I. Séglas and Heitz. Treatment of epilepsy by the Flechsig method. — Arch. neurology, № 56

Abstract

Among the numerous methods of treatment of epilepsy, especially three have aroused attention over the past years: surgical intervention in the form of sympathetic nerve transection and pharmacological methods of Bekhterev and Fleksig.

Full Text

Между многочисленными методами леченія эпилепсіи особенно три возбуждали вниманіе за послѣдніе годы: хирургическое вмѣшательство въ видѣ перерѣзки симпатическаго нерва и фармакологическіе методы Бехтерева и Флексига. Первый трудъ Флексига по данному вопросу относится къ 1893 году. Суть метода заключается въ томъ, что прежде примѣненія брома больному назначается опій въ прогрессивныхъ, быстро повышаемыхъ дозахъ. Дойдя до 1,25 экстракта опія pro die, даютъ эту дозу въ теченіе 6 недѣль. Потомъ быстро обрываютъ и замѣняютъ опій бромомъ въ количествѣ 7,0. Это количество даютъ въ теченіе двухъ мѣсяцевъ, а потомъ постепенно спускаются до 2,0 pro die. Предварительнымъ назначеніемъ опія Флексигъ разсчитываетъ уменьшить возбудимость мозга, понижая температуру, замедляя обмѣнъ, дѣлая менѣе активнымъ черепное кровообращеніе,—для того, чтобы могло быть допущено введеніе большого количества брома, а также чтобы опій, измѣняя условія кишечнаго всасыванія, могъ бы позднѣе благопріятствовать усвоенію брома. Назначеніе опія въ такихъ высокихъ дозахъ не обходилось иногда безъ серьезныхъ осложненій; наблюдались рвота, упорный запоръ, приступы поноса, повышеніе темпер., галлюцинаціи, бредъ. Въ виду возможности осложненій Флексигъ рекомендуетъ во время .теченія самый бдительный надзоръ, постель, діэту, клизмы; а въ случаѣ невыносливости— постепенное отнятіе опія. Мнѣнія авторовъ, примѣнявшихъ методъ Флексига, очень различны. Сторонники метода указываютъ случаи благотворнаго вліянія какъ на судорожные припадки, такъ и на психическіе симптомы; при чемъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ судорожные припадки отсутствовали въ теченіе 7 мѣсяцевъ послѣ леченія. Противники метода указываютъ: одни на отсутствіе какихъ либо положительныхъ результатовъ при пользованіи имъ, другіе даже на усиленіе припадковъ и на случаи интоксикаціи, иногда смертельные. Cesare Rossi на основаніи своихъ экспериментовъ надъ возбудимостью коры у трепанированной собаки пришелъ къ слѣдующимъ заключеніямъ: методъ Флексига крайне понижаетъ возбудимость мозговой коры; одинъ бромъ производитъ совершенно тотъ же эффектъ; опыты же, произведенные въ періодъ назначенія опія, показываютъ, что это средство очень мало понижаетъ возбудимость мозговой коры. Сами авторы лечили по методу Флексига 22-хъ эпилептиковъ въ Вісеtre’ѣ. Первая серія: 12 больныхъ—молодые люди, съ хорошимъ физическимъ здоровьемъ у которыхъ наблюдались какъ приступы головокруженія, такъ и судорожные припадки. Одинъ больной изъ этой серіи отказался отъ леченія черезъ три дня, хотя у него и не было какихъ либо непріятныхъ явленій. Пять человѣкъ принуждены были оставить леченіе въ виду явленій интоксикацій, состоявшихъ въ рвотѣ, поносѣ, албуминуріи, олигуріи, значительномъ замедленіи дыханія, быстромъ паденіи вѣса, miosis’Ѣ, тяжелыхъ психическихъ симптомахъ, сонливости, тупоуміи и бредѣ. Въ то же время 3 изъ этихъ больныхъ имѣли припадки и частыя головокруженія; а послѣ прекращенія опія 2 изъ нихъ имѣли status epilepticus. 6 больныхъ представляли лишь легкія явленія интоксикаціи. Подъ наблюденіемъ они находились въ теченіе года, считая съ начала леченія. Въ состояніи троихъ не произошло никакихъ перемѣнъ; у троихъ другихъ произошло уменьшеніе количества припадковъ приблизительно на половину. У двухъ больныхъ отмѣчается кромѣ того благотворное вліяніе на самый характеръ припадковъ. На психическомъ состояніи этихъ больныхъ (идіотовъ и слабоумныхъ) леченіе не отразилось. Вторая серія больныхъ, пользованныхъ по методу Флексига, состояла изъ 10 человѣкъ. Одинъ изъ нихъ скоро отказался отъ леченія, хотя и не представлялъ никакихъ признаковъ интоксикаціи. Другой больной, дойдя до 0,6 опія, умеръ ночью вслѣдъ за сріей припадковъ Явленій интоксикаціи не было. У него и раньше бывали припадки серіями. Третій больной, дойдя до 0,8 опія, сталъ представлять опасные симптомы отравленія. У остальныхъ 7, въ виду появленія серьезныхъ признаковъ интоксикаціи при дозѣ въ 0,3, леченіе было оставлено. Въ заключеніе авторы говорятъ, что противопоказанія при методѣ Флексига далеко не возмѣщаются положительными результатами его примѣненія. А эти послѣдніе не болѣе значительны, чѣмъ при леченіи однимъ бромомъ.