Chronicle of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Minutes of the annual meeting of the Society on January 29, 1914

Abstract

Chaired by Prof. Osipov under the secretary of Voroshilov. Attended by: Pervushin, Favorskiy, Donskov, Sorokovikov, Skuridin, Bolberg, Lopukhin, Bondarev, Nikolskaya, Belyaev, Chalusov, Baklushinskiy and others.

Full Text

Предсѣдательствовалъ Проф. Осиповъ при секретарѣ Ворошиловѣ. Присутствовали: Первушинъ, Ѳаворскій, Донсковъ, Сороковиковъ, Скуридинъ, Болбергъ, Лопухинъ, Бондаревъ, Никольская, Бѣляевъ, Чалусовъ, Баклушинскій и др.

Посѣтитель Общества А. И. Чирихинъ: Случай пораженія локтевого сустава при сирингоміэліи (съ демонстраціей больного).

ПРЕНІЯ:

Бѣляевъ. Случай представляетъ большой интересъ и для терапевта: крайняя блѣдность и истощенный видъ больного заставляютъ думать и о пораженіи внутреннихъ органовъ. Мнѣ интересенъ вопросъ: не можетъ ли туберкулезъ вызывать сирнигоміэлію; если нѣтъ, то нельзя ли альбуминурію въ данномъ случаѣ объяснить самимъ заболѣваніемъ нервной системы

Д-ръ В. П. Первушинъ (ауторефератъ). Нѣтъ ли повышеній t° у Вашего больного? Внѣшній видъ пораженнаго локтевого сустава наводитъ на мысль, нѣтъ ли здѣсь комбинацій, осложненія сирингоміэлическаго страданія сустава туберкулезнымъ процессомъ: суставъ раздутъ, вокругъ его нѣсколько свищей. Самъ больной очень болѣзненнаго вида, съ хроническимъ бронхитомъ, и, быть можетъ, и туберкулезомъ легкихъ. Что касается до характера случая, то здѣсь, несомнѣнно, рѣчь идетъ о сирингоміэліи въ развитой тяжелой формѣ; можно говорить о типѣ Moivan’а въ отношеніи правой руки, гдѣ такъ сильно выражены трофическія разстройства со стороны мышцъ, кожи и суставовъ и, помимо болевого и температурнаго чувства, поражены и другіе виды чувствительности. Это говоритъ за сильное пораженіе сѣраго вещества спинного мозга въ шейномъ и верхнегрудномъ отдѣлахъ: поражены передніе рога, нейтральный отдѣлъ, задніе рога, при чемъ справа процессъ выраженъ сильнѣе.

Оперативное вмѣшательство я считалъ бы умѣстнымъ и показаннымъ не въ формѣ резекціи сустава, а въ виду тяжести пораженія сустава, мускулатуры кости, кожи и кожныхъ покрововъ въ формѣ болѣе радикальной операціи ампутаціи въ области плеча.

Ѳаворскій. Случай представляетъ интересъ съ точки зрѣнія общей. Больной—развалина, нѣтъ, кажется, органа, который былъ бы не пораженъ. Изслѣдуя гной на бациллы можно было бы выяснить характеръ процесса. При оперативномъ вмѣшательствѣ нельзя разсчитывать на значительное улучшеніе функцій пораженной конечности, такъ какъ электрическая реакція мышцъ рѣзко измѣнена. Чувствительность рѣзко разстроена (и виды глубокой чувствительности). Это выясняетъ, почему имѣется такое рѣзкое пораженіе сустава.

Вы не остановились на патогенезѣ артропатіи.

Въ Вашемъ случаѣ болѣзненный процессъ локализируется въ сѣромъ веществѣ спинного мозга, распространяясь и на корешковую область. Характеръ процесса бываетъ различенъ, можетъ быть гліома, диффузный гліоматозъ, измѣненіе сосудовъ идущихъ внѣ спинного мозга, сосудовъ въ самомъ спинномъ мозгу, вокругъ сосудовъ разрощеніе гліи. Весьма возможно, такое измѣненіе сосудовъ въ области корешковъ даетъ измѣненіе тактильной, мышечной чувствительности, пораженіе симпатическихъ волоконъ въ этой зонѣ.

Пораженіемъ рефлекторной сферы и сферы сосудистой создаются неблагопріятныя условія для функціи сустава; присоединяющаяся травма можетъ вліять гораздо легче. Устраненіе внѣшнихъ вліяній ведетъ къ улучшенію мѣстныхъ явленій.

Съ точки зрѣнія теоретической (на вышеприведенный вопросъ Бѣляева) солитарный туберкулъ можетъ дать картину сирингоміэліи, точно также какъ и гумма, если гнѣздится въ заднемъ рогѣ сѣраго вещества спинного мозга.

Ворошиловъ. По вопросу о томъ, какой патологическій процессъ лежитъ въ основѣ заболѣванія въ данномъ случаѣ высказывается за истинную сирингоміэлію и считаетъ возможнымъ совершенно исключить здѣсь гумму и туберкулъ, на основаніи крайне медленнаго развитія болѣзненныхъ симптомовъ, затяжного характера страданія, прогрессирующаго теченія съ постепеннымъ наростаніемъ болѣзненныхъ явленій и принимая во вниманіе, что болѣзненный процессъ на протяженіи большого срока времени не обнаруживаетъ наклонности къ распространенію по поперечнику спинного мозга.

Проф. Осиповъ. Процессъ по длиннику спинного мозга распространяется довольно значительно; поэтому, врядъ ли тутъ можно говорить о туберкулѣ. Не мѣшало бы гной изслѣдовать. Когда имѣется пораженіе внутреннихъ органовъ, нѣтъ нужды считать альбуминурію нервнаго происхожденія.

Рентгеновскій снимокъ обнаруживаетъ расхожденіе концовъ костей, костныя перемычки, измѣненіе строенія. Предполагается амилоидъ почекъ. Больной очень истощенъ. Налицо расширенiе венозныхъ сосудовъ брюшныхъ покрововъ, есть асцитъ: трудно думать, что печень нормальна. Нельзя увлекаться тѣмъ, что послѣдовало нѣкоторое улучшеніе: оно объясняется мѣрами принятыми для ухода за суставомъ и улучшеніемъ питанія. Электро возбудимость рѣзко измѣнена. Случай роковой, исходъ роковой. Можно только облегчить. Возникаетъ вопросъ объ операціи. Нужно прежде всего облегчить ношу; второе показаніе амилоидъ; причина въ нагноительномъ процессѣ въ суставѣ. Нужно, чтобы не осталось пораженной ткани. Ризекпія этого не достигнетъ, да и заживленіе будетъ затруднено. Движеніе все равно не возстановится. Двумъ операціямъ нельзя подвергать такого больного. Если состояніе внутреннихъ органовъ допускаетъ производство операціи, слѣдуетъ дѣлать ампутацію въ области плеча.

Благодаритъ докладчика за сообщеніе, интересное для невропатологовъ, терапевтовъ и хирурговъ.

1. Секретаремъ Общества В. К. Ворошиловымъ прочтенъ протоколъ засѣданія 18 декабря 1913 года. Протоколъ утвержденъ.
2. Секретарь Общества Ворошиловъ прочелъ общій отчетъ о дѣятельности Общества за 1913 годъ.
3. Казначеемъ Общества И. Д. Баклушинскимъ оглашены свѣдѣнія по кассѣ Общества за 1913 годъ.
4. Заслушана и утверждена смѣта на 1914 годъ, составленная казначеемъ Общества И. Д. Баклушинскимъ.
5. Отчетъ ревизіонной комиссіи представленъ членомъ ревизіонной комиссіи А. В. Ѳаворскимъ.

Состоялось постановленіе: послать пожеланіе Правленію Русскаго Союза психіатровъ и невропатологовъ, чтобы ІІ-ой съѣздъ Союза былъ перенесенъ на декабрь 1914 года.

Выборы должностныхъ лицъ по Обществу согласно § 29 Устава Общества отложены до слѣдующаго засѣданія.