Лѣтопись Общества невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ. Протоколъ II засѣданія Общества невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ 26 февраля 1914 года

Полный текст

Предсѣдательствовавъ Профессоръ Даркшевичъ при секретарѣ Ворошиловѣ. Присутствовали: Профессоръ Осиповъ, Баклушинскій, Донсковъ, Клячкинъ, Чалусовъ, Горяевъ, Никольская, Лапухинъ, Бѣлокрыльцевъ, Бондаревъ, Денике, Кочергинъ, Архангельская, Бѣляевъ, Идельсонъ, Шоломовичъ, Чирковскій, Ѳаворскій, Штейнбергъ.

1. Посѣтитель Общества В. Ѳ. Ивановъ: Демонстрація больного съ акромегаліей (изъ клиники нервныхъ болѣзней).

Я рѣшился продемонстрировать больного, хотя объективное изслѣдованіе его далеко не закончено. Не надѣясь, что больного удастся долго удержать въ клиникѣ, я спѣшу показать его въ виду крайней эксквизитности случая. Если мнѣ удастся собрать дополнительныя свѣдѣнія, я подѣлюсь, конечно, ими.

Больному 45 лѣтъ, онъ происходитъ отъ здоровыхъ родителей, женатъ, имѣетъ 8 человѣкъ дѣтей, всѣ живы здоровы. О своей болѣзни онъ разсказываетъ слѣдующее, 16 лѣтъ назадъ онъ простудился на рыбной ловлѣ, послѣ чего у него появились боли въ суставахъ, а къ концу года больной замѣтилъ слабость въ конечностяхъ и увеличеніе ихъ. Слабость все прогрессировала и вотъ уже 2 года больной принужденъ лежать въ постели, не будучи даже въ состояніи поворотиться безъ посторонней помощи. Сталъ хуже слышать лѣвымъ ухомъ (правымъ почти не слышитъ съ дѣтства). Бываютъ головныя боли со рвотой. Libido sexualis отсутствуетъ. Сильные запоры. Больной лежалъ уже у насъ въ клиникѣ 8 лѣтъ назадъ, но картина болѣзни была далеко не такъ рѣзко выражена. Status praesens. Переходя къ объективному изслѣдованію, я прежде всего остановлю вниманіе на внѣшнемъ видѣ больного. Носъ у него очень великъ, имѣется прогнатизмъ нижней и верхней челюсти и выстояніе надбровныхъ дугъ и скуловыхъ костей. Лобъ укороченъ, губы утолщены и какъ-бы выворочены кнаружи. Уши увеличены, вѣки одутловаты, языкъ великъ. Кисть и стопа очень велики (особенно широки), ногти широки.

Колѣнные суставы и тазобедренные увеличены. Кожа желтаго цвѣта, имѣется кифозъ въ поясничной части поззоночника. Больной легко потѣетъ (лицо). Мышцы голени и бедра похудали. Электровозбудимость ихъ нормальна (мышцъ, голени и бедра нѣсколько понижены), тонусъ слабъ.

Движенія въ плечевыхъ суставахъ уменьшены по объему вслѣдствіе болей. Въ тазобедренныхъ и колѣнныхъ очень незначительны по объему. Всѣ движенія ослаблены. Сила правой руки по диаметру 15 кл., лѣвой 8 кл. Координація не нарушена. Суставные концы всѣхъ костей утолщены. Рефлексы колѣнные выяснить трудно вслѣдствіе измѣненій въ суставахъ, но они все-таки есть, ахилловы—повышены, остальные (въ томъ числѣ и зрачковые) нормальны мочеиспусканіе не нарушено.

Что касается подошвеннаго рефлекса, то онъ уклоняется отъ нормы, принимая характеръ разгибанія пальцевъ, однако типичнаго с. Babinski нѣтъ, Visus и глазное дно нормальны. Поле зрѣнія сужено съ наружныхъ сторонъ на 10°. Рѣзкое пониженіе слуха (костная проводимость сохранена) и замѣтное пониженіе обонянія.

Общая болезненность при вытягиваніи, особенно въ области тазобедренныхъ и колѣнныхъ суставовъ. Общая чувствительность нормальна. Черепно-мозговыя нервы въ предѣлахъ нормы. Со стороны крови отмѣчается лейкопенія съ относительнымъ мононуклеозомъ и лимфацитозомъ. Количество нейтрофильныхъ мононуклеаровъ понижено. Эозинофиліи нѣтъ (кв. 102%), красныхъ кровяныхъ тѣлецъ 5,090.000, бѣлыхъ 4.250, нейтрофильныхъ полиморфно-ядерныхъ лейкоцитовъ 44%. Базофиловъ 0,3% эозинофиловъ 3%, лимфоцитовъ 42%, большихъ одноядерныхъ лейкоцитовъ и переходныхъ формъ 10,7%).

Wassermann’a въ крови отрицательна, имѣется поліурія (колич. мочи 2—2½ L. yd. вѣсъ ея 1008—1015).

Сахара и бѣлка въ мочѣ нѣтъ.

Однако дѣйствительная эксквизитность случая обнаруживается на рентгенограммахъ. Имѣется рѣдкій прогнатизмъ верхней и нижней челюсти, альвеолярный прогнатизмъ, sinus frontalis рѣзко увеличенъ.

Гайморова полость снизу вверхъ 60 mm., полость глазницы сужена, кости черепа мѣстами немного утолщены, мѣстами значительно истончены. Разстояніе отъ protuberantia occipit. ext. до glabella 260 mm. (норм. 195 mm.). Нижняя челюсть атрофирована—corpus mandibulae сверху внизъ мѣстами—3 mm. sella turcica очень расширена (переднезадній размѣръ ея—-28 mm., норм. maximum 15 mm) и углублена (17 mm., норм. 7 mm.), proc. clinoid. выдается кзади, proc. clin. post. истонченъ, удлиненъ, отклоненъ кзади, дно sellae истончено и приближено къ дну средней черепной ямки. Уголъ образуемый planum sphenoidale съ clivus’омъ заостренъ. Кисти рукъ—metacarpus (особенно IV) тоньше нормальныхъ ¹), суставные концы ихъ утолщены, фаланги утолщены (особ. суставные концы ихъ). Бедро сильно истончено, компактный слой разрозненъ и истонченъ, суставной конецъ бедра значительно утолщенъ. Fibula рѣзко истончена (ширина ея мѣстами 6 mm.). Атрофирована и tibia, Patella сильно увеличена. Итакъ мы имѣемъ акромегалію съ рѣзкой атрофіей діафизовъ костей и утолщеніемъ эпифозовъ (при чемъ и въ эпифизахъ компактный костный слой является разрозненнымъ).

ПРЕНІЯ.

Клячкинъ: Вы не исключаете въ данномъ случаѣ tumor’a: вѣдь, нѣтъ характерныхъ симптомовъ со стороны зрѣнія. Чѣмъ вы объясняете атрофію костей.

Докл. Возможность опухоли допускаю: отсутствіе характерныхъ симптомовъ со стороны зрѣнія еще не исключаетъ tumor. Атрофіи костей были еще описаны Curschmann’омъ и Vorschütz’омъ, но объяснить ихъ затрудняюсь.

Профессоръ Осиповъ. Кажется парадоксальнымъ, что вы связываете съ опухолью наблюдаемую картину. Здѣсь костный скелетъ настолько неподатливъ, что увеличеніе шло бы въ стороны. Можетъ быть это есть одно изъ частныхъ выраженій измѣненія костнаго скелета.

Докл. Tumor hypophysis даетъ очень характерное расширеніе sellae turcicae. У нашего больного имѣется какъ разъ это характерное измѣненіе sellae съ узурами въ ней.

Профессоръ Осиповъ. Случай исключительно рѣдкій, интересно было бы обратить вниманіе на обмѣнъ веществъ.

Профессоръ Даркшевичъ. Интересъ случая въ крайней рѣзкости увеличенія частей скелета. Просмотрѣвъ недавно всю литературу объ акромегаліи, долженъ сказать, что такого случая не встрѣтилъ. Рука бываетъ широка главнымъ образомъ изъ-за увеличенія межкостныхъ пространствъ. Здѣсь есть и увеличеніе въ длину—гигантизмъ. Рентгенограммы убѣждаютъ въ существованіи утолщенія эпифозовъ, атрофій діафизовъ. Этотъ случай заслуживаетъ самаго полнаго вниманія. Заглазно благодаритъ Профессоръ Геркена, доставившаго въ клинику больного, Необыкновенная болѣзненность,—также описанный авторами симптомъ Есть измѣненія позвонковъ; пока докладчику не удалось снять этотъ отдѣлъ и потому еще нельзя рѣшить, аналогичны ли эти измѣненія другимъ костнымъ измѣненіямъ. Благодаритъ докладчика. Выражаетъ пожеланіе, чтобы былъ сдѣланъ болѣе детальный докладъ.

Дѣйствительный членъ И. Д. Баклушинскій: измѣненія морфологическаго состава крови при эпилепсіи.

ПРЕНІЯ.

Профессоръ Даркшевичъ. Патогенезъ эпилепсіи меня очень интересуетъ. Здѣсь мнѣ впервые становится яснымъ, что могутъ дать такія изслѣдованія для выясненія патогенеза эпилепсіи.

Полная аналогія между опытами на животныхъ, и генуинной эпилепсіей. Нужно рѣзко выдѣлять истинную генуинную эпилепсію. Періодически что-то дѣлается съ кровью, повидимому, отъ накопленія токсиновъ. Генуинная эпилепсія, это—заболѣваніе, при которомъ накопляются токсины. Если такъ, то эпилепсія—инфекція. Тогда понятна періодичность наступленія припадковъ. Вы недостаточно отдѣляете эпилепсію отъ сходныхъ эпилептоидныхъ состояній. Употребляете такіе термины, какъ hystero-epilepsia, алкогольная эпилепсія.

Докл. Я при своихъ изслѣдованіяхъ замѣтилъ, что причина, вызывающая припадки, дѣйствуетъ постоянно. Лейкопенія достигаетъ maximum’a въ началѣ припадка. Мнѣ представляется, что причиной припадка является токсинъ.

ГІроф. Даркшевичъ. Меня эти данныя еще больше укрѣпляютъ въ моей позиціи. Небольшое количество токсиновъ постоянно находится въ крови при инфекціи. Временами накопляется токсина столько, что получится припадокъ. Развитіе, теченіе и исходъ болѣзни больше всего вяжется съ представленіемъ объ инфекціи. Эпилептическіе эквиваленты понятны только съ точки зрѣнія инфекціи, съ другой лишь локализаціей. Съ точки зрѣнія измѣненія обмѣна веществъ—непонятны.

Бѣляевъ. Если циркулируетъ токсинъ, нужно обратить вниманіе на состояніе селезенки. Авторами отмѣчались во время эпилептическаго припадка сокращенія селезенки. Надо бы обратить вниманіе на измѣненія лимфатическаго аппарата. Эозинофилы имѣютъ значеніе, на роль ихъ слѣдуетъ обратить вниманіе.

Докл. Я обращалъ вниманіе на состояніе селезенки, измѣненій не наблюдалъ. Что селезенка играетъ роль, на основаніи литературныхъ данныхъ могу отвѣтить утвердительно. Эозинофилы играютъ руководящую роль (уничтоженіе въ началѣ припадка и увеличеніе послѣ припадка).

Ѳаворскій. Симпатична грань, которую Вы проводите между epilepsia и друг. заболѣваніями по отношенію къ составу крови. Меня смущаютъ литературныя данныя по поводу истеріи, неврастеніи. У Васъ—нормальный составъ, въ литературѣ лимфоцитовъ, — недочетъ функціи железъ внутренней секреціи. Почему такая разница? По вопросу объ инфекціи при эпилепсіи, безспорно инфекція можетъ быть при эпилепсіи, но гдѣ она гнѣздится? Не въ органахъ ли внутренней секреціи?

Относительно случаевъ, начинающихся съ парціальныхъ явленій, переходящихъ потомъ въ генуинную эпилепсію, можно представить себѣ дѣло такимъ образомъ, что въ извѣстной части мозга имѣются измѣненія, дѣлающiя мозгъ подъ вліяніемъ поступающихъ въ кровь веществъ менѣе устойчивымъ (locus minoris resistentiae) и болѣе возбудимымъ.

Нѣтъ необходимости считать, что инфекція гнѣздится въ самомъ мозгу; раздражающія вещества, могутъ поступать періодически, какъ это мы видимъ, напр. при Базедовой болѣзни, гдѣ нѣкоторые симптомы появляются періодически (разстройства кишечника).

Докл. Объясняется недоумѣніе относительно литературныхъ данныхъ слѣдующимъ образомъ: нѣкоторые авторы разсматриваютъ эпилепсію вмѣстѣ съ истеріей, отмѣчаютъ лимфоцитозъ постоянный, неколеблющійся въ зависимости отъ болѣзненныхъ приступовъ. Относительный лимфоцитозъ и я находилъ.

Шоломовичъ. Считаетъ выводы цѣнными въ томъ отношеніи, что можно будетъ ставить дифференціальный діагнозъ въ сомнительныхъ случаяхъ Интересно сопоставить картину при алкогольной эпилепсіи и при отравленіи абсентомъ.

Докл. 2 вида при алкогольной эпилепсіи: одни напоминаютъ совершенно генуинную эпилепсію; другой видъ—hystero-epilepsia, галлюцинаторная эпилепсія, при второмъ видѣ измѣненій въ крови нѣтъ.

Горяевъ. Понятенъ интересъ по заключеніямъ, которыя можно выводить изъ данныхъ работы. Громадный интересъ и для гематолога. Получаются совершенно другія данныя, чѣмъ имѣются въ литературѣ. Входить въ разборъ сейчасъ еще не считаю возможнымъ. Для меня не ясно морфологическое измѣненіе красныхъ кров. тѣлецъ въ началѣ припадка, во время и тотчасъ послѣ. При разныхъ токсэміяхъ встрѣчаются различныя измѣненія. Здѣсь такое рѣзкое колебаніе количества различныхъ формъ, должно, конечно, имѣть мѣсто и качественное измѣненіе (появленіе метаміэлоцитовъ, міэлоцитовъ и др.).

Въ работѣ недостаточно строго проводится разница въ относительныхъ и абсолютныхъ количествахъ различныхъ элементовъ.

Если причина заключается въ накопленіи токсическихъ веществъ, неясно, почему измѣненія наблюдаются только во время припадковъ, неясна реакція лейксбластическаго аппарата. По литературнымъ даннымъ до приступа составъ нормаленъ, во время—лейкоцитозъ, въ 10 мин. maximum, черезъ 10—20 минутъ все приходитъ къ нормѣ. Совпадаетъ только фактъ повышеннаго процентнаго содержанія лимфоцитовъ.

Хорошо бы приводить цвѣтовой показатель, такъ какъ не всегда количество гемоглобина соотвѣтствуетъ количеству эритроцитовъ.

Докл. Методика будетъ приведена въ работѣ. Измѣненія въ формѣ красныхъ кровяныхъ тѣлецъ очень незначительны. Большого расхожденія съ авторами я не вижу. Согласенъ съ замѣчаніемъ, что процентныя обозначенія слѣдуетъ измѣнить на абсолютныя.

Горяевъ. У Васъ получились волнообразныя колебанія отъ нѣкоторой нормы. Это не могло ускользнуть отъ другихъ авторовъ. Мнѣ бросилось въ глаза, что тамъ минуты, у Васъ часы.

Профессоръ Осиповъ. Согласенъ съ Л. О. Даркшевичемъ, что литература даетъ противорѣчивые результаты. Изъ этого естественнымъ выводомъ является работа, произведенная систематически, на большомъ матеріалѣ; изслѣдованія производились не только въ теченіе падучнаго приступа, но и продолжительное время спустя послѣ припадка; изслѣдованія производились повторно. Результаты весьма цѣнны, частью подтверждаютъ прежніе, частью вносятъ новое. Благодаря изслѣдованію крови получаемъ объективный критерій для отличія генуинной эпилепсіи отъ сходныхъ эпилептоидныхъ состояній. Это считаю чрезвычайно существеннымъ. Можно симуляцію отличить отъ эпилепсіи. Я бы расположилъ матеріалъ иначе. Эпилепсія генуинная. Полученные выводы. Кромѣ эпилепсіи есть эпилептоидныя состоянія. Въ принятомъ Вами порядкѣ не получается той рельефности. Генуинная эпилепсія имѣетъ разновидности: судорожный приступъ, petit mal, психическіе эквиваленты. Получивъ аналогичныя данныя при этихъ разновидностяхъ можно дѣлать соотвѣтствующія заключенія.

Амнезія не можетъ служить абсолютнымъ критеріемъ.

Были произведены контрольные эксперименты (токсическая падучая, фарадическая эпилепсія). При фарадической эпилепсіи трепанація и цѣлый рядъ другихъ моментовъ могутъ сами вызывать измѣненія крови.

Относительно абсентной падучей нужно замѣтить, что одни являются поклонниками этого метода, другіе отказались отъ него, ничего не получивъ. Повидимому, не со всякимъ препаратомъ получаются хорошіе результаты. Такіе результаты даетъ французскій препаратъ essennce d’absente. Обыкновенно получается серія падучныхъ приступовъ.

Вы показали кривыя, а не представили ни одного рисунка: тогда было бы видно, какъ измѣняется форма шариковъ.

Докл. Благодаритъ В. П. Осипова за указанія, которыми пользовался при производствѣ работы, за тему и руководство экспериментами.

Профессоръ Даркшевичъ. Критика Вашей работы должна Васъ удовлетворить. Считаю Вашу работу цѣнной для пониманія патогенеза, въ практическомъ смыслѣ для дифференцированія различныхъ болѣзненныхъ формъ, представляетъ она интересъ и для гематолога.

Личное пожеланіе, чтобы этотъ трудъ былъ началомъ дальнѣйшихъ изслѣдованій.

Благодаритъ докладчика.

Заслушанъ и утвержденъ протоколъ годичнаго засѣданія Общества 29 января 1914 года.

Состоялось постановленіе: поставить на повѣстку слѣдующаго засѣданія провѣрку списка членовъ Общества.

Выборы должностныхъ лицъ по Обществу на 1914 годъ за позднимъ временемъ отложены до слѣдующаго засѣданія.

 

 

¹ Мы имѣемъ рентгенограмму руки больного, снятую 8 лѣтъ назадъ— кости были толще, чѣмъ онѣ представляются теперь.

Об авторах

Л. О. Даркшевичъ

Императорскiй Казанскiй Университетъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Предсѣдатель общества невропатологовъ и психіатровъ, профессор, доктор мидицины 

Россия, Казань

В. К. Ворошиловъ

Императорскiй Казанскiй Университетъ

Email: info@eco-vector.com

Секретарь общества невропатологовъ и психіатровъ, доктор

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы