Prof. Jendrassik. About the origin of hallucination and delusion Neurolog. Centralbl. 1905 № 23

Abstract

The literature on the nosological meaning of deception of feelings is quite extensive, but most of the works devoted to this issue suffer from ambiguity and uncertainty. There are three kinds of theories for the origin of hallucinations and delusions.

Full Text

Литература по вопросу о нозологическомъ значеніи обмановъ чувствъ довольно обширна, но большинство работъ, посвященныхъ этому вопросу, страдаютъ неясностью и неопредѣленностью. Есть три рода теорій происхожденія галлюцинацій и бреда: теорія первичнаго возбужденія центра образовъ воспоминаній съ совмѣстнымъ ассоціативнымъ распространеніемъ патологическаго раздраженія; вторая теорія—вторичнаго возвратнаго возбужденія центра чувства объ органѣ (organgefuhlcentrum) и третья—теорія ограниченія ассоціацій въ окружности мѣста первоначальнаго раздраженія образовъ воспоминаній. Считая эти теоріи лишь гипотезами и при томъ такими, съ которыми легко потерять реальную почву, авторъ даетъ свое обьясненіе, покоющееся на анатомо-физіологическихъ и клиническихъ данныхъ.

На основаніи клиническихъ наблюденій мы должны принципіально отличать отъ строго ограниченныхъ, прочно ассоціированныхъ галлюцинацій паранойи тѣ галлюцинаціи, которыя наступаютъ при алкогольномъ или лихорадочномъ бредЬ, острой спутанности и т. п. и которые не проявляютъ совсѣмъ, или же очень мало, характера ассоціативнаго связыванія идей. Нѣтъ никакого сомнѣнія въ томъ, что послѣднія вызваны благодаря диффузному раздраженію, которое возбуждаетъ центры образовъ воспоминаній. Ближе всего къ подобнаго рода галлюцинаціямъ стоятъ сновидѣнія. Сновидѣніе это—настоящія галлюцинаціи, при чемъ ограниченіе ассоціаціи выражено здѣсь особенно рѣзко. Сновидѣнія довольно удовлетворительно объясняются предположеніемъ, что чувствительныя клѣтки образовъ воспоминанія, возбужденныя во время состоянія бодрствованія впечатлѣніями внѣшняго міра, во снѣ, будучи отдѣлены отъ этихъ впечатлѣній, приходятъ въ состояніе покоя. Происхожденіе параноическихъ галлюцинацій совсѣмъ иное, ихъ механизмъ очень отличается отъ механизма бреда и сновидѣній. Въ одной, недавно опубликованный на нѣмецкомъ языкѣ, работѣ авторъ пытался показать, что между неврастеніей и паранойей не существуетъ какихъ-либо строгихъ границъ; очень часто и та и другая вызываютъ одно и то же патологическое состояніе. Поэтому не можетъ быть никакого сомнѣнія, что въ паранойѣ болѣзненнымъ явленіемъ по существу представляется не бредъ или галлюцинаціи,—это только симптомы, которые возникли въ ненормальной нервной системѣ, ненормальной еще задолго до появленія обмановъ чувствъ; конечно они выступаютъ на первый планъ въ картинѣ болѣзни и тѣмъ самымъ отвлекаютъ вниманіе наблюдателя отъ основного процесса. Но развѣ нѣтъ никакого бреда въ самомъ строгомъ смыслѣ слова, если неврастеникъ бредитъ болѣзнью сердца, ракомъ и долгое время никакъ не можетъ разувѣрить себя, устранить этотъ бредъ? Этотъ страхъ, не имѣющій подъ собой основанія, становится навязчивой мыслью. Ежедневно мы видимъ переходъ отъ наиболѣе легкихъ неврастеническихъ состояній къ наиболѣе тяжелымъ случаямъ паранойи, при чемъ содержаніе факсированной идеи, имѣя, конечно, громадное вліяніе на судьбу больного, зависитъ большей частью отъ простой случайности. Къ сожалѣнію психіатрія классифицируетъ все еще болѣе по содержанію бреда, чѣмъ по сущности болѣзненнаго процесса. Патогенетически одно и то же, будетъ ли у больного навязчивая факсированная идея, что у него сухотка спинного мозга, или же навязчивый страхъ, что у него на ногахъ нѣтъ сапогъ, будетъ ли у него бредъ преслѣдованія или бредъ величія.

У лицъ, страдающихъ неврастеніей, часто бываютъ и галлюцинаціи. Въ самомъ дѣлѣ, что собственно говоря, представляютъ собою эти разнаго рода ощущенія въ тѣлѣ, гдѣ несмотря на это, нѣтъ никакихъ соотвѣтствующихъ измѣненій. Эти парестезіи въ чувствительныхъ нервахъ аналогичны шуму въ ухѣ. Первыя проецируются въ органы тѣла, послѣднія во внѣшній міръ. Оба рода будутъ истолковываться такъ или иначе больнымъ; первыя приводять его къ идеѣ болѣзни сердца, спинной сухотки и т. п., послѣднія къ мысли о преслѣдованіи. Этого рода парестезіи иногда принимаютъ совершенно опредѣленную форму—больной чувствуетъ, что у него черви въ тѣлѣ, вода, слова въ ухѣ.

Всѣ эти навязчивыя идеи и галлюцинаціи являются результатомъ суччестіи въ предрасположенной къ тому нервной системѣ. Эта суччестія въ сущности идентична съ гипнотическими суччестіями. Гиннотическія суччестивныя состоянія легко вызываются у истерическихъ субъектовъ и также легко исчезаютъ. Относящіяся сюда наблюденія учатъ, что субъектъ все время суччестіи находится въ состояніи большей или меньшей степени гипноза, при чемъ способность ассоціаціи сильно уменьшена При очень возбудимой и сильно ассоціирующей нервной системѣ неврастениковъ и параноиковъ словесныя суччестіи, напротивъ, удаются съ большимъ трудомъ или даже совсѣмъ не удаются, такъ какъ подобнаго рода индивиды не погружаются въ гипнотическій сонъ и легко могутъ ассоціировать, пока какое-нибудь случайное приключеніе, неожиданное движеніе руки или какое- нибудь слово не останется крѣпко фиксированнымъ въ ихъ мысли. Если подобнаго рода нарушеніе ассоціаціи происходитъ въ чувствительной области, то у больного появляются галлюцинаціи, если же оно возникло въ двигательномъ районѣ рѣчи, то у больного, наоборотъ, появляется бредъ.

Такимъ образомъ не болѣзненное раздраженіе, имѣющее опредѣленную локализацію, является причиной бреда или галлюцинаціи, а та идея, которая прочно фиксируется на предрасположенной къ этому почвѣ. Теорія, предлагаемая авторомъ для объясненія обмановъ чувствъ, вполнѣ гармонируетъ съ патологической основой болѣзни. Неврастенія, иппохондрія, паранойя и рядъ другихъ, относящихся сюда заболѣваній, обусловливаются не внѣшними причинами (будь то психическія или физическія), онѣ возникаютъ не въ здоровой до тѣхъ поръ нервной системѣ, но образуютъ группу наслѣдственныхъ состояній неудовлетворительнаго и недостаточнаго развитія нервной системы. Эта недостаточность, проявляющаяся анатомически въ ненормальной величинѣ, несовершенной формѣ, можетъ быть несовершенной химической конституціи, неудовлевторительной изоляціи нервныхъ клѣтокъ и ихъ отростковъ—вотъ основа этого состоянія; форма его зависитъ отъ степени и отъ локализаціи недостаточнаго развитія, случайныя внѣшнія условія оказываютъ только формально направляющее воздѣйствіе на ходъ болѣзни.