Criticism and bibliography. Odessa City Psychiatric Hospital. Report for 1903. Compiled by the hospital's residents under the editorship of senior physician B.I.Vorotynsky

Abstract

The report of the Odessa City Hospital, compiled according to the program of the previous report, consists of several chapters (medical part, internal life of the hospital, economic part, administrative part) and an appendix containing articles and notes of hospital doctors, the department of literary works of the mentally ill.

 

Full Text

Отчетъ Одесской Городской больницы, составленный по программѣ предыдущаго отчета, слагается изъ нѣсколькихъ главъ (медицинская часть, внутренняя жизнь больницы, хозяйственная часть, административная часть) и приложенія, въ которомъ помѣщены статьи и замѣтки врачей больницы, отдѣлъ литературныхъ произведеній душевно-больныхъ, и кромѣ того образцы новыхъ формъ статистическихъ карточекъ, дневниковъ, вѣдомостей и пр., введенныхъ въ отчетномъ году. Такимъ образомъ, отчетъ вмѣстѣ съ приложеніемъ всесторонне обхватываетъ дѣятельность больницы не только въ сферѣ медицинско-административной, но и въ сферѣ научной дѣятельности медицинскаго персонала. Помѣщеніе въ отчетѣ литературныхъ произведеній душевно-больныхъ мы весьма горячо привѣтствуемъ, такъ какъ полагаемъ, что накопляющійся такимъ образомъ матеріалъ со временемъ дастъ цѣнный вкладъ въ науку и будетъ серьезно способствовать разрѣшенію вопросовъ, касающихся такъ называемаго „больного творчества“.

Мы позволимъ себѣ остановиться на наиболѣе выдающихся моментахъ въ дѣятельности Одесской психіатр. больницы за 1903 годъ.

Къ концу отчетнаго года Одесская психіатрическая больница вмѣщала 506 ч. (282 муж. и 224 женщ.), при чемъ всего за годъ пользовано 1003 человѣка. Число поступленій было болѣе, чѣмъ въ прошломъ году на 83 ч. Процентъ смертности въ отчетномъ году 7,46 (въ прошломъ году былъ 9,5)- Наибольшее число поступленій падало на Одесскихъ мѣщанъ и мѣщанъ иногороднихъ; арестантовъ въ теченіи года въ больницѣ содержалось 68 ч. Общее число дней, проведенныхъ всѣми поступившими больными—-39,690. По національности на первомъ мѣстѣ стоятъ русскіе 283 ч., затѣмъ евреи 150.; въ томъ же соотношеніи находится распредѣленіе по религіи; по образованію 224 ч. съ низшимъ, 153 неграмотныхъ и лишь 6 съ высшимъ. По формамъ болѣзней наибольшій процентъ дали прогр. паралитики 17,40%; отношеніе между мужчинами и женщинами было=2.9:1.; манія—9,4%; меланхолія 6,0%; вторичное слабоуміе—6,2%, эпилепсія—4,8, истерич. психозы—3,6; dementia praecox—4,6%; dementia senilis 3,4%.

Въ отдѣлѣ внутренней жизни больницы слѣдуетъ отмѣтить одну весьма желательную особенность Одесской психіатрической Больницы,—въ теченіи каждаго года ординаторы больницы мѣняются своими отдѣленіеми. „Такое чередованіе, говорится въ отчетѣ, какъ показалъ опытъ, даетъ возможность врачамъ больницы болѣе близко знакомиться со всѣми наличными больными и въ тоже время способствуетъ ознакомленію фельдшерскаго и надзирательскаго персонала съ разнообразными методами леченія и ухода за больными“. Штатъ врачей состоялъ въ отчетномъ году изъ 7 человѣкъ: старшаго врача, 3 штатныхъ и 3 сверхштатныхъ ординаторовъ; на каждаго врача въ среднемъ приходилось 85 больныхъ (въ прошломъ году 98 ч.), благодаря тому, что введена 6-я должность ординатора. Это не соотвѣтствуетъ, конечно желательной нормѣ, хотя-бы въ отношеніи 1:40—50 б., но не многіе больницы имѣютъ подобныя отношенія; ординаторскій трудъ въ Одесской больницѣ тѣмъ не менѣе нужно считать лучше обставленнымъ, чѣмъ во многихъ другихъ крупныхъ лечебницахъ. Фельдшерскій персоналъ состоялъ изъ 2 фельдшеровъ и 3 фельшерицъ. Въ среднемъ 1 фельдшеръ приходился на 100 б., а одна фельдшерица на 90; уходомъ фельдшерицы въ колоніи пользовались 125—130 б. На надзирателя приходится 20 б. На каждаго служителя 3—3,5 б. , на служанку 3—3,3 б.

Въ отдѣлѣ о служебномъ персоналѣ мы находимъ сопоставленіе съ отчетами другихъ лечебныхъ заведеній, что лишаетъ отчетъ сухой карцелярщины, придаетъ ему наглядную практическую важность и позволяетъ дѣлать выводъ путемъ сравненія.

Въ отдѣлѣ „Хозяйственная часть“ мы читаемъ, что отчетный годъ былъ послѣднимъ годомъ, давшимъ сравнительно большій доходъ за леченіе больныхъ, такъ какъ въ этомъ году еще поступали недоимки за прежніе годы. Теперь же, въ силу закона 12 марта 1903 г. объ отмѣнѣ круговой поруки, на поступленіе недоимокъ разсчитывать нельзя и потому доходъ за леченіе долженъ значительно уменьшиться. Въ кассу Городской управы въ дѣйствительности поступило 18454 р. 62 к., болѣе опредѣленнаго по смѣтѣ дохода на 3454 р. 62 к., Доходъ съ земледѣльческой колоніи по смѣтѣ опредѣленной въ 2000 р. въ дѣйствительности выразился 1253 р. 62 к. въ зависимости оттого, что значительная часть пахатной земли отошла подъ постройку новой Городской Больницы, прачешной и хлѣбопекарни. Доходъ мастерскихъ выразился въ суммѣ 4082 р. 35 к. По смѣтѣ расходовъ на содержаніе больныхъ было ассигноввно 181363 р. (въ томъ числѣ 7659 р.), израсходовано 180766 р. 48¹/₂ к. въ томъ числѣ на ремонтъ 8830 р. 96¹/₂. Стоимость каждаго больного, включая и расходъ на ремонтъ, обошлась такимъ образомъ въ 359 р. 74 к.

Трудъ больныхъ былъ организованъ въ широкихъ размѣрахъ. Лѣтомъ работы были сосредоточены въ поляхъ, огородахъ, виноградникѣ, фруктовомъ саду и т. д.; зимой въ ихъ распоряженіи находились мастерскія—сапожная, портняжная, столярная, слесарная. Работами руководили спеціалисты.

Отчетъ дышетъ полнымъ безпристрастіемъ, объективностью и просмотренный полностью обнаруживаетъ горячее желаніе медицинскаго персонала оставить дѣло на должную высоту.

Не малый интересъ представляютъ научныя работы врачей, помѣщенныя въ приложеніи къ отчету. Приложеніе начинается статьей старшаго врача Б. И. Воротынскаго и ордиординатора О. Ф. Бирскаго—„О душевно-больныхъ преступникахъ преступныхъ душевно-больныхъ и испытуемыхъ арестантахъ, настоящее положеніе вопроса о порядкѣ ихъ испытанія и содержанія въ Одесской Городской Психіатрической Больншщѣ и желательныя въ этомъ отношеніи реформы“.

Испытуемые арестанты есть больное мѣсто психіатрическихъ лечебныхъ заведеній и каждому практически знакомому съ бытомъ лечебницъ вполнѣ ясны не желательныя послѣдствія совмѣстнаго пребыванія душевно-больныхъ, помѣщаемыхъ въ цѣляхъ лѣченія и арестантовъ для испытанія. Внѣшнія условія, которыми обставлены больные и условія, которыя приходится создавать для арестантовъ, въ основѣ своей должны быть противоположными; система не стѣсненія для однихъ и строжайшее наблюденіе за другими, въ виду побѣговъ, являются трудно совмѣстимыми въ одномъ и томъ же учрежденіи. Плохое вліяніе арестантовъ на душевно-больныхъ съ одной стороны, а съ другой полная возможность арестантовъ пользоваться наблюденіемъ и совершеннѣе симулировать то или иное душевное растройство является нежелательнымъ и для врача - психіатра и для представителей правосудія. Побѣги испытуемыхъ встрѣчаются чаще, чѣмъ побѣги душевно больныхъ, что вполнѣ понятно, такъ какъ современныя лечебницы, а въ томъ числѣ и Одесская, не могутъ создать тюремнаго окорауливанія, служебный персоналъ, воспитываемый въ духѣ современной психіатріи, не соотвѣтствуетъ спеціальнымъ сторожамъ для арестантовъ, а кромѣ того, разобщеніе съ внѣшнимъ населеніемъ находящихся на испытаніи не можетъ быть въ лечебницѣ поставлено желательнымъ образомъ и сообщники испытуемаго всегда найдутся въ лицѣ, часто мѣняющейся прислуги, выписывающихся душевно больныхъ и т. д.

Только что высказанныя соображенія, вошедшія въ докладную записку, поданную старшимъ врачемъ Б. И. Вортынскимъ Одесскому Градоначальнику и Прокурору Одесскаго Окружнаго Суда, вынудили администрацію Больницы ходатайствовать объ измѣненіи существующаго способа испытаній арестантовъ въ Одессѣ. Проэкты оранизаціи новаго дѣла сводятся къ слѣдующему: Для вышеуказанныхъ цѣлей должны быть устраеваемы спеціальные лечебницы или особыя отдѣленія при тюремныхъ больницахъ по примѣру постановки этого дѣла въ Пруссіи. Что касается Одессы, то новая Одесская тюрьма, располагающая помѣстительной больницей, могла бы учредить спеціальное отдѣленіе для психіатрическихъ испытаній, при чемъ врачъ-психіатръ могъ бы или самостоятельно завѣдывать этимъ отдѣленіемъ, или являться въ качествѣ консультанта.

Безусловно присоединяясь къ высказаннымъ соображеніямъ, мы отъ души желаемъ возможно скораго и успѣшнаго выполненія проекта реорганизаціи дѣла судебной психіатріи.

Работа д-ра Л. Айхенвальда —„Къ статистикѣ остраго бреда“ —составлена на основаніи матеріала Одесской Городской Психіатрической Больницы за послѣднія 10 лѣтъ. Остановившись на сущности заболѣванія по новѣйшимъ источникамъ, авторъ статистически разрабатываетъ матеріалъ Одесской Городской Больницы. За 10 лѣтъ наблюдалось 16 случаевъ delirium acutum, при чемъ 13 у мужчинъ и 3 у женщинъ. Въ 10 случаяхъ отмѣченъ 30—35 лѣтній возрастъ. Время болѣзни въ 7 случаяхъ отъ 4—10 дней, въ 4 случая отъ 10—13 д., въ 1 случаѣ—23 д.. въ остальныхъ менѣе 4 дней.

Всѣ случаи протекали съ повышенной температурой. Результаты вскрытій указывали на процессы инфекціоннаго происхожденія.

Работа д-ра Б. С. Кнотте. —„Объ отношеніи публикикъ психіатрическимъ больницамъ“—проникнута горячимъ желаніемъ автора выяснить на чѣмъ основаны заблужденія публики во взглядахъ на психіатрическія больницы и отрицательное отношеніе къ нимъ. Небольшая статья читается съ интересомъ и, проникнувъ въ публику, можетъ принести не малую пользу. На страницахъ толстаго журнала она нашла бы конечно и большій кругъ читателей, для которыхъ предназначается.

Приложеніе заканчивается отдѣломъ, названнымъ „больное творчество“. Въ этомъ отдѣлѣ помѣщены литературныя произведенія, принадлежащія перу редактора и сотрудниковъ журнала „Мысли и чувства“, который въ рукописномъ видѣ издавался душевно-больными въ 1903 году. Журналъ прекратилъ свое существованіе вслѣдствіе отсутствія сотрудниковъ, выписывшихся изъ Больницы. Какъ матеріалъ для анализа больной личности, произведенія нужно признать весьма цѣнными; съ внѣшней стороны многія весьма удовлетворительны, а въ особенности стихотв. „Небесный крахъ“ обнаруживаетъ въ авторѣ литературныя способности; впрочемъ произведенія этаго артора существуютъ и въ отдѣльныхъ изданіяхъ, съ которыми знакомъ одесситы.

Съ внѣшней стороны отчетъ изданъ чрезвычайно внимательно.