегу ея. Сообщеніе Charenton’a съ Парижемъ очень удобное: или по конно-желѣзной дорогѣ (Louvre—Charenton) или на пароходѣ- по р.р. Сенѣ и Марнѣ; больница разсчитана на 900 кроватей, зданія ея расположены по берегу рѣки Марны террасообразно. Въ самомъ низу у рѣки при входѣ въ больницу слѣва находится двухъ-этажное зданіе, служащее квартирами для служащихъ; справо большое трехъ - этажное зданіе для хирургическихъ больныхъ (не душевно - больныхъ). Собствепно больничныя зданія для душевно - больныхъ находятся наверху. Фасадомъ они смотрятъ къ югу. гдѣ открывается великолѣпный видъ на долины р. Марны и Сены. Больничныя зданія б. ч. въ два этажа вытянуты съ востока на западъ. Въ зданіяхъ, расположенныхъ къ востоку, размѣщены б. женщины, къ западу—мужчины. Въ самомъ переднемъ флигелѣ, вытянутомъ съ востока па западъ, помѣщается бюро, квартира директора и интерновъ. Отъ этого флигеля съ каждой стороны идутъ къ сѣверу еще по одному двухъ-этажному флигелю; при чемъ въ западномъ изъ нихъ помѣщается кухня, цейхгаузъ и другія хозяйственныя службы, въ восточномъ—аптека, залъ для равлеченія больныхъ. Эти три флигеля окаймляютъ собою большой четырехъ-уголь- ный дворъ, въ которомъ разбитъ цвѣтникъ и садъ. Позади этихъ флигелей террасообразно расположены павильоны для больныхъ покойныхъ, слабыхъ и безпокойныхъ. При каждомъ павильонѣ имѣются обширные дворы для прогулокъ больныхъ съ видомъ на долину рѣки, при нихъ кромѣ того имѣются широкія веранды, позволяющія пребываніе больныхъ на свѣжемъ воздухѣ и въ сравнительно ненастную погоду. Въ каждомъ павильонѣ имѣются столовыя для больныхъ, помѣщенія для дневного пребыванія и спальни. Спальни размѣщены б. ч. въ верхнихъ этажахъ. Изоляторы находятся въ одно-этажныхъ павильонахъ, расположенныхъ въ самой задней сторонѣ больницы (къ сѣверу). Каждый изоляторъ имѣетъ выходъ съ одной стороны во внутренній корридоръ, съ другой стороны въ прилагающій къ изоляторамъ садъ. При нѣкоторыхъ изоляторахъ, предназначенныхъ для особенно безпокойныхъ больныхъ, устроены совершенно отдѣльные, отгороженные высокой стѣной дворики. Верхняя часть двери, выходящей во внутренній корридоръ, изъ неразбивающагося толстаго стекла. Ванны устроены только въ отдѣленіяхъ для слабыхъ, неопрятныхъ и безпокойныхъ больныхъ и то въ ограниченномъ числѣ, для другихъ же больныхъ на каждой половинѣ имѣется по особому ванному отдѣленію, снабженному всѣми новѣйшими приспособленіями для гидро-терапевтическихъ цѣлей. Для больныхъ безпокойныхъ практикуются ванны съ покрышкой изъ толстаго брезента, прикрѣпляемаго къ краямъ ванны (желѣзной эмалированной). Отоплепіе всей больницы печное, освѣщеніе газовое. Окна снабжены рѣшотками. Полъ частью деревянный, частью паркетный. Администрацію больницы составляютъ: директоръ, экономъ и два врача: одинъ завѣдуетъ мужской половиной, другой женской; въ помощь каждому врачу имѣется по нѣсколько интерновъ. Хирургическими больными вѣдаетъ особый врачъ. Свѣдѣній о движеніи больныхъ къ сожалѣнію мнѣ не удалось добыть, поэтому я и не могу ихъ сообщить въ этомъ отчетѣ.

Ville-Evrard

Психіатрическая больница Ville-Evrard находится въ 15- километрахъ отъ г. Парижа, она находится въ вѣдѣніи больничной коммиссіи г. Парижа (assistance publique) и разсчитана на 1250 ч. больныхъ. При этой больницѣ кромѣ того имѣется особое спеціальное отдѣленіе для мужчинъ-алкоголиковъ на 250 ч. и особая больница для душевно-больныхъ платныхъ на 250 ч., именуемая maison speciale de santé à Ville-Evrard. Больница существуетъ около тридцати лѣтъ и въ настоящее время за переполненіемъ расширяется постройкой новыхъ павильоновъ для алкоголиковъ въ сторонѣ отъ другихъ больничныхъ зданій. Въ больницѣ для платныхъ больныхъ больные за содержаніе и лѣченіе платятъ отъ 1000—3000 франковъ въ годъ. Остальные больные пользуются въ большинствѣ случаевъ безплатнымъ лѣченіемъ и содержаніемъ.

При входѣ въ больницу расположено большое двухъэтажное зданіе, вытянутое съ сѣвера на югъ, въ которомъ помѣщается бюро и квартиры служащихъ. Отъ этого зданія, немного отступя, съ каждой стороны слѣдуютъ одни за другими по направленію къ западу по шести двухъ-этажныхъ павильоновъ съ каждой стороны, въ которыхъ размѣщены душевно-больные сообразно ихъ формамъ болѣзней: покойные, слабые, эпилептики, полу спокойные, безпокойные и др. Помѣщенія для дневного пребыванія и столовыя помѣщаются въ нижнихъ этажахъ, спальни въ верхнихъ. Ванны устроены только въ павильонѣ для безпокойныхъ больныхъ и слабыхъ, для пользованія же гидротерапіей другихъ больныхъ на каждой половинѣ устроены особые павильоны съ ванными и душами. Всѣ павильоны соединяются между собою и другими службами крытыми сверху ходами. Кухня, прачешная и мастерскія расположены въ серединѣ между мужскими и женскими павильонами. Въ отдѣленіяхъ для безпокойныхъ больныхъ имѣются по 16 изоляторовъ, въ отдѣленіяхъ для эпилептиковъ по 3 изолятора. Изоляторы устроены плохо и постоянно бываютъ переполнены больными. Помимо изоляціи въ больницѣ практикуется и камзолированіе больныхъ. Дворы при павильонахъ большіе и устроены такъ, что прогуливающимся въ нихъ больнымъ видъ на окрестность не загораживается стѣнами, такъ какъ между стѣнами и площадью двора устроенъ довольно широкій и глубокій ровъ, мѣшающій больнымъ производить побѣги изъ больницы. Стѣны помѣщеній для больныхъ выкрашены маслянной краской, полы деревянные и паркетные, отопленіе печное, освѣщеніе газовое, окна загорожены снаружи рѣшотками, клозеты водяные.

Къ сѣверной части больницы прилегаетъ отдѣленіе для алкоголиковъ, состоящее изъ нѣсколькихъ двухъ-этажныхъ павильоновъ, здѣсь же устроены и чудныя мастерскія для больныхъ и особый павильонъ для страдающихъ бѣлой горячкой и другими формами душевной болѣзни на алкогольной почвѣ. Платная больница для душевно-больныхъ находится къ востоку отъ безплатной, перейдя раздѣляющую ихъ улицу. Въ ней по 6 двухъ-этажныхъ павильоновъ съ каждой стороны съ особымъ ваннымъ и душевымъ зданіемъ. Больные размѣщаются просторно, помѣщенія отдѣланы и меблированы роскошно, уходъ за больными и содержаніе ихъ, по понятнымъ причинамъ, лучше, чѣмъ въ общей больницѣ. Завѣдующій этой больницей врачъ большой поклонникъ системы „не стѣсненія больныхъ“ и постельнаго режима.

Для нуждъ обѣихъ больницъ, при больницѣ Ville-Evrard имѣется хлѣбное поле, садъ, оранжереи и проч., гдѣ больные могутъ работать. Для развлеченія больныхъ устраиваются періодически вечера или дѣлаются общія прогулки. Администрацію больницы составляютъ: директоръ, экономъ и четыре врача. Одинъ изъ врачей завѣдуетъ мужской половиной, другой—женской, третій—алкоголиками и четвертый—платными больными. Служительскаго персонала 1 на 9—10 ч. больныхъ. На женской половинѣ кромѣ того ухаживаютъ за больными, какъ и въ больницѣ Charenton, еще и сестры милосердія. Больница въ общемъ производитъ пріятное впечатлѣніе. Движеніе больныхъ въ больницѣ Ville-Evrard за 1897 годъ выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ: къ 1-му января 1897 какъ въ отдѣленіи для безплатныхъ больныхъ, а также въ отдѣленіи для алкоголиковъ всѣхъ больныхъ состояло 1749 (1127 мужчинъ, изъ нихъ 350 алкоголиковъ, и 622 жен.); въ теченіи 1897 года вновь поступило во всѣ три отдѣленія 1197 б (722 муж., изъ нихъ 260 алкоголиковъ, и 475 ж.), въ теченіи того же года убыло 157 2 (1084 муж., изъ нихъ 286 алкоголиковъ, и 488 женщинъ), въ томъ числѣ умершихъ 213 (101 муж. и 112 женщинъ); къ 1-му января 1898 г. всего оставалось 1374 ч. (765 муж., изъ нихъ 350 алкоголиковъ, и 619 женщинъ). Наибольшій % поступленій составляли больные съ психоневрозами, алкоголизмомъ и наростающимъ параличемъ помѣшанныхъ. Изъ умершихъ наибольшій % падаетъ па наростающій параличъ помѣшанныхъ. Среднее пребываніе алкоголиковъ въ больницѣ было въ общемъ отъ 2—3 мѣсяцевъ.

Vaucluse

Психіатрическая больница Vaucluse находится въ 40 километрахъ къ югу отъ Парижа по Орлеанской желѣзной дорогѣ, въ коммунѣ Epinay sur Orge, въ 1 километрѣ отъ станціи ж. д. Perray-Vaucluse. Больница эта также служитъ для нуждъ г. Парижа и департамента Сены, существуетъ лѣтъ 15 и при ней имѣется кромѣ того еще спеціальная колонія для эпилептиковъ и идіотовъ (мальчиковъ). Больница эта построена по тому же типу, какъ и Ville-Evrard, и состоитъ изъ довольно большихъ двухъ-этажныхъ каменныхъ павильоновъ, соединенныхъ между собою полукрытыми ходами. При больницѣ имѣется особое зданіе для прачешной, кухни, а также отдѣльные павильоны на каждой половинѣ для ваннъ и душъ, такъ какъ ванны въ помѣщеніи для больныхъ имѣются только въ отдѣленіи для безпокойныхъ и неопрятныхъ больныхъ. Изоляторы устроены плохо, съ малымъ содержаніемъ свѣта. Камзолъ повидимому примѣняется довольно часто; въ общемъ нельзя сказать, чтобы отъ посѣщенія больницы получилось хорошее впечатлѣніе. Окна больничныхъ зданій снабжены рѣшетками, полы всюду деревянные, отопленіе печное, освѣщеніе газовое, канализація сплавная. Колонія для малолѣтнихъ идіотовъ и эпилептиковъ расположена къ востоку отъ больницы и состоитъ изъ нѣсколькихъ большею частью одноэтажныхъ павильоновъ. Въ колоніи имѣется для дѣтей школа, гимнастическій залъ, разнообразныя мастерскія, а тякже огородъ, сады и хлѣбное поле для полевыхъ работъ. Админи страцію больницы составляютъ: директоръ, экономъ и три врача, изъ которыхъ одинъ спеціально завѣдуетъ колоніей для идіотовъ и эпилептиковъ; помимо врачей имѣются еще медицинскіе и фармацевтическіе интерны. Для развлеченія больныхъ устраиваются въ больницѣ и колоніи литературные и музыкальные вечера и разнообразныя прогулки.

Движеніе больныхъ въ больницѣ Vaucluse въ 1897 г. выразилось въ слѣдующихъ цифрахъ: къ 1-му января 1897 года всѣхъ больныхъ состояло 820 (382 муж. и 438 ж.), вновь прибыло 806 (388 муж. и 418 ж.), убыло 795 (359 м. и 436 ж.), въ томъ числѣ умершихъ 202 (115 м. и 87 м.), къ 1-му января 1 897 года оставалось 831 чел. (411 м. и 420 ж.). Изъ числа поступившихъ больныхъ наибольшее число падаетъ на наростающій параличъ помѣшанныхъ, психоневрозы и алкоголизмъ; изъ числа же умершихъ почти половина всѣхъ случаевъ падаетъ на наростающій параличъ помѣшанныхъ

Движеніе больныхъ въ колоніи для идіотовъ и эпилептиковъ за 1897 годъ было слѣдующее: къ 1-му января 1897 всѣхъ больныхъ состояло 205 ч , въ теченіе года прибыло 78, сбыло за это время 77, въ томъ числѣ умершихъ было 10 и бѣжавшихъ 6 ч., къ 1-му января 1898 оставалось 206 дѣтей. Нѣсколько случаевъ (6) было съ разнообразными болѣе или менѣе тяжелыми травматическими поврежденіями во время эпилептическихъ припадковъ

Asile de Vaucluse

Психіатрическая больница г. Парижа и департамента Сены Villejuif находится въ 5 — 6 километрахъ къ югу отъ г. Парижа. Сообщеніе больницы съ городомъ Парижемъ по конно-желѣзной дорогѣ Châtelet-Villejuif. Больница построена по павильонной системѣ и существуетъ около 20 лѣтъ. Восемь двухъ-этажпыхъ павильоновъ занято больными мужчинами и столько же больными женщинами, кромѣ того существуютъ особыя зданія для кухни, прачешной, квартиръ для служащихъ и бюро и покойницкой. Дневныя помѣщенія для больныхъ находятся въ нижнихъ этажахъ, спальни въ верхнихъ. Мебель больничная ничѣмъ не отличается отъ таковой же употребляемой въ общежитіи, кровати желѣзныя съ пружинными и волосяными матрацами. Окна всюду снабжены рѣшотками; при каждомъ павильонѣ имѣются довольно обширные дворы и сады для прогулокъ больныхъ. Ванное зданіе какъ на мужской, такъ и на женской половинѣ стоитъ особо, только въ отдѣленіи для безпокойныхъ больныхъ и неопрятныхъ ванны устроены при отдѣленіи. Полы во всѣхъ помѣщеніяхъ деревянные, отопленіе печное, освѣщеніе газовое, канализація сплавная. Наиболѣе интереснымъ въ смыслѣ ухода за больными представляетъ собою отдѣленіе д-ра Touluse’a, въ которомъ примѣняются всѣ современные методы лѣченія душевно-больныхъ, въ другихъ же отдѣленіяхъ царитъ старая рутина.

Администрацію больницы составляютъ: директоръ и экономъ, стоящіе во главѣ хозяйственнаго отдѣленія больницы,

и четыре врача, завѣдующіе двумя мужскими и двумя женскими отдѣленіями при нѣсколькихъ интернахъ. Для занятій больныхъ имѣются въ больницѣ мастерскія и кромѣ того для развлеченія больныхъ устраиваются увеселительные вечера и прогулки.

Движеніе больныхъ въ больницѣ Villejuif за 1897 годъ выразилось въ слѣдующемъ: въ теченіе 1897 годъ вновь поступившихъ было 1401 (616 м. и 785 ж.), за это же время убыло 2182 (952 м. и 1230 ж.), изъ нихъ всего умершихъ было 418 (291 м. и 127 ж.). Наибольшая смертность падаетъ на наростающій параличъ помѣшанныхъ—почти ¹/₃ всѣхъ случаевъ смерти.

¹ Психіатрическая клиника въ Jen‘ѣ.

² Психіатрическая клиника въ Эрлангенѣ

³ Психіатрическая клиника Heidelberg’cкаго университ.

⁴ Психіатрическая клиника въ Мюнхенѣ.

⁵ Психіатрическая клиника Бернекаго Университ.

⁶ Мюнзингская лѣчебница для душевно больныхъ Бернскаго кантона.

⁷ Лѣчебница для алкоголиковъ Ellikon

⁸ Лѣчебница для алкоголиковъ Nüchtern возлѣ Берна.

⁹ Вѣнская больница для душевно больныхъ

¹⁰ Отдѣленіе длядушевно-больныхъ Bicêtr’a.

¹¹ Нервное отдѣленіе Парижскаго университета

¹² Психіатрическая клиника Парижскаго медицинскага факультета