Saline infusions for sciatic neuralgia

Full Text

Вопросъ о раціональномъ леченіи сѣдалищныхъ невралгій и невритовъ уже съ давнихъ поръ занимаетъ врачей-практиковъ и до сихъ поръ еще не получилъ достаточно опредѣленнаго рѣшенія. То обиліе средствъ, которыя рекомендуетъ какъ невропатологія, въ видѣ средствъ внутреннихъ и наружныхъ, въ видѣ массажа, электро-свѣто и водо-леченія, а также хирургія—въ видѣ всевозможнаго рода инъекцій и, наконецъ, оперативныхъ манипуляцій,—все доказываетъ большой интересъ, возбужденный этимъ вопросомъ съ одной стороны, и неудовлетворительное рѣшеніе его терапіей—съ другой. Поэтому вполнѣ понятно значеніе сообщеній по этому вопросу, появившихся за послѣдніе годы, вполнѣ понятенъ тотъ интересъ, который возбудили эти сообщенія среди невропатологовъ по вопросу о леченіи Іschias’овъ. Я говорю здѣсь о леченіи сѣдалищныхъ невралгій солевыми вливаніями, появившимися съ недавняго времени и скоро занявшими видное мѣсто въ терапіи токого рода невралгій.

Леченіе сѣдалищныхъ невралгій солевыми вливаніями, какъ видно изъ литературы этого вопроса, собранный д-ромъ Е. А. Нильсеномъ¹), предложено впервые въ 1914 г. Lange, а въ 1906 г. Umber’омь, которые рекомендовали интернейральныя инъекціи физіологическаго раствора соли въ большихъ количествах²), Schlesinger предложилъ впрыскивать большія количества физіологическаго раствора, охлажденнаго до 0°, что и было принято невропатологами, почему и самый способъ леченія сѣдалищныхъ невралгій вливаніемъ охлажденныхъ растворовъ поваренной соли получилъ имя послѣдняго автора. Въ дальнѣйшемъ разработку этаго вопроса предпринялъ О. Wiener³).

Всѣ указанные авторы рекомендуютъ вливаніе большихъ количествъ (100 и болѣе куб. сант.) охлажденнаго физіологическаго раствора и очень хорошо отзываются о результатахъ такого леченія, достигаемыхъ въ теченіе непродолжительнаго времени (2—3 инъекціи) и безъ всякихъ, повидимому, нежелательныхъ осложненій. Но всѣ выводы указанныхъ авторовъ основаны на амбулаторномъ матеріалѣ: у нихъ нѣтъ совсѣмъ клинически прослѣженныхъ случаевъ. Поэтому, конечно, изъ ихъ случаевъ амбулаторной практики, гдѣ больные часто исчезаютъ сов. неожиданно, безъ увѣдомленія о конечныхъ результатахъ леченія, гдѣ невозможно прослѣдить измѣненія t° больного, его самочувствія и т. д., нельзя дѣлать достовѣрпыхъ выводовъ о техникѣ и исходѣ леченія. Въ этомъ отношеніи большую цѣнность представляетъ работа проф. В. П. Осипова⁴), въ которой впервые выводы автора осповапы на тщательно провѣренномъ стаціонарномъ матеріалѣ и освѣщены температурными кривыми и исторіями болѣзней, гдѣ отмѣчены всѣ наблюденія автора надъ измѣненіями самочувствія б-го за время леченія, и весь ходъ теченія болѣзни и леченія.

Главные выводы, къ которымъ пришелъ авторъ, говорятъ за цѣнность новаго метода леченія сѣдалищныхъ невралгій, за удобство и доступность его примѣненія. Въ своей работѣ проф. В. П. Осиповъ отмѣчаетъ и непредвидѣнныя осложненія леченія—это повышеніе (иногда сильное) температуры, опустя нѣсколько часовъ послѣ вливаній и болѣзненныя ощущенія паціента. Чтобы избѣжать этого, во всякомъ случаѣ нежелательнаго, явленія, авторъ пробовалъ примѣнятъ вливанія физіологическаго раствора соли съ примѣсью СаС12, что рекомендовалъ съ этой же цѣлью и Wiener. Впечатлѣнія автора отъ этой комбинаціи получилось болѣе или менѣе благопріятное. „температурная реакція нѣсколько смягчается, но повышеніе t° далеко не исключается и при этомъ составѣ впрыскиваемаго раствора“ ⁵) (NaCl 60, СаСІ2 —0,75—1000,0). Еще лучшее впечатлѣніе получилось у автора отъ примѣненія жидкости Lockc’a (Nack—0,9%, CaCl,—0,024%, КС10,02%, NaHCO2, — 02%, Sachari uvici 0,1°). Инъекціи этой жидкости въ работѣ автора проведены только на 5 больныхъ „терапевтическій эффектъ былъ очень хорошій,… Въ одномъ случаѣ послѣ перваго впрыскиванія t. поднялась до 38,6°, еще вводномъ она достигла 38°, ⁶) оставаясь во всѣхъ другихъ случаяхъ, несмотря на многократныя повторныя впрыскиванія, нормальной. Въ дальнѣйшей своей практикѣ на стаціонарныхъ и амбулаторныхъ больныхъ Казанской Губернской Земской Болицѣ проф. В. П. Осиповъ при ischias и lumbago употреблялъ исключительно этотъ послѣдній растворъ, поручивъ мнѣ, какъ ближайшему своему помощнику но амбулаторіи, наблюденіе за ходомъ леченія и веденіе записей этихъ наблюдѣній, какъ на амбулаторныхъ, такъ и стаціонарныхъ больныхъ б-цы. Въ послѣдующее время нами были произведены наблюденія надъ сравненіемъ дѣйствія физіологическаго раствора соли и раствора Locke’a, какъ одновременно на разныхъ больныхъ, такъ и на однихъ и тѣхъ же больныхъ въ разное время. Къ этому матеріалу я прибавилъ нѣсколько случаевъ леченія воспаленія сѣдалищнаго нерва, изъ своей частной практики, гдѣ возможно было прослѣдить ходъ температуры и измѣненія самочувствія паціента подъ вліяніемъ произведенныхъ ему инъекцій.

Всего мною съ Мая 1910 г. по Май 1914 года было произведено 36 наблюденій болѣе или менѣе прослѣженныхъ надъ дѣйствіемъ вводимыхъ въ нервъ и вокругъ растворовъ соли. Всѣ эти наблюденія я буду излагать въ хронологическомъ порядкѣ, отчего наряду съ случаями, гдѣ терапевтическій эффектъ примѣненія солевыхъ растворовъ былъ прослѣженъ до конца леченія, будутъ помѣщены случаи, гдѣ этотъ эффектъ почему-л, не былъ доведенъ до конца, гдѣ тѣ или др. причины вырывали больныхъ изъ наблюденія раньше времени, до окончанія леченія.

1., Ф—овъ С. В. 57 л. Боленъ болѣе года. Правосторонній ischias. Началось заболѣваніе съ болей въ поясницѣ, которыя постепенно распространялись въ правую ногу. Иногда боли проходили на одну, двѣ недѣли, потомъ начинались съ новой силой. За послѣдніе 3—4 м. боли безпрерывно. Въ настоящее время ходитъ только при помощи палки, сильно прихрамывая на правую ногу. При объективномъ изслѣдованіи—какихъ либо видимыхъ симптомовъ болѣзни не наблюдается, колѣнные и ахилловы рефлексы равномѣрны, кожноболевая чувствительность—тоже одинакова на обѣихъ конечностгхъ; отмѣчаетъ парэстезіи — чувство тяжести, жженія, ползанія мурашекъ, покалыванія—въ правой ногѣ. Мышечная сила сгибателей правой ноги нѣсколько ослаблена. Давленіе на нѣкоторыя точки на правой ягодицѣ, а также на правой ногѣ по всему ходу ischiadici сильно чувствительно, симптомъ Lasegue’a. Въ амбулаторіи земской б-цы появился 15 Мая 1910 г. Ему было сдѣлано 10-ть вливаній физіологическаго раствора соли (NaCI—О, 9%) по 60,0 каждое въ промежутки черезъ 1 и 2 дня, начиная съ ягодицы, куда произведено З инъекціи.
Остальныя инъекціи сдѣланы въ область бедра приблизительно по ходу нерва⁷). Больной послѣ 4-хъ уже инъекцій чувствовалъ замѣтное улучшеніе; меньше хромаетъ, боли слабѣе. Послѣ 7 —8 инъекцій онъ можетъ ходитъ безъ палкп. Послѣ 10-ти инъекцій отмѣчаетъ значительное улучшеніе: боли, если и появляются, то не очень сильныя, ходить можетъ безъ палки. Нога крѣпче, въ ней больше силы. Но все таки сохранилась еще чувствительность къ давленію по ходу нерва, легкій симптомъ Lasegue’a, парэстезіи, хотя и въ неизмѣримо меньшей степени.
Паціентъ, по моему указанію, вслѣдъ за этимъ .теченіемъ направился на Сергіевскія сѣрн. воды; возвратившись откуда, чувствовалъ себя хорошо, безъ рѣзкаго возврата болѣзни, по крайней мѣрѣ, въ теченіе 21/3 лѣтъ, когда я имѣлъ свѣдѣнія о немъ.
Что касается измѣненій температуры и самочувствія больного подъ вліяніемъ солевыхъ вливаній, то послѣ первыхъ трехъ инъекцій отмѣчались довольно сильныя повышенія t (до 39,1—maximum послѣ 2-й инъекцій), сильный ознобъ, головная боль, тошнота, но всѣ эти явленія постепенно сглаживались, хотя измѣненія t° послѣ инъекцій въ незначительной степени отмѣчались все время (см. крив. № 1).
2. О—въ И. Г. 27 л. учитель. Боленъ около 1 года. Боли внизу поясницы, правой ягодицѣ и правой ногѣ по ходу n. ischiadici. Боли, особенно сильныя при движеніяхъ, въ спокойномъ состояніи утихаютъ. Причиной ихъ б-ой —выставляетъ простуду. Первое время былъ жаръ, сильныя боли въ поясницѣ и правой ногѣ. Такъ продолжалось около 3-хъ недѣль, потомъ боли стихли, но совсѣмъ не проходили, давая себя знать при движеніяхъ и при сгибаніи, а также часто обострялась, особенно въ сырую погоду. Атрофіи мышцъ нѣтъ. Боли при давленіи на нервъ, особенно сильныя въ точкѣ выхода его, симптомъ Lasegue’a. Кожно-болевая чувствительность не измѣнена. Парэстезическія ощущенія жара, холода, жженія и др. Рефлексы не измѣнены. Ischias и lumbago.
Съ 1-го септ. 910 ч. по 22 сентября б-му амбулаторно было сдѣлано 12 инъекцій sol. Locke’a. При чемъ 2 изъ нихт были сдѣланы въ область поясницы, три въ болѣзненныя точки на ягодицѣ и 7 въ область бедра по ходу n, ichiadici, Какъ видно изъ температурной кривой (см. кр. № 2), t° послѣ инъекцій незначительно поднялась только послѣ первой инъекціи (до 37,7), почти не давая въ послѣдующее время никакихъ повышеній; не измѣнялось за время леченія и самочувствіе больного: больной не отмѣчалъ послѣ инъекцій зноба, слабости и др. Терапевтическій эффектъ леченія былъ очень удовлетворительный: послѣ окончанія леченія — больной совершенно не ощущаетъ болей при движеніяхъ, симптомъ Lasegue’a отсутствуетъ, осталась только болѣзненность при сильномъ давленіи на нервъ.
3. Ф —объ А. А. 63 г., огородникъ. Въ анамнезѣ алкоголизмъ. Лѣвосторонній Ischias лѣтъ 10, то обостряющійся, то затихающій на болѣе или менѣе продолжительное время.
Въ послѣдній разъ боли въ поясницѣ и лѣвой ногѣ обострились 4 мѣсяца тому назадъ и все время не утихаютъ: больной ходитъ только съ помощью палки. Давленіе на поясницу, лѣвую ягодицу и по ходу лѣваго сѣдалищнаго нерва очень болѣзненно, сильно выраженный симптомъ Lasegue’a, сравнительная анэстезія задней поверхности лѣваго бедра, парэстезическія ощущенія озноба, жара, колотья и др. больше въ лѣвой ногѣ. Съ 20 октября по 23 ноября 1910 г. 'больному было сдѣлано 16 инъекцій раствора Locke’a, При чемъ 4 инъекціи въ область поясницы, 3 въ лѣвую ягодицу и остальныя по ходу лѣваго n. ischiadici. Всѣ инъекціи больной перенесъ очень легко, t° послѣ нихъ почти не новышалась (самый большій подъемъ былъ 37,5). Послѣ 11 инъекцій ходитъ гораздо свободнѣе, безъ помощи палки, хотя боли при давленіи и симптомъ Lasegue’a сохранились. На 16 инъекціи больной кончилъ леченіе: ходитъ совершенно свободно, давленіе на нервъ только чувствительно. Свѣдѣнія о немъ имѣлись послѣ леченія болѣе 2-хъ лѣтъ: онъ чувствовалъ себя все время хорошо, боли не возвращались.
4. А—ва II. В. 37 л. к-нка Лаиш. уѣз. вдова, прислуга. Больна съ 6 февраля 1911 г. Появились сильныя боли въ поясницѣ, по лѣвому n. ischiadic. в въ области лѣваго сѣдалищнаго бугра. Въ Земскую больницу поступила 31 марта 1911 года. При поступленіи боли по ходу лѣваго n. ischiad. и боли въ промежности. Ходитъ, волоча лѣвую ногу. Симптомъ Lasegue’a; болѣзненность при давленіи на ягодицу и по ходу n. isch., болѣзненно давленіе въ области лѣваго сѣдалищнаго бугра. Diagnosis: Ischias ас. et neuralgia n. sacralis. 3 апрѣля была сдѣлапа инъекція 60,0 жидкости Locke’a по ходу нерва въ области подъягодичной складки. 5-го боли меньше, ходитъ свободнѣе. Сдѣлано впрыскиваніе 30,0 ниже предыдущаго и 30,0 на уровнѣ сѣдалищнаго бугра; 7-го Апр. 60,0 по ходу нерва; 9-го 30,0 по ходу нерва, и 30,0 въ область сѣд. бугра. 12-го болей по ходу нерва нѣтъ, симптомъ Lasegue’a отсутствуетъ; больная ходитъ свободно, въ области сѣдалищнаго бугра боли только при давленіи. Выписана здоровой.

Какъ видно изъ прилагаемой (кривой (см. кр. № 4), t° послѣ инъекцій почти совершенно не поднималась, точно также и самочувствіе больной въ день инъекцій не измѣнялось.

5. Б—на Б. И. кр-нка Бакин. губ., вдова 23 л. Больна 1 годъ. Заболѣла послѣ выкидыша; появилась на 4-й день боль въ лѣвомъ тазобедренномъ суставѣ и спинѣ. Сильныя боли были 6 мѣсяцевъ, больвая не могла вставать съ постели. Потомъ боли стихли настолько, что больная получила возможность вставать и ходить только при помощи костылей. Въ Земскую Б-цу поступила 13 Января 1911 года съ слѣдующими явленіями. Боли въ поясницѣ и по ходу n. ischiad. лѣвой стороны. При изслѣдованіи корешковыя явленія, начиная съ 1-хъ поясничныхъ позвонковъ въ видѣ гиперэстезіи. Полная неподвижность лѣваго тазобедреннаго и отчасти колѣннаго суставовъ. Сильная болѣзненность при движеніяхъ въ поясницѣ и лѣвой ногѣ. Давленіе по ходу n. isch. очень болѣзненно. Б-ая малокровна, увеличена печень и селезенка, легочныхъ явленій нѣтъ. Diagnosis: Ischias sin. chr. et Meningitis spin. chr.
Больной въ періодъ съ 13 января по 12 февраля было сдѣлано 8 инъекцій раствора Locke’я по 60,0 по ходу нерва и въ область лѣвой ягодицы. Послѣ 6 инъекцій отмѣчается замѣтное уменьшеніе болей и большая свобода движеній: больная можетъ ходить безъ помощи костылей. Послѣ 9 ти инъекцій—боли въ поясницѣ и ногѣ значительно меньше, также меньше болѣзненно давленіе по ходу нерва, ходитъ безъ помощи костылей. 7 Марта больной было сдѣлано въ I хир. отдѣленіи операцію Briseent Ѵоrсeе (И. А. Праксинъ) тазобедр. сустава подъ хлороформ. наркозомъ. Операція повторена 31 Марта. Послѣ—сильныя боли въ ногѣ, больная не можетъ поднять ногу. Инъекція раствора Locke’a съ 11 по 26 Апрѣля въ количествѣ 8 — опять сильно уменьшили болѣзненность, больная опять стала ходить, хотя боли въ поясницѣ и ногѣ сохранились въ малой степени.

Какъ видно изъ приведенной температурной кривой, температура подъ вліяніемъ инъекцій поднялась послѣ 1-й и послѣ 5-й инъекцій. Соотвѣтственно этому измѣнялось и самочувствіе больной: появлялась головная боль, звобъ и общая слабость. Послѣ первой инъекціи температура (38,5) держалась только нѣсколько часовъ и къ слѣдующему утру пала, вмѣстѣ съ ней прошли и др. болѣзненныя явленія. Послѣ пятой инъекціи tc достигла 39°, держалась повышенной, постепенно падала 3 дня, вмѣстѣ съ этимъ держались и болѣзненныя явленія. Кромѣ того, здѣсь же отмѣчался мѣстный воспалительный процессъ въ области укола: небольшая краснота, усиленіе болѣзненности, отечность. Все это заставляетъ предполагать, что повышеніе t0 и всѣ сопутствующія явленія здѣсь произошли отъ погрѣшности противъ асенттики при инъекціи. Всѣ остальныя инъекціи повышенія t° не давали, или давали очень незначительныя повышенія, несопровождавшіяся измѣненіемъ самочувствія больной (см. кр. № 5).

6. А—нъ В. А. 22, кр-нъ Каз. у., кузнецъ. Заболѣлъ съ конца Февраля 1911 г. Въ б-цу былъ помѣщенъ 25 Апрѣля этаго года, съ сильною болѣзненностью въ области поясницы и лѣвой ногѣ, боли настолько сильны, что ходить и стоять больной не можетъ. Б-ой блѣденъ и слабо упитанъ Отмѣчаются явленія бронхита специф. характера, кашель. Со стороны нервной—только болѣзненность поясницы и по ходу n. ischiad. sin., симптомъ Lasegue’a. Больному въ періодъ времени до 12 мая было сдѣлано 4 инъекціи Lосke’а, давшихъ настолько хорошіе результаты, что б-ой свободно сталъ ходить, жалуясь только на легкія боли въ ягодицѣ; чувствительность нерва къ давленію сохранилась, сохранился я симптомъ Lasegue’a.

Особенность этого случая по сравненію съ другими та, что каждое впрыскиваніе сопровождалось сильнымъ повышеніемъ t0 и обострѣніемъ легочныхъ явленій, въ видѣ усиленія кашля, пониженія самочувствія, пота и др., что отчасти и понудило насъ окончить леченіе больного до окончательнаго уничтоженія симптомовъ ischias’a. Какъ видно изъ темпер. кривой этого случая (кр. № 6) t0 здѣсь каждый разъ повышалась, вначалѣ (послѣ первыхъ двухъ инъекцій) давая значительныя повышенія (39,4), потомъ эти повышенія дѣлались постепенно меньшими (38,5 38,2, 38,5). Замѣтно было, что наряду съ этими повышеніями обострялся и легочный процессъ.

7) О—ва Е. В. 47 л. мѣщ., вд., занятіе—торговля. Боли въ спинѣ и правой ногѣ около 4 недѣль, послѣднюю недѣлю настолько сильныя, что б-ая не можетъ одна передвигаться. Симптомъ Lasegue’a, давленіе па правую ягодицу оч. болѣзненно, измѣненія чувствительности нѣтъ. Ischias dextr. et lumbago. Въ б-цу поступила 27 февраля 1912 года. Было сдѣлано до 15 марта пять инъекцій раствора Locke'a, послѣ которыхъ выписалась съ незначительною болью въ спинѣ. При выпискѣ—больная совершенно свободно ходитъ, сохранилась незначительная чувствительность при давленіи въ области нерва и въ легкой степени симптомъ Lasegue’a. Т—ра послѣ инъекцій почти не повышалась, давая незначительныя колебанія, самочувствіе такъ же не мѣнялось. По имѣющимся свѣдѣніямъ, болѣзнь у О—вой въ послѣдующіе два года не повторялась.

(8) Г-нъ Д. К. 35, крестьянинъ, занятіе торговля, злоупотреблялъ алкоголемъ. Третій годъ лѣвосторонній ischias. n lumbago: боли въ поясницѣ и лѣвой ногѣ по ходу нерва.

Ходитъ, прихрамывая. Викарный сколіозъ позвоночника вправо, ясный симптомъ Laseguе’а. Кожно-болевая чувствительность въ области поясницы и лѣвой ягодицы повышена, сзади и снаружи бедра нѣсколько понижена, рефлексъ съ колѣна больной стороны вялъ. Б—му съ 19 января по 28 февраля было сдѣлано 14 инъекцій раствора Lockе'а въ область поясницы, ягодицы и бедра по

ходу нерва, давшихъ значительное облегченіе б—му: онъ могъ свободно, безъ болей ходить, хотя остальные симптомы и остались.

Послѣ инъекцій не отмѣчается совершенно повышенія т-ры и измѣненія самочувствія б-го.

9. X—овъ В. Н. 23 л. интелл. проф. Боли, появляющіяся временами, держатся больше въ поясницѣ и иррадіируютъ въ ягодицу и правую ногу. Боли держатся уже года два, Больной слабаго тѣлосложенія и склоненъ къ легочнымъ заболѣваніямъ. Двѣ инъекціи, произведенныя ему (по 60,0 раст. Locke'a) въ поясницу и ягодицу, дали такую бурную реакцію въ смыслѣ повышенія t0 (до 40 гр.) и обостренія легочнаго процесса, что инъекціи ему были превращены до достиженія к. л. результатовъ.
10. А—на М. П. 33 л., прачка., 5 лѣтъ больна лѣвостороннимъ ischias'омъ, часто обостряющимся, чему способствуетъ профессія больной: въ данный моментъ боли настолько сильныя, что больная можетъ ходить только съ помощью палки. Сильныя боли при давленіи на n. ischiad., кожно-болевая чувствительность не измѣненена, рефлексы тоже. Больной было сдѣлано съ 10 февраля 1911 г. по 16 февр. три вливанія раствора Lockе’а, результатомъ которыхъ было облегченіе настолько, что она могла приняться за работу. Повышенія t, несмотря на большую дозу вливаній (1-е 60,0, 2-е 75,0, 3-е 100,0) почти не было: послѣ перваго впрыскиванія было 37,4, послѣ послѣдующихъ еще ниже. Соотвѣтственно этому и самочувствіе больной не измѣнялось.
11. А—въ X. С. 37 л. служитель. Боленъ съ конца декабря 1909 года. Въ маѣ было сдѣлано 6 инъекцій солевого раствора по ходу лѣваго n. ischiadici, сопровождавшихся замѣтнымъ терапевтическимъ успѣхомъ (случай описанъ пр. В. II. Осиповымъ⁸). 10 октября 1910 г. онъ явился уже съ жалобами по ходу праваго нерва. Было сдѣлано пять инъекцій раствора Locke’a, давшихъ полный терапевтическій успѣхъ въ смыслѣ уничтоженія болей и полнаго исчезновенія симптома Lasegue’a. Если сравнить прилагаемую кривую этого случая (см. кр. № 8) съ кривой этого же больного у пр. Осипова⁹), то мы увидимъ, что при примѣненіи раствора Locke’a у даннаго б-го повышенія t0 не наблюдалось, тогда какъ при примѣненіи солевого раствора отмѣчалось повышеніе т-ры до 38,0, несмотря на то, что при одномъ впрыскиваніи и было введено 90,0 охлажденнаго раствора.
12) М—нъ Г. А. 25 л, торговецъ; боленъ два мѣсяца. Моментомъ заболѣванія отмѣчаетъ простуду. Боли въ поясницѣ и лѣвой ногѣ (Lumbogo et Ischias sin.), ходитъ, волоча лѣвую ногу и прихрамывая; при болѣе продолжительныхъ движеніяхъ боли особенно усиливаются, сильная болѣзненность при давленіи на нервъ, симптомъ Lasegue’a и др.
Было сдѣлано четыре вливанія раствора Locke’a (13, 15, 18 и 22 января 1913 г.), не давшихъ совершенно повышенія и измѣненія самочувствія. Послѣ инъекцій—ходитъ совершенно свободно, болей совсѣмъ нѣтъ.
13)К—ва А. 43 г. Три мѣсяца болитъ поясница и лѣвая нога. При обслѣдованіи—па ягодицѣ и по ходу дѣваго n. ischiad. болѣзненныя точки, симптомъ Lasegue’a, болевая чувствительность не измѣнена, чувство жженія по задней поверхности бедра. Сдѣлано шесть интранервныхъ вливаній, изъ которыхъ—четыре по 60,0 раствора Locke’a, а два физіологическаго раствора соли (оба раствора стерелизовались ех tempore—въ лабораторіи). Послѣ первыхъ инъекцій болей въ ногѣ почти нѣтъ, ходитъ свободно, сохранились боли въ поясницѣ. Сдѣлано двѣ инъекціи солевого раствора по 60,0 въ область поясницы, значительно уменьшившихъ боли и здѣсь. Больная свободно ходитъ, можетъ безъ особыхъ усилій нагибаться, хотя чувствительность нерва къ надавливанію и симптомъ Lasegue’a еще сохранились.
Какъ видно изъ температурной кривой, (см. кривая № 9) t0 у больной повысилась сильно послѣ 5 инъекцій (раствора соли). Вѣроятно, она повышалась и послѣ 6-й, п. ч. больная говорила, что у нея болѣла голова и былъ знобъ.
14) Н—ль Я. И. 56 л., крестьянка, вдова, занятіе—мелочная торговка на толчкѣ. Больна два мѣсяца: болитъ сильно поясница (нельзя наклоняться) и правая нога. Ходитъ съ трудомъ, при помощи палки. Причина заболѣванія—простуда, чему способствовала и профессія б-ой. Предъ началомъ леченія у больной сильныя болѣзненность по ходу праваго нерва ischiad., симптомъ Lasegue’a, гйперэстезія сзади и сбоку изнутри на бедрѣ, ходитъ съ палкой, ночи не спитъ отъ боли. Больной сдѣлано въ періодъ между 13 и 29 января 8 инъекцій солевого раствора, при чемъ пять было сдѣлано изъ раствора Locke’a, а три физіологическаго (0,9%) раствора соли. Инъекціи три было сдѣлано въ ягодицу, одна—въ область поясницы и четыре по ходу n. Ischiad.
Всѣ по 60 к. с. Послѣ 5-ти инъекцій больная ходитъ безъ палки. Послѣ 7-ми—не чувствуетъ совершенно болей, хотя симптомъ Laségue’a въ незначительной степени еще сохранился, послѣ 8-го вливанія б-ая больше не пришла.
Какъ видно изъ температурной кривой этого случая (см. кр. № 9), t. послѣ первыхъ 5 инъекцій давала вечеромъ въ день инъекцій лишь незначительныя повышенія (37,6 maximum); послѣднія двѣ инъекціи раствора соли, особенно седьмая (40,1°), дали уже значительныя повышенія температуры и измѣненія самочувствія больной въ видѣ чувства сильнаго недомоганія, зноба, головной боли и др.
15) Е — нъ. Н. И. 27 л., жена чиновника. Больна около 10 лѣтъ. Боли въ ногѣ, ягодицѣ и спинѣ, иногда сильно обостряющіяся. Неполная подвижность тазобедреннаго сустава, незначительное укороченіе конечности съ мало замѣтными атрофическими явленіями. Кожно-болевая чувствительность понижена, рефлексы не понижены, разнаго рода нарэстезіи въ больной конечности. Ходитъ, прихрамывая. Послѣ даже сравнительно небольшой ходьбы поднимаются боли по ходу лѣваго n. ischiad. и въ поясницѣ. Симптомъ Lasegue’a въ незначительной степени. Ограничены боковыя движенія въ лѣвомъ тазобедренномъ суставѣ. Причины заболѣванія не знаетъ. Лечилась за все время много, два раза была на сѣрныхъ водахъ.

Б—ой было сдѣлано всего 19 инъекцій раствора Locke'a въ продолженіе 2 мѣсяцевъ, съ промежуткомъ между 9 и 10 инъекціей въ двѣ недѣли. За время леченія отмѣчалось уменьшеніе болей въ конечности, большая свобода движеній, хотя остальныя явленія остались безъ измѣненій. Послѣ леченія боли повторились скоро при первыхъ же попыткахъ дѣлать большіе переходы.

За все время инъекцій температура пи разу не повышалась, точно также не мѣнялось и самочувствіе больной.

15) Е—въ И. Ф. 22, крест., чернорабочій. Три недѣли — правосторонній ischias. Боли во время движеній, успокаивающіяся въ спокойномъ состояніи. Симптомъ Lasеgue’а, боли при давленіи на правый n. ischiadicus, боли въ поясницѣ. Кожно-больная чувствительность болѣзненной области не измѣнена, рефлексы—тоже. Больному сдѣлано въ теченіе 11/2 м. 16 инъекцій по 60,0. Изъ нихъ первыя 4 сдѣланы изъ физіологическаго раствора соли, остальныя—жидкости Locke'a. Послѣ 16 инъекцій—полное излеченіе съ отсутствіемъ всѣхъ выше перечисленныхъ симптомовъ болѣзни. Повышеніе t0-ры у больного отмѣчается только послѣ первыхъ четырехъ, инъекцій, при чемъ послѣ первой повысилась до 38,8, была головная боль, знобъ и др. Послѣ 2—4 инъекцій t0 повышалась только до 38,2; послѣ остальныхъ инъекцій она замѣтныхъ повышеній не давала, точно также не было и другихъ болѣзненныхъ явленій.

17) Л—овъ И. А. 33 л., студентъ Унив. Боленъ около двухъ лѣтъ. Причина заболѣванія—простуда. Появились боли ноющаго характера, усиливающіяся при движеніяхъ, особенно усиленной ходьбѣ. Больной удовлетворительно упитанъ, склоненъ къ легочнымъ заболѣваніямъ. Кожные и сухожильные рефлексы оживлены, замѣтная идіопатическая возбудимость мышцъ, повышена к. болевая чувствительность, красный дермографизмъ. Б-ой мнителенъ, часто страдаетъ безсонницей. Бъ маѣ 1910 г. ему было сдѣлано 11 Впрыскиваній физіологическаго раствора ¹⁰), сопровождавшихся значительнымъ подъемомъ t0-ры и не давшихъ б-му никакого облегченія.
Съ 11 февр. по 12 марта 1911 г. ему было сдѣлано еще 10 вливаній по 60,0 раствора Locke’a, также не давшихъ замѣтнаго терапевтическаго эффекта, и только доставившихъ незначительное облегченіе (см. кр. № 9). Во время впрыскиваній здѣсь только получались незначительныя повышенія t-ры, maximum 370, несопровождавшіяся болѣзненными явленіями, тогда какъ при вливаніяхъ физіологическаго раствора соли и того же раствора соли съ примисью Со1 С12 при первомъ леченіи т-ра повышалась до 40° ¹¹).
18) Ш—евъ В. К. 23 г. чиновникъ, холост, непьющій. Заболѣлъ 2 недѣли отъ простуды—жаръ, головная боль, боль въ поясницѣ и правой ногѣ. Вскорѣ головная боль и жаръ прошли, осталась боль въ поясницѣ и правой ногѣ настолько сильная, что больной не можетъ безъ посторонней помощи ходить. Въ больницу поступилъ 25 января 1912 г. Сильно выраженный симптомъ Losegue’a, чувствительность при давленіи по ходу нерва, кожно-болевая чувствительность на правой ягодицѣ и сзади бедра повышена. Lumbago et ischias dex. acuta. Больной пробылъ въ б цѣ по 3 февраля. За это время ему сдѣлано пять инъекцій по 60,0 раствора Locke’a въ область правой ягодицы и по ходу нерва. Воли настолько утихли, что больной 3 февраля выписался изъ б-цы, ходилъ на службу. Лѣченіе продолжалось амбулаторно: было сдѣлано еще 8 инъекцій, послѣ чего исчезли всѣ симптомы заболѣванія, которое не рецидивировало до самаго послѣдняго времени. Температура, какъ это видно изъ прилагаемой кривой, совершенно не давала высокихъ цифръ, не мѣнялось въ то же время и самочувствіе б-го (см. крив. № 10).
19) А—на. Д. М. 30 л. прачка, физически хорошо сложенная и упитанная женщина. Боли въ поясницѣ и правой ногѣ продолжаются уже пять мѣсяцевъ и не уступаютъ лекарственному леченію. Причина болей—простуда. Lumbago et ischias dextra. Больной было сдѣлано 6 инъекцій по 100,0 раствора Locke’a, давшихъ больной полное облегченіе. Судя по словамъ б-ой, т-ра послѣ инъекцій не поднималась, не измѣнялось и сочувствіе больной.
20) Г—инъ М. 44 л., к-р-нъ Каз. у. женатый, чернорабочій, непьющій. Боленъ 6 лѣтъ. Ischias sin. За послѣднія 6 недѣль боли обострились: ходитъ при помощи палки, согнуться не можетъ. Симптомъ Lasegue’a. Б-му сдѣлано 6 инъекцій раствора Locke’a по ходу нерва съ двудневными промежутками, послѣ чего больной свободно ходятъ, можетъ нагибаться, хотя болѣзненность, по ходу нерва и симптомъ Lasegue’a еще сохранились.
Б-ой больше не являлся. Температуры у него не измѣрялась, но судя по тому, что самочувствіе больного послѣ инъекцій не мѣнялось, не было головныхъ болей, зноба и др., можно думать, что и повышенія температуры послѣ впрыскиваній не было.
21) Г—овъ П. С. 33 г. Днѣ недѣли боли въ поясницѣ и въ лѣвой ногѣ настолько сильныя, что больной передвигается только при помощи палки. Причина заболѣванія—простуда. Симптомъ Lasegue’a, болѣзненность при давленіи на лѣвый n. ischiad., кожноболѣвая чувствительность и рефлексы не измѣнены.
Diagnosis: Lumbago et ischias sin. Съ 25 марта по 8 апр. 1912 г. сдѣлано 5 инъекцій по 60 —75,0 раствора Locke’a до полнаго исчезновенія симптомовъ заболѣванія. Температура послѣ инъекцій не давала замѣтныхъ повышеній. Не мѣнялось и самочувствіе больного.
22. III—нъ А. 26 л. коммивояжеръ. Боли въ поясницѣ и по ходу лѣваго сѣдалищнаго нерва болѣе шести недѣль. Обычное леченіе, проводимое больнымъ аккуратно, облегченія не давало. Сдѣлано всего три инъекціи раствора Locke’a, давшія въ смыслѣ уменьшенія болей, блестящій результатъ, по отзыву самого больного. Дальнѣйшаго леченія провести не могъ, такъ какъ выѣхалъ изъ Казани.
Повышенія температуры и измѣненія самочувствія послѣ инъекцій у больного не было.
23) И — овъ Ill. 42 г. учитель, непьющій. Боли слѣва около поясницы и въ лѣвой потѣ нестолько сильныя, что больной не можетъ лежать на спинѣ и съ трудомъ ходитъ. Явился въ амбулаторію 6 февраля 1912 г. Симптомъ Lasegue’a, болѣзненность при давленіи въ области лѣвой ягодицы и по ходу лѣваго нерва. Кожно-болевая чувствительность и рефлексы не измѣнены. Ходитъ, согнувшись, при помощи палки. 6 февр. больному сдѣланы инъекціи раствора Locke’a въ области поясницы 30,0 и въ ягодичную область. 9 го ходитъ свободнѣе, лежитъ на спинѣ, болей меньше. Послѣ инъекціи t0 не повышалась. 8-го февр. впрыскнуто 60,0 въ ягодичную область, t0 опять не повышалась, самочувствіе хорошее. 15-го февр. боли очень незначительныя, ходить и ляжать можетъ свбодно. Сдѣлано впрыскиваніе 60,0 ниже ягодичной складки, t° не повышалась. Послѣ б-ой настолько хорошо себя чувствовалъ, что больше впрыскиваній ему не дѣлалось.
24) Н—евъ П. 48 л. Боли въ поясницѣ и лѣвой ногѣ около 6 лѣтъ. Боли часто сильно обостряются. Въ періодѣ обостренія онъ обратился и въ амбулаторію земской б-пы въ сентябрѣ 1912 года. Сильныя боли лѣвой ноги, больной сильно прихрамываетъ. На лицо симптомъ Lasegue’a, повышеніе к. болевой чувствительности па задней и боковыхъ частяхъ бедра, болѣзненность—на ягодицѣ и по всей задней части бедра. Сдѣлано 6 инъекцій по 60,0—90,0 раствора Locke’a, давшія значительное улучшеніе въ состояніи б-го, въ смыслѣ уменьшенія болей и большей свободы движеній конечности. Больной леченія не кончилъ, потому что долженъ былъ уѣхать изъ Казани.
Послѣ инъекцій повышеніе температуры и другихъ сопутствующихъ явленій (зноба, головной боли и др.) не было.
25) Т—инъ Г. 42 л., кр. мамад. уѣзда, торговецъ. Обоюдосторонній ischias, часто обостряющійся, около 5 лѣтъ. Въ настоящее время острыя боли въ обѣихъ ногахъ около 5 нед. Больной ходитъ съ большимъ трудомъ, перемѣнить положеніе ему удается только послѣ большихъ мученій и усилій. Сильная болѣзненность по ходу обоихъ сѣдалищныхъ нервовъ, симптомъ Lasegue’a на обѣихъ сторонахъ, к. болевая чувствительность не, измѣнена, рефлексы—въ нормѣ. Б—му сдѣлано б инъекцій раствора Locke’a по 60,0—90,0 въ ягодицы по 1-му, и по ходу обоихъ нервовъ по одному съ каждой стороны. Больной полѣ нихъ почувствовалъ себя гораздо лучше, но леченія не кончилъ, потому что долженъ былъ уѣхать изъ Казани.
Температура у больного не измѣрялась, по насколько можно судить по описанію самого больного, его самочувствіе послѣ инъекцій не мѣнялось, не было зноба, недомоганія, слѣдовательно, не было и замѣтнаго повышенія температуры.
26) Т—нъ П. И. 44. Ischias sin, начался 6 недѣль тому назадъ послѣ простуды. Сдѣлано пять инъекцій раствора Locke'a, давшихъ больному сильное облегченіе; повышенія т-ры послѣ инъекцій не было, не смотря на то, что ему вводилось вее время до 90,0 охлажденнаго раствора.
27) Р—ва П. А. 39. л. замужняя больна около года. Сильныя боли въ поясницѣ, иррадіирующія въ обѣ ноги, особенно сильно въ правую по задней поверхности, гдѣ нѣсколько повышена кожно-болевая чувствительность, равно какъ и въ области поясницы справа и правой ягодицы. Давленіе на указанныхъ мѣстахъ болѣзненно во всѣхъ точкахъ. Сухожильные рефлексы въ нормѣ, атрофическхъ явленіи нѣтъ. Боли настолько сильныя, что больная совершенно не ходитъ и даже не можетъ сидѣть. Причиной своего заболѣванія считаетъ спинно-мозговую пункцію, послѣ которой появились боли. Діагнозія Meningitis spinalis.
Больной въ теченіе времени съ 19 Дек. 1911 г. по 6 января 1912 года было сдѣлано пять вливаній раствора Locke’a, не принесшихъ ей никакого облегченія. Какъ видно изъ прилагаемой температурной (№ 11) кривой, повышеніе тимпературы до 38° отмѣчается только послѣ второй инъекціи; при остальныхъ она нисколько не повышалась, оставалась почти въ тѣхъ же цифрахъ, какъ и въ свободные отъ инъекцій дни.
28) Г—овъ П. В. 40 л. кр., женатый, торговецъ. Боленъ три недѣли. Сильныя боли три недѣли. Боли въ поясницѣ и по ходу лѣваго сѣдалищнаго нерва. Причина болѣзни—охлажденіе: б-ой, будучи въ нетрезвомъ видѣ, спалъ на землѣ. Ходилъ съ трудомъ, при помощи палки, сгибать и разгибать лѣвую ногу не можетъ, ступаетъ на вее съ большею осторожностью. Симптомъ Lasеgue’a, повышенія к. б. чувствительности нѣтъ, рефлексы сохранены.
Больному въ періодъ съ 13 сентября 1914 г. по 21-е было сдѣлано 3 инекціи по 60,0 солевого (физіологическаго) раствора, давшихъ значительное облегченіе, настолько яснаго, что больной свободно сталъ ходить, хотя боли при давленіи на первъ и симптомъ Lasegue’a остались. Вслѣдствіе личныхъ дѣлъ, больной леченія не продолжилъ.
Какъ видно изъ температурой кривой этого случая, t0 здѣсь повышалась значительно, достигая до 39,2 (см. крив. № 12), въ тоже время у больного отмѣчался знобъ, головная боль и др. явленія.
29) X—инъ Л. 60 л., женатый. Боленъ пять недѣль. Болитъ поясница, боли идутъ особенно сильныя на правой ногѣ, по задней ея части, и менѣе сильныя—по лѣвой. Причина болѣзни, какъ отмѣчаетъ самъ б-ой,—была простуда. Больной крупнаго тѣлосложенія, хорошо упитанъ. Болѣзненность по ходу сѣдалищныхъ нервовъ обѣихъ сторонъ, особенно сильная справа въ выходныхъ точкахъ нерва Было сдѣлано 12 инъекцій раствора Lockе’а въ правую ягодицу и бедро по ходу нерва и пять—въ лѣвую сторону. Больной получилъ излеченіе, въ смыслѣ исчезновенія болей. Т-ра больнымъ не измѣрялась, но судя потому, что у больного за все время не было зноба, головной боли и др., можно предполагать, что послѣ инъекцій не было замѣтнаго повышенія температуры.
30) Б —овъ Я. И. 37 л. кр-нъ, наборщикъ въ типогрфіи, жен., пыошій. Заболѣлъ 2 недѣли правостороннимъ ischia, послѣ какого то простуднаго заболѣванія, соединеннаго съ ломотою во всемъ тѣлѣ. Боли въ ногѣ настолько сильныя, что больной ходитъ только при помощи палки. Ясный симптомъ Lasegue’а, болѣзненныя точки на ягодицѣ и по ходу праваго нерва, измѣненія б. чувствительности и колѣнныхъ рефлексовъ нѣтъ. Больному сдѣлано восемь инъекцій раствора Locke'a въ область ягодицы и бедро по ходу n. ischiad. по 60,0. Получалось полное исчезновеніе болей, съ отсутствіемъ к. л. указаній на бывшее заболѣваніе. Т-ра больного не измѣрялась, по послѣ 2-й и 3-й инъекцій у больного отмѣчается незначительный жаръ, головная боль, слѣдовательно, можно предполагать, и повышеніе т-ры незначительное.
31) У—кій Я. П. кр-нъ, приказчикъ, 29 л. холост.. Страдаетъ болями въ поясницѣ около 6 л. За послѣднія 3 недѣли появились сильныя боли въ лѣвой ягодицѣ и ногѣ по ходу n. ischiad. Больной истощенъ, малокровенъ; констатированы легочныя явленія и симптомы развитой неврастеніи. Четыре инъекціи раствора Locke’а—всѣ дали повышеніе t0 до 38,6 (38,6, 38,4, 38,2, 38) съ сильнымъ ухудшеніемъ самочувствія, хотя боли по ходу нерва пропали. Леченіе было оставлено вслѣдствіе повышенія t0. Мнѣ пришлось больного видѣть за самое послѣднее время: боли вь поясницѣ у него сохранились, но по ходу n. isch. болѣе не возобновлялись.
32) С—ій Д. С. 34 л., чиновникъ, женатый. Воленъ почти три года правостороннимъ ischias'омъ. Боли въ болѣе пли менѣе развитой формѣ все время. Примѣненіе лекарственнаго леченія, ваннъ, массажа облегченія не приносило. За послѣдніе 11/2—2 м. боли особенно сильныя. При обслѣдованіи—сильная болѣзненность при давленіи на нѣкоторыя точки на ягодицѣ и на бедрѣ по ходу нерва, выраженный симптомъ Lasegue’а, кожно-болевая чувствительность сзади и съ наружной стороны бедра понижена, сухожильный рефлексъ вялъ. Съ 1 мая по 26 ему сдѣлано двѣнадцать инъекцій въ область поясницы, ягодицы и бедра по ходу нерва, давшихъ ему значительное облегченіе, хотя боли въ легкой степени и др. симптомы и остались. Б-му былъ назначенъ массажъ. Черезъ 11/2 м. онъ писалъ, что боли у него, въ сравненіи съ прежними, очень незначительны. Т-ра послѣ инъекцій почти не повышалось, давъ только одно болѣе или менѣе значительное повышеніе (до 37,8) послѣ 8-й инъекціи (см. кр. № 13).
33) Э—ль Э. Ф. 54 г., вдова. Боли перемежающагося характера по всему тѣлу, но особенно сильныя и постоянныя на поясницѣ съ правой стороны, въ области ягодицы и по наружно-задней сторонѣ бедра. Такія же боли и въ тѣхъ же мѣстахъ и на другой сторонѣ только въ меньшей степени. При обслѣдованіи—болѣзненныя точки на правой ягодицѣ и по ходу n. ischiad. dex., симптомъ Lasegпe’a отсутствуетъ, оживленные коленные рефлексы, усиленная к. болевая чувствительность ниже поясничнаго пояса съ обѣхъ сторонъ: ясновыраженный дермографизмъ, усиленная идіопатическая возбудимость мышцъ. Кромѣ того, у больной отмѣчаются явленія сердечнаго невроза съ тахикардіей и аритміей, неустойчивость настроенія, при чемъ появленіе болей совпадаетъ съ измѣненіемъ настроенія.

Больной было сдѣлано съ 1-го по 12 мая пять инъекцій раствора Locke'a по 60 0, которыя никакого терапевтическаго эффекта не оказали. Т-ра повышалась не значительно послѣ перваго (до 37,8) и второго впрыскиванія (38,2), въ всѣхъ другихъ—почтя не повышалась.

34) Ч—въ В. М., крестьянинъ Чебокс. у., занятіе-—хлѣбопашество, алкоголемъ не злоупотреблялъ. Боленъ съ 1-го сент. 1913 г., причина болѣзни—простуда. Хорошо развитъ и упитанъ. Болитъ поясница и дѣвая нога сзади, по ходу n. ischiad. настолько сильно, что больной не можетъ ходить безъ помощи палки. Искривленіе позвоночника вправо (викарный сколіозъ); симптомъ Lasegue’a, нѣсколько повышена к. б. чувствительность сзади и снаружи бедра, колѣнной рефлексъ оживленъ. Бъ б-цу помѣщенъ 29 октября 1913 г. Дiagnosis: ischias sin. Было сдѣлано семь инъекцій солевого раствора (физ. раст. 0,9%) въ лѣвую ягодицу и бедро по ходу нерва, давшія блестящій результатъ въ смыслѣ излеченія. Больной ходитъ свободно, осталась едва замѣтная болѣзненность при давленіи и легкій симптомъ Lasegue’a. Т-ра во время инъекцій повыша лась и оч. сильно послѣ первой и шестой инъекцій, не давая значительныхъ повышеній послѣ остальныхъ инъекцій (см. кр. № 14).

35) Л— въ А. 24 кр., безъ опред. занятій. Боленъ около 6 недѣль, лѣвосторонній ischias, выражающійся болями въ поясницѣ и лѣвой ногѣ по ходу нерва. Ходитъ, слегка прихрамывая. Причина болѣзни—простуда, алкоголемъ не злоупотреблялъ. Діагнозъ: Ischias sin. et lumbago sin. Въ періодѣ времени съ 12 по 23 окттября было сдѣлано три инъекціи раствора Locke’a по ходу нерва. Боли прекратились совсѣмъ. Т-ра за время инъекцій не повышалась совсѣмъ.

36) Б-евъ П. 25 солдатъ. Боленъ болѣе двухъ мѣсяцевъ, послѣ простуды въ окопахъ. Все время боли въ поясницѣ и обѣихъ ногахъ по ходу сѣдалищнаго нерва, боли упорныя, неподдающіяся обычному леченію. Б-му въ періодъ времени съ 8 декабря 1914 г. по 5 янв. 1915 г. сдѣлано 12 вливаній по 60,0 раствора Locke’a въ ягодицы и по ходу нервовъ въ оба бедра. Результатъ—полное исчезновеніе болей. Спустя 3—4 недѣли больной опять простудился, появился кашель, насморкъ и опять боли въ прежнихъ мѣстахъ. Въ температурной кривой этого случая (см. кр. № 15) отмѣчаются очень значительныя повышенія t° послѣ инъекцій раствора Locke’a,— до 40,7°, чего не наблюдалось ни въ одномъ изъ вышеизложенныхъ случаевъ. Б-ой довольно слабаго тѣлосложенія я склоненъ къ легочнымъ заболѣваніямъ.

Какъ видно изъ описанія вышеприведенныхъ случаевъ .теченія сѣдалищныхъ и поясничныхъ невралгій, мы съ лечебною цѣлью примѣняли введеніе въ область нерва и его развѣтвленій большія (отъ 60,0 до 100,0) количества охлажденнаго раствора 1, физіологическаго рзствора (0,9%) хлористаго натра и 2, раствора Locke'a (NaCl—0,9%, КС13 — 0,024°/о, КС1—0,02%,NaHCO. 0,02%, Sachari uvici—0,1%). Что касается терапевтическаго значенія того или другого раствора—въ смыслѣ быстроты и прочности терапевтическаго эффекта, то, повидимому, оба раствора въ этомъ смыслѣ дѣйствуютъ одинаково. Просматривая случаи, описанные прф. В. П. Осиповымъ, леченные вливаніемъ физіологическаго раствора исключительно, и сравнивая ихъ съ нашими случаями, леченными этимъ же растворомъ, а также и леченными вливаніемъ раствора Lokсе’а, мы должны придти къ заключенію, что вѣрный терапевтическій эффектъ достигается одинаково при употребленіи того или другого средства и приблизительно въ одинаковое время. Но при достиженіи одинаковыхъ результатовъ, мы видимъ нѣкоторую разницу въ общемъ дѣйствіи этихъ средствъ и въ реакціи на нихъ организма. Сравнивая приложенныя здѣсь температурныя кривыя, мы видимъ большую разницу въ колебаніяхъ температуры при употребленіи того или другого изъ этихъ средствъ. Тогда какъ при вливаніяхъ солевого раствора мы видимъ всегда значительное повышеніе т-ры, спустя нѣсколько часовъ послѣ инъекцій, сопровождаемой сильнымъ знобомъ, головною болью, при употребленіи раствора Locke’a мы почти не отмѣчаемъ этихъ явленій, или, если и отмѣчаемъ, то въ гораздо меньшемъ числѣ случаевъ и не въ такой сильной степени, какъ въ первомъ случаѣ, Въ большинствѣ случаевъ при введеніи раствора Locke’a температура повышается очень незначительно, самое больше до 380, или же совсѣмъ не повышается, оставаясь въ тѣхъ же приблизительно цифрахъ, какъ и въ дни, свободные отъ впрыскиваній. Исключеніями изъ этого кажется два случая, изображенные на кривыхъ № 6 и 15. Здѣсь мы видимъ сильное повышеніе t0, напоминающее своими подъемами кривую послѣ введенія физіологическаго раствора соли. Въ данныхъ случаяхъ; мнѣ кажется, такіе температурные скачки объясняются сторонними причинами. Первая кривая относится къ человѣку, погибшему впослѣдствіи (спустя около 1 года послѣ леченія) отъ туберкулезнаго процесса. Это былъ дѣйствительно слабоупитанный, физически плохоразвитой субъектъ. Очевидно, повышенія температуры у него усиливались, благодаря имѣющемуся у него уже легочному заболѣванію, обостряющемуся, благодаря инъекціямъ. Разбирая кривую второго случая, мы должны приддти къ такому же выводу. Здѣсь у больного мы должны отмѣтить вообще субфебрильную температуру, независимо отъ впрыскиваній, въ свободные дни, которая въ день инъекціи давала сильныя повышенія. Очевидно, и здѣсь эти повышенія объясняются обостреніемъ основнаго заболѣваванія. Спустя 3 недѣли больной вновь сталъ жаловаться на боли въ поясницѣ и обѣихъ ногахъ, но вмѣстѣ съ этимъ у него опять повысилась и температура, появилась головная боль и др. признаки инфекціоннаго заболѣванія.
Остальные два случая, гдѣ впрыскиванія Locke’овскаго раствора вызывало сильный подъемъ т-ры, также объясняются состояніемъ общаго здоровья паціентовъ: это случай 9-й, гдѣ мы имѣли дѣло съ человѣкомъ завѣдомо имѣвшимъ легочной процессъ, и случай 11-й, гдѣ мы имѣли дѣло также съ истощеннымъ субъетомъ, склоннымъ къ легочнымъ заболѣваніямъ. Повышеніе т-ры въ случаѣ 5-мъ (послѣ 5-го впрыскиванія 39°) объясняется вѣроятнѣе всего случайной инфекціей при уколѣ, что доказывается мѣстной реакціей, хотя и въ данномъ случаѣ мы имѣли дѣло съ субъектомъ молокровнымъ и истощеннымъ (см. кр. № 5).

Просматривая далѣе кривыя т-ры при введеніи физіологическаго раствора соли, мы во всѣхъ слудаяхъ видимъ значительное повышеніе тимпературы (кр. №№ 1, 6, S, 9, 12, 17). доходящее большею частью до очень высокихъ цифръ. Вмѣстѣ съ этимъ измѣнялось и самочувствіе больныхъ: появлялся жаръ, знобъ, головная боль и др. Признаки общаго недомоганія надо относить исключительно въ дѣйствію соли, потому что всѣ остальныя условія: т-ра жидкости, ея количество и способъ вспрыскиванія оставались тѣ же, что и при инъекціяхъ жидкости Lockе’а. Дѣйствіе физіологическаго раствора соли на повышеніе т-ры особенно ясно видно изъ кривыхъ № 8 и 9. Здѣсь послѣ нѣсколькихъ инъекцій раствора Lockе’а были сдѣлано одному и тоту же больному инъекціи физіологическаго раствора соли: и сейчасъ же въ обоихъ случаяхъ бывшая до того почти въ нормальныхъ цифрахъ, т-ра давала значительныя повышенія. Слѣдовательно, растворъ Lockе’а, давая одинаковый съ физіологическимъ растворомъ терапевтическій эффектъ, не вызываетъ сильной реакціи въ организмѣ, почти не измѣняетъ т ры и самочувствія больного. Но онъ такъ же, какъ и физіологическій растворъ¹²), вызываетъ бурную реакцію у больныхъ, которые кромѣ того страдаютъ легочнымъ процессомъ, или имѣютъ др. лихорадочное заболѣваніе; подъ вліяніемъ впрыскиваній основное заболѣваніе обостряется, давая сильное повышеніе т-ры (см. 6, 9, 36).

Бъ большинствѣ случаевъ примѣненія нами солевыхъ вливаній мы достигали очень утѣшительныхъ результатовъ: невралгическія боли, если ни прекращались совершенно, то значительно стихали, больной успокаивался, становился работоспособнымъ, и только въ рѣдкихъ случаяхъ солевыя вливанія или не оказывали никакого терапевтическаго успѣха, или этотъ успѣхъ былъ незначительный. Изъ приведенныхъ нами случаевъ послѣдняго рода было пять (5, 15, 17, 27, и 33-й), Въ нихъ получался минимальный терапевтическій эффектъ. Обращаясь къ этимъ случаямъ, мы увидимъ, что здѣсь мы имѣли дѣло съ больными, которыя давали нѣсколько иную картину заболѣванія, чѣмъ во всѣхъ остальныхъ случаяхъ. Больная Б—а страдала невралгіей сѣдалищнаго нерва, развившейся у нея, вѣроятно, въ связи съ неподвижностью и процессомъ въ тазобедренномъ суставѣ, или во всякомъ случаѣ поддерживаемой этимъ процессомъ, (случай 5-й). Тоже самое мы видимъ и въ случаѣ 15-мъ. Въ обоихъ этихъ случаяхъ была постоянная, причина поддерживающая всегда болѣзнныя явленія. Но всетаки и въ этихъ случаяхъ намъ удалось хотя временно, облегчить страданіе. Случай 27-й, гдѣ намъ не удалось достигнуть к.-л. результатовъ, представлялъ изъ себя заболѣваніе, причина котораго крылась, вѣроятно, въ спинномъ мозгу, откуда шло раздраженіе на периферію. Въ остальныхъ двухъ случаяхъ (17 и 33) мы имѣли дѣло съ субъектами, боли у которыхъ имѣли источникамъ ихъ неврастеническую конструкцію. Во всѣхъ остальныхъ случаяхъ мы имѣли дѣло съ невритомъ сѣдлищваго нерва, б. ч. ревматическаго, простуднаго происхожденія. Вотъ въ этихъ то случаяхъ, тянувшихся иногда очень долго, нѣсколько мѣсяцевъ и даже лѣтъ, солевыя вливанія и оказывали цѣлебное дѣйствіе, при этомъ достигая своей цѣля въ сравнительно непродолжительный срокъ. Эго дѣйствіе очевидно было прочнымъ, насколько можно судить объ этомъ по случайнымъ свѣдѣніямъ о больныхъ, спустя долгое время послѣ леченія, и по тому факту, что больные, б. ч. мѣстные жители, послѣ окончанія леченія вторично въ нашу амбулаторію съ даннымъ заболѣваніемъ не возвращались. Очевидно, терапевтическій эффектъ вливаній дѣйствителенъ и для свѣжихъ случаевъ заболѣванія, и для старыхъ, п. ч. наши больные были въ разныхъ стадіяхъ болѣзни, съ 2—3 недѣль и кончая нѣсколькими мѣсяцами и годами.
На основаніе описанныхъ мною случаевъ, слѣдовательно, можно сдѣлать слѣдующіе выводы:
1) Солевыя вліянія большихъ количествъ охлажденнаго раствора соли оказываетъ несомнѣнное лечебное дѣйствіе при сѣдалищныхъ невралгіяхъ.
2) Изъ солевыхъ растворовъ—растворъ Locke'a долженъ рекомендоватся предпочтительные, какъ не вызывающій реакціи организма въ видѣ большихъ подъемовъ т-ры.
3) Легочныя и др. болѣзни, протекающія при повышенной т-рѣ, служатъ противопоказаніямъ примѣненію солевыхъ инъекцій не только физіологическаго раствора соли, но и раствора Locke'a хотя послѣдній вызываетъ у такихъ больныхъ реакцію менѣе бурную.
4) Терапевтическій эффетъ солевыхъ влвиваній одинаково дѣйствителенъ в въ свѣжихъ случаяхъ сѣдалищныхъ невралгій, и въ затяжныхъ, давая въ обоихъ случаяхъ сравнительно скорое излеченіе.
5) Терапевтическое дѣйствіе солевыхъ вливаній особенно ясно въ случаяхъ сѣдалищныхъ невралгій ревматическаго, простуднаго происхожденія, давая въ остальныхъ случаяхъ (невралгіи травматическія, неврастеническіе и др.) сравнительно небольшей терапевтическій эффектъ.
6) Изъ рекамендованвыхъ до сихъ поръ способовъ леченіа сѣдалищныхъ невралгій, особенно затяжныхъ, принявшихъ хроническое теченіе, солевыя вливанія, resр. вливанія раствора Lockе’а, должны считаться самыми дѣйствительными, достигающими прочнаго, скораго и вѣрнаго излеченія.

 

 

 

 

About the authors

I. D. Baklushinsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Doctor

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. fig1

Download (61KB)

Indexing metadata

3. fig2

Download (13KB)

Indexing metadata

4. fig3

Download (45KB)

Indexing metadata

5. fig4

Download (28KB)

Indexing metadata

6. fig5

Download (14KB)

Indexing metadata