Clinical casuistry of traumatic neurosis

Abstract

The current war is already reflected in the medical literature by a mass of observations, even at the present time making many additions to pathology and, especially, in relation to clinics of traumatic neurosis.

Full Text

Нынѣшняя война уже теперь отражается въ медицинской литературѣ массой наблюденій, вносящихъ даже въ настоящее время много дополненій въ патологію и, особенно, по отношенію къ клиникѣ травматическаго нейроза.

По отношенію къ послѣдней описано нѣсколько подвидовъ, своеобразныхъ по клинической картинѣ или по теченію. Такъ, напр., Аlguier[1] описалъ случай своеобразнаго дермографизма, какъ превалирующаго симптома въ картинѣ травматическаго нейроза послѣ воздушной контузіи; Roussi [2]описалъ 2 случая воздушной контузіи, гдѣ въ числѣ симптомовъ отмѣчены сильныя позвоночныя боли; А. А. Суховъ [3] описалъ 2 случая, изъ которыхъ одинъ представляетъ сложную картину съ пораженіемъ ушного лабиринта при наличности въ числѣ симптомовъ симптома д-ра Захарченко и эпилептическихъ приступовъ; другой случай „контузіоннаго нейроза“ представляетъ переходъ травматическаго нейроза въ Бехтеревскую одеревенѣлость позвоночника; д-ръ Л. С. Арнштейнъ [4]описалъ случай перехода травматическаго нейроза въ форму, напоминающую Marie-Strümpell (истерическая артралгія съ возможнымъ переходомъ въ arthritis deformans молодого возраста); д-ръ T. Е. Сегаловъ [5] раздѣляетъ всѣ случаи заболѣваній, вызываемыхъ контузіями отъ артиллерійскихъ снарядовъ современной войны на 3 группы: 1) на формы „общеизвѣстной“ картины травматическаго нейроза (истеріи и т. д. ); 2) на заболѣванія отъ непосредственно физической травмы. Примѣромъ этой категоріи приводитъ случай, гдѣ мощный столбъ воздуха отъ разрыва снаряда поднялъ солдата на воздухъ и перегнувъ ему позвоночникъ, вызвалъ дисторсію одного изъ позвонковъ; возможно, что въ такихъ случаяхъ, по мнѣнію цитируемаго автора, присоединяется на мѣстѣ ушиба раздраженіе менингіальныхъ оболочекъ и, б. м., то или другое кровоизліяніе изъ небольшихъ сосудовъ. Д-ръ Сегаловъ наблюдалъ 3 случая такой категоріи; въ описываемомъ авторомъ случаѣ хорошее терапевтическое дѣйствіе оказываетъ ортопедическое лѣченіе; 3) въ третью группу д-ръ Сегаловъ выдѣляетъ случаи, гдѣ больной внезапно попадаетъ въ струю рѣзко разрѣженнаго воздуха сзади промчавшагося на извѣстной близости снаряда; тогда развивается симптомокоплексъ травматизма, который вполнѣ соотвѣтствуетъ „Кессоновой болѣзни“—morbus de-сompressionis“ (Сегаловъ). Изъ случаевъ этой категоріи д-ръ Cегаловъ приводитъ, между прочими, случаи (2-ой, 3-ий 5-ый), гдѣ въ числѣ симптомовъ констатированы, какъ послѣдствіе травмы, эпилептическія явленія; а 4-ый случай интересенъ въ своемъ анамнезѣ и тѣмъ, что пострадавшій прапорщикъ пролетѣвшимъ снарядомъ былъ выброшенъ въ сторону его полета, что, конечно, соотвѣтствуетъ анализу физическихъ явленій полета снарядивъ.

Такимъ образомъ, выясняется, что для болѣе полнаго и всесторонняго изученія клинической картины и теченія травматическаго нейроза необходимо собираніе и суммированіе казуистическаго матеріала. Съ этой точки зрѣнія привожу нѣсколько клиническихъ случаевъ, стаціонарно изученныхъ.

Случай 1-ый: унт.-оф. Сибир. 14-го стрѣл. полка и Георгіевскій кавалеръ 3-ьей и 4-ой степени. Н. Н., 25 л., изъ Екатеринославской губ., правое, иснов., изъ хлѣбопашцевъ; грамотный; женат. Поступилъ 14 іюня с. г. Въ Московскій Генеральный Императора Петра Великаго Военной Госпиталь.

Анамнезъ: происходитъ изъ крѣпкой и здоровой семьи крестьянъ; таковыми же были и родители. Больной былъ старшій у родителей; 2 братьевъ и 2 сестры здоровы. Въ личномъ анамнезѣ можно отмѣтить только: брюшной тифъ (нѣсколько лѣтъ назадъ). Поступилъ на военную службу во всѣхъ отношеніяхъ здоровымъ; за службу получилъ на войнѣ „3 Георгія“.

Анамнезъ заболѣванія: контузія и раненія произошли съ больнымъ при слѣдующихъ обстоятельствахъ, передавая событіе въ ауторефератѣ больного: „покорнѣйше прошу Ваше Высокоблагородіе, прочтите мою исторію болѣзни, которой я не могу передать вамъ своими словами. 1914 года находился я на позиціяхъ въ окопахъ. 26 сентября попалъ снарядъ въ окопъ и контузило меня и привалило меня землей по саму грудь и я пробылъ цѣлыя сутки, пока наши войска продвинулись впередъ и я былъ тогда подобранъ нашими санитарами и отправили меня на перевязочный пунктъ и я сталъ чувствовать, когда стали мнѣ рану перевязывать на правой ногѣ. Потомъ меня отправили въ городъ Екатеринославъ и положили въ Земскую больницу, въ которой пролежалъ я 3 недѣли: рана моя излѣчилась и тогда меня выписали и отправили на позицію. Послѣ этого я почуствовалъ въ рукахъ маленькое трясеніе и слабость; это—все время продолжалось. 1 декабря около меня второй разъ попалъ снарядъ въ землянку и привалило меня по самую грудъ —контузило и осколкомъ задѣло въ голову. Послѣ этого меня перевязалъ фельдшеръ и я находился все время на позиціи. Послѣ этой второй контузіи мнѣ стало хуже и хуже“.

Status: у больного констатированъ хореобразный рѣзскій треморъ всего тѣла, который при соматическомъ и психическомъ покоѣ затихаетъ почти до исчезновенія, но стоитъ въ рѣзской зависимости отъ волненій или психическаго—физическаго утомленія; во снѣ затихаетъ. На фонѣ этого тремора у больного отмѣчается слѣдующее явленіе: при подыманіи верхнихъ конечностей въ вертикальной плоскости, они начинаютъ давать однообразное по объему, ритму и характеру дрожаніе, симметрично-синхроничное для обѣихъ сторонъ; такое дрожаніе длится, пока больной держитъ конечности въ указанномъ положеніи. То же и съ нижними конечностями: если больной ляжетъ и, особенно, если онъ при этомъ волнуется, то эти конечности начинаютъ давать такое же содружественное дрожаніе, пока больной „не отлежится“. При сидѣніи, стояніи и при ходьбѣ дрожаніе выступаетъ въ видѣ объемистаго trepidation, мѣшающаго ходить и стоять. Поэтому, больной избѣгаетъ ходить; если же и вынужденъ къ тому, то дѣлаетъ это съ отдыхами и недолго.

Обслѣдованія въ остальныхъ отношеніяхъ всѣхъ органомъ и системъ больного даютъ слѣдующее: средняго роста, хорошаго сложенія и питанія. Кожа, слизистыя, весь скелетъ (и черепъ), железы и внутренніе органы нормальны. Со стороны двигательной сферы: кромѣ указаннаго выше разстройства (явленій тремора) не констатировано отклоненій (нѣтъ атрофій, парэзовъ, контрактуръ, мышечнаго валика и т. д.). Больной — правша. Рѣчь нормальная. Сфера чувствительности объективно нормальна. Мышечное чувство нормально. Органы чувствъ нормальны. Атаксіи, Ромберга нѣтъ. Со стороны рефлексовъ: нормальность кожныхъ; вялость глоточнаго; Бабинскаго нѣтъ; сухожильные: рѣзкая взвинченность, равномѣрная для обѣихъ сторонъ на верхнихъ и, особенно, на нижнихъ конечностяхъ; сложные нормальны. Со стороны сосудисто-нервной системы: парэтическій дермографизмъ, тахикардія. Трофическихъ разстройствъ нѣтъ. Дегенеративныхъ чертъ нѣтъ. Со стороны психики: сочетаніе чертъ церебральной нейрастеніи съ истеро-ипохондріей въ рѣзко выраженной формѣ. Теченіе болѣзни — однообразное idem съ колебаніями самочувствія и настроенія.

2) Случай второй: изъ Лазарета Мос. Гор. Уп. учреж. Н. И. Сушкинымъ; № исторіи болѣзни 219, состоялъ подъ наблюденіемъ д-ра В. К. Млодзѣевскаго и А. А. Сухова; поступилъ 9 мая с. г.

Рядовой 126 Рил. полка Михаилъ Г., 22 л., хол., изъ Витебской губ.; крестьянинъ. Анамнезъ: дѣдъ по матери алкоголикъ смолоду. Отецъ 65 л., здоровый и сильный человѣкъ, но часто страдаетъ болями въ спинѣ. Мать на 20 лѣтъ моложе отца, страдаетъ повидимому, истеріей; изъ 16 родовъ у нея былъ 1 абортъ; въ живыхъ изъ дѣтей только 8, остальные умирали отъ грудного возраста до 6-ти лѣтняго. Больной, по счету, средній. Въ личномъ анамнезѣ больного: 3-хъ лѣтъ перенесъ ожогъ ногъ кислотой; въ дѣтствѣ золотуха, корь, скарлатина и горячка. Взрослымъ ничѣмъ особеннымъ не страдалъ, но всегда замѣчалась неровность настроенія; умственныя способности нормальныя; венерическихъ болѣзней, алкоголизма и другихъ вредностей не было.

Анамнезъ заболѣванія: 24 апрѣля с. г. былъ контуженъ во время сна, находясь въ резервѣ. Проснувшись отъ взрыва снаряда, больной почувствовалъ сильную головную боль, сильную жажду и общее недомоганіе, по былъ въ состояніи принести себѣ воды. 3 часа спустя началось сильное дрожаніе ногъ, рукъ и всего тѣла. До настоящаго времени перемѣнъ въ состояніи здоровья больного не было.

Status: субъективное состояніе: жалобы на постоянныя боли въ ногахъ, ощущаемыя симметрично въ обѣихъ ногахъ и мѣшающія спать; повышенная кожная чувствительность а также слуховая; жалобы на вздрагиванія и боли въ сердцѣ.

Объективное состояніе: черепъ: глубокая чувствительность при поколачиваніи по всему черепу, особенно, въ затылочныхъ областяхъ. Со стороны черепныхъ нервовъ отмѣчается нейралгичность верхнихъ вѣтокъ обоихъ тройничныхъ нервовъ и вялость глоточнаго рефлекса. Верхнія конечности: при обслѣдованіи констатируется треморъ верхнихъ конечностей и скорая утомляемость больного; больной правша.

При сложныхъ движеніяхъ особенно, попыткѣ ходить въ нижнихъ конечностяхъ наблюдается столь частое и объемистое trepidation, что оно не даетъ возможности больному производить движеній ногами, вслѣдствіе чего онъ лежитъ неподвижно на спинѣ, стараясь не двигать ногами и избѣгая излишнихъ движеній руками. Всѣ психическіе моменты, особенно, волненіе, рѣзко усиливаютъ двигательныя разстройства. Кромѣ сказаннаго, въ двигательной сферѣ отклоненій не отмѣчено; парэзовъ нигдѣ нѣтъ, контрактуръ и т. д. нѣтъ. Со стороны чувствительности: анэстезій нѣтъ. Мышечное чувство нормально. Атаксіи нѣтъ. Органы чувствъ нормальны. Рефлексы: кожные нормальны; сухожильные: колѣнные рѣзко взвинченны, остальные всюду нормальны; сложные нормальны. Вазомоторы: парэтическій дермографизмъ. Рѣзко повышенная общая потливость. Трофическихъ разстройствъ и дегенеративности нѣтъ. Со стороны психики: характерныя черты обычнаго травматическаго невроза съ преобладаніемъ въ картинѣ психики истеризма.

Теченіе страданія: постепенное оправленіе.

3) Третій случай изъ Нервнаго отдѣленія Москов. Генер. Императора Петра Великаго Воен. Госп.: рядовой Р.; 30 л., изъ крестьянъ Ряз. губ. землепашецъ; жен,; грамотенъ: N. ист. бол.: 4371.

Анамнезъ; изъ здоровой семьи; самъ всегда былъ вполнѣ здоровъ.

17 марта с. г. находился въ окопахъ: германцы наступали, почему приходилось все время согнувшисъ прятаться въ окопахъ; летѣвшій среди другихъ большой снарядъ заставилъ больного еще больше всего согнуться; внезапно въ такомъ положеніи больной былъ контуженъ воздухомъ и засыпанъ землей: въ такомъ полозасыпаномъ положеніи весь согнутый провелъ много часовъ; по окончаніи стрѣльбы, больного откопали; тутъ же больной былъ слегка и раненъ. Со времени контузіи больной остался въ томъ согнутомъ положеніи, какое описывается въ status; послѣ контузіи нѣкоторое время страдалъ носовыми кровотеченіями; съ того же времени не могъ говорить, а писалъ все, что хотѣлъ сказать.

Status: средняго роста, хорошаго сложенія и питанія; температура нормальна. Кожа, слизистыя, железы, внутреніе органы и скелетъ нормальны.

На кожѣ за правой ушной раковиной отмѣчается небольшой кожный рубецъ— слѣдъ перенесеннаго послѣ контузіи легкаго раненія.

Больной имѣетъ своеобразный habitus: (см. приложенную фотографію): если онъ сидитъ, стоитъ или ходитъ, habitus одинаковъ: голова наклонена впередъ и внизъ, туловище согбенно въ формѣ рѣзкаго и большого дугообразнаго кифоза, такъ что больной весь изогнутъ впередъ и внизъ, грудная клѣтка какъ бы сдавлена спереди, ноги подогнуты во всѣхъ суставахъ; при ходьбѣ больной идетъ весь согнувшись и съ большимъ подгибаніемъ нижнихъ конечностей во всѣхъ суставахъ. Изъ такого положенія больной не выпрямляется. Однако, если его положить на спину, то туловище вполнѣ и нормально распрямляется; такое распрямленіе получается при лежаніи на спинѣ или на животѣ одинаково, т. что выясняется, что подвижность позвоночника и самъ онъ вполнѣ нормальны. Но стоитъ только больному начать переходить изъ лежачаго положенія въ любое другое, какъ согбенность вполнѣ вновь получается въ той же формѣ и той же степени.

Обслѣдованія выясняютъ дальше слѣдующее: черепъ и черепные нервы нормальны. Со стороны двигательной сферы: атрофій, нигдѣ нѣтъ и вообще со стороны этой системы, кромѣ указаннаго разстройства статики и динамики туловища, нигдѣ и никакихъ другихъ отклоненій нѣть. Больной правша.

Рѣчъ больного; констатируются истерическій мутизмъ. Пишетъ и почеркъ нормальны; на послѣднемъ отражается только неврозный треморъ (почеркь приложенъ къ исторіи болѣзни).

Со стороны чувствительности: общая гиперэстетичность, глав. обр., къ болевому раздраженію: анестезій нѣтъ. Органы чувстъ: пониженіе слуха съ обѣихъ сторонъ безъ мѣстныхъ измѣненій. Мышечное чувство всюду нормально. Атаксіи, Ромберга нѣтъ.

Рефлексы; констатировано: отсутствіе глоточнаго рефлекса, рѣзкая взвинченность сухожильныхъ на нижнихъ конечностяхъ, равномѣрно для обѣихъ сторонъ; большая живость на верхнихъ конечностяхъ; Бабинскаго нѣтъ; клонусовъ нѣтъ, сложныя нормальны.

Сосудисто-нервныя явленія: спастическій дермографизмъ и тахикардія. Трофическихъ разстройствъ и дегенеративныхъ стигматъ нѣть. Психика: преобладаютъ черты истеризма въ рѣзко выраженной формѣ.

Теченіе: однообразное idem.

4-ый и 5-ый случаи изъ Москов. Императорской Фамиліи Лазарета для раненыхъ; находились подъ наблюденіемъ

врачей лазарета во главѣ съ проф. А. В. Старковымъ; консультативно обслѣдовали больныхъ проф. Г. Я. Гуревичъ и д-ръ А. А. Суховъ. 4-ый случай: N исторіи бол. 806; пост. 6 апр. с. г.; рядовой 22 Туркестанск. полка армянинъ К., 30 л., изъ деревни Печехта Бессар. губ.; жен.; неграм. Въ анамнезѣ до контузіи отмѣтить нечего.

18 марта на Карпатахъ былъ контуженъ воздухомъ и засыпанъ землей въ томъ положеніи, какъ находился въ окопахъ т. е. согнувшись туловищемъ и опираясь на винтовку.

Сразу развились всѣ тѣ явленія, съ какими привезенъ въ лазаретъ.

Status: констатированы слѣдующіе симптомы: треморъ языка неврознаго типа, таковой же верхнихъ конечностей; рѣзкій tremor и нижнихъ конечностей Парэтическій дермографизмъ. Тахикардія.

Мышечный валикъ на m.m. pectorales maiores. Стоитъ и ходитъ согнувшись туловищемъ и обнаруживая истерическое приволакиваніе правой нижней конечности. Со стороны рефлексовъ: вялость глоточнаго, рѣзко живые сухожильные рефлексы на верхнихъ конечностяхъ и, особенно, на нижнихъ, но равномѣрные на обѣихъ сторонахъ. Психика: рѣзкое истеричная.

1. В. Всѣ остальныя системы и отдѣлы въ предѣлахъ нормы: черепъ, позвоночникъ норм.; череп. нервы норм.; внутренніе органы норм.; анэстезій, атаксіи нѣтъ; разстройствъ органовъ чувствъ нѣтъ; всѣ другія рефлексы нормальны.

Теченіе болѣзни: постепенное оправленіе. 5-й случай: № ист. бол., 807; пост. 6 апр. с. г.; рядовой 22 Туркест. полка, армянинъ М., 32 л., изъ деревни Печехта Бессар.; губ.; жен.; неграм. Въ анамнезѣ: слѣдуетъ остановить вниманіе на слѣдующемъ обстоятельствѣ: больной землякъ и лучшій другъ предыдущаго больного (случай N 4-ый): вмѣстѣ росли, жили; вмѣстѣ попали и служили въ одной и той же ротѣ Туркест. полна; вмѣстѣ сражались въ окопахъ, при однихъ обстоятельствахъ и въ одно и тоже время и одинаковымъ образомъ были контужены: вмѣстѣ лѣчились и рядомъ лежали во всѣхъ лазаретахъ.

18 марта на Карпатахъ больной былъ контуженъ воздухомъ и засыпанъ землей, будучи въ томъ же положеніи, что я предыдущій больной и сражаясь бокъ о бокъ съ нимъ.

Въ результатѣ контузіи у больного развилась клиническая картина, вполнѣ до деталей идентичная съ симптомокомплексомъ 4-аго случая; настолько тождественной представляется симптомокомплексъ у обоихъ описываемыхъ больныхъ, что исторія болѣзни одного изъ нихъ представляетъ какъ бы копію исторіи болѣзни другого. Такая тождественность условій развитія болѣзни и картины ея у обоихъ больныхъ (4-аго и 5-аго) засвидѣтельствована всѣми врачами лазарета.

Такимъ образомъ status въ 5-омъ случаѣ тожествененъ 4-ому: такой же habitus, тѣ же симптомы, таковая же психика. Такое же теченіе.

6) Случай 6-ой изъ нерв., отдѣл. Москов. Генер. И. П. В. Воен. Госпиталя; № исторіи бол. 68454; фейерверкеръ. Сибир. артиллерійской бригады, Михаилъ К., изъ крестьянъ Вилен. губ. 21 г.; жен.; грам.

Анамнезъ: во всѣхъ отношеніяхъ чистый, какъ въ смыслѣ наслѣдственности, такъ и личный анамнезъ больного.

Анамнезъ заболѣванія: 15 января с. г. раненъ шрапнельными осколками: осколки нанесли 2 совершенно симметричныхъ поверхностныхъ раненія въ наружную поверхность нижней трети общихъ голеней; въ результатѣ въ данное время, тамъ остались 2 симметричныхъ большихъ поверхностныхъ (кожныхъ) рубца, подвижныхъ и не сращенныхъ съ подлежащими тканями.

5-го же февраля перенесъ тяжелую „контузію всего тѣла“, подробностей которой не удается выяснить. Былъ эвакуированъ въ „Москов. Город. Лазаретъ для нервно-больныхъ“.

Привожу выписку изъ исторіи болѣзни (за № 1153) Михаила К,. изъ этого лазарета: поступилъ въ очень тяжеломъ состояніи: температура 39°, жалобы на боли въ правомъ боку. Лежитъ на спинѣ, не владѣя ни однимъ мускуломъ; движенія были только въ правой рукѣ. Сидѣть можетъ только поддерживаемый другими, въ противномъ случаѣ тяжело падаетъ на спину. Объективно: повышеніе колѣнныхъ рефлексовъ, клонусъ стопъ, тактильная чувствительность отсутствуетъ книзу отъ паховыхъ складокъ и съ нижняго края реберъ вверхъ: болевая чувствительность отсутствуетъ съ лѣвой стороны на спинѣ, а на правой чувствуетъ съ нижняго угла лопатки, на животѣ за паховыми складками. Теченіе въ лазаретѣ было таково: постепенное оправленіе: передвигается при помощи костылей, сидитъ очень хорошо. Руками владѣетъ вполнѣ. Діагнозъ въ лазаретѣ былъ поставленъ такой; тяжелая контузія всего тѣла съ явленіями нижней параплегіи и плегіи лѣвой верхней конечности.

Status отъ первыхъ чиселъ іюля с. г.: средняго роста, сложенія и питанія. Костякъ (и черепъ) во всѣхъ отношеніяхъ норм. Железы, внутренніе органы норм. Температура норм. Атрофіи, атаксіи; контрактуръ нигдѣ пѣтъ. Органы чувствъ нормальны.

При обслѣдованіи нервной системы констатированы слѣдующіе симптомы: вялость глоточнаго рефлекса; парапарэзъ нижнихъ конечностей истерическаго типа съ истерической походкой и съ явленіями пониженія всѣхъ видовъ чувствительности, начиная отъ линіи паховыхъ сладокъ: парапарэзъ и парагипэстезія равномѣрно на протяженія всей конечности и симметрично для обѣихъ сторонъ захватываютъ нижнія конечности; всѣ кожные рефлексы нормальны, Бабанскаго нѣтъ; рефлексы со слизистыхъ, кромѣ глоточнаго, всѣ нормальны; сухожильные: равномѣрны для обѣихъ сторонъ, при чемъ на верхнихъ конечностяхъ весьма живые, на нижнихъ рѣзко взвинченны, особенно, колѣнные до степени псевдо-клонуса; сложные рефлексы нормальны.

Со стороны психики: рѣзкія черты астеризма.

Теченіе: медленное оправленіе.

7-ой случай изъ Нервнаго отдѣленіе Москов. Генер. И. И. В. Военнаго Госпиталя: № исторіи болѣзни 2210; пост. 27 іюня с. г.: рядовой Дмитрій М., 31 года, изъ хлѣбопашцевъ Москов. губ.; жен,. неграм.

Анамнезъ чистый, какъ въ смыслѣ наслѣдственности, такъ и личный.

Анамнезъ заболѣванія: 29 мая с. г. больной подвергся отравленію облакомъ газовъ; случилось это при такихъ обстоятельствахъ: лежа въ окопахъ, Дмитрій М. увидалъ облако, ползущее на наши окопы; день былъ жаркій, по чему Дмитрій М. счелъ облако за „шмару“ отъ жары „нисколько не испугался": внезапно захватило дыханіе, потерялъ сознаніе. Придя въ себя, замѣтилъ; кашель съ „крутой мокротой“, головокруженіе, общую дрожь. Съ того времени сказанныя явленія держатся, только кашель прошелъ. Больной былъ эвакуированъ въ Москов. Городской лазаретъ № 1610, откуда выписался 26 іюня—переведенъ въ Военный Моск. Госпиталъ; изъ исторіи болѣзни (№ 935) Город. лазарета, можно отмѣтить: боли при глубокомъ вздохѣ, сильную слабость, сильное дрожаніе рукъ и ногъ и головокруженія.

Status: средняго роста, хорошихъ сложенія и питанія, температура держится около 37,5° — 37,2°. Кожа и видимыя слизистыя нормальны. Железы и весь скелетъ нормальны. Внутренніе органы по заключенію Терапевтическаго отдѣленія: пульсъ 120 въ 1, прав, ритма, нормальный; дыханіе нормально, легкія и всѣ другіе внутренніе органы нормальны; анализъ мочи даетъ нормальныя данныя.

Со стороны нервной системы констатированы слѣдующіе симптомы: рѣзская вялость глоточнаго рефлекса; парэтичный дермографизмъ; тахикардія; потливость верхней части тѣла; рѣзкій треморъ верхнихъ конечностей неврознаго типа; рѣзко взвинченные сухожильные рефлексы. Психика: характерныя черты истеро-неврастеніи.

Нервная система въ другихъ отношеніяхъ и отдѣлахъ нормальна (въ частности, трофическихъ разстройствъ нѣтъ). Теченіе: постепенное улучшеніе.

8-ой случай изъ Нервнаго отдѣленія Москов. Г. И. П. В. Воен. Госпит.: .№ исторіи болѣз. 4435; пост. 7 іюля с. г.; рядовой изъ крестьянъ Москов. губ., 20 лѣтъ, жен., грам.

Анамнезъ: дѣдъ по матери припадочный и умеръ отъ паралича, много пилъ. Родители здоровы. Въ личномъ анамнезѣ больного: съ дѣтства страдалъ течью изъ уха и головокруженіями, но припадковъ никогда не было.

Анамнезъ заболѣванія: 15 іюня с. г. перенесъ „контузію газами“: близко разорвался „спеціальный снарядъ съ удушливыми газами“: сразу сдѣлалось удушье, потерялъ сознаніе. Придя, въ себя замѣтилъ крайнюю нервность; вскорѣ начались припадки“ падучей (падаетъ, полная потеря сознанія, общія судороги, кровавая цѣна, сонъ послѣ припадка непосредственно).

Status: плоховатое сложеніе и питаніе. Кожа, костякъ и внутренніе органы нормальны. Со стороны нервной системы, констатированы симптомы: отсутствіе глоточнаго рефлекса треморъ конечностей неврознаго типа, рѣзче въ верхнихъ; высокіе сухожильные рефлексы на верхнихъ конечностяхъ и рѣзко взвинченные на нижнихъ; тахикардія. Со стороны органовъ чувствъ найдены отклоненія въ органѣ слуха: пр.доц. Орлеаннскій констатировалъ: сухая перфорація барабанной перепонки обоихъ ушей при удовлетворительномъ слухѣ.

Припадковъ эпилепсіи пока не наблюдалось.

9-ой случай: изъ Нервнаго отдѣленія Москов. Генер. И. П. В. Воен. Госп.: № исторіи болѣзни 993; поступ. съ начала іюня с. г.: рядовой Ч. изъ крестьянъ Уфимской губ. жен.; грам.

Анамнезъ чистый въ смыслѣ наслѣдственности или личныхъ заболѣваній. Былъ вполнѣ и всегда здоровъ.

Анамнезъ заболѣванія: 26 февраля контузія газами отъ снаряда съ удушливыми газами: газы внезапно „попали въ глаза, носъ в горло“: рѣзко защипало глаза, щипало въ носу, въ гортани, кашель съ кровью. Правый глазъ „стянуло—сжало“, затѣмъ, хотя и отпустило спазмъ, по установилось такое состояніе ихъ: правый глазъ видитъ, какъ въ туманѣ, оба глаза (т. е. верхнія вѣки не подымаются), плохо раскрываются, шумъ въ головѣ, нервность. Недѣли 2 послѣ контузіи больного водили за руку, затѣмъ сталъ нѣсколько лучше видѣть правымъ глазомъ, вѣки и, особенно, слѣва стали нѣсколько подыматься.

Въ такомъ состояніи 3 недѣли назадъ больной перенесъ рожистый процессъ кожи лица и головы безъ осложненій. Нервныя же явленія остались тѣже и въ томъ же видѣ.

Status: больной имѣетъ такой habitus: голову закидываетъ назадъ для того, чтобы, приподнявъ чрезъ сокращеніе лобныхъ мыщцъ верхнія вѣки, удобнѣе было видѣть окружающее; при внушеніи, больному удается открывать обычными движеніями мышцъ глазныя щели; при этомъ, можно убѣдить ся въ томъ, что парэзъ поднятія верхнихъ вѣкъ истерическаго происхожденія; однако, такое поднятіе верхнихъ вѣкъ держится недолго и больной переходитъ къ обычному положенію и держанію вѣкъ. Ptosis. При обслѣдованіяхъ констатировано в слѣдующее: помимо отмѣченнаго ptosis, всѣ черепные нервы нормальны: анэстезій вѣтъ; электровозбудимость всѣхъ нервныхъ стволовъ и мышцъ нормальна; глазодвигательные нервы нормальны; зрачки нормальны, реакція ихъ нормальна; зрѣніе и дно глазъ найдены нормальными. Черепъ и вообще весь скелетъ нормальны. Кожа: анэмична, атонична; видимыя слизистыя такія же. Железы нормальны. Внутренніе органы нормальны. Со стороны иннерваціи туловища и конечностей констатируется слѣдующіе симптомы: отсутствіе глоточнаго рефлекса, псевдо-клонусъ чашекъ колѣнныхъ и стопъ при отсутствіи Бабинскаго; рѣзкій треморъ верхнихъ конечностей; парэтическій дермографизмъ и тахикардія. Со стороны психики: рѣзкія черты истеріи.

Теченіе: однообразное съ колебаніями симптома со стороны вѣкъ (истерическаго ptosis).

10) Случай 10-ый изъ Нерв, отдѣленія Москов. Ген. И. П. В. Воен. Госп.; № 4403; пост. 1 іюля с. г.; рядовой, Пѣх. Тамбов, полка. Павелъ X.. изъ крестьянъ Пермской губ., 34 лѣтъ.

Анамнезъ: наслѣдственности нѣтъ. Въ личномъ анамнезѣ отмѣчается: 3 года назадъ была свѣтобоязнь, случилась будто бы послѣ простуды и держалась все лѣто.

Анамнезъ заболѣванія: 17 мая. с г. контузія отъ снаряда, разорвавшагося близко отъ больного, стоявшаго лицомъ къ разорвавшемуся снаряду. Съ того момента сразу развились: головокруженія, полная свѣтобоязнь безъ мѣстныхъ данныхъ.

Больной былъ эвакуированъ въ Госпиталь Всер. Зем. С. № 1, гдѣ лежалъ съ 53 мая с. г. по 23 іюня за № исторіи болѣзни 172: отмѣчена свѣтобоязнь глазъ послѣ контузіи.

Отсюда больной былъ переведенъ въ Брянскій Мѣст. Воен, лазеретъ, гдѣ лежалъ съ 23 іюня и гдѣ констатировано: "на свѣтъ смотрѣть не можетъ. Роговицы чисты; конъюктива безъ особыхъ измѣненій. Скіаскопировать не удается“.

Status: хорошаго роста, сложенія и питанія. Кожа, слизистыя, мускулатура, костякъ и железы нормальны. Внутренніе органы нормальны. Температура нормальна.

Органы чувствъ: зрѣніе: изслѣдованія обнаруживаютъ: больной все время держитъ глаза закрытыми, при болѣе сильномъ свѣтѣ сжатыми; носитъ повязку надъ глазами: не переноситъ солнечно освѣщеннаго пространства: въ темной комнатѣ свободно открываетъ глаза. Однако, если авторитетно заявляютъ больному, что въ комнатѣ становится темно или что ему теперь возможно смотрѣть на свѣтъ, что это свѣтъ электрическій, а не дневной и т. п., то больной свободнѣе открываетъ глаза и можетъ смотрѣть, и, дѣйствительно, удалось заставить больного смотрѣть свободно на электрическій свѣтъ, даже сильный при такомъ внушеніи; на солнечный же не удается побудить больного смотрѣть. Постепенно удалось отучить больного отъ надглазничнаго козырька, но, всетаки, повторялись приступы полной свѣтобоязни. Дальше, при обслѣдованіяхъ наблюдалось слѣдующее: если больному дать, очки, гдъ вмѣсто стекла вставлена темная рамка съ крошечнымъ отверстіемъ и внушить больному, что это защитныя очки, то больной свободно смотритъ и ясно видитъ все. Вообще внушеніе доказало, что наблюдаемый симптомъ свѣтобоязни истерическаго происхожденія. Параллельно этому, обслѣдованія офтальмолога д-ра Пластинина дали слѣдующее: „движенія глазъ свободны во все стороны. Конъюнктива нормальная. Дно глазъ нормально. Реакція на свѣтъ живая, visus 20/20 R.— emmetrop. Органъ слуха и другіе чувст. нормальны.

Кромѣ сказанной истерической свѣтобоязни, сопровождавшейся временами истерическимъ блефороспазмомъ, констатированы со стороны нервной системы слѣдующіе симптомы: отсутствіе глоточнаго рефлекса; тахикардія; парэтичсскій дермографизмъ; рѣзкая взвинченность всѣхъ сухожильныхъ рефлексовъ. Въ остальномъ отклоненій со стороны соматической нервной системы нѣтъ. Психика: ясныя черты ипохондрической истеріи. Теченіе: постепенное оправленіе, глав, обр., подъ вліяніемъ психотерапіи.

11) Случай 11-ый изъ Оффицерскаго лазарета въ Московскомъ Потѣшномъ Дворцѣ; находился подъ наблюденіемъ д-ровъ А. Н. Соколова и А. А. Сухова: корпетъ Гусар, полка, 23 л.

Анамнезъ: происходитъ изъ крѣпкой и здоровой семьи: дѣдъ по отцу умеръ 70 л. отецъ умеръ за 70 лѣтъ; бабка по матери жила до 97 лѣтъ. Родителя здоровы. Самъ больной всегда былъ здоровъ, инфекціи не было, интоксикаціи и травмъ не было.

Анамнезъ заболѣванія: 5 апрѣля с. г. воздушная контузія при такихъ обстоятельствахъ: внезапно разорвавшійся очень близко снарядъ ворвался столбомъ воздуха и земли въ халупу, гдѣ находился больной: больного непосредственно ничѣмъ не ударило, но сразу какъ то потемнѣло сознаніе, пошла кровь изъ носа и горла, что потомъ нѣсколько разъ повторялась. Съ того же момента сразу какъ то сталъ „весь нервный“. Вскорѣ присоеденились такія явленія: на большемъ или меньшемъ пространствѣ кожи сразу развивается краснота съ набухлостью—отекаиіемъ, горячая на-ощупь и болѣзненная, какъ крапивница; эта „эритема“ развивается дальше, является довольно симметрично и, въ смыслѣ вызыванія, распространенія и упорства, стоитъ въ зависимости отъ волненія или психическаго утомленія. Высыпаніе „эритемъ“, похожихъ или на „крапивницу“ или на „рожу“ всегда сопровождается высокой лихорадкой (до 40°), держащейся все время, пока не станутъ затихать—опадать „эритемы“, что затягивалось иногда на много дней. Сказанныя явленія со стороны кожи не оставляютъ послѣ себя слѣдовъ. Эти явленія такъ сильно, такъ часто и упорно держались, что вынудили больного слечь и эвакуироваться въ тылъ.

Status: за время наблюденія въ лазаретѣ выяснилось: больной нормальнаго сложенія питанія, всегда худощавъ; высокаго роста. Всѣ внутренніе органы нормальны. Температура внѣ приступовъ высыпанія „эритемъ“ нормальная; при высыпаніи на все время ихъ подымается до указанныхъ предѣловъ, но съ колебаніями въ зависимости отъ силы высыпанія. Скелетъ нормальный. Мускулатуры нормальная. Органы чувствъ нормальны.

Кожа: окраска и тонусъ нормальны, кожа чистая, смазочность (жировая) и потливость нѣсколько повышенныя; волосы и ногти нормальны. При обслѣдованіи иннерваціи констатированы слѣдующіе симптомы: отсутствіе глоточнаго рефлекса, неврозный рѣзкій треморъ верхнихъ конечностей, парэтическій рѣзкій дермографизмъ и тахикардія; рѣзкая взвивченность всѣхъ сухожильныхъ рефлексовъ. Со стороны психики: больной весьма возбудимъ; настроеніе колеблется, чаще въ сторону подавленности; очень внушаемъ; самочувствіе: частыя парэстезіи неопредѣленнаго характера и локализаціи, тяжесть головы, приливы къ ней и головокруженія; сны кошмарнаго характера. При волненія или психическомъ утомленіи у больного являются „спазмы въ горлѣ“ и легкія нетерпки. При волненіи угнетающаго характера или психическомъ утомленіи, помимо сказаннаго со стороны самочувствія, у больного развиваются вышеописанныя вазомоторныя явленія на кожѣ: б. ч. симметрично на кожѣ конечностей, рѣже на туловищѣ сразу вспыхиваютъ явленія, но картинѣ запоминающія нѣкоторыя urticaria, другія же „эрисипелоидъ“; къ послѣднимъ чаще всего присоединяются явленія лихорадки: средне повышенная температура и учащенный пульсъ при ощущеніяхъ лихорадки со стороны самочувствія. Такими вызывающими моментами служили, напр., „посѣщенія комиссій“, послѣ которыхъ, придя къ себѣ въ лазаретъ, больной подвергался сильнымъ приступамъ вазомоторныхъ высыпей съ лихорадкой; или, напр. такъ вліяли, непріятно волнующія извѣстія съ театра войны, прочтенныя больными. Что касается теченія, то общее самочувствіе и сонъ больного, равно и субъективныя жалобы быстро сглаживались; вазомоторныя же высыпи, всетаки навѣшаютъ больного, иногда въ связи и съ погодой. Дневникъ исторіи болѣзни ясно иллюстрируетъ описанное: привожу нѣкоторые данные 23 апрѣля: рѣзко выраженныя urticaria на обѣихъ ягодицахъ, 2 мая: уртикарія на ушахъ; 7 мая: уртикарія: поперемѣнно то на правомъ предплечьѣ, то на лѣвомъ; 30 мая: рѣзкій дермографизмъ; періодическія красныя опухоли различныхъ частей тѣла: 12 іюня: общее состояніе удовлетворительное, но сыпь временами повторяется.

Описанные случаи трамватизма представляютъ изъ себя нѣсколько типовъ травматическаго невроза, довольно часто наблюдающихся въ данное время.

Первые 2 случая, въ своемъ симатомокомлексѣ, приставляютъ, между прочими симптомами, и явленія, правда въ не-вполнѣ ясномъ видѣ, эхо-бипезиса. Третій случай интересенъ и тѣмъ, что на фонѣ травматическаго невроза, выступаютъ симптомы мѣстной истеріи, давая habitus, напоминающій Бехтеревскую одеревенѣлость позвоночника: однако, помимо отсутствія корешковыхъ симптомовъ и другихъ признаковъ послѣдней, въ данномъ случаѣ „псевдобехтеревскаго“ кифоза, хорошимъ дифференціальнымъ признакомъ служитъ нормальная распрямляемость позвоночника при лежаніи Къ. мѣсту здѣсь упомянуть, что въ описанномъ мной случаѣ сочетанія —перехода травматическаго невроза къ Бехтеревской болѣзни ("Корсак. Журналъ“, 1915 г.), констатирована возможность перехода нѣкоторыхъ видовъ травматическаго невроза въ Бехтеревскій симптомокомплексъ. Четвертый и пятый случаи интересны тѣмъ психогеннымъ индуцированіемъ симптомовъ. Какое наблюдается при травматической истеріи: полная тожественность клинической картины у двухъ близкихъ по психикѣ другь къ другу земляковъ, интересна и тожественность моментовъ, предшествовавшихъ, сопутствующихъ, вызывавшихъ и послѣдующихъ травмѣ; тожественность и теченія симптомовъ. Оба эти случаи (4-ый и 5-ый), а также и 6-ой случай интересны и тѣмъ, что въ первыхъ и въ 3-ьемъ травма какъ бы припечатали больныхъ въ томъ положеніи, въ какомъ застала, въ 6-омъ же случаѣ контузія вызвала истерическую элегію тѣхъ конечностей (ногъ), которыя были раньше ранены и чрезъ это психогеннымъ путемъ были подготовлены къ развитію истерическихъ симптомовъ. Интересны случая травматическаго невроза чрезъ gaso-intoxicatio (7-ой и 8-ой), как общаго травматическаго невроза, такъ, глав, обр., и мѣстнаго (случай 9-ый). Въ случаяхъ травматическаго невроза отъ нововаго отравленія, пока, неизвѣстенъ патогенезъ ихъ: возможно, по аналогіи съ morbus decombressionis (Сегаловъ) т. е. по аналогіи съ измѣненіями въ крови при ней, предполагатъ и при травматическомъ неврозѣ отъ gaso-intoxicatio, к. п. измѣненія въ крови съ послѣдующими „моллекулярными эмоциями“ въ нервной системѣ или к. н. измѣненія на почвѣ газоваго отравленія въ самихъ нервныхъ элементахъ непосредственно. Интересенъ и случай травматическаго невроза съ преобладеніемъ вазомоторныхъ разстройствъ въ формѣ уртикарій или эрисипелоидовъ при сопутствіи истерической лихорадки. Этотъ случай аналогиченъ случаю Alguier, во кромѣ того подобные случаи вновь подымаютъ спорный въ литературѣ вопросъ объ истерической лихорадкѣ [6].

Не дѣлая изъ описанныхъ случаевъ опредѣленныхъ выводовъ, которые могутъ быть вырабатываемы только суммированіемъ клиническаго матеріала послѣ войны и обработкой его, можно, всетаки и на основаніи наличной литературы и данныхъ случаевъ, сказать, что пока ученіе о травматическомъ неврозѣ стоитъ еще на пути къ разработкѣ и опредѣленію понятія и границъ его: такъ Grasset [7] (Presse medicale, 1 аv-1915), въ цѣляхъ выдѣленія этіологіи и отдѣленія психическаго элемента въ генезѣ неврозовъ, предлагаетъ называть всѣ случаи травматической истеріи психоневрозами. При этомъ, авторъ дѣлить таковой на 3 группы: сенситивно-моторные, сенсоріомоторные и эмоціональные. Интересно указаніе Grasset, что сенситивно-моторный психоневрозъ проявлется обычно на сторонѣ пораненія (изъ описываемыхъ случай 6-ой). Прив.доц. С. А. Сухановъ[8]выдѣляетъ: 1) травматическій неврозъ въ узкомъ значеніи этого термина; съ той или другой органической подкладкой, хотя бы въ формѣ молекулярнаго сотрясенія центральной нервной системы. Это - коммоціональная форма; 2) травматическая истерія: здѣсь глав, обр., эмоціональный токъ; здѣсь органической подкладки нѣтъ. Интересно слѣдующее указаніе С. А. Суханова: „при потрясающихъ условіяхъ военнаго времени на передовыхъ позиціяхъ могутъ, вѣроятно, и безъ особаго специфическаго предрасположенія обнаруживаться психогевпо-истероичныя реакціи, которыя въ мирное время наблюдаются исключительно при конституціональной истеріи“. Rеgis [9] указываетъ, что въ нервнопсихическомъ разстройствѣ, связанномъ съ участіемъ въ бояхъ, въ симптомокомплексѣ на первомъ мѣстѣ стоятъ неврастеническіе элементы. Акад. В. М. Бехтерев[10] указываетъ на то, что большіе разрывные снаряды даютъ какъ бы сотрясеніе мозга-травматическій нейро-психозъ. В. М. Бехтеревъ и Regis, между прочимъ, указываютъ и на то, что въ симптомокомплексѣ травматическаго невроза можетъ, хотя, не часто отмѣчаться, въ связи съ травматизмомъ и эпилепсія (изъ описываемыхъ случай 8-ой). Наконецъ, выше было указано выдѣленіе пр.-доц. П. A. Вырубовымъ „контузіоннаго невроза“, Т. Е. Сеймовымъ „декомпрессіоннаго“ М. А. Захарченко[11] формы травматическаго невроза съ явленіями сотрясенія лабиринта, проявляющагося, между прочимъ, симптомомъ Захарченко.

[1] Протоколъ Парижскаго Неврол. Общ. Засѣд. 5 дек. 1914 г.; рефер. по «Псих. Газетѣ».

[2] Ibidem (см. № 1).

[3] «Психіат. Газета» за 1915 г.; «Журн. неврол. и психіат. им. С. С. Корс.» за 1915.

[4] «Психиатр. Газета», №6 за 1915 г.

[5] «Современ. Психіатрія», 1915 г. № 3.

[6] См., напр., Wormser. Ein einwandsfreier Fall von hysterischem FieberMünch. medic. Wochensrh, 1900 г. № 40-41.

[7] См. также: Glorieux. üncas d’oedème hystérique. Journal de Neurologie1911 г. № 4: здѣсь при истерическомъотекъ у больной наблюдалось лихорадочное состояніе (до 38—39° по вечерамъ).

[8] Presse médicale, 1915.

[9] Presse medicale. M. 23, 1915.

[10] «Новое в Медицинѣ». № 7—S. 1915 г.

[11] «Психіатр. Газета», 1915 г.